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GESTION DEL CUDADO EN NIÑOS Y

ADOLESCENTE CON ASMA

E.U. María Angélica Cherres Sotomayor

E.U. Claudia Contreras Nilo

ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

El alumno será capaz de:

§ Conocer las características del Asma Bronquial en niños y adolescentes.
§ Realizar cuidados de Enfermería en niños y adolescentes con asma
bronquial.
§ Identificar medidas preventivas y de manejo en la exacerbación del
Asma.

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¿Que es el Asma?
Definición

El asma es una enfermedad pulmonar crónica, que se caracteriza

por:

§ Obstrucción bronquial.

§ Inflamación de la vía aérea.

§ Hiperreactividad bronquial.

(MINSAL,2011)

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¿Cómo?
DESENCADENANTE

§ Episodios de sibilancias.

§ Disnea o dificultad para respirar o sensación de falta de aire o

ahogo.

ü Hipersecreción de la Vía Aérea § Tos, generalmente irritativa con predominio nocturno o matinal.
ü Inflamación

§ Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como

dolor.
MINSAL (2011)

Resistencia al flujo

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EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA CHILE EN
ESCOLARES ENTRE 15 A 18%.
la que aumentó
notoriamente en los
adolescentes chilenos.
(MINSAL 2015)

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Distribución de la edad de hospitalización. Chile

2001-2014.

Evolución de la tasa de egresos hospitalarios por

asma. Chile 2001-2014.

Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).

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ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Distribución de casos por mes. Chile 2014.

Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).

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ETIOLOGÍA
§ Genética.

§ Sexo.

§ Factores ambientales prenatales.

§ Factores ambientales post natales.

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FISIOPATOLOGÍA
§ Espasmo músculo liso bronquial.

§ Edema de la mucosa.

§ Infiltración celular.

§ Hipersecreción bronquial.

§ Descamación epitelial.

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Formas de Presentación

§ Crisis broncoespasmo agudo.

§ Tos crónica.

§ Asma por ejercicio.

§ Asma del lactante.

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¿Cuando está controlada?

MINSAL (2011)

ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

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Factores Desencadenantes

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FACTORES CUADRO CLÍNICO

DESENCADENANTES
§ Tos.
§ Factores Ambientales.
§ Espiración prolongada y sibilante.

§ Factores Psicológicos. § Disnea, polipnea.

§ “Pecho apretado”.
§ Farmacológicos.
§ Retracción.
§ Alérgenos virales. § Cianosis.

§ Palidez.
§ Actividad física.
§ Ansiedad, angustia.

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Evaluación de la Exacerbación del Asma :

Parámetros Leve Moderada Severa

Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Habla con Oraciones Frases cortas Palabras suelta
FR Normal o leve Aumentada Generalmente >30
aumento
Musculatura No ++ +++
Accesoria
Sibilancias Al fin de Inspiración y Audibles sin
espiración Espiración fonendoscopio
SpO2 >94% 90-94% <90%

(MINSAL, 2011)

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VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

MINSAL (2011)

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Prevención
Secundaria
Primaria
Control de Medidas Ambientales

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DIAGNÓSTICO

§ Ataques recurrentes de tos y disnea.

§ Historia familiar: asma - atopia.

§ Síntomas nocturnos.

§ Síntomas con ejercicio.

§ Relación de síntomas con gatillantes conocidos.

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Métodos Diagnósticos

Espirometría (Obstrucción del flujo aéreo)

Parámetros
ü CVF: capacidad vital forzada.
ü VEF1: volumen espiratorio forzado.
ü Relación VEF1/CVF

La repuesta broncodilatadora se evalúa aplicando 4 puffs de salbutamol y repitiendo la espirometría 15

minutos después.

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CVF: capacidad vital forzada: Corresponde a todo el volumen espirado en forma forzada.

VEF1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.

Relación VEF1/CVF o índice de Tiffenau

Indica que proporción de CVF corresponde a lo espirado en el primer segundo.

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Preparación Previa Espirometría

§ Sin ejercicios al menos 30 minutos.

§ Sin fumar 2 horas previas.

§ Suspensión de Fármacos

§ B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción corta: 6 a 8hrs.

§ B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 24 hrs.
§ Antihistamínicos por 48 horas.
§ Antileucotrienos por 24 horas.

§ No suspender Corticoides.

Linares P (2007)

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ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial

ü Pruebas de provocación con ejercicio.
ü Pruebas de provocación con metacolina.

Alta especificidad, pero baja

Alta sensibilidad, pero baja especificidad
sensibilidad

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Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial

Pruebas de provocación con ejercicio.
Condiciones
No realizar ejercicio durante la hora previa al estudio.

Alta especificidad, pero baja

sensibilidad.

Diferencia asma de otras patologías.

Contraindicaciones: Crisis asmáticas graves y activas.

ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial

Pruebas de provocación con Metacolina.
1. Espirometría basal
2. Nebulización cada 5 minutos con metacolina en
dosis creciente.
3. Administración de broncodilatador o
anticolinérgico

Alta sensibilidad, pero baja especificidad

Evalúa grado de reactividad de la vía aérea

A mayor edad en niños la respuesta a la metacolina disminuye.

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Exámenes coadyuvantes
§ Radiografía de tórax

§ Test Cutáneo

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Diagrama de Flujo para el Diagnóstico del Asma

2016 © Global Initiative for Asthma

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Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
§ Disminuir síntomas.
§ Disminución las exacerbaciones.
§ Mantener función pulmonar dentro de límites normales
§ Lograr control de la enfermedad.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Tratamiento Farmacológico
§ Oxígeno
§ B2 adrenérgicos de acción corta(SABA):
§ Salbutamol
§ Fenoterol
§ Terbutalina

§ B2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA):

§ Salmeterol.
§ Formoterol

§ Anticolinérgicos de acción corta (SAMA).

§ Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA).

§ Glucorticoides inhalados y sistémicos.

§ Antileucotrienos.

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Manejo Farmacológico

Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC.

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Manejo
Farmacológico

MINSAL (2011)

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Gestión del Cuidado

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Ciclo del Manejo del ASMA

2016 © Global Initiative for Asthma

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Caso Clínico

Llega Emilio González al control de los 8 años con enfermera(o), acompañado de su madre. La
enfermera al realizar examen físico pesquisa los siguientes síntomas: Sibilancias, disnea, Fr 20 x’,
SaO2 96%, la madre cuenta que hace dos meses es diagnosticado de asma, cuando estuvo
resfriado y después de jugar futbol el niño se sintió muy ahogado por lo que lo llevó a pediatra
particular, pero como lo había visto bien no había acudido a control posterior, hasta que ahora que
el niño se volvió a resfriar.

Al realizar anamnesis recopila los siguientes antecedentes familiares: madre de 46 años, soltera,
hijo único, asiste a tercero básico, hace unos días la abuela le regaló un gato de mascota para que
se sintiera acompañado, ambos refieren no tener claro que significa la enfermedad y que solo les
dijeron que cuando volviera a suceder después del ejercicio (como había sucedido previamente)
debía inhalarse.

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Lecturas Dirigidas

§ MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, pp 19 -33. Disponible en
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Asma-menores-de-15-años.pdf

§ Galdames S, Álvarez L, Barrios M (2015). Creencias de padres e hijos sobre el asma: implicancias para la
adherencia al tratamiento. Cuidados de Enfermería y Educación en Salud (Chile) 2 (1) 7-21. Dispinible en
http://revistas.userena.cl/index.php/cuidenf/article/view/461/762

ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Referencias Bibliográficas
§ Astudillo, P. (2006) Asma infantil en chile. Neumología pediátrica. Vol 1 (2):91-93. Recuperado agosto de 2014: http://www.neumologia-
pediatrica.cl/PDF/200612/AsmaInfantil.pdf

§ Bertran P (SF). Crisis de Ama. El niño hospitalizado: Problemas frecuentes.

§ Díaz O (1995). Tratamiento farmacológico de la Obstrucción Bronquial. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 18-21.
Disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/asma/4_6.html

§ García S, Pérez S (2009). Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista Pediatría Integral XVI(2):117-130.

§ Gutierrez M, Beroíza T, Borzone W, Caviedes I, Cespedes J, Gutierrez M, Moreno R, Oyarzún M, Palacios S, Schonffeldt P (2007). Espirometría: Manual
de Procedimientos. Sociedad Chilena de enfermedades respiratorias. Revista Chilena de enfermedades respiratorias 23:31-42.

§ Linares P (2007). Pruebas de función pulmonar en el niño. Revista médica clínica las Cóndes 18(2):145 -154. Disponible en
http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_18_2/11-pruebas_de_funcion_pulmonar_en_el_nino.pdf

§ Mackenney J.(2007). Asma en Pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 18(2):133-134. Disponible en http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_18_2/10-asma_en_pediatria.pdf

§ Mackenney J.(2007). Asma severa problemática en pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 28(1)45-54. Disponible en http://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-asma-severa-problemtica-en-pediatra-S0716864017300135

§ MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, Santiago.

§ Sánchez I, Prado F (2007)Asma Bronquial: Clínica y estudio diagnóstico. Enfoque Clínico de las enfermedades respiratorias del niño. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Primera edición.

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Referencias Bibliográficas
§ Zafra M (2012).Metodologías diagnósticas en neumología pediátrica. Función pulmonar. Revista pediatría Integral 25(1). Disponible
en https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/metodologias-diagnosticas-en-neumologia-pediatrica-
funcion-pulmonar/
§ Garcia S (2012) Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista pediatría Integral 26(2): 117 -130. Disponible en
vhttps://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/117-130-Asma.pdf.
§ Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC. Revista chilena de enfermedades
respiratorias 29 (4):204-215. Disponible en http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v29n4/art04.pdf
§ Arriba S, Pellegrini (2016) Tratamiento del niño asmático. Revista pediatría Integral 20(2): 117 -130.Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-03/tratamiento-del-nino-asmatico/
§ Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017). Hospitalizaciones por asma infantil en Chile: 2001-2014. Rev Chil Pediatr. 88(XX): 63-8.
§ GINA 2016. Guìa de Bolsillo para el manejo y prevención del asma. Adultos y niños mayores de 5 años.
§ Pellegrini J, de Arriba S (2012). Tratamiento del asma. Crisis aguda. Tratamiento de fondo. Revista Pediatría Integral XVI (2):131-140.
Disponible en https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/131-140-Tto.-asma.pdf
§ Mayol J (2017). Asma del Lactante: actualización. rev. med. clin. condes - 2017; 28(1) 37-44.
§ Parra J, Fagez M, González M, Peña B, Rodriguez B, Mallo C (2010). Guía de las buenas practicas clínicas en el Asma Bronquial en el
niño. Revista pediatría electrónica 7(1):13-47
§ Sociedad Española de Inmunología Clínica (2016). ESPIROMETRIA FORZADA EN PEDIATRIA . Disponible en
http://www.seicap.es/espirometr%C3%ADa-forzada-en-ni%C3%B1os_38884.pdf

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