Trabajo De Dermatología

Universidad Técnica De Machala

U. Académica De Ciencias Químicas Y De La Salud
Escuela De Ciencias Médicas

Nombre: Cristhian Roger Alvarado Suarez

Ciclo: Noveno Semestre Medicina “B”
EFECTOS ADVERSOS DEL USO DE CORTICOIDES
Los glucocorticoides. El riesgo más importante asociado con la administración de
glucocorticoides es la supresión de la secreción natural de corticoides. Cuando se
administran las hormonas, se suprime la secreción de corticotropina, y esto a su vez
reduce la secreción de las hormonas naturales. El grado de supresión varía con la dosis,
la potencia del fármaco, la duración del tratamiento y la respuesta individual del
paciente. Aunque este efecto se observa principalmente con fármacos administrados
por vía sistémica, también puede ocurrir con los fármacos tópicos tales como cremas y
ungüentos, o los que son administrados por inhalación.
La interrupción brusca de los corticosteroides puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal
aguda, que se caracteriza por síntomas de deshidratación con vómitos y diarrea,
hipotensión y pérdida de conocimiento. Una crisis suprarrenal aguda puede ser
potencialmente mortal.
La sobredosis crónica de glucocorticoides conduce al síndrome de Cushingoid, que es
clínicamente idéntico al síndrome de Cushing. Los síntomas varían, pero la mayoría de
los pacientes presentan la obesidad parte superior del cuerpo, cara redondeada,
aumento de la grasa alrededor del cuello y el adelgazamiento de brazos y piernas. En
sus últimas etapas, esta condición conduce a un debilitamiento de los huesos y los
músculos, con fracturas de costillas y la columna vertebral.
Los efectos adversos a corto plazo de los corticosteroides son generalmente leves e
incluyen indigestión, aumento del apetito, insomnio y nerviosismo. Entre otras
reacciones adversas menos frecuentes se encuentran la paranoia inducida por los
fármacos, delirio, depresión, irregularidad menstrual y el aumento del crecimiento del
pelo.
El uso a largo plazo de glucocorticoides tópicos puede provocar el adelgazamiento de la
piel, mientras que las inhalaciones de esteroides orales pueden causar crecimiento de
los hongos en la cavidad oral. Los pacientes deben ser instruidos para enjuagar la boca
con cuidado después de cada dosis.
Se plantea que en estudios con animales, los corticosteroides han causado
malformaciones congénitas, incluyendo el paladar hendido. La lactancia materna debe
ser evitada durante este tipo de tratamientos.
Los mineralocorticoides. Debido a que la fludrocortisona posee actividad, tanto
glucocorticoide como mineralocorticoide, los mismos peligros y precauciones de los
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glucocorticoides se aplican a la fludrocortison. La sobredosis de fludrocortisona puede

causar edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca congestiva.
La corticotropina también tiene los mismos riesgos que los glucocorticoides. Su uso
prolongado puede causar una reducción en la respuesta a los efectos estimulantes de la
corticotropina.
Advertencias y contraindicaciones
Utilice los corticosteroides con precaución en pacientes que presenten las siguientes
condiciones:

 Osteoporosis o cualquier otra enfermedad de los huesos

 Tuberculosis actual o pasada
 Glaucoma o cataratas
 Infecciones de cualquier tipo (virus, bacterias, hongos, ameba)
 Llagas en la nariz o una cirugía reciente en la nariz (si se utilizan sprays nasales
de corticosteroides)
 Desequilibrio en la actividad de la glándula tiroides
 Enfermedad hepática
 Problemas estomacales o intestinales
 Diabetes
 Enfermedad cardiaca
 Presión arterial alta
 Colesterol alto
 Enfermedad renal o cálculos renales
 Miastenia gravis
 Lupus eritematoso sistémico (LES)
 Problemas emocionales
 Condiciones de la piel que hacen que sea más delgada o presente moretones con
facilidad
Los corticosteroides y sus efectos secundarios
Los medicamentos corticosteroides, incluyendo la cortisona, hidrocortisona y la
prednisona, tienen gran potencial en el tratamiento de una variedad de condiciones, sin
embargo, los corticosteroides también conllevan el riesgo de efectos secundarios. En
colaboración con su médico, cada paciente puede tomar medidas para reducir los
efectos secundarios de estos medicamentos y obtener el máximo de los beneficios.
Los efectos secundarios de los corticosteroides orales
Debido a que los corticosteroides orales afectan a todo el cuerpo y no sólo un área en
particular, esta forma es la más propensa a causar efectos secundarios significativos.
Estos efectos dependen de la dosis que se toma y pueden incluir:

 La presión elevada en los ojos (glaucoma)

 La retención de líquidos, provocando hinchazón en las piernas
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 Aumento de la presión arterial

 Cambios de humor
 El aumento de peso, con depósitos de grasa en el abdomen, la cara y la parte
posterior de su cuello
Al tomar corticosteroides orales a largo plazo, se puede experimentar:

 Opacidad del cristalino en uno o ambos ojos (cataratas)

 Elevada azúcar en la sangre, lo que puede desencadenar o empeorar la diabetes
 Aumento del riesgo de infecciones
 Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis) y fracturas
 Producción desactivada de hormonas en la glándula adrenal
 Piel delgada, fácil aparición de moretones y cicatrización lenta de heridas

Los efectos secundarios de los corticosteroides inhalados

Cuando se utilizan los corticosteroides inhalados, algunos de los medicamentos pueden

depositarse en la boca y la garganta, en vez de hacerlo en los pulmones. Esto puede
causar:

 Infección por hongos en la boca (candidiasis oral)

 Ronquera

Si se hacen gárgaras y se enjuaga la boca con agua, sin ingerirla, después de cada
bocanada del inhalador de corticosteroides, se puede evitar la irritación de la boca y la
garganta. Aunque algunos investigadores han especulado que los corticosteroides
inhalados disminuyen las tasas de crecimiento en los niños que los usan para el asma,
los estudios demuestran que no afectan la estatura adulta final.

Los efectos secundarios de los corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos pueden conducir al adelgazamiento de la piel, lesiones rojas

en la piel y el acné.

Los efectos secundarios de los corticosteroides inyectados

Las inyecciones de corticosteroides pueden causar efectos secundarios cerca del sitio de
la inyección, como dolor, infección, reducción de los tejidos blandos y pérdida de color
en la piel. Los médicos suelen limitar las inyecciones de corticosteroides a no más de
tres o cuatro al año, en función de la situación específica de cada paciente.

Los corticosteroides y algunos escenarios

Los corticosteroides y la cirugía

La supresión suprarrenal causada por el tratamiento con esteroides puede resultar en

una respuesta adrenocortical inadecuada a la cirugía (la insuficiencia suprarrenal aguda
puede precipitar hipotensión y la muerte). Por lo tanto los anestesistas deben ser
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informados cuando los pacientes han tomado corticosteroides dentro de los 3 meses de
la cirugía (10 mg o más).

Los corticosteroides y la vacunas vivas

Las vacunas vivas no deben ser administradas dentro de los 3 meses de:
• Un adulto haber recibir 40 mg / día de prednisolona o un equivalente por más de una
semana.
• Un niño haber recibido 2 mg / kg / día durante 1 semana o 1 mg / kg / día durante 1
mes.

Los corticosteroides durante el embarazo y la lactancia

• Los corticosteroides varían en su capacidad de atravesar la placenta. La prednisolona

es en su mayoría (88%) inactivada a medida que atraviesa la placenta, mientras que la
betametasona y la dexametasona cruzan fácilmente.
• A pesar de que los corticosteroides pueden causar anormalidades en el desarrollo fetal
en animales, esto no ha sido demostrado en los seres humanos (por ejemplo, labio
leporino y paladar hendido).
• La administración prolongada o repetida de corticosteroides durante el embarazo
aumenta el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Un tratamiento a
corto plazo no conlleva este riesgo.
• El riesgo teórico de la supresión suprarrenal en los recién nacidos después de la
exposición prenatal a los corticosteroides no es clínicamente importante y se resuelve
espontáneamente después del nacimiento.
• La prednisolona se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna y es poco
probable que cause efectos sistémicos en el lactante, a menos que la dosis sea superior
a 40 mg al día. Por encima de esta dosis los niños deben ser supervisados para la
supresión suprarrenal. No se dispone de datos sobre otros corticosteroides.

Los corticosteroides y la infección

Los corticosteroides afectan la gravedad y la presentación clínica de las infecciones, así
como la susceptibilidad a ellas. Por ejemplo:
• Las infecciones oculares pueden exacerbarse (hongos y virus).
• El diagnóstico de una infección grave puede retrasarse (septicemia,
tuberculosis).
• Los corticosteroides pueden activar o exacerbar las infecciones como
tuberculosis, amebiasis, entre otras.
• Los corticosteroides predisponen a las infecciones por hongos en la enfermedad
pulmonar crónica (aspergilosis pulmonar).
• Los corticosteroides tópicos probablemente predisponen a eccema herpético,
aunque la asociación no es tan fuerte como a menudo se sugiere.
• Los pacientes tratados con corticosteroides deben evitar la exposición al
sarampión y acudir al médico si se han estado expuestos. En estos casos se puede
sumistrar la profilaxis con inmunoglobulina humana normal.
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Los corticosteroides y la varicela

Los pacientes tratados con corticosteroides, sistémicos pero no tópicos, rectales o
inhalados, o aquellos que los han utilizado por 3 meses y no son inmunes a la infección
de varicela, corren el riesgo de padecer la varicela grave. La infección puede ser severa
(neumonía fulminante, hepatitis y la coagulación intravascular diseminada, a menudo
sin erupción prominente), por lo tanto:
• Los pacientes no inmunes expuestos por o dentro de 3 meses bajo tratamiento
con corticosteroides deben recibir la inmunización pasiva con inmunoglobulina
de varicela-zoster (dentro de los 3 días, y no más tarde de 10 días, tras la
exposición).
• La varicela confirmada en estos pacientes justifica la remisión y el tratamiento
urgente.
• Los corticosteroides y la osteoporosis
El tratamiento con corticosteroides es un importante factor de riesgo para la
osteoporosis. Los consejos profilácticos y el tratamiento para prevenir la osteoporosis
deben ser ofrecidos a:
• Cualquier paciente mayor de 65 años que esté tomando esteroides por 3 meses
o más (cualquier dosis).
• Cualquier paciente menor de 65 años con fractura previa por fragilidad, que haya
estado tomando esteroides durante 3 meses o más (cualquier dosis).
Todo paciente mayor de 65 años o que tenga una fractura significativa, que haya tomado
corticosteroides intermitentes, debe someterse a una medición de la densidad mineral
ósea.
Los esteroides y la piel
Pueden ocurrir efectos secundarios sistémicos y locales, sobre todo con los esteroides
de resistencia moderada. El énfasis debe estar en el uso apropiado para producir
beneficios y reducir al mínimo los efectos secundarios.
Corticosteroides inhalados y nasales
• El tratamiento prolongado con dosis altas puede causar efectos sistémicos.
• La susceptibilidad a los efectos secundarios varía entre los individuos.
• Los esteroides intranasales son menos propensos a causar efectos secundarios
sistémicos, que los esteroides inhalados.
Se identifican 5 áreas principales de preocupación:
• La supresión suprarrenal
• La osteoporosis y la reducción de la densidad mineral ósea
• La restricción del crecimiento en niños
• Cataratas
• Glaucoma
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Algunos consejos para reducir los riesgos incluyen:

• Administrar la dosis más baja para controlar el asma y la rinitis.

• Vigilar la dosis y la duración del tratamiento, así como la fuerza de los esteroides.
• Monitorear la altura de los niños bajo tratamiento con esteroides de resistencia
moderada.
• Tener en cuenta las precauciones ante una cirugía cuando los pacientes han
estado influenciados por altas y prolongadas dosis de esteroides.
Interacción con otros medicamentos
Las interacciones más importantes incluyen:
• El antagonismo de los antihipertensivos
• La exacerbación de los efectos secundarios gastrointestinales
• La mejora de los efectos anticoagulantes
• El antagonismo de los medicamentos para la diabetes
• La exacerbación de la hipopotasemia con digoxina, diuréticos, teofilinas y
agonistas beta2.
• El deterioro de la respuesta inmune de las vacunas.

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