APARATO RESPIRATORIO

 APARATO RESPIRATORIO Y FUNCIONES

El aparato respiratorio proporciona oxígeno a los tejidos y elimina dióxido de

carbono (Hall, 2016), como un mecanismo homeostático del organismo
(Koeppen & Stanton, 2009). Los acontecimientos neurálgicos de la función
respiratoria son:

a. ventilación pulmonar, entrada y salida del aire en los alveólos;

b. difusión del oxígeno y del dióxido de carbono, entre la sangre y los
alveólos;
c. transporte del oxígeno y del dióxido de carbono, hacia y desde los tejidos
periféricos y
d. regulación de la respiración (Hall, 2016).

 EMBRIOLOGÍA DE APARATO RESPIRATORIO

El sistema respiratorio es una expansión de la pared ventral del intestino anterior;

el epitelio de la laringe, la tráquea, los bronquios y alveolos se originan en el
endodermo. Los componentes del tejido cartilaginoso, muscular y conectivo se
desarrollan en el mesodermo. En la cuarta semana del desarrollo, el tabique
traqueoesofágico separa la tráquea del intestino anterior, dividiéndolo en la yema
pulmonar en la parte anterior y en esófago en la parte posterior. El contacto entre
ambas estructuras se mantiene mediante la laringe constituida por el tejido de
́ geos cuarto y sexto. La yema pulmonar se convierte en dos
los arcos farin
bronquios principales: el derecho, forma tres bronquios secundarios y tres
lóbulos; el izquierdo, forma dos bronquios secundarios y dos lóbulos.

Terminada la fase pseudoglandular (de la semana 5 a 16) y la canalicular (de la

semana 16 a 26), las células de los bronquiolos respiratorios revestidos por un
epitelio cúbico se convierten en células delgadas y planas: las células epiteliales
alveolares de tipo I que están estrechamente ligadas a los capilares sanguin
́ eos

👨👨 1
y linfáticos. En el séptimo mes es posible intercambiar gases entre sangre y aire
en los alveolos primitivos. Antes del nacimiento los pulmones están llenos de
líquido con pocas protein
́ as, algo de moco y surfactante producido por las células
́ idos en
epiteliales alveolares de tipo II. El surfactante forma una capa de fosfolip
las membranas alveolares. Al comenzar la respiración el liq
́ uido pulmonar se
reabsorbe salvo la capa del surfactante, que para evitar el colapso de los
alveolos durante la respiración aminora la tensión superficial de la interfaz entre
́ eos.
el aire y los capilares sanguin

El crecimiento de los pulmones después del nacimiento se debe fundamental-

mente a un aumento en el número de bronquiolos y alveolos respiratorios, no a
un mayor tamaño de estos últimos. Se forman otros alveolos durante los diez
primeros años de vida posnatal (Sadler, 2016).

FIGURA 01. Fases de desarrollo del divertículo respiratorio.

👨👨 2
 MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR Y
ALVEOLAR

 MÚSCULOS QUE CAUSAN LA EXPANSIÓN Y LA CONTRACCIÓN

PULMONAR

El volumen pulmonar aumenta y disminuye conforme se expande y se contrae la

cavidad torácica (Hall, 2016). Cada vez que aumentamos o disminuimos la
longitud o el espesor de la cavidad torácica, suelen producirse cambios
simultáneos en el volumen pulmonar (Koeppen & Stanton, 2009):

a. La respiración tranquila y normal depende del diafragma que en inspiración

se contrae y en espiración se relaja.
b. Durante respiración fatigosa, las fuerzas elásticas no poseen la potencia
suficiente para la espiración rápida, por tanto, se requiere de la contracción
de los músculos abdominales (Hall, 2016).

FIGURA 02. Proceso de inspiración y de espiración.

La elevación y el descenso de la caja toráccica hacen que se expandan y se

contraigan los pulmones:

👨👨 3
a. Los músculos que elevan la caja toráccica son los inspiratorios. La
contracción de los músculos intercostales desplaza las costillas hacia arriba
y adelante (movimiento ‘asa de cubo’). Los músculos accesorios son:
esternocleidomastoideo, serrato anterior y escalenos.
b. Los músculos que descienden la caja toráccica son los espiratorios e
intercostales internos y los rectos del abdomen (Koeppen & Stanton, 2009).

 PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE ENTRADA Y SALIDA

DE AIRE DE LOS PULMONES

La presión pleural es la presión del líquido situado en el espacio comprendido

entre la pleura visceral y la pleura parietal. La plresión pleural normal, al
comienzo de la inspiración, se aproxima a -5 cm de agua. Durante la inspiración,
alcanza -7,5 cm de agua.

La presión alveolar es la presión del aire dentro de los alveolos pulmonares.

Cuando se cierra la glotis y el aire deja de moverse, las presiones en todas partes
del árbol bronquial son 0 cm de agua:

a. Durante la inspiración, la presión en los alveolos disminuye hasta casi -1 cm

de agua, lo suficiente como para desplazar 0,5 L de aire hasta los pulmones
durante los 2 s de la inspiración.
b. Durante la espiración, la presión alveolar se eleva hasta cerca de +1 cm de
agua, que impulsa 0,5 L de aire hacia fuera de los pulmones durante los 3 s
de la espiración.

La distensibilidad pulmonar es el cambio en el volumen pulmonar por cada

unidad de variación de la presión transpulmonar. La presión transpulmonar es la
diferencia entre la presión alveolar y pleural. La distensibilidad total normal de
los pulmones de un adulto se aproxima a 200 ml/cm de agua. La distensibilidad
depende de las fuerzas elásticas siguientes:

 Las fuerzas elásticas del tejido pulmonar están determinadas por las fibras
de elastina y colágeno.

👨👨 4
 Las fuerzas elásticas del causadas por la tensión superficial en los alveólos
representan casi dos tercios de las fuerzas elásticas totales de los pulmones.

 SUSTANCIA SURFACTANTE, TENSIÓN SUPERFICIAL Y COLAPSO DE

LOS ALVEÓLOS

Las moléculas de agua se atraen entre sí. La capa acuosa que reviste los
alveólos intenta contraerse cuando las moléculas de agua experimentan una
atracción reciproca. Esta fuerza intenta expulsar el aire de los alveólos y facilita
que estos tiendan a colapsarse (fuerza elástica tensioactiva).

El surfactante o sustancia surfactante reduce el trabajo respiratorio (aumenta la

distensibilidad) al disminuir la tension de la superficie alveolar. El surfactante es
segregado por las células del epitelio alveolar de tipo II (Kumar, Abbas, & Aster,
2015). Su componente fundamental es el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina. La
presencia de surfactatnte en la superficie alveolar reduce latensión superficial
hasta una cifra de entre una doceava parte y la mitad de la tensión de la
superficie de agua pura (Hall, 2016).

Los alveolos más pequeños tienen una mayor tendencia a colaparse. Según la
Ley de Laplace:

2 × Tensión superficial
Presión =
Radio

Se comprueba que la presión de colapso en los alveolos se relaciona de forma

inversa con el radio alveolar; lo que significa que cuanto menor es el alveolo,
mayor resulta la presión de colapso (Koeppen & Stanton, 2009).

 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

La mayoría de los volúmenes y capacidades pulmonares se puede medir con el

espirómetro. La capacidad pulmonar total (CPT), la capacidad residual funcional
(CRF) y el volumen residual (VR) no pueden medirse con el aparato en mención.

👨👨 5
a. Volumen corriente (VT): volumen inspirado o espirado (500 ml).
b. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen adicional que puede ins-
pirarse (3000 ml).
c. Volumen de reserva espiratoria (VRE): cantidad adicional que se puede
espirar (1100 ml).
d. Volumen residual (VR): volumen que permanece en los pulmones (1200 ml).
e. Capacidad inspiratoria (CI): equivale al volumen corriente más el volumen
de reserva inspiratoria.
f. Capacidad residual funcional (CRF): es el volumen de reserva inspiratoria y
el volumen residual.
g. Capacidad vital (CV): equivale al volumen de reserva inspiratoria más el
volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria.

FIGURA 03. Volúmenes y capacidades pulmonares.

 VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO Y VENTILACIÓN ALVEOLAR

El volumen respiratorio minuto es la cantidad total de aire ‘nuevo’ que pasa por
las vías aéreas cada minuto. El volumen respiratorio minuto suele ser 6 l/min,
considerando un VT de 500 ml y una frecuencia respiratoria normal de 12.

La ventilación alveolar es la velocidad con que el aire ‘nuevo’ llega a las zonas
de intercambio gaseoso de los pulmones. Durante la inspiración, parte del aire
no alcanza nunca las zonas de intercambio gaseoso, sino que ocupa las vías

👨👨 6
aéreas; este es el llamado aire de espacio muerto. Puesto que la ventilación
alveolar es el volumen total de aire ‘nuevo’ que entra en los alveolos, equivale a
la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que penetra
en los alveolos con cada respiración:

⃗⃗⃗⃗
VA = Frec × (VT − VD )

⃗⃗⃗⃗A es el volumen de ventilación alveolar por minuto (4200 ml), Frec es la

Donde V
frecuencia respiratoria por minuto (12 respiraciones por minuto), VT es el volumen
corriente (500 ml) y VD el volumen del espacio muerto (150 ml) (Hall, 2016).

 DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

Las paredes alveolares tienen tantos capilares que estos practicamente se tocan,
lo que lleva a que la sangre capilar fluya como una ‘lámina’ por las paredes
alveolares y no como lo haría por vasos aislados como en la mayoría de los
demás tejidos.

La dinámica del intercambio de líquidos es los capilares pulmonares es cualita-

tivamente idéntica a la de los tejidos periféricos. Sin embargo existen diferencias
cuantitativas importantes:

a. La presión capilar pulmonar es baja (aprox. 7 mmHg) frente a la alta de los

tejidos periféricos (14 mmHg).
b. La presión del líquido intersticial es ligeramente más negativa

👨👨 7
👨👨 8