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EY H. Epilepsie et mutisme pithiatique. Encéphale, 1929, 4:370-374 [Epilepsia y

mutismo pitiático]

En este artículo H. Ey refiere 2 observaciones (Serv Neuropsiquiátrico del Hosp.Militar

de Casablanca).

(1º) Hombre de 18 años que presenta un mutismo después de una discusión en que
pierde el conocimiento por segundos, presenta sacudidas musculares en sus cuatro
miembros. Al examen se presenta lúcido e inquieto. No habla, comprende todo y
responde por gestos. Se esfuerza por expresarse verbalmente pero no lo logra.
Ant.Patológ.Personales: Nerviosismo. En 2 oportunidades el mismo síntoma de
mutismo después de pérdida de conocimiento, una vez con caída al piso e incontinencia
de orina. Sin Ant.Patológ. Familiares
Diagnóstico: mutismo o afonía pitiática (síntoma que mejora comn sesiones de
sugestión).

(2º) Hombre de 33 años, con sintomas semejantes a los del 1er caso.
APP: varios episodios semjantes de semanas de duración. Tb. crisis epilépticas
(seguras) una vez por semana.
Diagnóstico: mutismo pitiático.

La principal causa de error: la simulación (que aquí se descartó).

El caso que presenta interés es el 2º donde hay coexistencia (sucesión inmediata y

causal) de 2 series de síntomas que generalmente la clínica opone: histéericos y
epilépticos. Se refiere a un artículo de Landouzy (Histeroepilepsia, 1846) sobre 273
historias clínicas con 32 casos de epilepsia. Señala que Marchand en 1920 concluye en
que la mayor parte son casos de histeria..

Los hechos presentados plantean la cuestión de la relación ‘histeria-epilepsia’. En estos

casos parecen posibles 3 actitudes:
* Plantear la histeria y la epilepsia como enfermedades distintas y sin relación
(asociación de dos afecciones: comorbilidad);
* Considerar a la epilepsia como una enfermedad bien definida y delimitada y
tendiendo a poner estos casos dentro de la histeria (Marchand)
* Valorar a la histeria definida como pitiatismo, pensando en epilepsia cuando el caso
no lo agota una explicación psicogenética.

¿Histeria o epilepsia? Ey entiende que son fenómenos que esperan una delimitación más
precisa. Desde hace unos años parece, por un lado que la epilepsia aumenta por
manifestaciones que se presentan como equivalentes, automatismos complejos, etc. y
por otro, que la histeria "se vuelve nuevamente orgánica’ (Claude) relacionadas con
patología subcortical (Binswanger).

Ey afirma que plantearse la disyuntiva ‘histeria o epilepsia’ es dar a estos sindromes una
entidad nosográfica que la investigación parece reducir cada vez más. Porque si bien es
frecuente que los procesos generen cuadros clínicos "típicos", no es absurdo pensar que
se puedan generar algunas formas que señalen precisamente el parentesco de los
mecanismos que los rigen. Y adelanta que una "explicación" posible de estos casos
curiosos de mutismo o afonía post-epilepsia podría ser la teoría de Hartenberg sobre el
rol de la inhibición en los mecanismos epilépticos (cf Ramsay Hunt, Wilson).