CURS GASTROENTEROLOGIE

CIROZA HEPATICA

Definitie:
Proces inflamator hepatic cronic caracterizat histologic prin:
- Necroza
- Fibroza progresiva
- Proliferare hepatocitara – noduli de regenerare strangurati de benzi de fibrina care modifica total arhitectura
ficatului
Clasificare:
1. Ciroza portala, micronodulara, cu tendinta la decompensare vasculara
2. Ciroza postnecrotica {posthepatica}, macronodulara, tendinta la decompensare parenchimatoasa
3. Ciroza biliara
– primitiva { autoimuna}
- Secundara
4. Ciroza metabolica – boli metabolice hepatice
Patogenie:
Agresiuni moderate dar persistente pe ficat – necroza + inflamatie – noduli de regenerare + fibroza
Etiologie:
- Postinfectioasa
- Postingestie dee alcool
- Toxica – dupa expunere la substante toxice chimice – medicamente hepatotoxice, CCl4, solventi organici
- Genetica – lipsa unor enzime –{ deficit de alfa 1 antitripsina}
- Biliara – secundara obstructiei cailor biliare
Simptomatologie:
A.Forma compensata:
1. semne digestive – inapetenta, greata, varsatura, tulburari de tranzit, dureri abdominale difuze, meteorism
postprandial
2. sindrom hemoragipar – gingivoragii, epistaxis, hemoragie digestiva {hematemeza, melena}- anemie feripriva
3. examenul clinic obiectiv – tegumente palid-galbui, subtiri, netede, pergamentoase, scaderea pilozitatii, unghii
albe, striate, friabile, prurit tegumentar, contractura dupuytraine, stelute vasculare in jumatatea superioara a
corpului, limba rosie, carminata, depapilata, ragade la comisuri, hepatomegalie cu suprafata neregulata,
splenomegalie
4. semne de hipertensiune portala- varice esofagiene, hemoroizi, circulatie colaterala abdominala, ascita, edeme la
MI, icter
5. semne neuro-psihice – encefalopatie portala – astenie fizica intensa, somnolenta diurna, insomnie, pareze,
parestezii la MI, tulburari de vedere, flapping tremor
B. forma decompensata
a) vascular - semne de hipertensiune portala si complicatiile ei:
- ascita in cantitate mare – hernie ombilicala
- circulatie colaterala porto-cava
- varice esofagiene
- hemoroizi
- splenomegalie
- hematemeza masiva, melena,
b) parenchimatos
- icter sclerotegumentar
- foetor (halena) hepatic
- encefalopatie – lentoare intelectuala, dezorientare temporospatiala, obnubilare, delir, halucinatii, flapping tremor,
ROT vii, coma hepatica ( coma hepatica linistita, dispnee Kusmaul, )
Gravitatea decompensarii se cuantifica prin clasificarea Child care ia in considerare:
- Ascita
- Gradul encefalopatiei
- Bilirubinemia
- Albuminemia
- Timpul de protrombina

Tablou paraclinic:
Ex sangelui – sindrom de hepatocitoliza, hepatopriv, inflamator, colestatic
Ecografie abdominala:
1. varice esofagiene
Grd I – mici, drepte, evidentiate prin manevra Valsalva
Grd II – mari, ocupa maxim ¼ din lumenul esofagian,
Grd III – mari, ocupa ½ - ¼ din lumen
Grd IV – pseudotumorale ocupa > ¾ din lumen
2. hemoragie gastrica
Punctie biopsie hepatica – aspect mico/macro nodular cu fibroza

Complicatii:
1. HDS – hematemeza sau melena din varice esofagiene, hemoragie gastrica
2. Gastrita portala hemoragica
3. Encefalopatie portala – coma hepatica
4. Hernie ombilicala
5. Peritonita bacteriana
6. Alte infectii: pneumonii, TBC, infectii cutanate, septicemie
7. Hepatocarcinom
8. Sindrom hepato-renal – insuficienta renala prin insuficienta degradare la nivel hepatic a unor cataboliti
toxici renali datorita vasoconstrictiei in teritoriul vascular renal
9. Sindrom hepato- pulmonar – insuficienta respiratorie prin toxice pulmonare

Tratament:
A. Ciroza compensata:
1. Profilactic: tratamentul corect al hepatitelor virale, regim corespunzator, evitarea consumului de alcool
2. Igieno-dietetic – regim de protectie hepatica ( de la hepatita cronica)
3. Medicamentos:
a) Etiologic
- Ciroza autoimuna – cortizonice (prednison)
- Etiologie virala – interferon
b) Hepatoprotectoare, antifibrozante – Colchicina asociat cu Probenecid
c) Simptomatice
 B. Decompensata:
1. Igieno-dietetic – regim de protectie hepatica + reduce consumul de sare pana la excluderea totala din
alimentatie
2. Medicamentos:
I. ASCITA
Diuretice
- Economizatoare de K – spironolactona
- De ansa – furosemid
Expandare plasmatica cu Albumina umana
Paracenteza evacuatorie + PIV cu albumina umana 5% ( 6-9 gr de albumina la 1 litru de lichid scos)
II . HDS
1. Internare obligatorie
2. PIV cu glucoza 10% sau dextran
3. Transfuzie de sange izogrup, izoRh sau masa eritrocitara+plasma
4. Hemostaza – trombina umana 25mg PIV, venostat iv, etamsilat iv, calciu gluconic iv, adrenostazin iv
Alimentatie per os cu lichide reci, antihipertensive portale – vasopresina, somatostatina, octreotid
III. prevenirea encefalopatiei portale:
1. Dieta cu scaderea proteinelor alimentare si aport crescut de fibre
2. Clisma evacuatorie
3. Prevenirea putrefactiei colonice cu:
Lactuloza, Lactoza, antibiotice cu actiune pe intestinul gros – Neomicina clisma inalta, Streptomicina
4. Substante acceptoare de ioni NH4 circulanti ( Arginina, Aspatofort, Acid glutamic)
IV. varice esofagiene
1. Hemostaza mecanica cu sonda Blackmore
2. Scleroterapie endoscopica
3. Ligatura endoscopica
4. Derivatii porto-sistemice
V. prevenirea recidivelor:
- betablocante – scad fluxul splahno-portal – Propranolol
- vasodilatatoare – Nitroglicerina
VI. PERITONITA BACTERIANA
- Norfloxacin/ciprofloxacin
- Cefalosporine de gener. III – Ceftriaxon, Cefotaxim
3. Tratament chirurgical:
- Sunturi porto-sistemice totale sau partiale ( scad P in sistemul port)
- Transplant hepatic
- Splenectomie – in caz de hipersplenism necontrolat terapeutic