Hoekstra et al. Rev Bras Cardiol.

2014;27(5):327-332
Takotsubo: uma Doença Subdiagnosticada? setembro/outubro
Artigo Original

Artigo Doença de Takotsubo (Síndrome do Coração Partido):

Original uma Doença Subdiagnosticada?
Takotsubo Disease (Broken Heart Syndrome): an Underdiagnosed Disease?

Bianca Eliza Hoekstra1, Elise Souza dos Santos Reis2, Bruno Ribeiro3, Mario Augusto Cray da Costa4
1
Universidade Estadual de Ponta Grossa - Curso de graduação em Medicina - Ponta Grossa, PR - Brasil
2
Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa - Serviço de Hemodinâmica - Ponta Grossa, PR - Brasil
3
Universidade Estadual de Ponta Grossa - Departamento de Medicina - Setor de Ciências Biológicas e da Saúde - Ponta Grossa, PR - Brasil
4
Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa - Setor de Cardiologia e Hemodinâmica - Ponta Grossa, PR - Brasil

Resumo Abstract

Fundamentos: A cardiomiopatia de Takotsubo, mais Background: Takotsubo cardiomyopathy, more

conhecida como doença de Takotsubo, é uma
disfunção do ventrículo esquerdo (VE) reversível na
ausência de coronariopatia obstrutiva, frequentemente
causada por estresse intenso e que apresenta quadro
clínico idêntico ao infarto agudo do miocárdio (IAM).
A doença de Takotsubo é muitas vezes erroneamente
diagnosticada e confundida com o IAM apesar de ter
fisiopatologia e tratamento distintos.
Objetivos: Avaliar a incidência da doença de Takotsubo
na Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR no
período de 2007 a 2012, e analisar os fatores de risco,
complicações, condições relacionadas à doença e
evolução dos pacientes durante a internação hospitalar.
Métodos: Estudo descritivo transversal e revisão
bibliográfica com análise de dados coletados dos
prontuários do Serviço de Hemodinâmica da Santa
Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR no período
de 2007 a 2012. A partir do diagnóstico retrospectivo
de doença de Takotsubo, os dados foram expressos
em médias e desvios-padrão ou em valores absolutos
e porcentagens. As variáveis foram comparadas
através do teste t de Student e qui-quadrado. Adotado
o nível de significância p<0,05.
Resultados: Encontrados 24 pacientes com doença de
Takotsubo. Destes, apenas 5 foram diagnosticados na
internação hospitalar. Maioria dos pacientes do sexo
feminino (71,0%) e prevalência (75,0%) de hipertensão
arterial sistêmica (HAS) no total de pacientes.
commonly known as Takotsubo disease, is a reversible
dysfunction of the left ventricle (LV) in the absence of
obstructive coronary disease. Often caused by severe
stress, its clinical features are similar to those of acute
myocardial infarction (AMI), although with different
pathophysiology and treatment.
Objectives: To assess the rate of Takotsubo disease in
the Santa Casa de Misericordia hospital, Ponta Grossa,
Paraná State, between 2007 and 2012, analyzing risk
factors, complications and conditions related to this
disease, together with patient outcomes during
hospitalization.
Methods: Descriptive cross-sectional study and
review of the literature with an analysis of data
collected from the medical records of the
Hemodynamics Unit, Santa Casa de Misericordia
hospital, Ponta Grossa, Paraná State, between 2007
and 2012. Drawn from retrospective diagnoses of
Takotsubo disease, the data were expressed as means
and standard deviations or as absolute values and
percentages. Variables were compared using the
Student’s t and chi- squared tests, with significance
levels of p<0.05.
Results: We found 24 patients with Takotsubo disease,
of whom only five were diagnosed during hospitalization.
Most (71,0%) patients were female, with a prevalence
(75,0%) of systemic arterial hypertension (SAH) among
all patients.

Correspondência: Bianca Eliza Hoekstra

Av. Carlos Cavalcanti, 4748 - Campus Uvaranas - 84030-900 - Ponta Grossa, PR - Brasil
E-mail: bieliza@hotmail.com
Recebido em: 18/03/2014 | Aceito em: 21/09/2014

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setembro/outubro
Conclusão: A doença de Takotsubo é subdiagnosticada,
sendo o diagnóstico realizado durante a internação
em apenas um de cada cinco casos admitidos. Houve
forte associação da doença com HAS e maior
prevalência em mulheres na pós-menopausa.
Palavras-chave: Cardiomiopatia de Takotsubo;
Cateterismo cardíaco; Síndrome coronariana aguda
Introdução
A doença de Takotsubo, também conhecida como
síndrome do coração partido ou cardiomiopatia
induzida por estresse é uma desordem transitória e
segmentar do ventrículo esquerdo (VE) na ausência de
coronariopatia obstrutiva, sendo provocada, em grande
parte dos casos, por uma situação de estresse agudo1,2.
Foi relatada pela primeira vez por Hiraku Sato et al.3
em 1990 na população japonesa, e seu nome se deve
à comparação da forma que o VE assume durante a
sístole com o “Tako-tsubo”, usado no Japão para
aprisionar polvos. Em 2006, a American Heart
Association classificou-a no grupo de cardiomiopatias
adquiridas4, sob o nome de cardiomiopatia induzida
por estresse.
As principais manifestações da doença de Takotsubo
são: dor torácica, alterações eletrocardiográficas de
isquemia, discreto aumento de enzimas cardíacas e
comprometimento segmentar da função ventricular,
sem coronariopatia obstrutiva. A doença de Takotsubo
representa entre 1,7% e 2,2% dos casos investigados
como síndrome coronariana aguda (SCA)5-7.
Mulheres pós-menopausa representam 90% das
vítimas da doença de Takotsubo8,4, e a hipertensão
arterial sistêmica (HAS) tem uma prevalência de
76,0%9, sendo essas duas condições consideradas
fatores de risco para a doença. Na admissão hospitalar
o paciente pode apresentar condições mais graves
como choque cardiogênico de 4,2%2 a 6,5%10 dos
casos, edema agudo de pulmão em 3,8%, fibrilação
ventricular em 1,5%. A mortalidade é de 3,2%10.
A fisiopatologia da doença de Takotsubo ainda é
incerta. Níveis elevados de catecolaminas encontrados
nos pacientes acometidos sugerem que a base da
síndrome seja uma estimulação simpática exagerada
em resposta ao estresse11,12.
A semelhança da manifestação clínica da doença de
Takotsubo com a da SCA faz da doença um dos
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Artigo Original
Conclusion: Takotsubo disease is underdiagnosed,
with only one in five cases diagnosed during
hospitalization. There was a strong association between
this disease and SAH, with a higher prevalence among
post-menopausal women.
Keywords: Takotsubo cardiomyopathy; Cardiac
catheterization; Acute coronary syndrome
principais diagnósticos diferenciais de infarto
agudo do miocárdio (IAM)13. O diagnóstico somente
pode ser definido após a realização da
cineangiocoronariografia e ventriculografia esquerda,
que evidenciam, respectivamente, ausência de lesões
ateroscleróticas importantes nas coronárias e presença
de acinesia ou discinesia apical ou da parte média do
VE associada à hipercinesia basal dessa cavidade. Em
26,0% a 30,0% dos casos pode estar associada disfunção
do ventrículo direito14. Essa anormalidade contrátil
do miocárdio que resulta no balonamento apical
ventricular também pode ser visualizada ao
ecocardiograma e à ressonância nuclear magnética.
Por ser uma doença transitória o paciente evolui com
recuperação completa da função do VE em duas a
quatro semanas11.
Este estudo teve como objetivo avaliar a incidência da
doença de Takotsubo na Santa Casa de Misericórdia
de Ponta Grossa, PR no período de 2007 a 2012 e
analisar os fatores de risco e complicações dessa
doença, verificando se houve falha no diagnóstico.
Métodos
Estudo descritivo transversal com análise de dados
coletados dos prontuários do Serviço de Hemodinâmica
da Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR,
no período de 2007 a 2012.
Os critérios usados para diagnosticar
retrospectivamente a doença de Takotsubo neste
trabalho seguiram a orientação proposta em 2007
por Prasad et al.13 nos quais quatro condições devem
estar presentes, obrigatoriamente, para o seu
diagnóstico:
a) hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória do
segmento médio do VE com ou sem envolvimento
apical; alteração regional da contração,
estendendo-se para a parede além do território
irrigado por determinada artéria coronária; com
estresse desencadeante frequente, entretanto,
nem sempre presente;
Hoekstra et al.
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Artigo Original
b) ausência de doença coronariana obstrutiva e
ausência de evidência angiográfica de ruptura
aguda da placa ateromatosa;
c) alteração ao ECG recente (supradesnivelamento
do segmento ST e/ ou inversão da onda T) ou
leve elevação da troponina;
d) ausência de feocromocitoma e miocardite.
Foram incluídos na amostra todos os pacientes que
realizaram cineangiocoronariografia no período
de 2007 a 2012 no Serviço de Hemodinâmica da
Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR e
que apresentaram quadro clínico de síndrome
coronariana aguda, ou seja, dor precordial típica que
necessitasse atendimento de emergência, e que
durante a investigação apresentassem: déficit
regional de contratilidade do ventrículo esquerdo
como resultado de ecocardiograma ou ventriculografia
esquerda durante a cineangiocoronariografia;
cineangiocoronariografia normal, ou seja, coronárias
sem lesões obstrutivas superiores a 50%.
Foram excluídos do estudo pacientes com: hipertrofia
de ventrículo esquerdo; insuficiência cardíaca em
qualquer grau; insuficiência ou estenose de valvas
cardíacas em qualquer grau; cirurgia de revascularização
miocárdica, valvoplastias ou qualquer outra
intervenção cardíaca prévia; miocardite, pericardite,
endocardite e/ou doença de Chagas; feocromocitoma;
pacientes com exames ou dados clínicos incompletos.
A partir dos pacientes que se enquadraram no
diagnóstico retrospectivo de doença de Takotsubo,
foram analisados possíveis fatores de risco através da
análise dos prontuários dos pacientes (Prontuário
eletrônico, Tasy) e condições relacionadas à doença:
diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo,
hipertireoidismo e hipertensão arterial sistêmica (HAS),
bem como a evolução do paciente durante a internação
hospitalar: duração da internação e complicações.
Também foram avaliadas a sazonalidade e a
distribuição dos casos de doença de Takotsubo por
dia da semana.
O estudo dispensou o uso do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) e foi aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de
Ponta Grossa, PR.
Os dados foram expressos em médias e desvios-
padrão (DP) ou em valores absolutos e porcentagem.
Variáveis contínuas foram comparadas através do
teste t de Student e variáveis categóricas por meio do
teste do qui-quadrado com correção de Yates. O nível
de significância adotado foi p<0,05. Os cálculos foram
realizados utilizando-se o software GraphPad.
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setembro/outubro
Resultados
Entre as 6 091 cineangiocoronariografias realizadas
entre 2007 e 2012 no Serviço de Hemodinâmica da
Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR,
1 405 correspondiam a caso suspeito de SCA e, dentre
essas foram encontrados 24 casos de doença de
Takotsubo. Esses casos foram identificados por um
diagnóstico retrospectivo, utilizando os dados do
prontuário eletrônico, Tasy, e do banco de dados de
ecocardiograma e ventriculografia.
A prevalência de doença de Takotsubo na totalidade
de cineangiocoronariografias foi 0,39%, mas quando
se consideraram as cineangiocoronariografias
realizadas por suspeita de SCA a prevalência elevou-
se para 1,7%.
Dos 24 pacientes que sofreram a doença de Takotsubo,
17 eram mulheres (71,0%) e 7 homens (29,0%). A média
de idade foi 55,16±13,62 anos. Quando calculada por
sexo, a média de idade foi 56,7±14,5 anos para
mulheres e 51,4±10,28 anos para homens, diferença
não significativa (p=0,3908).
Os possíveis fatores de risco associados à doença de
Takotsubo pesquisados foram: diabetes mellitus,
dislipidemia, tabagismo, hipertireoidismo e
hipertensão arterial sistêmica (HAS). As características
dos pacientes estão apresentadas na Tabela 1.
A média de dias de internação hospitalar foi 5,6±4,7 dias.
Não houve diferença significativa entre os dias de
internação e o sexo dos pacientes. Oito (33,0%)
pacientes necessitaram de internação em UTI, numa
média de 5,0±1,8 dias por paciente.
Quanto à distribuição nos dias da semana, não houve
predominância de algum dia específico. Com relação
à sazonalidade, houve predominância do inverno,
estação em que ocorreram 10 dos 24 casos. Outros
8 casos ocorreram no verão enquanto que os 6 restantes
ocorreram na primavera e no outono.
As complicações relatadas foram: 2 choques
cardiogênicos, ambos em pacientes do sexo masculino,
sendo que um evoluiu para óbito, e um acidente
vascular encefálico (AVE) em paciente mulher,
causado pela formação de trombo no VE discinético
identificado ao ecocardiograma. Em análise post-hoc,
estimou-se através desses dados uma incidência maior
de complicações em pacientes masculinos (2/7, 28,5%
vs. 1/17, 5,8%), sem significado estatístico (p=0,39).
A evolução da doença de Takotsubo foi: alta hospitalar
em 23 (95,8%) pacientes e 1 (4,2%) óbito. Não foi
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setembro/outubro Takotsubo: uma Doença Subdiagnosticada?
Artigo Original

possível observar o tempo de recuperação do VE, pois Discussão

não foram realizados novos ecocardiogramas ou
ventriculografias como acompanhamento.
Tabela 1
Características dos pacientes estudados (n=24)
Idade (média em anos) 55,16±13,62
A prevalência encontrada de 1,7% dentre as suspeitas
de SCA é menor que a encontrada por Bybee et al.5 e
Matsuoka et al.6 uma vez que ambos apresentaram
uma prevalência de 2,2%, enquanto Ito et al. 7
apresentaram a mesma porcentagem de 1,7%.

Sexo n (%) A proporção de mulheres acometidas (71,0%) em relação

aos homens foi menor neste trabalho que em outros
Masculino 17 (71,0) estudos 8,4, entretanto se confirmou a prevalência
Feminino 7 (29,0) feminina em idade pós-menopausa (idade média = 56,7).
O estresse pode ser considerado fator de risco
Internação (média em dias) 5,6±4,7 importante nessa faixa etária15.
Fatores de risco n (%)
A HAS teve prevalência semelhante à encontrada
Hipertensão arterial sistêmica 18 (75,0) nos demais estudos, tendo ocorrido em 75,0% dos
Diabetes mellitus 3 (12,5) pacientes. Já está comprovado que a incidência de HAS
está diretamente ligada ao estresse, destacando-se
Dislipidemia 4 (16,7) assim a relação do estresse com a doença de
Tabagismo 5 (20,8) Takotsubo16.

Hipertireoidismo 0 (0,0) Observando-se a sazonalidade da doença de

Evolução n (%) Takotsubo, verificou-se uma maior prevalência do
evento nas estações do inverno e verão, com 18 (75,0%)
Alta 23 (95,8) casos, em comparação às estações mais amenas,
Óbito 1 (4,2) primavera e outono, que representaram 6 (25,0%) casos.
Para determinar se essa sazonalidade predominante
no inverno e verão e outros fatores de risco como a
Apenas 5 dos 24 casos de doença de Takotsubo foram HAS são características da doença de Takotsubo
diagnosticadas no período de internação. Os outros seria necessário realizar um estudo controlado cujo
19 casos tiveram diagnósticos variados no Tasy grupo-controle fosse composto por pacientes com
(Figura 1). IAM, por exemplo, e uma amostra maior.

Figura 1
Diagnósticos dos prontuários de pacientes com doença de Takotsubo

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Hoekstra et al.
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Artigo Original
O estudo de Park et al.17 descreve um evento de
estresse agudo de natureza emocional, física ou
psicológica antes do início dos sintomas em cerca de
1/3 dos casos17. Além do estresse físico causado por
procedimentos cirúrgicos, a própria internação
hospitalar é causadora de ansiedade18 e, portanto, com
o intuito de prevenir o sofrimento psicológico dos
pacientes e até mesmo a doença de Takotsubo é
necessário reafirmar o uso de ansiolíticos em pacientes
internados já orientados em alguns protocolos.
Neste trabalho houve limitações quanto às informações
contidas nos prontuários sobre a condição psicológica
dos pacientes. Provavelmente, se os médicos tivessem
levantado a suspeita de doença de Takotsubo, teriam
sido pesquisados diversos fatores envolvidos na data
da internação, como fatores precipitantes e agravantes,
depressão, ansiedade e estresse físico ou psicológico.
Mesmo que um evento causador de estresse agudo
não seja um critério diagnóstico da doença é um fator
relacionado, e a pesquisa quanto às circunstâncias da
doença de Takotsubo pode contribuir para o seu
melhor entendimento. Outra limitação do estudo foi
a impossibilidade de observar a recuperação do
ventrículo esquerdo em novo ecocardiograma, pois
os pacientes não foram acompanhados no período que
se seguiu à internação.
Com apenas 5 dos 24 casos de doença de Takotsubo
corretamente diagnosticados, demonstrou-se que a
doença de Takotsubo, mais de duas décadas após a
sua descrição, ainda é subdiagnosticada. Isso pode ser
devido ao fato de se acreditar que a doença é
excepcionalmente rara. A falta de diagnóstico
prejudica o tratamento da doença, que tem diferenças
do tratamento de IAM19,20. Além disso, sem diagnóstico,
a doença continuará misteriosa quanto a fatores de
risco, fisiopatologia e, inclusive, prevenção.
Conclusão
A doença de Takotsubo é subdiagnosticada, sendo o
diagnóstico realizado durante a internação em apenas
um de cada cinco casos admitidos. Houve forte
associação da doença com HAS e maior prevalência
em mulheres na pós-menopausa.
Sugere-se um novo estudo prospectivo que permita
melhor avaliar o estado emocional do paciente
suspeito de doença de Takotsubo e a internação
hospitalar, causadora de estresse e ansiedade, como
fator de risco; realização de novo ecocardiograma ou
ventriculografia após quatro semanas do evento para
avaliação a recuperação do VE nos pacientes
acometidos por doença de Takotsubo; familiarização
dos médicos com os critérios diagnósticos da doença.
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Agradecimentos
À Profa. Dra. Elise Souza dos Santos Reis, pela orientação e
colaboração em toda a elaboração do artigo.
Ao Prof. Dr. Marcelo Derbli Schafranski, pela disposição e
pelo auxílio com os cálculos realizados na análise estatística.
Conflito de interesses
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Este artigo representa o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC)
de graduação em Medicina de Bianca Eliza Hoekstra pela
Universidade Estadual de Ponta Grossa.
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