Sunteți pe pagina 1din 5

Luxatia scapulo-humerala dreapta

Este cea mai frecventa luxatie si, in 96% din cazuri apare in urma unui traumatism.Luxaţia (părăsirea
permanentă a cavităţii articulare de către o epifiză osoasă astfel încât cele două suprafeţe osoase articulare nu mai sunt
în contact) necomplicată (fracturi concomitente, luxaţii deschise, compresiuni vasculo- nervoase, interpoziţie de părţi
moi sau eschile osoase etc.) beneficiază de reducerea ortopedică în urgenţă.
Tratamentul chirurgical se adresează doar luxaţiilor care nu pot fi reduse ortopedic, (luxaţiile complicate,
luxaţiile recidivante, etc.).

Diagnosticul clinic al unei luxaţii trebuie totdeauna confirmat radiologic,obţinând astfel şi detalii privind
coexistenţa evetualelor leziuni osoase.Luxatia anterioara se produce prin mecanism de abductie,retroflexie,si rotatie
externa fortata a bratului, practic printr-o cadere pe mana cu bratul in aceasta pozitie.Varietatea antero-interna este cea
mai frecventa, in timp ce luxatia posterioara, produsa prin hiperrotatie interna,adductie si anteflexie este cea mai rara.

Luxatia glenohumerala are o incidenta de 2% in populatie, si 7% la atleti. Poate fi anterioara –inferioara (90%),
posterioara (4%), inferioara sau erecta (1%). In 1% din cazuri se asociaza cu fractura capului humeral sau cavitatii
glenoide.

Luxaţia scapulo-humerală (a umărului)

Luxaţia recentă a articulaţiei scapulo-humerale, necomplicată beneficiază de reducerea ortopedică; cea mai frecventă
este luxaţia antero-internă care se reduce prin următoarele manevre:Manevra Kocher,Manevra Hipocrate,Manevra
Mothes,Manevra de “degajare”.

Simptomatologie

Durerea vie, tumefactia si impotenta functionala totala a bratului, deformarea si atitudinea vicioasa caracteristica:
semnul epoletului (depresiune la nivelul cavitatii glenoide a omoplatului), bombarea santului deltoido-pectoral,se poate
palpa capul humeral in axila,semnul Berger (bratul este in abductie ireductibila).

Diagnostic

Examenul radiologic este indispensabil pentru diagnosticul de luxatie cu sau fara fractura asociata si este obligatoriu
inainte si dupa reducere.Sunt 2 incidente:

-anteroposterioara (AP)

-axilara. Uneori, in cazul unor leziuni asociate, se pot efectua radiografii transtoracice,radiografie de scapula in Y.

PROBLEME DE DEPENDENTA

• Durerea

• Dificultatea de a se deplasa

• Dificultatea de a dormi si a se odihni

• Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

• Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

• Dificultatea de a se recrea

• Deficit de cunostinte

• Risc de accidentare

• Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

Obiective:
• Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile)

• Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in termen de 24 ore

• Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ pe toata durata spitalizarii

• Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur

• Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate pe perioada spitalizarii

• Pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii

• Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi noi

• Pacientul sa fie ferit de accidente pe perioada spitalizarii

• Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata durata spitalizarii

Interventii

• invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut

• suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale

• identific cauza care duce la alterarea somnului si le inlatur pe cat se poate-administrez antialgice pentru
diminuarea durerii la indicatia medicului-educ pacientul sa practice tehnici de relaxare

• recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare

• identific limitele pacientului-sugerez familiei sa-i procure haine lejere, din bumbac-ajut pacientul si il invat
cum sa se imbrace-imbracarea incepe intotdeauna cu membrul bolnav iar dezbracarea se face invers

• asigur conditiile necesare acordarii ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si il invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur climat de siguranta si confort

• explorez activitatile preferate ale pacientului-ii ofer reviste, carti, ziare-antrenez pacientul in discutii

• ii facilitez iesirea in parcul din curtea spitalului sa poata juca sah si table

• corectez deprinderile daunatoare sanatatii

• educ pacientul cu privire la:-folosirea mijloacelor de sustinere-protejarea membrului fracturat-mod de viata


echilibrat

• respectarea tratamentului

• importanta controalelor medicale periodice

• consecintele sprijinirii precoce pe membrul afectat

• importanta exercitiilor de recuperare fizica a membrului fracturat

• orientez pacientul in timp si spatiu, anturaj-determin factorii de risc-asigur conditiile de mediu adecvate pentru
a evita pericolele prin accidentare

• favorizez adaptarea pacientului la noul mediu

• administrez la indicatia medicului medicatie anticoagulanta Fraxiparine 0,4ml -3800UI s.c 1inj/zi-verific
extremitatile membrului dupa imobilizarea in aparatul ghipsat (culoare, mobilitate)

• educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit-ii explic pacientului importanta exercitiilor de recuperare fizica
pentru prevenirea atoniei musculare si a anchilozei

NEVOIA PROBLEMA DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE


AUTONOME SI
FUNDAMENTALA DEPENDENTA
DELEGATE

1. Nevoia de -diminuarea -pacientului sa-i fie -pregatesc pacientul -stare generala


a se misca mobilitatii fizice diminuata durerea în psihic si fizic pentru imbunatatita
şi a avea o buna decurs de 24 ore examenul radiologic-
-postura inadecvata -pacientul suporta
postura -combaterea dureii ajut pacientul sa se
bine aparatul ghipsat
-disconfort fizic ridice
-pacientul numai
-notez tehnica in foaia
-durere prezinta durere
de observatie
-tegumentele
-la indicatia
extremităţilor sunt
medicului se
normal colorate,
imobilizeaza
needemaţiate
in aparat ghipsat
-ii controlez
extremitatile dupa
imobilizarea in
aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)
nstalez pacientul
intr-un pat ortopedic
cu somiera mobila
pentru usurarea
mobilitatii active
-asigur repausul la pat
-administrez la
indicatia medicului :
Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin
20mg
1 tbx2/zi per os (dupa
masa),Fraxiparine
0,4ml-3800UI s.c
1inj/zi
-efectuez miscari
pasive la fiecare 2 ore
– suplinesc pacientul
pentru satisfacerea
nevoilor sale

2.Nevoia Dificultatea -pacientul sa --invat pacientul sa -stare imbunatatita


de a dorm beneficieze de somn practice tehnici de
de a dormi si -somn mai putin
i si a se corespunza-tor relaxare-asigur un
alterat
odihni a se odihni calitativ si cantitativ climat linistit in salon
-pacientul doarme 7
pe perioada -aerisesc salonul
ore/
spitalizarii inainte de culcare
noapte
-ofer pacientului o
cana cu lapte cald sau
ceai de tei inainte de
culcare
-invat pacientul sa
citeasca, sa asculte
muzica inainte de
culcare
-observ si notez
calitatea si orarul
somnului
-ii administrez la
indicatia medicului
antialgice Algocalmin
1 fiola 2ml i.m la
nevoie
-observ efectul
medicamentelor
asupra organismului

3.Nevoia -dificultatea de -pacientul sa se poata -identific limitele -pacientul se imbraca


de a se imbraca si imbraca si dezbraca pacientului-sugerez si se dezbraca singur
a se imbraca
dezbraca singur in termen de 24 familiei sa-i procure
si dezbraca
ore haine lejere, din
bumbac-ajut pacientul
si il invat cum sa se
imbrace si sa se
dezbrace
-imbracarea incepe
intotdeauna cu
membrul bolnav iar
dezbracarea se face
invers
-il sustin in ceea ce
face si ii arat
intelegere

4.Nevoia de -dificultatea de -pacientul sa prezinte -asigur conditiile -pacientul prezinta


a fi curat, tegumente si mucoase necesare acordarii tegumente si mucoase
a-si acorda
ingrijit,a-si proteja curate si integer pe ingrijirilor de igiena- curate
ingrijiri igienice
tegumentele perioada spitalizarii asigur temperatura in -pacientul isi
si mucoasele salon (20-22*C) si a efectueaza zilnic
apei (37-38*C)-ajut igiena bucala,a parului
pacientul si il invat si isi protejeaza
cum sa-si protejeze aparatul ghipsat in
aparatul ghipsat in timpul dusului
timpul dusului-redau
increderea in sine in
ceea ce priveste
capacitatea de a-si
efectua singur
ingrijirile
-asigur climat de
siguranta si confort
-verific aspectul
tegumentelor din jurul
aparatului ghipsat
(culoare,aspect)

5.Nevoia durere -pacientul sa fie ferit -explorez pericolele pacientul este


de a evita pericolele de accidente pe reale si cele supravegheat in
-anxietate
perioada spitalizarii potentiale-determin permanenta-se mentin
-risc de accidente
-pacientul sa nu factorii de risc-asigur mijloacele de
prezinte risc de conditiile de mediu siguranta
complicatii pe adecvate pentru a -este ferit de accidente
perioada spitalizarii evita pericolele prin pe toata perioada
accidentare-favorizez spitalizarii
adaptarea pacientului -pacientul nu prezinta
la noul mediu complicatii pe
-calmez durerea perioada spitalizarii
-sprijin aparatul
ghipsat pe o perna
-administrez la
indicatia medicului :
Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin
20mg 1 tb/per os,
Fraxiparine 0,4ml-
3800UI s.c 1inj/zi
-educ pacientul sa
evite ortostatismul
prelungit

6.Nevoia de -dificultatea de a se -combaterea anxietatii – explorez activitatile -pacientul isi satisface


a se recreea recreea -pacientul sa se preferate ale nevoia de a se recrea
recreeze in masura pacientului-ii ofer in limita
-anxietate
posibilitatilor pe reviste,carti,etc.- posibilitatilor-
perioada spitalizarii antrenez pacientul in pacientul a inteles ca
discutii-ii facilitez este o perioada
iesirea in parcul din trecatoare-poarta
curtea spitalului sa discutii cu colegii de
poata juca sah si table salon
-linistesc pacientul cu
privire la starea sa si ii
explic ca este o stare
trecatoare si isi va
putea relua activitatile
preferate dupa ce se
vindeca

7.Nevoia -deficit de cunostinte -pacientul sa -explorez nivelul de -pacientul prezinta


de a invata acumuleze noi cunostinte al suficiente cunostinte
cum sa-ti pastrezi cunostinte, sa pacientului privind despre boala sa
sanatatea dobandeasca atitudini, boala, modul de constientizeaza
obiceiuri si deprinderi manifestare, masurile importanta
noi preventive si curative, interventiilor echipei
modulde participare la de ingriire, are
procesul de incredere in echipa de
recuperare-stimulez ingrijire-evolutie
dorinta de cunoastere satisfacatoare
-motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte
-constientizeaza
pacientul asupra
propriei sanatati

Starea la externare:
– ameliorata semnificativ, pacientul suportă bine aparatul ghipsat, are o evoluţie fără complicaţii, revine la control peste
20 zile in ambulator