CONCEPTO SALUD

“La salud es el estado de completo bienestar físico, metal y social, y no solo la ausencia de daño o
enfermedad” Organización Mundial de la Salud 1948

 En sí, salud es un proceso continuo y dinámico.

 Como algo continuo ya que la enfermedad se manifestará por una desviación o alejamiento
del polo positivo de mayor o menor magnitud, no hay momento en el que una persona se
pueda desprender de la salud.
 En un constructo social.
 La salud (o concepto de salud) va a estar influenciado por factores sociales. Es decir, por el
entorno social en que este se produzca.
 Presenta elementos objetivos como:
 Medición de nivel de salud objetivado por indicadores como mortalidad, morbilidad,
discapacidad y de la clínica.
 También, tienen elementos subjetivos como:
 Autopercepción de salud y enfermedad y otras variables psicosociales.
 Y, además, se pueden incluir elementos estructurales:
 Ligadas al nivel socioeconómico, género y etnia.
 Por lo tanto, el concepto de salud está formado por 4 componentes:
1. Objetivo
2. Subjetivo
3. Social
4. Ecológico

Calidad de Vida

“La percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud
física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como
relación con los elementos esenciales de su entorno” (OMS)

Entonces, la calidad de vida se encuentra determinada por:

1. Factores individuales y del comportamiento

2. Ambiente social, económico y cultural
3. Ambiente físico y ecológico

CONCEPTO SALUD PUBLICA

“Es el esfuerzo organizado de la sociedad, que surge de su compromiso con la búsqueda de
satisfacción o logro de sus ideales de salud” (OMS)

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

El concepto de salud pública encierra 3 aspectos, que se ven envueltos por la calidad de vida:

1. Comunidad organizada
2. Restauración de la salud
3. Promoción y, fomento y protección

Entre las tareas de la salud pública se encuentran:

 Promoción de la salud
 Prevención de la enfermedad
 Diagnostico Precoz
 Tratamiento oportuno
 Rehabilitación y reinserción social
 Cuidados paliativos

Entre las herramientas de salud pública encontramos:

 Epidemiologia
 Demografía
 Bioestadística
 Administración
 Antropología
 Sociología

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA

1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

2. Vigilancia en salud pública, investigación y control de riesgos y daños a la salud publica
3. Promoción de la salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud publica
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional e regulación y fiscalización en salud publica
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud publica
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y colectivos
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud publica
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

Algunas prácticas sociales de salud pública pueden ser:

 Construcción de entornos saludables y mejoramiento de las condiciones de vida

 Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y la salud
 Generación de inteligencia en salud
 Atención de las necesidades y demandas en alud
 Garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios relacionados a la salud
 Intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud.

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

MODELOS Y SISTEMAS DE SALUD
 Un sistema es una estructura ordenada de elementos que se encuentran interrelacionados y
que interactúan entre sí.
 Un sistema de salud es definido como:
 “Todas las acciones cuyo propósito primario sea promover, restaurar o mantener la salud
de un individuo y/o colectiva” (OMS)
 “La combinación de los recursos, organización, financiación y gestión que se traduce en
prestación de servicios de salud para población” (Milton Roemer)

*IMPORTANTE: no confundir con sistema de atención de salud

 Entre los objetivos fundamentales de un sistema de salud esta:

 Lograr una mejor situación de salud de la población (mejores promedios y menores
desigualdades)
 Dar una respuesta sensible a las expectativas, demandas y necesidades de la población
 Tener un financiamiento equitativo
 La importancia de tener un sistema de salud radica en:
 Costo
 Cobertura
 Equidad
 Organización de recursos
 Capacidad de respuesta
 El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias
fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.
 Esto implica que cada país adquiere el sistema de salud que su sociedad quiere.

Funciones y Objetivos de un Sistema de Salud

 Las funciones del sistema de salud son:

1. Rectoría: se refiere a las normas
2. Financiamiento: dado por la recaudación
3. Generación de recursos: se refiere la capacitación, que en el caso de Chile no está en manos
del ministerio de salud.
4. Prestación de salud
 Los objetivos de este sistema de salud es tener capacidad de respuesta, es decir, que se cumplan
las expectativas de las personas y que sea equitativo en la parte financiera.

Organización de los Sistemas de Salud

 Puede darse de las siguientes maneras:

 Cobertura universal o muy extensa, que generalmente es público a través de impuestos.
 Financiamiento público por rentas generales que suelen ser principalmente prestadores
públicos
 Financiamiento por seguro social, donde la gente copra seguros públicos o privados
 Financiamiento mixto

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

Sistema de Salud del Reino Unido
1948  Luego de informe de Beveridge que llamaba a la cobertura de salud universal, se instaura
el NHS, financiado por impuestos generales y en menor medida por impuestos al trabajo.

 Se nacionalizan los hospitales

 Se crean autoridades regionales y ocales de distrito con variaciones de acuerdo al país
 Los generalistas se contratan en forma autónoma y se paga per cápita. Los especialistas y el
resto del personal de salud son empleados públicos y se les paga salario.

Características

 Cobertura nacional.
 Gratuito en los puntos de servicio.
 Alineación entre políticas, inversión capital, prioridades programáticas y presupuestos
operativos concordantes.
 Médico de familia (GP’s) como primer contacto
 Sector privado solo para ciertas prácticas o servicios no cubiertos o con demoras inaceptables.

Modelo Regionalizado

 Atención primaria
 A cargo exclusivamente de GP’s y equipo de salud, quienes practican en grupos
pequeños/medianos solo en el ámbito ambulatorio.
 Atención secundaria
 A cargo de especialistas de mayor demanda. Practican en clínicas ambulatorias
pertenecientes al hospital y resuelven las interconsultas de GP’s.
 Atienden también a pacientes internados
 Atención terciaria
 A cargo de subespecialistas hospitalarios. Practican n hospitales terciarios de
referencia.

Reforma del 90’s

 Se intenta inyectar incentivos de mercado al dividir las funciones de financiamiento, compra y

provisión de servicios.
 Autoridades de distrito y grupos de médicos de familia como “tomadores de fondos”
(Fundholders) actuando como compradores prospectivos de servicios hospitalarios y
comunitarios.
 Hospitales y servicios comunitarios como entes semiautónomos (Trusts) compitiendo por los
fondos.
 Desarrollo de programas de mejoramiento de calidad y medición de resultados

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

Sistema de Salud Alemán
Organización y Financiamiento

 Comienza con las reformas de Von Bismark hacia fines del siglo XIX con la creación del seguro
social para protección contra accidentes, enfermedades, vejez y desempleo.
 La cobertura se organiza a través de cajas de seguro de enfermedad que operan en forma
autónoma bajo el control de empleadores y empleados.
 Existen cajas locales, cajas federales, por rama de actividad, por empresa, etc.
 Seguro social obligatorio para 85% de trabajadores, seguro voluntario para 13%.
 Las cajas se financian con aportes iguales de empleados y empleadores, y varia de entre 8 y 16%
del sueldo bruto.
 El monto solo puede aumentar si aumentan los salarios.
 Los jubilados siguen cubiertos por su caja de origen.
 Control federal de las cajas de enfermedad, las asociaciones médicas regionales ambulatorias y
los hospitales.

Prestaciones de Servicios

 Tiene las tasas más altas de uso en Europa

 El pago de los médicos se realiza a través de las asociaciones regionales de médicos de atención
ambulatoria y es por prestación.
 Cada persona compra un bono (voucher) y elige el profesional con el que se quiere atender.
 El resto de las consultas es por derivación del MAP. Las asociaciones son responsables de
controlar el gasto ambulatorio tomando riesgos mínimos, No hay copagos excepto para ciertos
medicamentos.
 Casi no tienen fines de lucro. Reciben recursos de las cajas y negocian el presupuesto año a año.
 Ates se pagaba por día. Luego de 1994, se paga por caso.

Motivaciones para la reforma

 Falta de comunicación entre nivel ambulatorio y hospitalario

 Alta tasa de uso de población
 Alto precio medicamentos
 Exceso de médicos y especialistas

Reformas

 Incentivo para la formación de generalistas

 Precios de referencia para medicamentos y sugerencia de recetas por genéricos
 Aportes al seguro social en estricto rigor con el salario

Sistema de Salud Canadiense

 1947  En Saskatchewan comenzaron a desarrollarse programas provinciales para la atención
hospitalaria financiado por impuestos generales y primas compulsivas.
 1966  Se crea Acta del Medicare donde el estado federal se compromete a pagar la mitad de
los gastos de salud de las provincias siempre que los seguros sean públicos, los prestadores no
tengan fines de lucro, y se cubran adecuadamente las necesidades médicas.

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

5 Principios del Acta de Salud

 La salud está a cargo de cada provincia.

 El gobierno asigna los recursos y distribuye los servicios.
 Cubre a todos los ciudadanos, por lo que los servicios deberían ser bridados de acuerdo a la
necesidad y no a la capacidad de pago.

Financiamiento

 Sistema de único pagador

 Financiado por impuestos generales y primas provinciales.
 Ausencia virtual del sector privado, excepto por algunos servicios que quedan fuera.
 Las personas pagan lo mismo, no están diferenciadas por su riesgo

Sistema de Salud Estadounidense

 Es una especie de seguro privado que tienen los empleados, que cubre muy pocas cosas.
 Existe un sistema de seguros públicos, Medicare, para personas de menos ingresos y que no
tienen seguro.
 La persona debe estar necesariamente estar trabajando para acceder a este sistema.
 Es un sistema de salud capitalista porque la gente debe comprar por el seguro que quiere.

Sistema de Salud en Chile

 El sistema de salud en Chile es mixto:
1. Publico
 Seguro público: FONASA
 Prestadores públicos: hospitales, CESFAM, CDT, CRS
 Prestadores privados: Servicios contratados
2. Privado
 Seguro privado: ISAPRE
 Prestadores privados: clínicas, centros de salud, consultas

Actores del Sistema de Salud

1. Fuentes de financiamiento
 Estado: Se financia por aporte fiscal
 Personas: Se financia con su 7% de la renta
 Empresas: Se financia con 0,9% de la renta del trabajador
2. Seguros de salud
 FFAA: Se financian mediante el estado
 FONASA: Puede ser utilizado por el estado o personas
 ISAPRES: Puede ser utilizado personas
 Mutuales: Son utilizadas por las empresas
3. Prestadores de salud
 Hospitales institucionales
 Redes de prestadores públicos
 Clínicas y centros médicos privados
 Prestadores propios

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

Seguro Público: FONASA

 Plan estándar financiado con el 7% del ingreso imponible

 Se divide en grupos:
1. Grupo A
 Carente de recursos e indigentes
 Atención gratuita en MAI sin acceso a MLE
2. Grupo B
 Cotizantes con ingresos inferiores a $182.000
 Atención gratuita en MAI
3. Grupo C
 Cotizantes con ingresos inferiores a $265.000
 10% copago en MAI
4. Grupo D
 Con ingresos superiores a $251.000
 20% copago en MAI

Seguros privados: ISAPRES

 Las isapres se organizan de acuerdo a planes, los que se van a cobrar según tu riesgo y beneficios
a los que se quiera acceder.
1. Precio 1
 Plan Auge (GES)
 Precio único independiente del riesgo individual
2. Precio 2
 Plan complementario de Salud (PCS)
 Precio según riesgo individual
3. Precio 3
 Beneficios adicionales de isapre (BA)
 Precio depende del tipo de beneficio seleccionado

HISTORIA DE LA SEGRIDAD SOCIAL PUBLICA EN CHILE

 1552  Pedro de Valdivia crea el primer lugar de acogida u hospicio para heridos, llamándolo
Hospital de Nuestra Señora del Divino Socorro
 1616  Se transforma en el primer Hospital Clínico a cargo de la congregación Hermanos de
San Juan de Dios, administrado por el cabildo.
 1808  Se crea la central de vacunas con el propósito de difundir el proceso de inmunización
 1832  Se crea la Junta directora de Hospitales y Casa de Expósitos de Santiago.
 1842  Se funda la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
 1886  Se crea la sección de Higiene y Beneficencia en el Ministerio del Interior.
 1892  Se crea el instituto de Higiene, más tarde el Bacteriológico, que se seria la base del
laboratorio de referencia nacional, centro de vacuna y medicamentos, y centro de enseñanza
de salud pública.
 1910  Primer alcantarillado en Chile

RESUMEN CERTAME I | MHUERTA 2016

 1918  Se aprueba primero Código Sanitario, que dio el ámbito jurídico a las estructuras de
salud, el ejercicio de las profesiones médicas, el manejo de epidemias.
 1924  Se aprueba la Caja de Seguro Obrero. Fue determinante para la posterior estructura del
SNS. Esta estructura fue progresivamente ampliando sus beneficios a la familia.
También, se funda el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social (Ministerio de
Salubridad).
 1925  Se crea la Caja Nacional de Empleado públicos (CANAEMPU) y Caja de Empleados
Particulares (EMPAR), lo que ahora sería la AFP, que ofrece ayuda monetaria en caso de
enfermedad y pagaba licencias médicas.
 1928  Entra en vigencia la ley de Medicina Preventiva (obligatoriedad de examen para todos
los trabajadores).
 1942  Nace el SERMENA (Servicio Médico Nacional) para empleados público y particulares.
 1952  Surge el Servicio Nacional de Salud, que es una red de instituciones donde están los
consultorios y hospitales. Atención de obreros e indigentes, y sus familias.
 1968  Se permite elegir libremente el médico o institución donde se desea ser atendido.
 1979  Acceso de Libre Elección a los beneficiarios del Servicio Nacional de Salud
Se inicia el proceso de descentralización donde se fusiona el SNS con el SERMENA donde surge
el Sistema Nacional de Servicios de Salud, FONASA, Central del Abastecimiento e Instituto de
Salud Pública.
 1980  Inicia el traspaso de los consultorios de APS a la administración Municipal.
Se establece la cotización obligatoria de 4% de las remuneraciones a salud (ahora es 7%)
 1981  Se crean la Instituciones Privadas de Salud Previsional (ISAPRES)
 Desde 1995  Se reajustan los salarios y se realiza una modernización de la gestión e inversión
en hospitales.
 Desde 2000  Proyecto de reforma y modernización del estado, incluyendo una reforma al
sector de salud. Se envían 5 proyectos de ley (Financiamiento, Autoridad Sanitaria y gestión,
régimen garantías en salud, modificación a la ley de isapres, derechos y deberes de las
personas).

SISTEMA SEGURIDAD SOCIAL

 Aspecto de la política económica y social de un país por la cual la comunidad protege a sus
miembros, asegurándoles condiciones de vida, salud y trabajo socialmente suficientes, con el
fin de alcanzar una mayor productividad, mas progreso y mayor bienestar común.
 Sistema jurídico, administrativo y contable, por medio del cual se previene y recupera a la
población del efecto de los riesgos sociales, con acciones o beneficios que se entregan desde
antes del nacimiento del individuo, durante su vida, con ocasión de su muerte, y a sus familiares
después de su fallecimiento.
 Presenta cuatro aspectos generales o ramas:
1. Seguros sociales: S: Base económica de la Seguridad Social que mantiene la continuidad del
ingreso económico del trabajador imponente de un sistema previsional, en caso de
incapacidad laboral o física para trabajar ya sea temporal o definitiva, y la del grupo familiar
en caso éste falleciere.

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 2. Medicina Social: Se preocupa de la Salud de la población, especialmente de su componente
económico, entregando prestaciones económicas, en prestaciones de Salud y en especies
que apoyen la eficiencia de éstas.
3. Asistencia Social: Otorga condiciones mínimas de vida a aquellas personas que, por causa
ajenas a su voluntad, quedan en estado de necesidad permanente o transitoria.
4. Servicio Social: Otorga beneficios adicionales a los beneficios generales que percibe el
trabajador por su sistema previsional.
 Además, cada uno de los aspectos anteriores ofrece prestaciones a la población que pueden ser
clasificadas en:
1. Prestaciones en dinero o económicas
2. Prestaciones en servicio
3. Prestaciones en especies
 Tener en cuenta que es una garantía constitucional destinada a cubrir las contingencias sociales
de todo aquel que habite el territorio.

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