V.4.

Plan de nursing

Date generale despre pacientă

Nume Prenume: B.E.S
Sex: feminin
Vârstă: 30 ani
Stare civilă: căsătorită
Domiciliul: Galați
Obișnuințe:

 consumă o cafea/zi
 nu este alergică la niciun medicament
 nu fumează
 nu are proteze

Grupă saguină: AII, Rh +

Antecedente personale fiziologice: menarhă la 14 ani, ciclu menstrual regulat
Antecedente heredocolaterale: fără importanță
Motivele internării:

 frisoane
 febră (T= 38.1 grade Celsius)
 dureri pelvi-abdominale
Istoric:
Pacienta în vârstă de 30 de ani naște pe data de 23.02.2015 prin operație cezariană un făt
viu, sex masculin, G= 4200g, A=9, L=51cm.
Se externează pe data de 27.02.2015 cu:
 stare generală bună
 afebrilă
 lactație prezentă
 uter involuat fiziologic
 lohii serosangvinolente
 micțiuni spontane
 tranzit intestinal normal
 plagă abdominală suplă în curs de cicatrizare.
Revine pe data de 05.03.2015 cu endometrită postpartum.
Diagnostic la internare: Endometrită postpartum. Lehuzie ziua a 10-a.
Examen obiectiv:
 Stare generală: influențată
 Tegumente: normal colorate, t°= 38.1°C
 Țesut conjunctiv adipos: edem gestațional
 Sistem ganglionar: nepalpabil
 Sistem muscular: normal reprezentat
 Sistem osteo-articular: integru-mobil
 Aparat respirator: torace normal conformat, AV= 80 resp/min
 Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, TA= 95/60 mmHg
 Aparat urinar: se montează sondă vezicală pentru monitorizarea diurezei
 Aparat digestiv:
- abdomen sensibil și difuz la palpare
- uter subinvoluat, sensibil la palpare și mobilizare
- tranzit prezent pentru scaun și gaze în ziua anterioară

Examen local:
 lohii cu aspect modificat, fără miros
 col închis
Se recoltează următoarele analize (la internare): cultură col, lohiocultură, urocultură,
hemocultură, hemoleucogramă, sumar urină, TGO, TGP, uree, creatinine, acid uric, glicemie,
APTT, PT, INR, fibrinogen, proteină C reactivă
Analize modificate
 fier seric= 14 uG/dl, proteină C reactivă= 5.65 mg/dl, fibrinogen= 435 mg/dl, sediment
urinar frecvente hematii= 5-15, WBC= 15.6 *10³/ul, NE%= 87.9%, RBC= 3.71 10³*10³/uL
LY%= 8.8%, NE= 13.7*10³/ul, HGB= 11.5g/dl, PLT= 455 *10³/u/L, PDW= 17.2%
 cultură modificată: urocultura= s-a dezvoltat stafilococ auriu meticilino-rezistent (MRSA)
Antibiogramă
Germenele “stafilococ auriu meticilino-rezistent” este sensibil la următoarele antibiotice:
 Cloramfenicol, Ciprofloxacin, Linezolid, Tobramicina, Netilmicina, Amikacina
Trimethoprim/Sulfamethoxazol.
Se instituie terapie de reechilibrare hidroelectrolitică + tratament antibiotic : din clasa
carbapenemilor Meronem de 1g fl IV, din clasa aminoglicozidelor Gentamicină f VI; din clasa
oxazolidinonelor Linezolid de 600mg fl II, chimioterapic pentru anaerobi Metronidazol fl III.
Din a 3-a zi primește și tratament antifungic ( Diflucan).
Evoluția este favorabilă, pacienta se externează vindecată cu recomandările:
 repaus fizic și sexual
 alăptare la sân
 igienă locală a sânilor
Diagnostic la externare: Endometrită postpartum cu MRSA.
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale (la internare):

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

Pacienta prezintă dificultate în respirație, dispnee din cazuza durerii și a anxietății, tahipnee cu o
frecvență de 25 respirații/minut.
Tegumentele sunt fierbinți, prezintă trasnpirații medii.

2. Nevoia de a se hidrata și a se alimenta

Pacienta prezintă dificultate în a bea și a mânca din cauza durerii, frisoanelor și a anxietății.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezintă micțiuni fiziologice. Tranzitul intestinal este absent pentru gaze și materii
fecale din ziua internării.

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

Pacienta se mișcă greu și are o postură inadecvata datorită durerii pelvi-abdominale și a dispneei.

5. Nevoia de a se odihni și a dormi

Pacienta prezintă imposibilitate de a se odihni din cauza crizelor dureroase plus anxietate.

6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca

Pacienta are vestimentanție proprie, după internare primind halat din spital.

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele

Este o persoană curată și îngrijită. Pielea și unghiile sunt curate.

8. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale.

Pacienta prezintă tegumente fierbinți cu transpirații medii. Temperatura este egală cu 38.1 grade
Celsius.

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta a fost externată cu stare generală bună și a revenit după 7 zile cu endometrită
postpartum, fapt care o sperie.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta B.E.S este speriată și agitată, neputând comunica eficient cu personalul medical la
internare.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia

Este de religie ortodoxă și nu are interdicții culturale sau religioase legate de actul anestezico-
chirurgical.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienta este mulțumită de realizările ei de pană acum.

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta prezintă o diminuare a interesului pentru recreere din cauza durerii și a anxietății.
14. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea

Pacientei îi este teamă datorită cunoașterii insuficiente despre endometrită.

Nevoi alterate:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

2. Nevoia de a se hidrata și a se alimenta
3. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
4. Nevoia de a se odihni și a dormi
5. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
6. Nevoia de a evita pericolele
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a se recrea
9. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea
Nevoia afectată Obiective Intervenții Evaluare

Intervenții autonome

- așez pacienta într-o poziție

confortabilă (semișezand)

- vorbesc cu pacienta și încerc să o

liniștesc Pacienta respiră
în limite
1.Nevoia de a respira și a avea o 1.Pacienta să respire - o educ să facă exerciții ușoare de normale, nu mai
bună circulație corespunzător, valorile să fie în inspire-expir este tahipneică
limite normale (15-18 resp/min)

Intervenții delegate

- urmăresc valorile respirației

pacientei
Obiective Intervenții
Evaluare

Intervenții autonome
- echilibrarea pacientei hidro-
electrolitic, nutrițional și psihic
- -aflăm preferinţele pacientei
privind alimentaţia
- servim pacienta cu alimente la
o temperatură moderată Pacienta este echilibrată hidro-
Asigurarea unui alimentații - asigurarea unei cantităţi electrolitic și nutrițional
corespunzătoare. suplimentare de lichide având
în vedere pierderile prin febră și
transpiraţii

Intervenții delegate
- administrez la indicația
medicului :
 Antipiretic: Perfalgan
f II, Algocalmin f II (la
nevoie)
 Reechilibrare hidro-
electroliticiă: Glucoză
5% fl I, Ser fiziologic fl
I.
 Vitamine: Vitamina C
fI
Intervenții Evaluare Nevoia afectată

Intervenții autonome
- asigurar confort și o poziţie
comodă pentru pacientă

În urma îngrijirilor acordate

Intervenții delegate pacienta nu mai prezintă
2.Nevoia de a se hidrata și a
- administrez la indicația medicului : dificultăţi de mişcare şi este mai
se alimenta
 Analgezic și Antipiretic : liniștită.
Perfalgan f II; Algocalmin
f II (la nevoie)
 Antiinflamator nesteroidian:
Ketonal f III
 Antibiotice:
* din clasa carbapenemilor:
Meronem de 1g fl IV
* din clasa aminoglicozidelor
Gentamicină f VI
* din clasa oxazolidinonelor:
Linezolid de 600mg fl II
 Chimioterapic pentru
anaerobi: Metronidazol fl III
Evaluare Nevoia afectată Obiective

Pacienta se odihnește conform

nevoilor sale.

3.Nevoia de a se mișca și a avea Pacienta să prezinte

o bună postură mobilitate normală.
Nevoia afectată Obiective Intervenții

Intervenții autonome
- vorbesc cu pacienta și îi explic
importanţa somnului și a odihnei
- îi asigur condiţii optime de odihnă
(aerisirea salonului, confort,
Pacienta să se odihnească temperatură optimă, luminozitate
4.Nevoia de a se odihni și a şi să doarmă conform potrivită și linişte)
dormi
nevoilor sale. - informez rudele asupra programului
de vizită

Intervenții delegate
- monitorizez funcțiile vitale ale
pacientei și urmăresc calitatea
somnului
 Obiective Intervenții Evaluare

Intervenții autonome
- îi asigur pacientei un echilibru
hidro-electrolitic corespunzător Pacienta este afebrillă.

Intervenții delegate
Pacienta să-şi menţină - îi urmăresc evoluția temperaturii
temperatura corpului în - la indicația medicului îi
limite fiziologice administrez:
 Analgezic și Antipiretic :
Perfalgan f II; Algocalmin
f II (la nevoie)
 Antibiotice:
* din clasa carbapenemilor:
Meronem de 1g fl IV
* din clasa aminoglicozidelor
Gentamicină f VI
* din clasa oxazolidinonelor:
Linezolid de 600mg fl II
 Chimioterapic pentru
anaerobi: Metronidazol fl III
 Intervenții Evaluare Nevoia afectată

Intervenții autonome
- asigur pacientei aportul lichidian
corespunzător pentru a nu apărea
deshidratare
- monitorizez funcțiile vitale ale
pacientei
5.Nevoia de a menține
Pacienta beneficiază de un temperatura corpului în limite
Intervenții delegate
mediu sigur și de îngrijiri normale
- monitorizez funcțiile vitale ale medicale .
pacientei și supraveghez involuția
uterului, aspectul lohiilor
Evaluare Nevoia afectată Obiective

Pacienta să beneficieze
de un mediu sigur și să se
Pacienta s-a calmat și comunică 6.Nevoia de a evita pericolele însănătoșească după
cu personalul medical.
tratarea endometritei
postpartum.
Nevoia afectată Obiective Intervenții

Intervenții autonome
- comunic cu pacienta și încerc să o
calmez

Pacienta să se liniștească Intervenții delegate

și să comunice cu - îi explic pacientei totul în legătura
7.Nevoia de a comunica personalul medical cu cu starea sa de sănătate
privire la starea sa de
sănătate.
Nevoia afectată Obiective Intervenții Evaluare

Intervenții autonome
- îi enumăr modurile de recreere
( să citească + vizita aparținătorilor)

Pacienta să fie relaxată. Intervenții delegate

- urmăresc pacienta și sunt atentă la
8.Nevoia de a se recrea starea sa de spirit Pacienta s-a calmat și comunică
cu personalul medical.
 Obiective Intervenții Evaluare

Intervenții autonome
- explic pacientei că endometrita este
o infecție a endometrului
(mucosa uterine) și că se tratează cu
Pacienta să acumuleze antibiotice
noi cunoștințe cu privire
la endometrita Intervenții delegate Pacienta cunoaște mai multe
informații despre endometrită
postpartum. - îi explic ce sunt antibioticele
postpartum .
administrate
- îi explic ce sunt infecțiile
nosocomiale
Nevoia afectată

9.Nevoia de a învăța cum să-ți

păstrezi sănătatea