Endometriosis - Pathogenesis, Clinical Features, and Diagnosis - UpToDate

29/6/2018 Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate
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Endometriosis: patogenia, características clínicas y diagnóstico
Autor: Robert S Schenken, MD

Editor de sección: Robert L Barbieri, MD
Editor Adjunto: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: mayo de 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 27 de junio de
2018.
INTRODUCCIÓN - La endometriosis se define como las glándulas endometriales y el estroma que se producen
fuera de la cavidad uterina. Las lesiones se localizan típicamente en la pelvis pero pueden ocurrir en múltiples
sitios, incluyendo el intestino, el diafragma y la cavidad pleural. Mientras que la endometriosis es un proceso común
y no maligno, el tejido endometrial ectópico y la inflamación resultante pueden causar dismenorrea, dispareunia,
dolor crónico e infertilidad. Los síntomas pueden variar de mínimo a severamente debilitante. La endometriosis es
una enfermedad benigna e inflamatoria dependiente de los estrógenos que afecta a las mujeres durante sus etapas
premenarqueales, reproductivas y posmenopáusicas.
Este tema revisará la presentación clínica y el diagnóstico de endometriosis. La información sobre el tratamiento de
la endometriosis se presenta por separado.
● (Consulte "Endometriosis: tratamiento del dolor pélvico" ).
● (Ver "Endometriosis: manejo quirúrgico del dolor pélvico" .)
● (Consulte "Endometriosis: tratamiento a largo plazo con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina"
.)
PATOLOGÍA Y SITIOS DE PARTICIPACIÓN
Patología macroscópica y microscópica : las lesiones de endometriosis en la pelvis se pueden categorizar

como peritoneales superficiales, ováricas y profundamente infiltrantes [ 1 ]. De forma similar al tejido endometrial
eutópico, las lesiones de endometriosis contienen glándulas endometriales y estroma ( figura 1 ). A diferencia del
endometrio eutópico, sin embargo, los implantes de endometriosis a menudo contienen tejido fibroso, sangre y
quistes. La ruptura de glóbulos rojos por células inflamatorias da como resultado la formación de histiocitos
pigmentados y macrófagos cargados de hemosiderina; cuanto mayor es la lesión, más probable es que se
pigmente [ 2 ]. El aspecto y el tamaño general de los implantes son bastante variables en el momento de la cirugía [
3 ]. (Ver 'Exploración quirúrgica' abajo.)
Lesiones peritoneales superficiales : mientras que las lesiones peritoneales superficiales contienen
clásicamente glándulas endometriales y estroma, surgen problemas diagnósticos cuando hay alteraciones o
ausencia de componentes glandulares o estromales [ 3 ]. El componente glandular puede estar ausente, escaso o
transformado por cambios hormonales y metaplásicos o atipia celular. El componente estromal puede ocultarse por
infiltrados de histiocitos espumosos y pigmentados, fibrosis u otros procesos. Los cambios inflamatorios y reactivos
dentro o adyacentes a los focos de endometriosis también pueden confundir los hallazgos histológicos. El
diagnóstico histológico también puede verse obstaculizado por una pequeña muestra de biopsia.
Lesión ovárica (endometrioma) : se forma un quiste ovárico o endometrioma cuando el tejido endometrial
ectópico dentro del ovario sangra y produce un hematoma rodeado de parénquima ovárico duplicado [ 4 ]. Ambos
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ovarios están involucrados en un tercio de los casos. A diferencia de la mayoría de los quistes ováricos fisiológicos
hemorrágicos, los endometriomas suelen tener paredes fibróticas y adherencias superficiales; están llenos de
material de color chocolate con aspecto de jarabe; están rodeados por parénquima ovárico duplicado [ 1 ]; y están
recubiertos por epitelio endometrial, estroma y glándulas [ 5 ].
Las anomalías epiteliales, como hiperplasia compleja o atipia, pueden desarrollarse en el revestimiento del quiste;
la importancia clínica de estos cambios no ha sido determinada [ 6-10 ]. El epitelio endometrial y el estroma que
recubre el endometrioma pueden perderse con el tiempo y reemplazarse por tejido de granulación y tejido fibroso
denso, lo que dificulta el diagnóstico histológico. En estos casos, el contenido del quiste (material de color
chocolate semifluido versus líquido acuoso), la presencia de adherencias y macrófagos llenos de hemosiderina
(indicativo de hemorragia crónica) y la endometriosis demostrada histológicamente en otros sitios de la pelvis
ayudan al diagnóstico .
El tratamiento de los endometriomas ováricos se presenta por separado. (Consulte "Endometriosis: tratamiento de
los endometriomas ováricos" ).
Profunda infiltrante endometriosis - profundamente infiltrante endometriosis (DIE) se define como una
endometriosis masa sólida situado más de 5 mm de profundidad al peritoneo [ 11 ]. La DIE generalmente se
encuentra en el tabique retrovaginal (también conocido como tabique rectocervical), el recto, el colon
retrosigmoide, la vejiga, el uréter y otras estructuras fibromusculares pélvicas, como los ligamentos uterinos y la
vagina [ 12 ]. (Consulte "Endometriosis: manifestaciones clínicas y diagnóstico de enfermedad rectovaginal o
intestinal" y "Endometriosis de la vejiga y el uréter" ).
Sitios anatómicos - Los sitios más comunes de la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia, son los
ovarios, anterior y posterior cul-de-sac, posterior ligamentos anchos, ligamentos útero, útero, trompas de Falopio,
colon sigmoide y el apéndice, y ligamentos redondos [ 13,14 ]. Otros sitios menos comúnmente involucrados
incluyen la vagina, el cuello uterino, el tabique rectovaginal, el ciego, el íleon, los canales inguinales, las cicatrices
perineales, la vejiga urinaria, los uréteres y el ombligo [ 15-17 ]. Ocasionalmente, un endometrioma surge en la
pared abdominal anterior, generalmente cerca de una incisión quirúrgica [ 18-24], aunque estas lesiones pueden
ocurrir en mujeres sin antecedentes de cirugía o antecedentes de endometriosis. En raras ocasiones, se ha
informado endometriosis en mama, páncreas, hígado, vesícula biliar, riñón, uretra, extremidades, vértebras,
huesos, nervios periféricos, bazo, diafragma, sistema nervioso central, himen [ 25 ] y pulmón [ 26 ]. La mayoría de
las mujeres tienen múltiples áreas de participación. (Consulte "Endometriosis torácica: patogenia, epidemiología y
patología" .)
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO : Determinar la prevalencia de la endometriosis en la población

general es un reto porque algunas mujeres son asintomáticas, las que tienen síntomas pueden tener
presentaciones variadas e inespecíficas, y el diagnóstico definitivo generalmente requiere cirugía [ 27 ]. En cuatro
estudios de mujeres principalmente asintomáticas sometidas a ligadura de trompas, la prevalencia de
endometriosis varió de 1 a 7 por ciento [ 28-31 ]. En un estudio de casos y controles de más de 5500 mujeres de
una base de datos nacional, la prevalencia de endometriosis varió de 1.2 a 1.5 por ciento, dependiendo de los
criterios de inclusión [ 32] En un estudio de cohorte retrospectivo de más de 9.500 mujeres sometidas a
histerectomía laparoscópica o abdominal para indicaciones benignas, el 15 por ciento de las mujeres fueron
diagnosticadas con endometriosis [ 33 ]. Cuando la prevalencia de la endometriosis se evaluó por indicación
quirúrgica, la endometriosis estuvo presente en el 57 por ciento de las mujeres con endometriosis como indicación
preoperatoria, en el 21 por ciento de las mujeres con dolor pélvico preoperatorio y en el 8 por ciento de las mujeres
sin endometriosis o dolor pélvico.
La prevalencia de endometriosis en poblaciones de referencia sintomática parece ser mucho más alta. Se ha
informado sobre endometriosis en hasta 40 por ciento de las adolescentes con anomalías del tracto genital [ 34 ],
hasta 50 por ciento de las mujeres con infertilidad [ 35 ] y hasta 70 por ciento de las mujeres y adolescentes con
dolor pélvico [ 36-39 ].
Los factores asociados con un mayor riesgo de endometriosis incluyen nuliparidad [ 32,40,41 ], exposición
prolongada a estrógenos endógenos (p. Ej., Menarca temprana [antes de los 11 a 13 años] [ 42-44 ] o menopausia
tardía [ 43 ]), más corta ciclos menstruales (definidos como ≤ 27 días) [ 32 ], sangrado menstrual abundante [ 32 ],
obstrucción de la salida menstrual (p. ej., anomalías müllerianas [ 43,45 ]), exposición al dietilestilbestrol en el útero
[ 46 ], altura mayor a 68 pulgadas [ 40 ], menor índice de masa corporal [ 32,40 ] y un alto consumo de grasas trans
insaturadas [ 47 ].
Los factores asociados con una disminución en el riesgo de endometriosis incluyen partos múltiples [ 48,49 ],
intervalos extendidos de lactancia [ 48,50 ] y menarca tardía (después de los 14 años) [ 42 ]. El aumento del
consumo de ácidos grasos omega-3 de cadena larga se ha asociado con un menor riesgo de endometriosis en un
estudio prospectivo [ 47 ]. La raza también puede ser un factor de riesgo, ya que se ha informado que la
prevalencia de endometriosis es más alta en mujeres caucásicas y asiáticas en comparación con mujeres negras e
hispanas [ 48].] Con respecto al riesgo de endometrioma, un estudio retrospectivo informó que entre las mujeres
con endometriosis peritoneal, el endometrioma ovárico era menos común en las mujeres que habían usado
píldoras anticonceptivas orales que en las que no (18 versus 49 por ciento) [ 51 ].
PATOGENIA : la endometriosis se produce cuando las células endometriales ectópicas se implantan, crecen y
desencadenan una respuesta inflamatoria [ 43 ]. La patogénesis de la endometriosis parece ser multifactorial,
incluido el tejido endometrial ectópico, la inmunidad alterada, la proliferación y apoptosis de células
desequilibradas, la señalización endocrina aberrante y los factores genéticos. El metanálisis de ocho estudios de
asociación de todo el genoma ha identificado al menos seis regiones genómicas que se asocian estadísticamente
con la endometriosis [ 52 ]. Además, un estudio que analizó la secuenciación del exoma de lesiones endometriosis
profundas no malignas informó mutaciones somáticas en el 79 por ciento de las lesiones y mutaciones en los
genes conocidos del cáncer ARID1A, PIK3CA, KRAS y PPP2R1A.en el 26 por ciento de las lesiones [ 53 ]. La
presencia de mutaciones del conductor del cáncer en células no malignas puede explicar en parte la naturaleza
agresiva de las lesiones profundamente invasivas en comparación con las lesiones peritoneales superficiales.
Además, estas mutaciones solo se encontraron en las células epiteliales, pero no en las estromales, lo que sugiere
una presión selectiva única. Se necesitan más estudios para dilucidar el papel de estos genes y las alteraciones
genéticas en las lesiones profundas de la endometriosis.
According to the most common theory of ectopic endometrial cells (Sampson's theory of retrograde menstruation),
endometrial cells flow backwards through the fallopian tubes and into the peritoneal cavity during menses [54].
Other potential sources of ectopic endometrial cells include mesothelium, stem cells, Müllerian rests [55], bone
marrow stem cells [55,56], and embryonic vestiges [57] as well as lymphatic or vascular dissemination [58] and
coelomic metaplasia [59]. Evidence supporting retrograde menstruation comes from the observation that the
incidence of endometriosis is increased in girls with genital tract obstructions that prevent drainage of menses
through the vagina and therefore increase tubal reflux [34,60]. However, while up to 90 percent of women have
retrograde menstruation [61], most women do not develop endometriosis, which suggests that additional factors are
involved [1].
La existencia de endometriosis en las niñas antes de la menstruación, y por lo tanto, aún no expuesta a la
menstruación retrógrada, desafía la hipótesis de la menstruación retrógrada con respecto a la etiología de la
endometriosis. Las posibles explicaciones para la endometriosis premenarqueal incluyen la existencia de restos
embrionarios de Müller [ 62 ], que estas lesiones son antecedentes preexistentes de la forma clásica de la
endometriosis [ 63 ], y que las lesiones son el resultado de hemorragia uterina neonatal, incluida la hemorragia
retrógrada. causado por la exposición a la hormona materna [ 64,65 ].
Una vez que se establece la endometriosis, el proceso parece causar síntomas a través de cambios inflamatorios.
El dolor pélvico relacionado con la endometriosis se asocia con una mayor producción de mediadores inflamatorios
y del dolor, así como con la disfunción neurológica relacionada con los implantes [ 66-70 ]. Se ha demostrado un
aumento de las fibras nerviosas [ 66,71 ] y el desequilibrio de las fibras nerviosas simpáticas y sensoriales [ 72,73 ]
en mujeres con dolor relacionado con la endometriosis. Los mecanismos propuestos para los síntomas del dolor
incluyen el estrógeno que actúa como un neuromodulador que rechaza selectivamente los axones simpáticos a la
vez que preserva la inervación sensorial [ 74 ], inflamación que estimula la sensibilización de los nervios periféricos
[ 75].], y los cambios inductores de dolor crónico en el sistema nervioso central [ 76 ].
El mecanismo para la subfertilidad parece implicar distorsión anatómica de adherencias pélvicas y endometriomas
y / o producción de sustancias (p. Ej., Prostanoides, citoquinas, factores de crecimiento) que son "hostiles" a la
función ovárica normal / ovulación, fertilización e implantación. (Consulte "Tratamiento de la infertilidad en mujeres
con endometriosis", sección sobre "Patogénesis de la infertilidad por endometriosis" ).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación del paciente : mujeres con endometriosis clásicamente presentes durante sus años reproductivos
con dolor pélvico (incluyendo dismenorrea y dispareunia), infertilidad o una masa ovárica [ 1,27,41 ]. Las mujeres
también pueden presentarse con endometriosis que fue diagnosticada incidentalmente durante la cirugía o con
imágenes para otras indicaciones. Si bien la prevalencia pico de la endometriosis ocurre en mujeres de 25 a 35
años de edad [ 48,77 ], la enfermedad ha sido reportada en niñas premenarqueas [ 78 ] y en 2 a 5 por ciento de
mujeres posmenopáusicas [ 79 ].
En un estudio de 1000 mujeres con endometriosis, aproximadamente el 80 por ciento presentó dolor, el 25 por
ciento con infertilidad y el 20 por ciento con un endometrioma (masa ovárica) [ 41 ]. La dismenorrea asociada con
la endometriosis es un dolor pélvico sordo o con calambres que generalmente comienza uno o dos días antes de la
menstruación, persiste durante la menstruación y puede continuar durante varios días después. El dolor pélvico
suele ser crónico y se describe como sordo, palpitante, agudo y / o ardor [ 80,81 ]. El dolor o la presión pélvica
también son los síntomas más comunes asociados con una masa anexial [ 82 ].
Los síntomas adicionales de la endometriosis incluyen disfunción intestinal y de la vejiga, sangrado uterino
anormal, dolor lumbar o fatiga crónica, aunque estos síntomas son menos comunes [ 1,41,83,84 ]. Los síntomas
pueden ocurrir solos o en combinación. Se ha asociado un mayor número de síntomas con una mayor probabilidad
de endometriosis [ 32,85 ].
El tipo de endometriosis es sugerido por la constelación de síntomas. Ejemplos incluyen:
mujeres con endometriosis peritoneal o profundamente infiltrante a menudo se presentan con dispareunia. Las
● Las
lesiones de endometriosis profundamente infiltrantes pueden ocurrir en los ligamentos uterosacro y cardinal,
en la bolsa de Douglas, en el fórnix vaginal posterior y en la pared anterior del recto [ 86 ]. La dispareunia
intratecal o superficial puede ser el resultado de lesiones del cuello uterino [ 87,88 ], himen [ 25 ], perineo [ 89 ]
y cicatrices de episiotomía [ 90-92 ]. (Consulte "Sitios anatómicos" arriba y "Endometriosis: manifestaciones
clínicas y diagnóstico de enfermedad rectovaginal o intestinal", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
mujeres con endometriosis de la vejiga típicamente presentan síntomas urinarios inespecíficos de frecuencia,
● Las
urgencia y dolor al momento de la micción [ 93 ]. Los síntomas pueden empeorar con la menstruación. La
endometriosis ureteral puede ser asintomática o estar asociada con dolor de flanco de cólico o hematuria
macroscópica. (Consulte "Endometriosis de la vejiga y el uréter", sección sobre "Endometriosis de la vejiga" y
"Endometriosis de la vejiga y el uréter", sección sobre "Endometriosis ureteral" ).
mujeres con endometriosis intestinal pueden presentar diarrea, estreñimiento, disquexia y calambres
● Las
intestinales [ 94,95 ]. Las mujeres con implantes de endometriosis profundamente infiltrantes del tabique
posterior y tabique rectovaginal suelen presentar dispareunia y defecación dolorosa [ 96,97 ]. Puede ocurrir
sangrado rectal, pero es raro. (Consulte "Endometriosis: manifestaciones clínicas y diagnóstico de enfermedad
rectovaginal o intestinal", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
mujeres con endometriosis de la pared abdominal típicamente se presentan con una masa dolorosa en la
● Las
pared abdominal; el dolor puede ser cíclico con menstruación o continuo [ 23 ]. El sangrado también puede
ocurrir.
mujeres con endometriosis torácica pueden presentar dolor torácico, neumotórax o hemotórax, hemoptisis o
● Las
dolor escapular o cervical (cuello) [ 98,99 ]. Los síntomas a menudo son catameniales. (Consulte
"Características clínicas, enfoque de diagnóstico y tratamiento de adultos con endometriosis torácica" ).
Síntomas : en un estudio nacional de casos y controles de más de 5500 mujeres con endometriosis, el 73 por
ciento de las mujeres con endometriosis informaron dolor abdominopélvico, dismenorrea o sangrado menstrual
abundante en comparación con el 20 por ciento de las mujeres control [ 32 ]. Un estudio de cohorte que incluyó a
más de 600 mujeres con endometriosis identificó un síndrome visceral de siete síntomas asociados con
endometriosis que incluía dolor abdominal sin relación con la menstruación, dolor al orinar, dolor durante la
defecación, estreñimiento o diarrea, sangrado irregular, náuseas o vómitos y sensación cansancio o falta de
energía [ 85 ]. Las mujeres con endometriosis tenían más probabilidades de informar de cinco a siete síntomas en
comparación con las mujeres no afectadas (20 frente al 2 por ciento).
Physical examination — Physical examination findings in women with endometriosis are variable and depend
upon the location and size of the implants [100]. Findings suggestive of endometriosis include tenderness on
vaginal examination, nodules in the posterior fornix, adnexal masses, and immobility or lateral placement of the
cervix or uterus (figure 1) [27]. Rarely, an endometriosis lesion will be visualized on the cervix or vaginal mucosa
(picture 2). While physical examination findings are helpful, the examination can also be normal; lack of findings
does not exclude the disease. The approach to the pelvic examination is reviewed in detail separately. (See "The
gynecologic history and pelvic examination", section on 'Components of the examination'.)
Laboratorio : no hay hallazgos de laboratorio patognomónicos para la endometriosis. Si bien se han estudiado
varios biomarcadores urinarios y endometriales para el diagnóstico no invasivo de la enfermedad, ninguno es
clínicamente útil [ 101-103 ]. La concentración de antígeno canceroso en suero (CA) 125 puede ser elevada en
mujeres con endometriosis (es decir, mayor a 35 unidades / ml) [ 104,105 ], aunque el papel del CA 125 en suero
en el diagnóstico primario no está definido [ 1 ]. Sin embargo, las concentraciones séricas de CA 125 no se
ordenan de forma rutinaria en mujeres que se evalúan o reciben tratamiento para la endometriosis debido a que
otras enfermedades, especialmente el carcinoma de ovario, también elevan la concentración sérica de CA 125 (
tabla 1 ). (Ver"Biomarcadores séricos para la evaluación de una masa anexial para carcinoma epitelial de ovario,
trompa de Falopio o peritoneo", sección sobre "Antígeno cancerígeno 125" ).
Imágenes : los hallazgos por imágenes que sugieren endometriosis pélvica incluyen quistes ováricos
(endometriomas) ( imagen 1A-B ), nódulos del tabique rectovaginal y nódulos vesicales ( imagen 2 ). Estos
hallazgos se observan típicamente con ultrasonido transvaginal, pero también se pueden ver con imágenes de
resonancia magnética (IRM) [ 106,107 ]. Los endometriomas son generalmente fácilmente clasificables en la
ecografía [ 108 ].
La endometriosis de la pared abdominal aparece como una masa hipoecogénica, vascular y / o sólida (aunque
pueden existir cambios quísticos) en el ultrasonido [ 109 ]. Los márgenes son irregulares, a menudo espiculados, y
pueden parecer infiltrados en tejidos adyacentes [ 110 ]. La endometriosis torácica se puede identificar en
tomografía computarizada ( imagen 3 ) y estudios de resonancia magnética [ 98,111 ]. La resonancia magnética
diagnosticará con precisión la endometriosis torácica en hasta el 95 por ciento de los casos [ 98,112-114 ].
EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO : la evaluación diagnóstica se guía por la presentación del paciente, los
síntomas y los hallazgos del examen físico. Para una discusión detallada de la presentación del paciente, consulte
los siguientes temas:
● Mujeres con dolor pélvico (ver "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" )
● Mujeres con dispareunia (ver "Enfoque a la mujer con dolor sexual", sección sobre "Evaluación diagnóstica" )
● Mujeres con infertilidad (ver "Evaluación de la infertilidad femenina", sección sobre "Enfoque inicial" )
● Mujeres con una masa anexial (consulte "Enfoque del paciente con una masa anexial", sección sobre
"Enfoque clínico" )
● Mujeres sospechosas de tener endometriosis torácica (ver "Características clínicas, enfoque diagnóstico y
tratamiento de adultos con endometriosis torácica" )
DIAGNÓSTICO : la endometriosis se diagnostica definitivamente por evaluación histológica de una lesión

biopsiada durante la cirugía (típicamente laparoscopia) ( imagen 1 y figura 3 y figura 4 y película 1 ) [ 115,116 ].
Aunque la confirmación visual de la endometriosis sin biopsia se considera diagnóstica por algunos expertos [ 83 ],
la confirmación visual por sí sola tiene un valor limitado porque la precisión se ve afectada por la experiencia del
cirujano [ 83,117,118 ]. (Consulte 'Exploración quirúrgica' a continuación).
El diagnóstico definitivo de endometriosis a menudo se retrasa porque los síntomas de la endometriosis son vagos,
los síntomas se superponen con una serie de procesos ginecológicos y gastrointestinales, y un diagnóstico
quirúrgico conlleva riesgo. Los estudios han informado una demora diagnóstica promedio de 7 a 12 años en
mujeres con endometriosis [ 119-123 ].
Papel del diagnóstico presuntivo : mientras que el diagnóstico definitivo requiere biopsia de tejido y
confirmación histológica, la combinación de síntomas, signos y hallazgos por imágenes se puede utilizar para
realizar un diagnóstico presuntivo no quirúrgico de endometriosis [ 124,125 ]. Un diagnóstico clínico puede ser
suficiente para iniciar un tratamiento de bajo riesgo y de fácil tolerancia (p. Ej., Anticonceptivos de estrógeno y
progestina). Sin embargo, la presencia o ausencia de una respuesta al tratamiento empírico no puede interpretarse
como una confirmación o exclusión definitiva del diagnóstico. Antes de tratar con medicamentos con alto riesgo de
efectos adversos (p. Ej., Danazol ), es aconsejable un diagnóstico quirúrgico. (Consulte 'Presentación del paciente'
arriba y"Endometriosis: tratamiento del dolor pélvico" ).
Diagnóstico no quirúrgico : algunos expertos en endometriosis utilizan una serie de exámenes y hallazgos por
imágenes para realizar un diagnóstico no quirúrgico de endometriosis. Aunque este abordaje no requiere
laparoscopia, la biopsia de tejido aún puede proporcionar un diagnóstico definitivo, mientras que los hallazgos en la
imagen hacen que el diagnóstico sea muy probable [ 126-131 ]. Es de destacar que este enfoque es útil solo para
los médicos con habilidades significativas en el examen, la ecografía y la cistoscopia de las mujeres con
endometriosis.
Un diagnóstico no quirúrgico de endometriosis incluye: (1) hallazgo ecográfico de endometrioma ovárico, (2)
inspección visual del fórnix vaginal posterior y biopsia de lesiones rectovaginales, (3) evaluación cistoscópica y
biopsia de lesiones del detrusor, y (4) examen físico hallazgos en el examen de endometriosis rectovaginal que se
confirman con imágenes [ 132 ].
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Indicaciones : las indicaciones para la exploración quirúrgica incluyen el diagnóstico de dolor pélvico persistente
que no responde al tratamiento médico, la evaluación de los síntomas graves que limitan la función y el tratamiento
de las anomalías anatómicas, como las lesiones de la vejiga. La cirugía, casi siempre la laparoscopia, permite tanto
el diagnóstico definitivo como el tratamiento. (Consulte "Diagnóstico" arriba y "Endometriosis: Tratamiento del dolor
pélvico", sección sobre "Nuestro enfoque" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres", sección sobre
"Papel de la laparoscopia" ).
Hallazgos - Durante la laparoscopia, áreas de endometriosis peritoneal aparecen como parches planteadas como
llamas, opacidades blanquecinas, decoloraciones amarillo-marrón, vesículas translúcidas, o rojizo o rojo-azul islas
de forma irregular ( cuadro 3 y el cuadro 4 y la película 1 ). La aparición de algunas lesiones de color azul / marrón
se ha descrito como "quemaduras de polvo". La superficie peritoneal puede estar cicatrizada o arrugada, tener
defectos (síndrome de Allen-Masters) o dar lugar a nódulos o quistes. En raras ocasiones, la endometriosis
aparece como una masa poliploide, que puede simular la aparición de un tumor maligno. Las adherencias fibrosas
densas significan una enfermedad grave. (Ver 'Estadificación quirúrgica de la enfermedad' a continuación).
La precisión del diagnóstico laparoscópico depende de la ubicación y el tipo de lesión, la experiencia del operador y
el alcance de la enfermedad [ 133,134 ]. En un estudio de 976 mujeres que se sometieron a laparoscopia y biopsia
para el dolor pélvico o la infertilidad, los hallazgos laparoscópicos tuvieron una sensibilidad del 98%, especificidad
del 79%, valor predictivo positivo del 72% y valor predictivo negativo del 98% en el diagnóstico endometriosis en
comparación con la histología sola [ 135 ]. Las mujeres con lesiones endometriosis clásicas en laparoscopia pero
con histología negativa reciben tratamiento para la endometriosis porque las biopsias negativas pueden ser el
resultado de un muestreo inadecuado.
La laparoscopia que no demuestra enfermedad visual o histológica es altamente confiable para excluir la
endometriosis [ 118 ], aunque los implantes submesoteliales microscópicos ocultos pueden estar presentes en el
peritoneo de apariencia normal. No se sabe si estos implantes causan síntomas. Mientras que la endometriosis
puede estar presente en ausencia de una lesión aparente [ 136,137 ], no es una práctica estándar realizar biopsias
al azar durante la laparoscopía. Dado que las lesiones de endometriosis pueden retroceder en respuesta al
tratamiento hormonal, la laparoscopia no se realiza típicamente durante o tres meses después del tratamiento
hormonal para minimizar el riesgo de subdiagnóstico de la enfermedad [ 83 ].
La técnica para la exploración laparoscópica en mujeres con sospecha de endometriosis se analiza en detalle por
separado. (Consulte "Endometriosis: manejo quirúrgico del dolor pélvico", sección sobre "Exploración y
diagnóstico" ).
Estadificación quirúrgica de la enfermedad : la endometriosis se estadifica quirúrgicamente de acuerdo con el

sistema de puntuación revisado de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva ( formulario 1 y figura 2
) [ 115 ]:
● Etapa I: la enfermedad mínima se caracteriza por implantes aislados y sin adherencias significativas.
● Etapa II: la endometriosis leve consiste en implantes superficiales que tienen menos de 5 cm de agregado y
están diseminados en el peritoneo y los ovarios. No hay adherencias significativas están presentes.
● Etapa III: la enfermedad moderada presenta múltiples implantes, tanto superficiales como profundamente
invasivos. Peritubal y adherencias periováricas pueden ser evidentes.
● Etapa IV: la enfermedad grave se caracteriza por múltiples implantes superficiales y profundos, que incluyen
endometriomas ováricos grandes. Admisiones filmy y densas generalmente están presentes.
La utilidad del sistema de clasificación es que proporciona un enfoque estándar para informar los hallazgos
operativos. La etapa de la endometriosis no se correlaciona con la aparición o gravedad de los síntomas del dolor [
86,100,138 ]. Sin embargo, los estudios han reportado una correlación inversa entre las etapas avanzadas de la
endometriosis y el pronóstico para los tratamientos de fertilidad [ 139,140 ]. (Ver "Tratamiento de la infertilidad en
mujeres con endometriosis" ).
Es de destacar que existe una clasificación separada para los pacientes con dolor para documentar las
adherencias pélvicas y las características de las lesiones, pero no se usa ampliamente [ 141 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : muchos de los síntomas de la endometriosis se superponen con otras

afecciones. Un estudio de casos y controles de más de 5500 mujeres con endometriosis informó síntomas de dolor
abdominopélvico, dismenorrea o sangrado menstrual abundante en el 20 por ciento de las mujeres control, así
como en el 73 por ciento de las mujeres con endometriosis [ 32 ]. La superposición de síntomas enfatiza la
necesidad de biopsia de tejido e histología para confirmar el diagnóstico y excluir otras causas posibles. (Consulte
'Diagnóstico' arriba y 'Evaluación diagnóstica' más arriba).
HISTORIA NATURAL : el número de áreas peritoneales afectadas por la endometriosis parece aumentar durante
la adolescencia hasta los 20 años [ 142 ]. Sin embargo, no todas las enfermedades progresan. En estudios donde
se realizó una segunda laparoscopia de 6 a 12 meses después de que laparoscopia diagnóstica confirmó
endometriosis, la enfermedad progresó en 29 a 45 por ciento de mujeres no tratadas, retrocedió en 22 a 29 por
ciento y se mantuvo estable en 33 a 42 por ciento [ 143-145 ] En un estudio prospectivo que siguió a 88 mujeres
asintomáticas con enfermedad rectovaginal de uno a nueve años, menos del 10 por ciento de las mujeres tenían
progresión de la enfermedad, definida como el desarrollo de síntomas o el aumento del tamaño de la lesión [ 146]
Aún no se conocen los factores que causan que la endometriosis avance, regrese o permanezca estable.
Mientras que la endometriosis generalmente afecta a mujeres en edad reproductiva, la endometriosis se ha

confirmado en niñas premenarquiales (sin anomalías uterinas obstructivas asociadas) tan jóvenes como 8,5 años
de edad [ 62 ] y se cree que afecta hasta 2 a 4 por ciento de mujeres posmenopáusicas [ 147,148 ]. No se sabe si
la endometriosis postmenopáusica es el resultado de lesiones establecidas durante los años reproductivos o si la
endometriosis posmenopáusica surge de novo. La endometriosis posmenopáusica sintomática ocurre en mujeres
tanto dentro como fuera de la terapia hormonal. En un estudio de 72 mujeres con endometriosis postmenopáusica
sintomática, solo dos usaban terapia hormonal en el momento de la cirugía [ 149] Se ha informado de al menos un
caso de endometriosis postmenopáusica que requirió exenteración pélvica para el tratamiento [ 150 ].
EMBARAZO - Durante el embarazo, las lesiones de endometriosis y sus síntomas resultantes a menudo
desaparecen o mejoran, lo que se ha atribuido a la decidualización de las lesiones en respuesta al entorno
hormonal alterado [ 151 ]. Sin embargo, la decidualización de las lesiones no los hace biológicamente inactivos.
Los informes de casos han descrito complicaciones causadas por la endometriosis en mujeres embarazadas, que
incluyen perforación intestinal [ 152 ], hemoperitoneo [ 153-156 ], uroperitoneo [ 157,158 ], apendicitis aguda [
159,160 ] y endometrioma ovárico roto o infectado [ 161].] Los posibles mecanismos de complicaciones inducidas
por la endometriosis durante el embarazo incluyen la tracción del útero en crecimiento sobre las adherencias, el
aumento de la friabilidad de los tejidos inflamados y la alteración de las paredes de los vasos por lesiones
deciduadas (intrusión o retracción) [ 161 ]. Como estos eventos son poco comunes en general, no se recomienda
ningún control o intervención adicional para mujeres embarazadas con antecedentes de endometriosis.
La endometriosis parece tener un impacto negativo en el resultado del embarazo. En un estudio retrospectivo
basado en la población de más de 82,000 embarazos de feto único, la endometriosis se asoció con un mayor
riesgo de parto prematuro, preeclampsia y cesárea en comparación con la ausencia de endometriosis [ 162 ]. En
un estudio de cohortes poblacional nacional diferente de más de 14,500 mujeres seguidas durante un período de
30 años, las mujeres con endometriosis tenían un mayor riesgo de aborto espontáneo, embarazo ectópico,
placenta previa, hemorragia anteparto inexplicada, hemorragia postparto y parto prematuro cuando se comparaban
con mujeres no afectadas [ 163 ]. Estos amplios estudios respaldan los hallazgos de estudios previos más
pequeños que notaron un mayor riesgo de parto prematuro [ 164-167 ] y aborto espontáneo [166,168 ] en mujeres
con endometriosis. Por el contrario, otros estudios han informado disminución o ningún cambio en el riesgo de
trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres con endometriosis [ 169,170 ]. Se desconoce el mecanismo
detrás de estas asociaciones, y no se recomienda vigilancia adicional para mujeres embarazadas con
endometriosis conocida [ 161 ].
RESULTADOS ASOCIADOS
Link to cancer — Endometriosis appears to be associated with some epithelial ovarian cancers (EOC) [171];
whether women with endometriosis are at risk for other types of cancers is unclear [172,173]. In a meta-analysis of
13 case-control studies including nearly 8000 women with EOC, women with a self-reported history of
endometriosis had three times the risk of clear cell EOC and double the risk of endometrioid and low-grade serous
EOC but no change in risk of high-grade serous or mucinous EOC [174]. A subsequent population-based study of
nearly 50,000 Finnish women with endometriosis again reported an overall increased risk of ovarian cancer
(endometrioid, clear cell, and serous types) in women with ovarian endometriomas (ie, ovarian endometriosis;
overall standardized incidence ratio 2.56, 95% CI 1.98-3.27), but not for women with peritoneal or deep infiltrating
endometriosis [175]. The excess risk of ovarian cancer for women with ovarian endometriosis resulted in two
additional cases per 1000 women followed for 10 years. In this study, there was no statistically significant
association with isolated peritoneal endometriosis and ovarian cancer.
Activation of oncogenic KRAS and PI3K pathways and inactivation of tumor suppressor genes PTEN and ARID1A
have been suggested as mechanisms for the transformation of endometriosis, particularly ovarian endometriomas,
to malignancy [171]. The risk of malignant transformation of endometriosis has been estimated at 1 percent for
premenopausal women [176] and 1 to 2.5 percent for postmenopausal women [177,178]. In a study of women with
postmenopausal endometriosis, 35 percent (20 of 57) had different grades of metaplasia, hyperplasia, atypia, and
endometrioid carcinoma arising in ovarian endometriosis [149].
While there appears to be an association between endometriosis and EOC, endometriosis is not considered a
premalignant lesion, and screening is not recommended. There are no data indicating that prophylactic removal of
endometriosis lesions reduces the risk of EOC. However, use of oral contraceptive pills decreases the risk of
ovarian cancer in all users. (See "Epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: Clinical features
and diagnosis" and "Screening for ovarian cancer".)
Endometriosis-associated EOC appears to develop in younger women and has a better prognosis than most cases
of EOC [179,180]. In one retrospective series of 84 women with clear cell EOC, women with carcinoma arising in
endometriosis lesions were younger (49 versus 59 years old) and had a better medial overall survival (196 versus
34 months) than women without endometriosis [181]. (See "Overview of epithelial carcinoma of the ovary, fallopian
tube, and peritoneum", section on 'Prognosis'.)
Atherosclerosis and cardiovascular disease — As systemic chronic inflammation and increased oxidative stress
are present in the pathogenesis of both atherosclerosis and endometriosis, an elevated risk of atherosclerosis and
subsequent coronary heart disease (CHD) has been hypothesized in women with endometriosis [182]. This
association has been strengthened by studies reporting a proatherogenic profile [183,184] and increased subclinical
atherosclerosis [185] in women with endometriosis. A study of over 116,000 women without heart disease or stroke
reported that women with laparoscopically confirmed endometriosis had an increased risk of myocardial infarction,
coronary artery bypass graft surgery or coronary angioplasty procedure/stent, or combined CHD endpoints
compared with women without endometriosis [186]. The risk of combined CHD was also higher in women who
underwent hysterectomy/oophorectomy compared with those who did not, which may explain some of the
association between endometriosis and CHD. More data are needed on the risk of CHD in women with
endometriosis and potential benefits of CHD screening for these women.
RESOURCES FOR PATIENTS AND CLINICIANS
● www.endometriosis.org – A nonprofit website dedicated to information about endometriosis and treatment.
● American College of Obstetricians and Gynecologists – Frequently asked questions about endometriosis.
● Center for Young Women's Health – An informational site sponsored by Boston Children's Hospital.
● American Society for Reproductive Medicine – Provides free materials on reproductive health issues for
patients.
● The Endometriosis Association – An independent, nonprofit, self-help organization of women with

endometriosis, clinicians, and others interested in the disease.
SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries
and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Endometriosis".)
INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and
"Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade
reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These
articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the
Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the
10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with
some medical jargon.
Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these
topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on
"patient info" and the keyword(s) of interest.)
● Basics topic (see "Patient education: Endometriosis (The Basics)")
● Beyond the Basics topic (see "Patient education: Endometriosis (Beyond the Basics)")
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
● Pelvic endometriosis lesions can be categorized as superficial peritoneal, ovarian, and deeply infiltrating. These
lesions contain fibrous tissue, blood, and cysts in addition to endometrial glands and stoma (picture 1). The
gross appearance and size of the implants vary. (See 'Pathology and sites of involvement' above.)
● The pathogenesis of endometriosis has not been definitively established and appears to be multifactorial,
including ectopic endometrial tissue, altered immunity, imbalanced cell proliferation and apoptosis, aberrant
endocrine signaling, and genetic factors. (See 'Pathogenesis' above.)
● Women with endometriosis classically present during their reproductive years with pelvic pain (including
dysmenorrhea and dyspareunia), infertility, and/or an ovarian mass. Less common symptoms include bowel
and bladder dysfunction (eg, dyschezia and dysuria), abnormal uterine bleeding, low back pain, or chronic
fatigue. For some women, the disease is asymptomatic and is an incidental finding at the time of surgery or
imaging done for other indications. (See 'Clinical manifestations' above.)
● Physical examination findings consistent with endometriosis include: posterior vaginal fornix tenderness;
palpable tender nodules in the posterior cul-de-sac, uterosacral ligaments, or rectovaginal septum; lateral
displacement of the cervix; fixation of the cervix, adnexa, or uterus; and/or a tender adnexal mass. (See
'Physical examination' above.)
● Endometriosis does not cause laboratory abnormalities. While endometriosis can cause an elevation in serum
cancer antigen (CA) 125 levels, CA 125 levels are not useful in the primary diagnosis of endometriosis as
multiple other processes can elevate the level (table 1). (See 'Laboratory' above.)
● Imaging findings suggestive of endometriosis include ovarian endometriomas (image 1A-B), deep nodules of
the rectovaginal septum (deeply infiltrating endometriosis), and bladder detrusor lesions (image 2). (See
'Imaging' above.)
● Endometriosis is definitively diagnosed by histologic evaluation of lesions biopsied during surgery, typically
laparoscopy. During surgery, endometriosis is staged according to the revised American Society for
Reproductive Medicine scoring system (form 1 and figure 2). The wide range of symptoms and etiologies
emphasizes the need for tissue biopsy and histology to establish the diagnosis and exclude other causes. (See
'Diagnosis' above and 'Surgical exploration' above and 'Differential diagnosis' above.)
● Although a presumptive diagnosis of endometriosis can be made based upon history, physical examination,
and imaging findings, surgical diagnosis is advised before initiating treatments with a high risk of adverse
effects (eg, danazol). (See 'Role of presumptive diagnosis' above.)
● Endometriosis has been associated with an increased risk of poor pregnancy outcomes, epithelial ovarian
cancer, and atherosclerosis. More data are needed before changes in screening or patient care are made. (See
'Associated outcomes' above.)
Use of UpToDate is subject to the Subscription and License Agreement.
Topic 7384 Version 44.0
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GRAPHICS
Peritoneal endometriosis
Light micrograph of peritoneal endometriotic implant shows endometrial

glandular epithelium (arrow) and surrounding stroma.
Courtesy of Robert Schenken, MD.
Graphic 71136 Version 2.0
Endometriosis can be associated with lateral

displacement of the cervix
Lateral displacement of the cervix, which can be documented by visual

examination of the cervix on speculum exam or by digital examination, is
probably caused by the asymmetric involvement of one uterosacral ligament by
endometriosis, causing one ligament to shorten and pull the cervix to that side
of the body.
Reproduced with permission from: Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Lateral cervical
displacement is associated with endometriosis. Fertil Steril 1998; 70:568. Copyright
© 1998 Elsevier Science.
Endometriotic lesion of the posterior vaginal fornix
These endometriotic lesions (dark lesions) infiltrate the vaginal mucosa and are
visible on speculum examination of the posterior vaginal fornix.
Conditions associated with an elevated serum CA 125 concentration
Gynecologic malignancies Nongynecologic conditions

Epithelial ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal Cirrhosis and other liver disease
cancers
Ascites
Endometrial cancer
Colitis
Benign gynecologic conditions Diverticulitis
Benign ovarian neoplasms Appendicular abscess
Functional ovarian cysts Tuberculosis peritonitis
Endometriosis Pancreatitis
Meig syndrome Pleural effusion
Adenomyosis Pulmonary embolism
Uterine leiomyomas Pneumonia
Pelvic inflammatory disease Cystic fibrosis
Ovarian hyperstimulation Heart failure
Pregnancy Myocardiopathy
Menstruation Myocardial infarction
Pericardial disease
Renal insufficiency
Urinary tract infection
Recent surgery
Systemic lupus erythematosus
Sarcoidosis
Nongynecologic cancers
Breast
Colon
Liver
Gallbladder
Pancreas
Lung
Hematologic malignancies
CA: cancer antigen.
Data from:
1. Buamah P. Benign conditions associated with raised serum CA-125 concentration. J Surg Oncol 2000; 75:264.
2. Miralles C, Orea M, Espana P, et. al. Cancer antigen 125 associated with multiple benign and malignant pathologies. Ann
Surg Oncol 2003; 10:150.
3. Moss EL, Hollingworth J, Reynolds TM. The role of CA125 in clinical practice. J Clin Pathol 2005; 58:308.
Endometrioma
Transvaginal ultrasound image of the right adnexa showing an endometrioma of

the right ovary. The homogeneous echo pattern of the cyst contents (ie,
"ground-glass" appearance) is characteristic of an endometrioma (short arrow).
Reproduced with permission from: Thomas D Shipp, MD. Copyright © Thomas D

Shipp, MD.
Endometriosis of the ovary
Axial CT scan of the pelvis in a 29-year-old woman demonstrates a well-

circumscribed, low attenuation mass (arrow) in the left pelvis immediately
posterior to the uterus. This mass was found to be an endometrioma of the left
ovary at surgery.
CT: computed tomography.
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.
Transabdominal ultrasound image of bladder endometriosis
Transabdominal sagittal pelvic ultrasonography showing a heterogeneous endometriotic nodule protruding from the posterior
wall of the bladder into the vesical lumen.
Reproduced with permission from: Berlanda N, Vercellini P, Carmignani L, et al. Ureteral and vesical endometriosis: Two different
clinical entities sharing the same pathogenesis. Obstet Gynecol Surv 2009; 64:830. DOI: 10.1097/OGX.0b013e3181c4bc3a. Copyright
© 2009 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized reproduction of this material is prohibited.
Chest computed tomography of a patient with thoracic endometriosis
Computed tomogram (CT) of the chest showing opacities in the right lower lobe (arrow) in a young
woman with chest pain during menstruation (panel A). The opacities have completely resolved two
weeks later after menstruation (panel B), illustrating the importance of obtaining imaging when
patients with suspected thoracic endometriosis are symptomatic peri-menstruation.
From: Chung SY, Kim SJ, Kim TH, et al. Computed tomography findings of pathologically confirmed
pulmonary parenchymal endometriosis. J Comput Assist Tomogr 2005; 29:815. Copyright © 2005.
Reproduced with permission from Wolters Kluwer Health. Unauthorized reproduction of this material is
prohibited.
Peritoneal endometriosis
The peritoneum in this woman with endometriosis is studded with reddish,

irregularly shaped implants.
Reprinted with permission. Copyright 1990 Syntex Laboratories, Inc. All rights
reserved.
The top, middle, and bottom series are representative of red, white,
and black implants, respectively
Reproduced with permission from: Revised American Society for Reproductive Medicine classification of
endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997; 67:817. Copyright ©1997 American Society for Reproductive
Medicine.
American Society for Reproductive Medicine revised classification of

endometriosis
* If the fimbriated end of the fallopian tube is completely enclosed, change the point assignment to
16. Denote appearance of superficial implant types as red ([R], red-pink, flamelike, vesicular blobs,
clear vesicles), white ([W], opacifications, peritoneal defects, yellow-brown), or black ([B], black,
hemosiderin deposits, blue). Denote percent of total described as R__ percent, W__ percent, and B __
percent. Total should equal 100 percent.
Figura original modificada para esta publicación. Clasificación de endometriosis de la American Society
for Reproductive Medicine: 1996. Fertil Steril 1997; 67: 817. Ilustración utilizada con el permiso de
Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Ejemplos de la clasificación de la endometriosis
Figura original modificada para esta publicación. Clasificación revisada de la American Society for
Reproductive Medicine de la endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997; 67: 817. Ilustración utilizada con
el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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Endometriosis - Pathogenesis, Clinical Features, and Diagnosis - UpToDate

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29/6/2018 Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Endometriosis: patogenia, características clínicas y diagnóstico

Autor: Robert S Schenken, MD

● (Consulte "Endometriosis: tratamiento del dolor pélvico" ).

● (Ver "Endometriosis: manejo quirúrgico del dolor pélvico" .)

PATOLOGÍA Y SITIOS DE PARTICIPACIÓN

Patología macroscópica y microscópica : las lesiones de endometriosis en la pelvis se pueden categorizar

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO : Determinar la prevalencia de la endometriosis en la población

El tipo de endometriosis es sugerido por la constelación de síntomas. Ejemplos incluyen:

DIAGNÓSTICO : la endometriosis se diagnostica definitivamente por evaluación histológica de una lesión

Estadificación quirúrgica de la enfermedad : la endometriosis se estadifica quirúrgicamente de acuerdo con el

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : muchos de los síntomas de la endometriosis se superponen con otras

Mientras que la endometriosis generalmente afecta a mujeres en edad reproductiva, la endometriosis se ha

RESOURCES FOR PATIENTS AND CLINICIANS

● www.endometriosis.org – A nonprofit website dedicated to information about endometriosis and treatment.

● The Endometriosis Association – An independent, nonprofit, self-help organization of women with

● Basics topic (see "Patient education: Endometriosis (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

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Topic 7384 Version 44.0

Light micrograph of peritoneal endometriotic implant shows endometrial

Courtesy of Robert Schenken, MD.

Graphic 71136 Version 2.0

Endometriosis can be associated with lateral

Lateral displacement of the cervix, which can be documented by visual

Graphic 59765 Version 3.0

Endometriotic lesion of the posterior vaginal fornix

Graphic 80415 Version 1.0

Conditions associated with an elevated serum CA 125 concentration

Gynecologic malignancies Nongynecologic conditions

Urinary tract infection

Systemic lupus erythematosus

CA: cancer antigen.

Graphic 81621 Version 7.0

Transvaginal ultrasound image of the right adnexa showing an endometrioma of

Reproduced with permission from: Thomas D Shipp, MD. Copyright © Thomas D

Graphic 77161 Version 3.0

Endometriosis of the ovary

Axial CT scan of the pelvis in a 29-year-old woman demonstrates a well-

CT: computed tomography.

Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.

Graphic 82183 Version 3.0

Transabdominal ultrasound image of bladder endometriosis

Graphic 105235 Version 1.0

Chest computed tomography of a patient with thoracic endometriosis

Graphic 100735 Version 4.0

The peritoneum in this woman with endometriosis is studded with reddish,

Graphic 61500 Version 1.0

Graphic 65789 Version 1.0

American Society for Reproductive Medicine revised classification of

Graphic 89648 Version 2.0

Ejemplos de la clasificación de la endometriosis

Gráfico 66366 Versión 2.0

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