Monografia Medicina Alzheimer 3

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
MONOGRAFÍA
ENFERMEDAD DEL ALZHEIMER EN EL PERÚ
AUTORES:
Chapa Hidalgo María Julia
Espinoza Arribasplata Arianna
Marchena Reto Mary Priscila
Távara Sánchez Camila
Toledo Alegre Nathaly
ASESORA:
Dr. LILIANA ESPINOZA SALAZAR
PIURA – PERÚ
2017
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….4
CAPÍTULO I: CONCEPTUALIZACIÓN, TIPOLOGÍA, SÍNTOMAS Y
CONSECUENCIAS……………………………………………………………….5
1.1. Concepto………………………………………………………….........5
1.1.1. Etapas de la enfermedad………………………………………..5
1.2. Tipología……………………………………………………………….....6
1.2.1. Alzheimer familiar………………………………………………...6
1.2.2. Alzheimer esporádico…………………………………………….6
1.2.3. Alzheimer de inicio precoz……………………………………….6
1.2.4. Alzheimer de inicio tardío………………………………………...7
1.3. Síntomas……………………………………………………………………7
1.3.1. Factores de riesgo………………………………………………...8
1.3.2. Impacto en el paciente……………………………………………9
CAPÍTULO II: DEFICIENCIA SINÁPTICA Y DEGENERACIÓN

CEREBRAL...................................................................................................10
2.1. Deficiencia Sináptica…………………………………………………….10
2.1.1. Rol de las placas y los enredos………………………………....11
2.1.2. Degeneración cerebral…………………………………………...13
CAPÍTULO III: TRATAMIENTOS………………………………………………..15

3.1 Tratamientos prescritos…………………………………………………...15
3.1.1. Inhibidores de la colinesterasa……………………………………11
3.1.1.1. Razadyne………………………………………………….12
3.1.1.2. Exelon……………………………………………………...12
3.1.1.3. Aricept……………………………………………………..12
3.1.1.4. Cognex…………………………………………………….13
3.1.2. Inhibidores de glutamato………………………………………….13
3.1.2.1. Namenda®………………………………………………..13
3.1.3. Combinación de medicamentos………………………………….14
3.1.3.1. Namzaric®…................................................................14
3.1.4. Tratamiento sin medicamentos …………………………………..14

CAPÍTULO VI: ALZHEIMER EN EL PERÚ…………………………………. ..15
4.1. Población adulta con Alzheimer en el Perú…………………………...16
4.2. Incremento de la población adulta en el País…………………… …..16
4.3. Servicio de ayuda para los pacientes ...............................................16
4.4. Asociaciones peruanas especializadas en Alzheimer…………….....16
4.4.1. Asociación peruanas especializadas en Alzheimer………….17

4.4.2. Tayta wasi ó centro del adulto mayor…………………………..18
4.4.3. Ministerio de salud………………………………………………..19
CAPÍTULO V: COMPORTAMIENTO DE LOS FAMILIARES…………..........20
5.1. Impacto en el cuidador principal………………………………………....20
5.1.1. Factores causales………………………………………………….21
5.2. Atención a las necesidades del cuidador principal o primario………..22

.
5.2.1. La información acerca del proceso demencial y el progreso de la
enfermedad…………………………………………………………………22
5.2.2. La disponibilidad y utilización de recursos………………………22
5.3. Impacto de la enfermedad de Alzheimer en la unidad familiar……..23
CONCLUSIONES………………………………………………………………….24
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….25
ANEXOS……………………………………………………………………………26
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad cerebral que ocasiona

problemas relacionados con la memoria, el pensamiento y el comportamiento. No
es una parte normal del envejecimiento. El Alzheimer empeora con el tiempo.
Además, el primer problema que muchas personas notan es el olvido lo

suficientemente grave como para afectar su capacidad para funcionar en el hogar
o en el trabajo, o para disfrutar de pasatiempos permanentes. Debido a esto el
siguiente trabajo es presentado con el objetivo de informar de manera puntual que
es el Alzheimer así como también conocer más sobre sus síntomas, como actúa en
el cerebro, síntomas, causas, consecuencias, tratamientos y cifras que expresen el
aumento de dicha enfermedad. Esta investigación se ha estructurado en 5
capítulos.
En el capítulo I se busca informar acerca de la enfermedad, sus diferentes tipos

por los que se manifiesta y los síntomas y el resultado que deja la enfermedad.
En el capítulo II precisamos que ocurre dentro de la corteza cerebral de una

persona que está padeciendo Alzheimer.
En el capítulo III podemos decir que los tratamientos vigentes en la actualidad

que tienen como finalidad el control de la enfermedad no la eliminan por completo.
En el capítulo IV se representa mediante datos estadísticos la población con

Alzheimer en el Perú, además de las instituciones que se dedican al tratamiento de
dicha enfermedad.
En el capítulo V presentamos los cambios que atraviesan el entorno del enfermo

y los impactos que se generan en la unidad familiar a partir del diagnóstico.
Esperamos que este modesto trabajo consiga esclarecer algunas dudas y a la

vez ampliar y profundizar el conocimiento que se tiene de esta enfermedad.
Además de cómo podemos prevenirla y controlarla.
CAPITULO I
CONCEPTUALIZACIÓN, TIPOLOGÍA, SINTOMAS Y CONSECUENCIAS
El capítulo aborda la definición de la enfermedad, sus diferentes tipos por los que
se manifiesta y los síntomas y el resultado que deja la enfermedad.
1.1 Concepto
Es una enfermedad neurológica progresiva e irreversible que afecta al cerebro

produciendo la muerte de las neuronas (1). Es la causa más frecuente de todas
las demencias, produciendo un deterioro de todas las funciones cognitivas.
La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia. La palabra demencia se

aplica a un deterioro de las habilidades intelectuales adquiridas como la memoria,
la orientación, el pensamiento abstracto y las alteraciones del comportamiento.
Esta enfermedad constituye la más común de las demencias (2).
Es importante que cualquier problema de memoria se investigue, ya que puede

ser una señal de alerta de enfermedades como son: la depresión, infecciones,
anemia, deficiencias nutricionales, deshidratación, enfermedades de la tiroides,
entre otras (3).
La primera regla para abordar problemas de memoria y de comportamiento en

una persona anciana es, «no prejuzgar sin investigar». La frase «es normal para
su edad», es infundada y peligrosa.(1)
1.1.1 Etapas de la enfermedad
Empieza con pérdida de la memoria de cosas recientes (se le olvida lo que

acaba de decir, lo que acaba de ocurrir, etc.), de la capacidad de concentración,
del interés por las cosas; tendencia al aislamiento y a la desorientación (3).
En una siguiente fase no puede entender instrucciones fáciles, se pierde en la
calle, en casa; se vuelve irritable, se aísla; pueden aparecer problemas de
comportamiento, como agresividad o gritos, puede esconder las cosas o acusar a
los demás. Finalmente pueden aparecer problemas para comer por sí mismo o
para reconocerse en el espejo.(2)
En la fase final el paciente se muestra incapaz de andar (y realiza la vida de la

cama al sillón); tiene incontinencia de esfinteres y se va desconectando casi
completamente del medio que le rodea, llevando una vida prácticamente
vegetativa. Posteriormente es incapaz de tragar líquidos y sólidos por lo que suele
necesitar una sonda para hidratarse y alimentarse. La muerte sobreviene en esta
fase.(3)
1.1 Tipología
Es importante saber que en esta enfermedad neurodegenerativa no se ha

llegado a concluir que, en función de los síntomas, se pueda hablar de diferentes
tipos. Al menos no hasta el momento (5).
Tampoco se puede hablar de grandes diferencias en cuanto a la evolución

temporal del mal (4). Sin embargo, sí que se habla de tipos en relación al origen y
a la edad de comienzo (1).
1.1.1 Alzheimer familiar
Son casos raros, pero ocurren. Determinadas mutaciones genéticas pueden

estar en una familia e ir heredándose de generación en generación. Se
desconocen las causas exactas (1). No obstante la mayor población que incide en
estos casos insólitos se encuentra en Colombia. (5)
1.1.2 Alzheimer esporádico
En la mayoría de los enfermos no se conoce la causa de la enfermedad, de ahí

que se hable de alzhéimer esporádico.(2)
1.1.3 Alzheimer de inicio precoz
Generalmente corresponde a los casos que mencionamos antes, a las personas

que tienen alzhéimer familiar.
En ellos la enfermedad aparece antes de los 65 años, incluso antes de los 40,
pero su evolución y síntomas son semejantes a los de las personas con alzhéimer
esporádico.(2)
1.1.4 Alzheimer de inicio tardío
Cuando la enfermedad se hace evidente después de los 65 años (algunos

investigadores prefieren poner ese límite en los 60 años), se habla de alzhéimer
de inicio tardío(3). Es la forma más común de la enfermedad, de la cual hasta el
momento no se conocen sus causas.(2)
1.2 Síntomas
Muchas personas experimentan olvidos o retrasos leves de memoria, que son

parte del proceso normal de envejecimiento (5). Todos tenemos dificultad
ocasional para recordar una palabra o el nombre de alguien. Sin embargo, una
persona con la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia, encontrará
estos síntomas cada vez más frecuentes y graves (4).
Por ejemplo, cualquiera de nosotros podría olvidar donde colocamos nuestras

llaves del vehículo. Una persona con la enfermedad de Alzheimer puede colocar
las llaves en un lugar inusual, como el refrigerador. O, él o ella no pueden
recordar para que se usan las llaves (7).
Los signos que indican la enfermedad de Alzheimer pueden incluir:
 Cambios en la personalidad.
 Deterioro en la capacidad de movimiento o al caminar.
 Dificultad para comunicarse.
 Bajo nivel de energía.
 Pérdida de memoria.
 Cambios de estado de ánimo.
 Problemas de atención y orientación.
 Incapacidad de resolver operaciones aritméticas sencillas.

Lógicamente como es una enfermedad degenerativa, a medida que transcurre
el tiempo los síntomas van aumentando la complejidad (3), el deterioro aumenta
progresivamente y la ausencia de memoria es más notoria. El enfermo empieza a
olvidarse hasta de sus propios hábitos cotidianos como bañarse, cepillarse los
dientes entre otras actividades.(4)
1.2.1 Factores de riesgo
Aunque los científicos saben que la enfermedad de Alzheimer implica una falla
de las células nerviosas, la razón por la cual esto ocurre es aún desconocida (1).
Sin embargo, han identificado ciertos factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.(6)
 Edad:
El principal factor de riesgo conocido para la enfermedad de Alzheimer es la

edad. La mayoría de las personas con la enfermedad tiene 65 años o más. Una de
cada nueve personas de este grupo de edad tiene la enfermedad de Alzheimer.
Casi un tercio de las personas de 85 años o más tiene la enfermedad de
Alzheimer.
 Antecedentes familiares:
Otro factor de riesgo son los antecedentes familiares. Las investigaciones han
demostrado que las personas cuyo padre, madre, hermano o hermana padecen
del Alzheimer son más propensas a desarrollar la enfermedad que aquellas sin un
familiar cercano con la enfermedad de Alzheimer. El riesgo aumenta si más de un
miembro de la familia padece la enfermedad.
 Alzheimer familiar y genética:
Dos categorías de genes influyen en el hecho de que una persona desarrolle

una enfermedad: los genes de riesgo y los genes determinantes. Los genes de
riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar una enfermedad, pero no
garantizan que ocurrirá. Los genes determinantes provocan directamente una
enfermedad, lo que asegura que quien herede uno desarrollará un trastorno.
 Enfermedad cardiovascular:
Enfermedades del corazón y accidentes cerebro vasculares, tales como alta

presión arterial y el colesterol alto, también pueden aumentar el riesgo de
desarrollar AD. La presión sanguínea alta puede dañar los vasos sanguíneos en el
cerebro, alterando las regiones que son importantes en la toma de decisiones, la
memoria y habilidad verbal. Esto podría contribuir a la progresión de la AD.
 Diabetes tipo 2:
Hay una creciente evidencia de un vínculo entre la AD y la diabetes tipo 2.

En la diabetes tipo 2 la insulina no funciona eficazmente para convertir la
azúcar en la sangre en energía. Esta ineficiencia se traduce en la producción
de mayores niveles de insulina y azúcar en la sangre que pueden dañar el
cerebro y contribuyen a la progresión de la AD.
 Inflamación:
La inflamación es un natural, pero a veces nociva, es una función de sanidad

corporal donde las células inmunitarias se liberan de las células muertas y
otros productos de desecho. Cuando placas de proteína se desarrollan en AD,
resulta en inflamación, pero lo que no se sabe es si este proceso es perjudicial
y causa de AD, o parte de una respuesta inmune para intentar contener la
enfermedad.
 Daño oxidativo:
Los radicales libres son moléculas inestables que a veces resultan de

reacciones químicas dentro de las células. Estas moléculas buscan la
estabilidad atacando a otras moléculas, lo cual puede dañar células y tejidos y
pueden contribuir a dañar las células neuronas del cerebro causados por AD.
1.3.2 Impacto en el paciente
Debido a los cambios en el cerebro, las personas con Alzheimer eventualmente

perderán el sentido de quiénes son y la habilidad de cuidarse ellos mismos. La
enfermedad afecta la independencia de la persona, las relaciones interpersonales
y la habilidad de expresarse (7).
Las personas más jóvenes que padecen de la enfermedad pueden confrontar
otros problemas. Si están trabajando, pueden llegar a tener que reducir las horas
de trabajo o renunciar, causando una reducción de ingresos en el hogar. Puede
también haber niños aun viviendo en el hogar (1). Beneficios como seguro de
salud entre otros beneficios que ayudan a pagar por el cuidado de la persona
pueden ser más difíciles de conseguir (7).
CAPITULO II
DAÑOS: DEFICIENCIA SINÁPTICA Y DEGENERACIÓN CEREBRAL
Este capítulo aborda lo que ocurre dentro de la corteza cerebral de una persona
que está padeciendo Alzheimer.
2.1 Deficiencia sináptica
El concepto de sinaptopatía hace referencia a cualquier trastorno neurológico

relacionado con el mal funcionamiento de las uniones sinápticas. En verdad, esta
definición no distingue realmente si la disfunción sináptica es la causa o la
consecuencia de tales trastornos, y a menudo el saber dónde y cuándo comienza
una enfermedad no está claro (1). Lo que está claro es que las disfunciones de
las sinapsis están involucradas en muchas enfermedades del desarrollo
neurológico y en enfermedades neurodegenerativas, a veces en sus primeras
etapas.(8)
El cerebro tiene 100 mil millones de células nerviosas (neuronas). Cada célula
nerviosa se conecta con muchas otras para formar redes de comunicación.(2)
Las células del cerebro funcionan como pequeñas fábricas. Ellas reciben
suministros, generan energía, construyen equipos y se deshacen de los residuos.
Las células también procesan y almacenan información y se comunican con otras
células (8). Mantener todo funcionando requiere coordinación, así como grandes
cantidades de combustible y oxígeno.
Los científicos creen que la enfermedad de Alzheimer impide que algunas

partes de la fábrica de una célula funcionen bien(2). No están seguros dónde
empiezan los problemas. Pero, al igual que una verdadera fábrica, los atascos y
las averías en un sistema causan problemas en otras áreas. A medida que se
extiende el daño, las células pierden su capacidad de hacer sus trabajos y,
eventualmente, mueren.(9)
Entonces podemos desprender que la enfermedad interrumpe o dificulta este
tipo de comunicación existente entre cada neurona, lo que desencadena y explica
los diferentes síntomas manifestados (9).
2.1.1 Rol de las placas y los enredos
Las placas Amiloideas consisten en los grupos densos, sobre todo insolubles
en los espacios entre las células nerviosas en el tejido cerebral (9). Las placas se
componen del beta-amiloide, que es un péptido o un fragmento de la proteína que
aparecen tener efectos tóxicos sobre la función de las neuronas circundantes.
El cerebro de las personas con el Alzheimer tiene una gran cantidad de placas y
enredos. También se podría decir que las placas son depósitos de un fragmento
de proteína esenciales, la beta amiloide, que se acumula en los espacios
ubicados entre las células nerviosas (2) . Los enredos son fibras retorcidas de otra
proteína llamada tau que se acumula dentro de las células (9).
Aunque los estudios de autopsias muestran que la mayoría de las personas

desarrollan algunas placas y enredos a medida que envejecen, las personas con
Alzheimer tienden a desarrollar muchos más. Para personas que padecen del
Alzheimer, las placas y los enredos tienden a desarrollarse en un patrón
predecible, a partir de las áreas importantes para la memoria, antes de
extenderse a otras regiones (6).
El papel exacto de placas amiloideas en la patogenesia de la Enfermedad de

Alzheimer no está bien entendido (6). Es evidente que son más frecuentes en
individuos con la enfermedad, pero es no entendible si causan o son un
subproducto de la enfermedad. Sin Embargo, hay un ciertas pruebas para utilizar
la sugerencia que algunas mutaciones genéticas llevan a un aumento en la
producción del beta-amiloide, responsable de causar algunos formularios de la
Enfermedad de Alzheimer (9).
Los enredos de Neurofibrillary son otro sello característico del tejido cerebral
asociado a la Enfermedad de Alzheimer. Implican torcerse de las cuerdas de
rosca de la proteína del tau de las células nerviosas en el tejido cerebral (9).
Para los individuos sanos, los microtúbulos son las estructuras encontradas en
el sistema nervioso que proporcionan el soporte a las neuronas y ayudan al
transporte de alimentos y de vesículas. La proteína del tau rosca con algunas
moléculas del fosfato ata generalmente a los microtubules, ayudando a
estabilizarlos. Para los individuos con la Enfermedad de Alzheimer, hay un
número más grande de moléculas del fosfato limitadas a la proteína del tau que
normal, conocido como hyperphosphorylation. Esto reduce la estabilidad del
soporte del microtúbulos a las neuronas y puede llevar a la formación de cuerdas
de rosca del tau y de filamentos helicoidales entonces emparejados, que pueden
entonces enredarse dentro de la célula (9).
Como resultado de esto, la red de transporte interna de las neuronas se

desploma e inhibe la capacidad de las neuronas de trabajar junta (9).
Las placas Amiloideas y los enredos neurofibrillary son las estructuras únicas en
el tejido cerebral que se sospechan para ser implicadas en la patofisiología de la
Enfermedad de Alzheimer (9). Sin Embargo, el papel exacto de estas estructuras
no se sabe, y sigue siendo no entendible si causan la enfermedad o si son un
subproducto (8).
La diferencia entre las placas y los enredos miente en su estructura y efecto

sobre las células nerviosas en los tejidos cerebrales. Las placas Amiloideas son
los atados que forman en los espacios entre las células nerviosas, mientras que
los enredos neurofibrillary son un nudo de las neuronas. Ambos se piensan para
interferir con los mensajes nerviosos dentro del tejido cerebral (8).
El Dr. Alois Alzheimer primero describió placas amiloideas y enredos

neurofibrillary temprano en el siglo XX, que notó que la estructura única era
evidente en pacientes con ciertos síntomas, ahora conocidos como Enfermedad
de Alzheimer.Como consecuencia, él sugirió que los enredos y las placas se
puedan implicar en la patología de la enfermedad, y han sido desde entonces el
tema de muchos los estudios de la investigación que investigaba esta hipótesis
(10).
El segundo proceso degenerativo que tiene lugar en la enfermedad de

Alzheimer (y en otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso) es la
formación de ovillos de neurofibrillas que se inicia en la región del hipocampo en
la que reside la función de la gestión de la memoria (10). En este proceso están
implicadas la proteínas tau, por lo que muchas veces las enfermedades en las
que se observa la formación de neurofibrillas se denominan taupatías (9).
En 1963, se descubría que los ovillos de neurofibrillas eran estructuras

filamentosas acumuladas en el citoplasma de las neuronas degeneradas,
filamentos que fueron denominados "parejas de filamentos helicoidales" o PHFs.
Estos filamentos están formados por microtúbulos citoesqueléticos asociados a
las llamadas proteínas tau, que pertenecen a la famila de la "Proteínas asociadas
a los microtúbulos" o MAP. En la enfermedad de Alzheimer, las neuronas que
muestran estos ovillos de neurofibrillas son sobre todo células piramidales que
tienen una forma característica (9).
Desde su descubrimiento, las proteínas tau han sido extensamente estudiadas

por su implicación en la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia (9).
En el cerebro humano, las proteínas tau se presentan como seis isoformas de

352 a 441 residuos de aminácidos que provienen todas ellas de la expresión de
un único gen tau localizado en el brazo largo del cromosoma 17(9). Se conocen
perfectamente todas las propiedades físico-químicas de esta proteínas y como
interaccionan con los microtúbulos neuronales estabilizándolos (10). Las
proteínas tau se caracterizan por fosforilizarse fácilmente, permitiendo esta
reacción la movilidad de las mismas dentro de los axones de las neuronas en
direccción centrífuga. En la enfermedad de Alzheimer y otras tauopatías se
produce un fenómeno de hiperfosforilización y/o de fosforilización anormal que en
definitiva, es el responsable de la formación de los complejos proteínas tau-PHFs.
En la actualidad, los esfuerzos de los investigadores se encaminan a la

idenficación de las proteína-quinasas implicadas en esta fosforilización anormal.
El conocimiento de un estructura permitiría eventualmente, el diseño de un
inhibidor enzimático que frenase o eliminase las proteínas tau anormales y por lo
tanto la formación de ovillos de neurofibrillas (9).
Algunos autores opinan que la fosforilización anormal de las proteínas tau no es

el único factor implicado en la formación de los ovillos de neurofibrillas y que
podrían intervenir otras moléculas como la Apolipoproteína E o el péptido b-
amiloide con lo que los dos procesos más importantes de la enfermedad de
Alzheimer estarían interrelacionados. La patología tau siempre precede a la
aparición de b-amiloide
En resumen, los dos procesos anatomopatógicos implicados en la enfermedad

de Alzheimer podrían estar interrelacionados y, en cualquier caso, conducen a
una degeneración y disfunción neuronal (9).
2.2 Degeneración cerebral
El hipocampo es una estructura cerebral que forma parte del sistema límbico y
cuyas principales funciones son la formación de nuevos recuerdos memoria y la
orientación espacial (10). El hipocampo realizaba funciones relacionadas con el
sentido del olfato ha quedado desbancada. De hecho, se demostró la falsedad de
esta posible función del hipocampo y se ha evidenciado como, a pesar de que
esta región recibe aferencias directas del bulbo olfatorio, no participa en el
funcionamiento sensitivo (11).
Con el paso de los años, se fue relacionando el funcionamiento del hipocampo
con el desempeño de funciones cognitivas. En la actualidad, la funcionalidad de
esta región se centra en tres aspectos principales: la inhibición, la memoria y el
espacio. El hipocampo en la inhibición, hoy en día existe un elevado consenso
científico en afirmar que esta región constituye una estructura vital para el
funcionamiento y el desarrollo de la memoria. Principalmente, se defiende que el
hipocampo es la estructura cerebral que permite la formación de nuevos
recuerdos de los acontecimientos experimentados, tanto episódicos como
autobiográficos (10).
De este modo, se concluye que el hipocampo es la zona del cerebro que permite
el aprendizaje y la retención de la información. Estas hipótesis han quedado
ampliamente demostradas tanto por múltiples investigaciones neurocientíficas
como, sobre todo, por la sintomatología que produce las lesiones en el hipocampo
(10).
En este sentido, se ha mostrado cómo lesiones severas en esta región producen

profundas dificultades en la formación de nuevos recuerdos y a menudo afecta
también a los recuerdos formados antes de la lesión, como consecuencia se
originaria la degeneración del cerebro que corresponde a la degeneración total o
parcial de ciertos tejidos y células que constituyen el cerebro (6). Hablamos de
enfermedades neurodegenerativas (centrales) porque afectan al sistema nervioso
central. Las áreas afectadas se deterioran más rápido o más lentamente, hasta
que ya no pueden realizar su función, lo que lleva a diversas consecuencias para
la persona afectada: pérdida de la memoria, demencia más o menos fuerte,
pérdida de la capacidad de moverse (11).
Por ello se concluye que la actividad de La enfermedad del Alzheimer inicia en el

hipocampo , donde se almacena la información reciente (10). A partir de esta
instancia se comienzan a formar una especie de bolsas que contienen “líquido
cefalorraquídeo” estás atrofian progresivamente el cerebro, van destruyendo las
neuronas y dificulta la comunicación entre ellas, produciendo así el olvido de
cosas recientes y cotidianas. Cuando estas bolsas llegan a la parte frontal del
cerebro es una fase crítica y el paciente entra en un cuadro de demencia severo
(11).
 Daño al sistema límbico perjudica a la memoria y causa cambios del estado

de ánimo.
 Daño a la corteza cerebral resulta en dificultades de controlar los arrebatos

emocionales. Gente en esta etapa puede necesitar ayuda con actividades
diarias tales como comer, afeitarse o peinarse.
 Daño al tronco encefálico durante las etapas avanzadas de Alzheimer

perjudica a la función de los órganos, incluyendo las funciones del corazón,
los pulmones y varios otros procesos del cuerpo.
CAPITULO III
TRATAMIENTOS
Este capítulo aborda los tratamientos vigentes en la actualidad que tienen como
finalidad el control de la enfermedad pero no la elimina.
3.1 Tratamientos prescritos
En la actualidad, no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer. No

obstante, existen medicamentos que pueden ayudar a controlar o retrasar sus
síntomas durante algún tiempo, especialmente en las primeras etapas de la
enfermedad (12).
Algunos tratamientos ayudan a controlar la agitación, la depresión o los síntomas

psicóticos (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir cuando la enfermedad
progresa (3).
Los tratamientos comúnmente prescritos incluyen inhibidores de la colinesterasa,

inhibidores de glutamato, la combinación de medicamentos y la intervención no
médica (12).
Los medicamentos recetados pueden ser efectivos para controlar algunos

síntomas de comportamiento, pero deben ser usados con cuidado y son más
efectivos cuando se usan con estrategias que no son drogas (12). Los
medicamentos deben tener como meta síntomas específicos para que la
respuesta de la persona al tratamiento pueda ser observada (1).
Recetar un medicamento para alguien con Alzheimer puede ser muy difícil. El
uso de drogas para los síntomas de comportamiento y síntomas psiquiátricos
debe ser supervisado de cerca por un médico y por la familia de la persona que
tiene Alzheimer (12).
3.1.1 Inhibidores de la colinesterasa
Existen cuatro medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y

Medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés), se los
conoce como inhibidores de colinesterasa, y están diseñados para regular y
controlar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.(14)
Las personas que sufren esta enfermedad tienen niveles bajos de acetilcolina, un
químico importante del cerebro involucrado en la comunicación entre las
neuronas. Los inhibidores de la colinesterasa retardan la degradación metabólica
de la acetilcolina y proporciona una fuente adicional de este componente químico
para la comunicación entre las células.
Esto ayuda a retrasar la progresión del deterioro cognitivo y puede ser efectivo
para algunos pacientes entre la primera fase e intermedia de la enfermedad de
Alzheimer (13).
Los tres inhibidores de la colinesterasa son eficaces para la enfermedad de

Alzheimer leve a moderada. No es posible identificar a los pacientes que
responderán al tratamiento antes del mismo. No existen pruebas de que el
tratamiento con un ICE no sea coste-efectivo. A pesar de las variaciones leves en
el modo de acción de los tres inhibidores de la colinesterasa, no existen pruebas
de ninguna diferencia entre ellos en lo que se refiere a la eficacia. Parece haber
menos efectos adversos asociados con el donepezil en comparación con la
rivastigmina. Es posible que la galantamina y la rivastigmina coincidan con el
donepezil en la tolerabilidad si se usa una rutina de ajuste de dosis cuidadoso y
gradual durante más de 3 meses. El ajuste de la dosis con donepezil es más
directo y la dosis inferior puede merecer consideración (15).
Los efectos colaterales más reportados son nauseas, vómitos, mareos, una
sensación molesta en la cabeza de "me estoy volviendo loco" (16).
En algunas ocasiones se presentan cuadros de excitación que obligan a disminuir
la dosis.
El donepezilo se toma una vez al día, de preferencia por la noche, iniciando con 5
miligramos y tratando de llegar a 10 miligramos diarios, no antes de un mes (15).
Los síntomas extrapiramidales son más frecuentes con el donepezilo que con los
otros, por lo que esta medicina debe administrarse con cuidado a pacientes que
sufren enfermedad de Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy, pues son muy
sensibles a los síntomas extrapiramidales (15).
3.1.1.1 Razadyne®
Nombre genérico: Galantamina
Año aprobado por la FDA: 2001
Eficaz para: Etapa temprana y moderada de la enfermedad de Alzheimer

Cómo funciona: Razadyne evita la descomposición de la acetilcolina y estimula
los receptores nicotínicos para liberar más acetilcolina en el cerebro.
Los efectos secundarios más comunes: Náusea, vómito, diarrea, pérdida de peso,
mareo, dolor de cabeza, cansancio (13).
3.1.1.2 Exelon®
Nombre genérico: Rivastigmina
Eficaz para: Etapa temprana y moderada de la enfermedad de Alzheimer.
Cómo funciona: Exelon previene la descomposición de la acetilcolina y

butyrylcholine (una sustancia química similar a la acetilcolina) en el cerebro.
Los efectos secundarios más comunes: Náusea, diarrea, aumento en la

frecuencia de las deposiciones, vómito, debilidad muscular, pérdida de apetito,
pérdida de peso, mareo, somnolencia y malestar estomacal (13).
3.1.1.3 Aricept®
Nombre genérico: Donepezil
Eficaz para: Etapa temprana, moderada y grave de la enfermedad de Alzheimer.

Cómo funciona: Aricept evita la descomposición de la acetilcolina en el cerebro.
Los efectos secundarios más comunes: Diarrea, mareo, pérdida de apetito,

calambres musculares, náusea, cansancio, dificultad para dormir, vómito, pérdida
de peso (13).
3.1.1.4 Cognex®
Nombre genérico: Tacrina
Eficaz para: Etapa temprana y moderada de la enfermedad de Alzheimer.
Cómo funciona: Cognex evita la descomposición de la acetilcolina en el cerebro.

Los efectos secundarios más comunes: Estreñimiento, diarrea, gases, pérdida de
apetito, dolores musculares o dolor, náusea, malestar estomacal, congestión
nasal, vómito, pérdida de peso, con posible daño hepático (13).
3.1.2 Inhibidores de glutamato
Algunos medicamentos, conocidos como inhibidores de glutamato, protegen las

células del cerebro mediante la regulación de un químico vinculado con la
comunicación neuronal, llamado glutamato, que se libera en grandes cantidades
por las células dañadas con el Alzheimer (14).
El glutamato esta normalmente involucrado con el aprendizaje y la memoria, pero

cuando se libera en exceso por las células dañadas, se adhiere a “puntos de
enganche” llamados receptores N-methyl-D-aspartato (NMDA) que a su vez
aceleran el daño celular (14).
3.1.2.1 Namenda®
Nombre Genérico: Memantina
Eficaz para: Etapa moderada a grave de la enfermedad de Alzheimer.
Cómo funciona: Namenda aparentemente protege las células nerviosas del

cerebro de las cantidades excesivas de glutamato, un mensajero químico liberado
en grandes cantidades por las células dañadas por la enfermedad de Alzheimer (y
algunos otros trastornos neurológicos).
Los efectos secundarios más comunes: Dolor de espalda, estreñimiento, diarrea,

mareos, somnolencia, dolor de cabeza, dolor y aumento de peso (14).
3.1.3 Combinación de medicamentos
Hay un medicamento aprobado por la FDA que combina inhibidores de la

colinesterasa y los inhibidores del glutamato.
Esto previene tanto la descomposición de la acetilcolina en el cerebro, y protege

las células nerviosas del cerebro frente a cantidades excesivas de glutamato (14).
3.1.3.1 Namzaric®
Nombre genérico: Una combinación de fármacos que contiene tanto el donepezilo

y memantina.

Eficaz para: Etapa moderada a grave de la enfermedad de Alzheimer
Cómo funciona: Namzaric es una combinación de dos medicamentos que ya han

estado en el mercado: memantina (Namenda) y donepezil (Aricept).
Aricept previene la descomposición de acetilcolina en el cerebro, y Namenda
aparentemente protege las células nerviosas del cerebro de las cantidades
excesivas de glutamato, un mensajero químico liberado en grandes cantidades por
las células dañadas por la enfermedad de Alzheimer (14) y algunos otros trastornos
neurológicos.
3.1.4 Tratamiento sin medicamentos:
Los pasos para desarrollar los tratamientos sin medicamentos incluyen :
 Identificar el síntoma.
 Comprender su causa.
 Cambiar el entorno de cuidado para eliminar los desafíos u obstáculos.
Identificar lo que ha desencadenado el comportamiento puede, por lo general,

ayudar en la selección de un mejor enfoque (14).
Generalmente, el favor desencadenante es un cambio en el entorno de la persona,
por ejemplo:
 Nuevos cuidadores.
 Entornos diferentes.
 Viajes
 Admisión en un hospital.
 Presencia de huéspedes.
CAPITULO IV
ALZHEIMER EN EL PERÚ
Este capítulo representa mediante datos estadísticos la población con Alzheimer

en el Perú, además de las instituciones que se dedican al tratamiento de dicha
enfermedad.
4.1 Población adulta con Alzheimer en el Perú
El 10% de la población adulta mayor padece el llamado mal de Alzheimer, una

enfermedad neurodegenerativa (pérdida de neuronas) que se manifiesta con
trastornos conductuales y de pensamiento, advirtió el Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas, del Ministerio de Salud.
Estadísticas brindadas por el neurólogo Danilo Sánchez Coronel, del citado

instituto, revelan que el 1% de la población de 60 años padece Alzheimer, en los
adultos mayores de 60 a 65 años es el 2%; mientras que en los mayores de 65
años a 70 es del 4%; porcentaje que sube a 8% si es mayor de 70 años; en tanto
que en los mayores de 75 años llega al 16% (18).
El funcionario comentó que el Alzheimer se caracteriza en su forma típica por

una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales a medida
que las neuronas mueren. La mayoría de pacientes con esta enfermedad no
tienen un diagnóstico y viven excluidos socialmente, apartados en sus viviendas y
sin ningún tratamiento adecuado. Sánchez Coronel explicó que el Alzheimer se
puede presentar en personas mayores de 40 años.
“Hemos tratado casos de personas desde 47 años de edad”, señaló tras agregar
que un 5% de todo Alzheimer se da en personas menores de 60 años (17).
4.2 Incremento de la población adulta en el País
Como bien conocemos. Esta enfermedad es muy frecuente en personas de 50 a

70 años, estas personas conforman a la población adulta en el Perú.
Según recopilación de información del Instituto Nacional de Estadística e

Informática (INEI), la población mayor de sesenta años asciende a 796300
personas en el Perú. Se estima que este número seguirá creciendo de manera
exponencial de manera que, para el año 2025, habrá una persona adulta mayor
por cada dos niños de 14 años o menos (18).
Esto genera una problemática pues este sector de la población queda en calidad
vulnerable ante la enfermedad (17).
4.3 El servicio de ayuda para los pacientes
El Ministerio de Salud (Minsa) brinda servicios especializados en salud mental a

3,309 adultos mayores que padecen de Alzheimer en el país. La detección y
posterior tratamiento se realiza en los establecimientos del primer nivel de
atención y en hospitales de Lima y regiones, lo cual representa un avance en el
fortalecimiento de la cobertura sanitaria contra esta enfermedad.
El Dr. Yuri Cutipé, director de Salud Mental, del Minsa, destacó que se busca
proteger a los adultos mayores a través de la detección precoz de los primeros
síntomas de la enfermedad. “Las atenciones que se brindan abarcan todas las
fases de la enfermedad, desde el comienzo temprano y el comienzo tardío,
además se incluye otros tipos de enfermedad de Alzheimer”, señaló (17).
El especialista destacó que las atenciones que se brindan en el primer nivel de

atención, a través de los Centros de Salud y Centros de Salud Mental
Comunitarios, están al alcance de la población.
Por lo tanto, surge otra problemática, pues el servicio de ayuda no abastece en

la totalidad a los enfermos (17).
4.4 Asociaciones peruanas especializadas en Alzheimer
Existen en nuestro país asociaciones creadas y dedicadas al tratamiento del

Alzheimer entre otras demencias y enfocan su trabajo en los pacientes de tercera
edad.
4.4.1 Asociación peruana de Alzheimer
Asociación Peruana de Alzheimer y otras Demencias, es una organización sin

fines lucro, creada en diciembre de 1999, gracias al interés de un grupo de
familiares de personas con la Enfermedad de Alzheimer y al apoyo de la Dra
Mariella Guerra Arteaga, la Sra. Noemí la Hoz y el Sr. Tomas La Torre (17).
APEAD es miembro definitivo de Alzheimer´s Disease International (ADI),

organización mundial que congrega a las asociaciones de Alzheimer del mundo, y
que reconoce solo una por país. Asimismo, es miembro fundador de Alzheimer
Iberoamérica (AI).
APEAD, legalmente constituída e inscrita en registros públicos. Està conformada

por asociados y dirigida por una Junta Directiva. Cuenta con un Comité Científico,
Voluntariado y aliados. Así mismo tiene una filial en Arequipa.
El Comité Científico está representado por un voluntario, profesional de la salud
y conformado por profesionales de la salud.
Voluntariado esta representado por un voluntario, está conformado por un grupo
de familiares y personas interesadas en el tema. Gracias a la cooperación de los
voluntarios es posible realizar los objetivos de APEAD
Aliados Grupo constituído por personas, instituciones que apoyan, colaboran con
las actividades de APEAD gratuitamente. En este grupo están: Municipalidad de
Santiago de Surco; Instituto de la Memoria, Depresión y Enfermedades de Riesgo
(IMEDER); laboratorios farmacéuticos; otros grupos de voluntarios.
.
Permiten orientar y educar a los familiares y comunidad en general sobre los
diversos aspectos de la enfermedad de Alzheimer, brindar información
actualizada, clara y segura sobre la enfermedad, Ofrecer soporte gratuitamente
en las modalidades de grupos de soporte o individualmente a los familiares y
cuidadores de las personas con Alzheimer (17), Procurar que el gobierno y
autoridades de salud conozcan de cerca el tema y procuren políticas apropiadas
que favorezcan la evaluación, tratamiento, seguimiento y ambientación para los
portadores del mal de Alzheimer (18).
4.4.2 Tayta wasi ó centro del adulto mayor
Tayta Wasi comprende la oferta fija, organización de los recursos humanos,

servicios e infraestructura física, flujos de atención y horarios adecuados para los
adultos mayores, según las normas y guías de práctica clínica y protocolos de
atención.
En esta etapa Inicial el Centro del Adulto Mayor ofrece permanentemente

servicios de medicina general y obstetricia ginecológica y de acuerdo a un horario
preestablecidos otros servicios especializados .
Tayta Wasi, vocablo quechua que significa “Casa del abuelo”, nació como
respuesta a las necesidades de la población adulta mayor relacionadas no solo
con la fragilidad propia de su avanzada edad sino también con la condición de
pobreza, analfabetismo, desarraigo y carencia afectiva que muchos de ellos
afrontan.
En la actualidad el Minsa cuenta con 125 centros de este tipo a nivel nacional.
En la tercera edad, las enfermedades crónicas y degenerativas que producen
algún tipo de limitación como la hipertensión (36%), diabetes mellitus (19%), asma
(16%) y osteoartritis (9%) son las más frecuentes.
A esto se suman acontecimientos que pueden afectar la estabilidad emocional

de los adultos mayores como la jubilación, la pérdida de un cónyuge o el
alejamiento de los hijos.
Por ello, las “Casas del Abuelo” brindan consultas de medicina general, geriatría,
psicología, medicina física y rehabilitación, odontología, ginecología, nutrición,
entre otros.
Además cuentan con un Club donde los adultos mayores participan en eventos
de promoción de la salud y prevención de los riesgos y daños, así como en
actividades de carácter social, cultural, educativo, recreativo y productivo.
Los servicios que se ofrecen en el Tayta Wasi para ejercitar la parte física y
mental son el taichi, baile y stretching (ejercicios), ludoterapia (diversos juegos de
memoria para mantener activa la mente), manualidades (motricidad fina), Centro
de Educación Básica Alternativa (alfabetización) y un buen trato al adulto mayor
para prevenir el Alzheimer (18).
4.4.3 Ministerio de salud
El Ministerio de Salud (Minsa) brinda servicios especializados en salud mental a

3,309 adultos mayores que padecen de Alzheimer en el país. La detección y
posterior tratamiento se realiza en los establecimientos del primer nivel de
atención y en hospitales de Lima y regiones, lo cual representa un avance en el
fortalecimiento de la cobertura sanitaria contra esta enfermedad.
La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y las demencias vasculares,

que constituyen el 80% del total de la población mundial , se duplica cada cinco
años a partir de los 65 años hasta los 85. Esta prevalencia es variable, desde el
1% a los 60 años hasta el 32,2% a los 94 años de edad.
En sujetos menores de 75 años la prevalencia es ligeramente mayor en

hombres; en los mayores de 75 años la prevalencia es mayor en las mujeres.
Se calcula que en el país hay 200 mil personas que sufren de Alzheimer. Esta
enfermedad es un trastorno neurodegenerativo progresivo que provoca un
deterioro de la memoria.
El envejecimiento conlleva a que algunas funciones de las personas se hagan
lentas, produciendo un cierto grado de disminución de memoria.
La salud integral del adulto mayor es uno de los pilares importantes del
Ministerio de Salud (Minsa) dentro de su política de gestión, la cual busca
disminuir los índices de Alzheimer, enfermedad frecuente en esta etapa de la vida
que afecta generalmente a las personas de bajos recursos económicos.
El Minsa ha atendido el año pasado alrededor de un millón doscientos mil

personas de la tercera edad, 70 mil por problemas de salud mental y alrededor de
5 mil personas con demencia, incluido Alzheimer. La mayor parte recibe la
cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS). Además, en lo que va del año se
viene atendiendo 3,700 casos de demencia, 1,159 de estos por demencia en la
enfermedad de Alzheimer.
El 9% de los asegurados en el SIS son adultos mayores”, les dijo el viceministro

Grillo a los adultos mayores del Tayta Wasi.
Cerca de 24 millones de personas en el mundo padece actualmente de
Alzheimer, cifra que se estima llegará a los 81 millones para el año 2040. En el
Perú no hay una estadística oficial sobre la incidencia de este mal, sin embargo,
según estimaciones internacionales, el 10% de los mayores de 60 años puede
sufrir de Alzheimer (18).
CAPITULO V
COMPORTAMIENTO DE LOS FAMILIARES
Este último capítulo aborda los cambios que atraviesan el entorno del enfermo y
los impactos que se generan en la unidad familiar a partir del diagnóstico.
5.1 Impacto en el cuidador principal
En el instante que la EA irrumpe en el seno de una familia, esta se convierte en

el pilar básico del cuidado del enfermo (19). Los miembros de la familia serán
quienes dispensen los cuidados que van a ir aumentando en número y dificultad a
medida que la enfermedad avance (20).
Cuidar de un familiar con demencia es complejo y dependiente de diversos

factores que, en ocasiones, van a afectar la calidad de vida del cuidador. Muchos
de los familiares, que cuidan del enfermo, deben adoptar nuevos estilos de vida
para poder afrontar las necesidades y la nueva situación, que en algunos casos
es bien aceptada, mientras que en otros es percibida como impuesta. Argimon y
cols. Identifican la mala calidad de la vida familiar como una variable predictora
del ingreso del enfermo en un centro o residencia, señalan que los familiares, que
cuidan a personas con demencia, están en riesgo de desarrollar problemas
psicológicos y emocionales como depresión, ansiedad y estrés, además de verse
afectada su satisfacción con la vida (19).
Asimismo, Andrén y Elmståhl afirman que los familiares de una persona con
demencia están en riesgo de desarrollar problemas de salud y que el cuidado está
asociado a un elevado riesgo de sobrecarga y morbilidad (21).
5.1.1 Factores causales
 La relación existente entre el cuidador y el enfermo
Una relación más cercana desencadena niveles más altos de sobrecarga

puesto que el componente afectivo desencadena una mayor implicación en el
cuidado (20).
 El modo en que el familiar asume el rol de cuidador
El familiar puede entender esto como algo natural y normal dentro de la

unidad familiar; sin embargo, otros lo experimentan como algo impuesto que
hay que hacer por obligación (19).
 La edad y el sexo
Ambas variables también se han estudiado con respecto al nivel de

sobrecarga desarrollado por el cuidador, aunque no todas las investigaciones
al respecto han concluido con los mismos hallazgos .
Mientras que autores, como Annerstedt y cols, no identifican una correlación
entre género y nivel de sobrecarga, otros sostienen que las mujeres están más
predispuestas a sufrir restricciones sociales a causa del cuidado y a
experimentar mayor grado de sobrecarga que los hombres cuidadores,
señalan que los cuidadores con edad avanzada probablemente experimentan
mayor nivel de sobrecarga que los cuidadores jóvenes. No obstante no
hallaron diferencia entre la percepción de satisfacción vital entre los
cuidadores adultos y los cuidadores más jóvenes (19).
 El tiempo como cuidador
A pesar de que tener experiencia en el cuidado mejora la percepción de

bienestar, puesto que existe un dominio del cuidado, también existen más
posibilidades de desarrollar estrés o problemas emocionales que influyen en la
decisión de institucionalizar al enfermo (20).
 La situación económica
Percibir una mejor remuneración se relaciona con niveles menores de

sobrecarga, ya que los cuidadores, que cuentan con recursos financieros
elevados, pueden acceder más fácilmente a servicios de ayuda y soporte para
el cuidado, como la atención domiciliaria, los centros de día, etc (21).
 Disponibilidad de recursos de ayuda y soporte
Contar con ayuda y soporte para el cuidado, ya sea de amigos, familiares y

profesionales, influye positivamente, puesto que obtener un respiro y tiempo
para dedicarse a uno mismo reduce el sentimiento de sobrecarga (19).
 Las estrategias para manejar el proceso de cuidado:
Los cuidadores, que llevan a cabo estrategias con un enfoque positivo y de

resolución de problemas para el manejo del cuidado, probablemente
experimenten niveles inferiores de sobrecarga y elevados niveles de bienestar
(20).
5.2 Atención a las necesidades del cuidador principal o primario
Conocer las necesidades del cuidador familiar, así como planificar intervenciones
para intentar cubrirlas, hacen que el cuidado sea más apropiado y efectivo tanto
para el enfermo que recibe el cuidado como para el cuidador, y en ocasiones, evita
la aparición de problemas (19).
Las necesidades pueden variar dependiendo de las circunstancias que rodean a la

familia, la etapa del proceso demencial y el grado de dependencia del enfermo. En
la literatura se encontraron como principales necesidades (20).
5.2.1 La información acerca del proceso demencial y el progreso de la

enfermedad:
Yamashita y Amagai apuntan que los cuidadores identificaban el vagabundeo, los

patrones de eliminación, el lenguaje y el comportamiento hostil del enfermo como
los problemas más difíciles de manejar. (20)
5.2.2 La disponibilidad y utilización de recursos
La utilización de los servicios disponibles puede ayudar a mantener una buena

calidad de vida y disminuir los niveles de estrés y depresión del cuidador. Sugieren
la necesidad de entender el proceso de solicitar ayuda por parte de los cuidadores,
ya que en ocasiones la limitación no está en la disponibilidad de los recursos, sino
en que no se recurre a ellos (16) .
Los valores, la actitud y las experiencias del cuidador influyen a la hora de decidir
a quién recurrir y qué ayuda solicitar. Existe una evidencia que revela que los
hombres prefieren utilizar los servicios profesionales más que pedir ayuda a otros
familiares, amigos, vecinos u otro tipo de servicios informales (20).
5.3 Impacto de la enfermedad de Alzheimer en la unidad familiar
Algado y cols, respaldan la idea de que la EA no sólo trae consecuencias para el

enfermo y el cuidador principal, sino para toda la familia, ya que muchas veces el
cuidador puede sentir que atender al enfermo le consume mucho tiempo y que
tiene abandonado a su pareja, hijos, etc.
En la investigación, que llevaron a cabo estos autores, todos los entrevistados
coincidían en afirmar que las relaciones familiares se habían deteriorado o se
habían visto afectadas negativamente tras el diagnóstico (23). Por lo tanto, la
dinámica familiar se vió alterada por la presencia de la enfermedad (22).
En otras ocasiones, la distribución del cuidado de un enfermo de Alzheimer entre

los miembros de la familia no resulta equilibrada y esto provoca resentimiento en
quien asume la mayor carga, ya que lo percibe como injusto (24). Asimismo, la
existencia de dificultades previas en la familia emerge, generando conflicto, tratan
los conflictos familiares (23), que pueden surgir, debidos a la actitud y los
comportamientos adoptados por los familiares con respecto al cuidado.
Frecuentemente el desacuerdo, a la hora de prestar el cuidado, el afrontamiento
de la enfermedad, los temas financieros, el futuro incierto del enfermo y la
decisión de institucionalización son temas que generan conflicto (22).
Luego, el modo en que la familia maneje y sobrelleve el conflicto afectará en el

cuidado.
Los miembros de la familia deben enfrentarse a la enfermedad redefiniendo sus
roles y modificando sus metas a corto y a largo plazo. Deben, por tanto, asumir la
alteración de sus relaciones con el enfermo, adoptar una actitud práctica, flexible
y aprender a detectar y resolver los problemas según se presenten en la vida y en
el desarrollo de la enfermedad (22). La interpretación personal que los miembros
de la familia hacen de la enfermedad, con respecto a las consecuencias que esta
tenga en su familia, sus actividades, su rol social y sus metas, condiciona la
respuesta de la persona ante el cuidado (24).
La familia desarrolla conductas adaptativas y nuevas relaciones que se

establecen entre el enfermo y el resto de los miembros de la familia, ya sea para
modificarlas, para legitimar un cambio de rol o para asumir el rol de enfermo (20).
Para el cuidador principal lo fundamental, desde el principio es estar bien

informado sobre la enfermedad con la ayuda de los trabajadores sociales, los
miembros de AFAGI y los diferentes profesionales de la salud (19). Así mismo es
importante que el cuidador se dedique cierto tiempo a sí mismo, no se aísle de
sus amistades y de sus aficiones habituales y cuide su propia salud (21).
Muchas veces tendrá que poner ciertos límites al tiempo que dedica al cuidado
del paciente y valorar el que este acuda algunas horas a la semana a un centro
de día para así descargarse el cuidador un poco del cuidado del paciente (21).
Con los años la Enfermedad de Alzheimer ira evolucionando y el paciente
atravesara diferentes fases de gravedad (2).
Los profesionales de las salud y trabajadores sociales tendremos así mismo que
hacer un esfuerzo por explicar estas diferentes fases al paciente y a los
cuidadores antes de que se den para así ir tomando las medidas necesaria,
incluyendo aspectos sociales como la posibilidad de contratar cuidadores
profesionales o las estancias temporales o definitivas en Centros Residenciales
(22).
Como señalábamos anteriormente, la estructura y la dinámica de la familia se
ven alteradas con la presencia de la enfermedad (23).
La comunicación, las relaciones familiares, el rol familiar, el sentido de
pertenencia familiar, el afrontamiento de los conflictos, los valores familiares y el
significado que atribuyen a la enfermedad son aspectos que influyen en el
cuidado prestado a la persona enferma y que deben ser valorados con un
enfoque sistémico de la familia. Este enfoque considera a la familia como un todo
y no meramente como la suma de sus miembros (24).
El buen funcionamiento familiar es una variable importante dentro del proceso de
cuidado de un enfermo crónico, que influye tanto en la familia cuidadora como en
la persona que recibe el cuidado, por lo que los profesionales de la salud no
podemos dejar de considerarla (22).
Esta variable se asocia con un buen soporte social, una buena adecuación de
los recursos, la habilidad de encontrar un significado positivo a la experiencia y
con menos situaciones estresantes (23).
Ante esta realidad, los profesionales de la salud y, concretamente, los
profesionales de Enfermería necesitan proporcionar una atención no sólo al
enfermo y el cuidador sino a toda la unidad familiar (20).
Es preciso conocer la vivencia que tiene la familia de la EA, comprender el rol
familiar de sus miembros (24), los efectos que la enfermedad tiene sobre toda la
familia y averiguar las necesidades, así como las preocupaciones familiares (23)
Todo ello proporcionará un método de evaluación sistémico para los
profesionales sanitarios y facilitará el desarrollo de programas e intervenciones
adecuadas a las necesidades de la familia en su conjunto (24).
CONCLUSIONES
 Del primer capítulo se realizó el concepto de la enfermedad del Alzheimer

donde se investigó las etapas de esta enfermedad, además de su tipología con
respecto a su evolución neurogenerativa y como también los síntomas que
presenta.
 Del capítulo dos se realizó la definición de la deficiencia sináptica donde se

investigó la importancia de rol de placas y los enredos, además sobre la
degeneración cerebral en un paciente con Alzheimer.
 Del tercer capítulo se realizó la investigación de fármacos para el tratamiento

de la enfermedad del Alzheimer , en ellas encontramos los inhibidores de
colinesterasa y los inhibidores de glutamano.
 Del cuarto capítulo se realizó la investigación sobre el Alzheimer en el Perú, su

crecimiento en el país, los servicios y las asociaciones encargadas del cuidado
y guía de los pacientes.
 Del quinto capítulo se realizó la investigación sobre el comportamiento de los

familiares, el impacto en el cuidador , la atención a las necesidades del cuidador
principal y el impacto de la enfermedad del Alzheimer ante la unidad familiar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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paciente geriátrico (2.a ed.). Barcelona: Elsevier Masson, 2008
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en pacientes con demencia. Rev Neurol. 2007
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9. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text

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10. García Rodríguez, Francisca y Ceballos Atienza, Rafael. Enfermedad de

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11. Furtmaur-Schuh, Annelies. La enfermedad de Alzheimer: saber, prevenir,

tratar, vivir con la enfermedad. Gancho, Claudio (trad). 1ª edición.
Barcelona:Editorial Herder, S.A. , 1995
12. García Ferez, José y Morala del Campo, M. Jesús. ¿Cómo debemos tratar
y cuidar a una persona con enfermedad de Alzheimer?: perspectiva
bioética. 1ª edición. Madrid
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14. Pinto JA (coord.). La enfermedad de Alzheimer: tratamieto. Madrid:

Dirección General de Salud Pública y Alimentación, 2007
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del R.U. Alzheimer Insights 2001.
17. APEAD Asociacion Peruana de Enfermedad de Alzheimer y otras

Demencias @2012 Derechos Reservados
18. Transferencias de Partidas para la Ejecución de Proyectos de Inversión en

Materia de Salud – Año Fiscal 2016.
19. Andrén S, Elmståhl S. La relación entre el cuidador carga a la salud

percibida por los cuidadores y su sentido de coherencia en el cuidado de
ancianos con demencia.J Clin Nurs 2008
20. Ferrer ME, Cinebal L. El aprendizaje de cuidados familiares a pacientes

con Alzheimer. Revisión bibliográfica. Cultura de los Cuidados 2008
21. Vellone E; Piras G; Talucci C, Zichi M. Calidad de vida para cuidadores de

personas con enfermedad de Alzheimer. J Adv Nurs 2008
22. García A, Rodríguez JC. Afrontamiento familiar ante la enfermedad mental.

Cultura de los Cuidados 2005.
23. Herrera PM. La familia funcional y disfuncional, un indicador de salud. Rev

Cubana Med Integral 1997
24. Lach HW, Chang Y. Caregivers perspectives on safety in home dementia

care. West J Nurs Res 2007
ANEXOS
ENCUESTA LA ENFERMEDAD DEL ALZHEIMER EN EL PERÚ

Somos alumnos de la carrera de medicina humana y estamos realizando una
investigación sobre La enfermedad del Alzheimer en el Perú. Agradecemos su
colaboración. Por favor marcar con un (x) la mejor opción de acuerdo con su criterio
personal.
DATOS DEL CUESTIONARIO
EDAD: SEXO: ESTADO CIVIL:
1) ¿Piensa que la enfermedad de Alzheimer tiene cura?

Sí No
2) ¿Conoce a alguien que padezca o haya padecido de la enfermedad del

Alzheimer?
Sí No
3) ¿Existe un medicamento para tratar el Alzheimer?

Sí No
4) ¿Usted cree que esta enfermedad presenta síntomas?

Sí No
5) ¿Ha participado en el cuidado de un paciente con Alzheimer?

Sí No
6) ¿Crees que el Perú ha incrementa el número de personas que padecen dicha
enfermedad?
Sí No
7) ¿Cree usted que está enfermedad afecta tanto al paciente como los familiares?
Sí No
8) ¿Cree usted que esta enfermedad siendo tratada por el apoyo de un cuidador
principal, el paciente puede mejorar con el tiempo?
Sí No
9) ¿Crees que es importante tener un diagnóstico precoz de la enfermedad de

Alzheimer?
Sí No
10) Con la enfermedad de Alzheimer, ¿El tiempo que transcurre es desde el

diagnóstico hasta el final de la vida?
Sí No
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA
 Se realizó la encuesta a 15 estudiantes de la Universidad Privado Antenor

Orriego (UPAO), de diferentes facultades.
 Su objetivo fue realizar investigaciones sobre La enfermedad del Alzheimer
 Las edades de las personas encuestadas varían entre 20,24,27 años,
además tomamos en cuenta el sexo y estado civil de cada uno de los
encuestados(as).
DATOS GENERALES DE LA ENCUESTA:
Tabla n°1: Edades
EDADES FRECUENCIA %
20 años 4 27%
24 años 2 13%
27 años 9 60%
TOTAL 15 100%
Fuente: registro de alumnos encuestados UPAO
Grafico N°1: Edades
EDADES
27%
20 años
60%
13% 24 años
27 años
Fuente: Tabla 1
Interpretación.
 De nuestros encuestados predominan los jóvenes de 27 años.

Tabla N°2: Sexo
SEXO FRECUENCIA %
MASCULINO 6 40%
FEMENINO 9 60%
TOTAL 15 100%
Grafico N°2: Sexo
SEXO
40%
MASCULINO
60% FEMENINO
Fuente: Tabla 2
Interpretación:
 De nuestros encuestados presentan una mayor predominación del sexo

femenino.
MATRIZ TRIPARTIDA:
Tabla n°3:
NUMERO REAL
PREGUNTA RESPUESTAS TABULACIÓN DE %
ENCUESTADOS
Si IIIIIIII 8 53%
1
No IIIIIII 7 47%
Si IIIIIIIII 9 60%
2
No IIIIII 6 40%
Si IIIIIIIIIII 11 73%
3
No IIII 4 27%
Si IIIIIIIII 9 60%
4
No IIIIII 6 40%
Si IIIII 5 33%
5
No IIIIIIIIII 10 67%
Si IIIIIIIIIIII 12 80%
6 No III 3 20%
7 No IIII 4 27%
8
No IIII 4 27%
9 No IIII 4 27%
Si IIIII 5 33%
10 no IIIIIIIIII 10 67%
Fuente: respuestas de encuesta aplicada a alumnos UPAO.
1) ¿Piensa que la enfermedad de Alzheimer tiene cura?
Tabla n°1:
INDICADORES FRECUENCIA %
Si 8 53%
No 7 47%
TOTAL 15 100%
Grafico N°1:
47%
53% SI
NO
Fuente: Tabla 1
Interpretación:
 Para el 53% de personas participantes en esta encuesta la

enfermedad el Alzheimer si tiene cura.
2) ¿Conoce a alguien que padezca o haya padecido de la enfermedad del
Alzheimer?
Tabla n°2:
Si 9 60%
No 6 40%
TOTAL 15 100%
Grafico N°2:
40%
SI
60% NO
Fuente: Tabla 2
Interpretación:
 Para el 60% de personas participantes en esta encuesta si ha tenido

parientes o conocidos que han tenido esta enfermedad.
3) ¿Existe un medicamento para tratar de Alzheimer?
Tabla n°3:
Si 11 73%
No 4 27%
TOTAL 15 100%
Grafico N°3:
27%
SI
NO
73%
Fuente: Tabla 3
Interpretación:
 Para el 73% de personas participantes en esta encuesta si existe

medicamento para tratar el Alzheimer.
4) ¿Usted cree que esta enfermedad presenta síntomas?
Tabla n°4 :
Si 9 60%
No 6 40%
TOTAL 15 100%
Grafico N°4:
40%
si
60% no
Fuente: Tabla 4
Interpretación:
 Para el 60% de las personas participantes en esta encuesta, la

enfermedad no presentan síntomas.
5) ¿Ha participado en el cuidado de un paciente con Alzheimer?
Tabla n°5:
Si 5 33%
No 10 67%
TOTAL 15 100%
Grafico N°5:
33%
SI
FEMENINO
67%
Fuente: Tabla 4
Interpretación:
 Para el 67% de las personas participantes en esta encuesta no ha

participado en el cuidado de un paciente con Alzheimer.
6) ¿Crees que el Perú ha incrementado el número de personas que
padecen de dicha enfermedad?
Tabla n°6:
Si 12 80%
No 3 20%
TOTAL 15 100%
Grafico N°6:
20%
SI
NO
80%
Fuente: Tabla 6
Interpretación:
 Para el 80% de las personas participantes en esta encuesta si creen
que ha incrementado dicha enfermedad en el Perú.
7) ¿Cree usted que esta enfermedad afecta tanto al paciente como los
familiares?
Tabla n°7:
Si 11 73%
No 4 27%
TOTAL 15 100%
Grafico N°7:
27%
SI
NO
73%
Fuente: Tabla 7
Interpretación:
 Para el 73% de las personas participantes en esta encuesta si creen

que esta enfermedad afecta tanto al paciente como a los familiares.
8) ¿Crees usted que esta enfermedad siendo tratada por el apoyo de un
cuidador principal, el paciente puede mejorar con el tiempo?
Tabla n°8:
Si 11 73%
No 4 27%
TOTAL 15 100%
Grafico N°8:
27%
SI
NO
73%
Fuente: Tabla 8
Interpretación:
 Para el 73% de las personas participantes en esta encuesta si

creen que el paciente pueda mejorar con el tiempo.
9) ¿Crees que es importante tener un diagnostico precoz de la enfermedad
de Alzheimer?
Tabla n°9 :
Si 11 73%
No 4 27%
TOTAL 15 100%
Grafico N°9:
27%
SI
NO
73%
Fuente: Tabla 9
Interpretación:
 Para el 73% de las personas participantes de esta encuesta si creen

que es importante un diagnostico precoz de esta enfermedad.
10) ¿Usted cree que esta enfermedad transcurre desde el diagnostico hasta
el final de la vida?
Tabla n°10 :
Si 5 33%
No 10 67%
TOTAL 15 100%
Grafico N°10:
33%
SI
NO
67%
Fuente: Tabla 10
Interpretación:
 Para el 67% de las personas participantes de esta encuesta no

transcurre desde el diagnostico hasta el final de la vida.
CONCLUSIONES
 En dicha encuesta para el 53% de personas participantes en esta encuesta la

enfermedad el Alzheimer si tiene cura, por lo tanto ante estas investigaciones
aún no se encuentra una cura.
 Para el 60% de personas participantes en esta encuesta si ha tenido parientes

o conocidos que han tenido esta enfermedad lo cual ha ido incrementando en
el transcurso de los años.
 Para el 73% de personas participantes en esta encuesta si existe medicamento

para tratar el Alzheimer pero no puede curarla.
 Para el 60% de las personas participantes en esta encuesta, la enfermedad no

presentan síntomas, pero gracias a las investigaciones si hay síntomas en las
etapas más avanzadas.
 Para el 67% de las personas participantes en esta encuesta no ha participado

en el cuidado de un paciente con Alzheimer, por lo general estos pacientes
deben tener sumo cuidado y debida atención adecuada
 Para el 80% de las personas participantes en esta encuesta si cree que ha

incrementado dicha enfermedad en el Perú, cada año hay muchos más casos
de Alzheimer en personas adulteras.
 Para el 73% de las personas participantes en esta encuesta si cree que esta
enfermedad afecta tanto al paciente como a los familiares, por lo tanto el familiar
o cuidador puede tener dicha enfermedad.
 Para el 73% de las personas participantes en esta encuesta si creen que el

paciente pueda mejorar con el tiempo, en la investigación esta enfermedad
empeora así se sea tratada por eso se le conoce como ¨Degenerativa¨
 Para el 73% de las personas participantes de esta encuesta si creen que es

importante un diagnóstico precoz de esta enfermedad, muchas personas
prefieren tratarse antes de que esta enfermedad avanza y deteriore la mente.
 Para el 67% de las personas participantes de esta encuesta no creen que esta
enfermedad transcurre desde el diagnostico hasta el final de la vida, lo cual los
últimos avances de medicina esta enfermedad puede llegar a la muerte de un
paciente.

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAPÍTULO II: DEFICIENCIA SINÁPTICA Y DEGENERACIÓN

CAPÍTULO III: TRATAMIENTOS………………………………………………..15

3.1.2. Inhibidores de glutamato………………………………………….13

3.1.3. Combinación de medicamentos………………………………….14

3.1.4. Tratamiento sin medicamentos …………………………………..14

4.1. Población adulta con Alzheimer en el Perú…………………………...16

4.2. Incremento de la población adulta en el País…………………… …..16

4.3. Servicio de ayuda para los pacientes ...............................................16

4.4. Asociaciones peruanas especializadas en Alzheimer…………….....16

4.4.1. Asociación peruanas especializadas en Alzheimer………….17

CAPÍTULO V: COMPORTAMIENTO DE LOS FAMILIARES…………..........20

5.1. Impacto en el cuidador principal………………………………………....20

5.1.1. Factores causales………………………………………………….21

5.2. Atención a las necesidades del cuidador principal o primario………..22

5.3. Impacto de la enfermedad de Alzheimer en la unidad familiar……..23

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad cerebral que ocasiona

Además, el primer problema que muchas personas notan es el olvido lo

En el capítulo I se busca informar acerca de la enfermedad, sus diferentes tipos

En el capítulo II precisamos que ocurre dentro de la corteza cerebral de una

En el capítulo III podemos decir que los tratamientos vigentes en la actualidad

En el capítulo IV se representa mediante datos estadísticos la población con

En el capítulo V presentamos los cambios que atraviesan el entorno del enfermo

Esperamos que este modesto trabajo consiga esclarecer algunas dudas y a la

CONCEPTUALIZACIÓN, TIPOLOGÍA, SINTOMAS Y CONSECUENCIAS

Es una enfermedad neurológica progresiva e irreversible que afecta al cerebro

La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia. La palabra demencia se

Es importante que cualquier problema de memoria se investigue, ya que puede

La primera regla para abordar problemas de memoria y de comportamiento en

Empieza con pérdida de la memoria de cosas recientes (se le olvida lo que

En la fase final el paciente se muestra incapaz de andar (y realiza la vida de la

Es importante saber que en esta enfermedad neurodegenerativa no se ha

Tampoco se puede hablar de grandes diferencias en cuanto a la evolución

1.1.1 Alzheimer familiar

Son casos raros, pero ocurren. Determinadas mutaciones genéticas pueden

1.1.2 Alzheimer esporádico

En la mayoría de los enfermos no se conoce la causa de la enfermedad, de ahí

Generalmente corresponde a los casos que mencionamos antes, a las personas

1.1.4 Alzheimer de inicio tardío

Cuando la enfermedad se hace evidente después de los 65 años (algunos

Muchas personas experimentan olvidos o retrasos leves de memoria, que son

Por ejemplo, cualquiera de nosotros podría olvidar donde colocamos nuestras

 Deterioro en la capacidad de movimiento o al caminar.

 Dificultad para comunicarse.

 Bajo nivel de energía.

 Cambios de estado de ánimo.

 Problemas de atención y orientación.

 Incapacidad de resolver operaciones aritméticas sencillas.

1.2.1 Factores de riesgo

El principal factor de riesgo conocido para la enfermedad de Alzheimer es la

 Alzheimer familiar y genética:

Dos categorías de genes influyen en el hecho de que una persona desarrolle

Enfermedades del corazón y accidentes cerebro vasculares, tales como alta

Hay una creciente evidencia de un vínculo entre la AD y la diabetes tipo 2.

La inflamación es un natural, pero a veces nociva, es una función de sanidad

Los radicales libres son moléculas inestables que a veces resultan de

1.3.2 Impacto en el paciente

Debido a los cambios en el cerebro, las personas con Alzheimer eventualmente

DAÑOS: DEFICIENCIA SINÁPTICA Y DEGENERACIÓN CEREBRAL

2.1 Deficiencia sináptica

El concepto de sinaptopatía hace referencia a cualquier trastorno neurológico

Los científicos creen que la enfermedad de Alzheimer impide que algunas

2.1.1 Rol de las placas y los enredos