2018

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 FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA - UNICA

INTRODUCCION

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida

por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el
pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona por
inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los
individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.

A pesar de que el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado lograría la curación en la

mayoría de los pacientes, con la consiguiente disminución de las fuentes de infección y el
riesgo de contraer la enfermedad en la población, debido a algunos problemas de
funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la enfermedad, como la falta de
detección de los casos existentes, los abandonos del tratamiento y, más recientemente la
aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en
la actualidad sigue siendo un importante problema de salud pública, por el daño que
provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida, también como
causa de mortalidad.

Se calcula que en la actualidad hay 10 millones de nuevos casos de enfermos por año en
todo el mundo y en Argentina, se notifican aproximadamente 11.000 casos nuevos por año
de esta enfermedad, mientras que alrededor de ochocientas personas mueren al año
debido a la tuberculosis.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIÓN:

Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya

puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tan to el pulmón como el resto
del organismo.

Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más
frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico.,

AGENTE INFECCIOSO

 El bacilo de la tuberculosis o de Koch.

(Mycobacterium tuberculosis).
 Otros agentes como el Mycobacterium bovis,
producen con menor frecuencia la enfermedad.
 Reservorio de agua sin el debido mantenimiento y
cuidado del mismo

Fuente de Infección

Las secreciones pulmonares (catarro, esputo, flema) de los individuos enfermos con
afección pulmonar son la fuente de infección más importante a través de las gotitas de
saliva al toser principalmente.

La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de la tuberculosis, especial de la vía
digestiva gracias a la pasteurización de la leche, esta infección es poco común.

TIPOS DE TUBERCULOSIS

 La tuberculosis pulmonar
Es una enfermedad infecciosa, aguda o crónica producida por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar
cualquier tejido del organismo, pero que se suele
localizar en los pulmones. La mayoría de las personas que
son atacadas por la bacteria si están bien alimentadas
pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se
dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el

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organismo puede defenderse y detener la infección. En este caso, la bacteria se

encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las
circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad.

Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes características:

 No tienen síntomas.
 No se sienten enfermos.
 No pueden transmitir la tuberculosis a otras
personas.
 Si se realizan una prueba tuberculina en piel,
sale positiva.ç
 Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo.
 Su radiografía de tórax puede ser normal.
 Pueden desarrollar la enfermedad si no
reciben un tratamiento oportuno.

 La tuberculosis extra pulmonar

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crónica, localizada en
cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorio s inferiores y del
parénquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium,
denominadas colectivamente bacilos tubeculosos
Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes características:
 Presentan por lo general síntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre,
pérdida de apetito, escalofríos, sudoración, fiebre entre otros.
 Se sienten enfermos.
 Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y
amigos.
 La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo de bacilos resulta
positivo.
 La radiografía de tórax revela daños en los pulmones

Evaluación y Diagnóstico:

Historia:

1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay

enfermedad cavitaria.

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2. Fiebre.

3. Pérdida de peso.

4. Astenia.

5. Hemoptisis. .

Examen Físico:

1. Con frecuencia es negativo.

2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).

3. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural.

4. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa.

5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

Pruebas para detección de tuberculosis

Las técnicas disponibles para el diagnóstico de tuberculosis son:

• La bacteriología. El examen baciloscopico directo de la expectoración (esputo), es la

técnica de confirmación más práctica, sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y
el 80% de los casos de tuberculosis. El cultivo es una técnica de mayor sensibilidad, pero
requiere más tiempo, es más compleja y es más costosa.

• La radiología. Es un elemento complementario para el diagnóstico de tuberculosis,

porque es poco específica, ya que las imágenes radiológicas que produce la tuberculosis
pueden ser producidas por otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.

• La reacción de PPD. La reacción a la tuberculina es de poca ayuda diagnóstica, ya que

diagnostica infección y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis
pueden aparecer como anérgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala técnica
o por enfermedades que producen inmunodepresión, como infección por VIH,
insuficiencia renal, malnutrición, etc.

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Para qué sirve entonces la reacción de PPD?:

 Como índice epidemiológico de infección tuberculosa.

 Como ayuda en el diagnóstico de la enfermedad, sobre todo en niños.
 Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculínico.
 Para evidenciar la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de
infección a enfermedad como pacientes VIH positivos.

Tratamiento

La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la

enfermedad. Por lo general, consiste en tomar varios
medicamentos antituberculosis. En algunos casos, puede
necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar
afectado.

1. Exposición a tuberculosis:

a. Indicada para niños, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia

con corticoides sistémicos que conviven con enfermo.

b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día

hasta que se pueda descartar infección en el niño.

2. Infección tuberculosa:

a. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día, dosis máxima diaria

de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños, personas
gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistémicos o con
infección por virus de inmunodeficiencia humana.

3. Tuberculosis (activa):

a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado.

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).

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c. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de

tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis
resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad.

d. En persona con baciloscopía positiva para BAAR, el tratamiento de

elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro
drogas (INH, rifampicina–RIF–, pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a
ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos
drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses.

4. Abandono:

a. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar

resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez.

b. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista.

5. Recaída:

a. Es la reaparición de enfermedad, después que el enfermo ha completado

un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".

b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. Debe hacerse cultivo.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser

modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica.

6. Falla del tratamiento:

a. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica, con persistencia de

baciloscopía y/o cultivo positivo, después de tres meses de tratamiento o
empeoramiento antes de los tres meses.

b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta

que se demuestre lo contrario.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser

modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica.

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Prevención

La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los pacientes

enfermos, iniciar rápidamente el tratamiento y verificar que se cumpla, y controlar los
contactos, para descartar la presencia de tuberculosis en ellos.

 Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se confirme la

enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado.
 Evaluar los contactos del paciente.
 Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los
contactos.
 Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.

Conclusiones

 La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es

importante para la toma de decisiones terapéuticas.
 Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar
tratamiento tuberculostático.
 La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características
de pandemia. Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo
altas tasas de morbimortalidad. La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha
repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente.
 Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la
tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los
enfermos como los contactos / convivientes.
 Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud
pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su
existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos
haga intervenir inmediatamente.

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