COPROLOGIE PARASITAIRE

Les cestodes
et leur diagnostic au laboratoire
Patrice Bouréea,b,*, Naïma Dahanea,c, Paula Resended, Francine Bisaroa,e, Alireza Ensafa

RÉSUMÉ SUMMARY
Les cestodes sont des vers plats très répandus dans le monde. Ils ont un
Cestodes, diagnosis in laboratory
corps très long, ou strobile, formé de nombreux anneaux qui contiennent
Cestodes are worldwide tapeworms. They have a
des organes mâles et femelles. Ils sont situés dans l’intestin de l’homme
long body, or strobile, which consist of a chain of
provoquant des troubles digestifs. Les hôtes intermédiaires varient selon
segments or proglottids, which contains a male and
le taenia. Le diagnostic est affirmé par la mise en évidence des anneaux
female reproductive system. They are commonly
ou des œufs à l’examen parasitologique des selles. Le praziquantel est
located in the intestine of man and provoke diges-
efficace en cure courte.
tive disturbances. Intermediate hosts are different
according to the taenia. Diagnosis is based on the
Cestodes – Taenia saginata – Taenia solium –
recovery of the characteristic proglottids or eggs in
Hymenolepis nana – Diphyllobotrium latum.
the stools examination. À single dose of praziquantel
is effective.

Cestoda – Taenia saginata – Taenia solium –

Hymenolepis nana – Diphyllobotrium latum.
1. Introduction
Les taenias sont des vers plats segmentés (ou cestodes
ou encore plathelminthes) très répandus dans le monde. Ils
ont été remarqués depuis 1500 avant JC. Ils sont formés Tableau I – Caractères différentiels
d’une tête, ou scolex, de quelques microns, suivi du cou des deux ordres de cestodes.
(zone de croissance) et d’un corps formé de très nombreux Pseudophyllidés Cyclophyllidés
segments ou anneaux (ou encore proglottis). Il existe deux Cycle 2 hôtes intermédiaires 1 hôte intermédiaire
grands groupes de cestodes, selon la composition du sco-
lex : avec des fentes latérales ou bothridies (pseudophylli- Scolex 2 bothridies 4 ventouses
ni rostre, ni crochets rostre et crochets
dés) ou munis de crochets (cyclophyllidés) (tableau I). Les
Follicules Dispersés dans chaque Assemblés en une glande
vers adultes sont situés dans le tube digestif de l’homme vitellogènes anneau, ininterrompus d’un unique, sans prolongation avec
anneau à l’autre les anneaux voisins

Pores génitaux Médioventraux Marginaux

a Unité des maladies parasitaires et tropicales
Groupe hospitalier universitaire de Bicêtre Œuf Operculé, non embryonné Non operculé, embryonné
émis dans les selles non mêlé aux selles
78, rue du Général-Leclerc
94 275 Kremlin-Bicêtre cedex Espèces Diphyllobothrium latum Taenia saginata
fish tapeworm beef tapeworm
b Institut Fournier
Taenia solium
25, bd Saint-Jacques pork tapeworm
75679 Paris cedex 14 Hymenolepis nana
dwarf tapeworm
c Service de parasitologie
Hymenolepis diminuta
Groupe hospitalier universitaire Cochin – Saint-Vincent-de-Paul rat tapeworm
27, rue du Faubourg Saint-Jacques Dipylidium caninum
dog tapeworm
75679 Paris cedex 14
d Département de parasitologie
Faculté de pharmacie et les larves dans différents hôtes intermédiaires, selon les
Lisbonne – Portugal cestodes. Ces derniers sont dépourvus de tube digestif,
e Sciences du vivant l’absorption s’effectuant à travers les téguments [1]. Étant
Université Paris VII hermaphrodites, la reproduction est réalisée par autoco-
pulation au niveau des segments mûrs contenant des
* Correspondance organes mâles et femelles. Ces taenias ont des scolex, des
patrice.bouree@bct.aphp.fr anneaux et des œufs différents (tableau II). Le traitement
article reçu le 25 septembre, accepté le 20 décembre 2011 des taenias s’est considérablement simplifié actuellement.
© 2012 – Elsevier Masson SAS – Tous droits réservés.

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 Tableau II – Caractères morphologiques des différents cestodes de l’homme [2].

Figure 1 – Scolex de Taenia saginata. 2. Le taenia du bœuf

2.1. Description
Taenia saginata est le taenia le plus fréquent en Europe,
atteignant plus de 500 000 personnes chaque année, ce qui
n’est pas étonnant étant donné que les Européens appré-
cient particulièrement les beefsteaks saignants. En outre,
cette parasitose est répandue en Amérique, en Afrique de
l’Est (région importante d’élevage bovin) et en Asie.
L’homme héberge le taenia dans son intestin. Le sco-
lex, mesurant de 1 à 2 mm de diamètre, muni de 4 ven-
touses (figure 1) (sans crochet, d’où l’ancien nom de
taenia « inerme »), est situé au niveau du duodénum et
le reste du corps (formé de 1 000 à 2 000 anneaux) dans
le grêle. Quand il est adulte, le taenia, mesurant de 5
à 10 mètres (figure 2), émet des anneaux qui se déta-
chent de l’extrémité postérieure et sont éliminés dans
la nature. Les anneaux éclatent et libèrent des milliers
d’embryophores qui sont ingérés par les bovins. Chez
ces animaux, les embryophores éclosent et les larves
traversent la paroi du tube digestif et vont se localiser
dans les muscles où ils s’enkystent (Cysticercus bovis).
L’homme s’infeste par ingestion de viande de bœuf peu
cuite (figure 3). Chez l’homme, les kystes sont libérés
par la digestion, les embryons s’évaginent, se fixent à la
muqueuse intestinale. Le ver va grandir en restant dans
le tube digestif et devenir adulte en 3 mois. La durée de
vie est d’environ 20 ans.

68 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - MARS 2012 - N°440

 COPROLOGIE PARASITAIRE

À la période d’état (après le 3e mois), le patient peut éliminer

Figure 2 – Strobile de Taenia saginata.
des anneaux qui sont facilement identifiables : éléments
blancs, grossièrement rectangulaires, mesurant 1 x 2 cm
avec un utérus très ramifié (visualisé avec une goutte
d’encre de Chine injectée dans le pore génital… manipu-
lation assez délicate) (figure 4). Ces anneaux sont émis
activement, en dehors des selles et sont donc retrouvés
dans les sous-vêtements et dans les draps. Ils ne doivent
pas être confondus avec des résidus alimentaires mal
digérés. Par ailleurs, un examen simple à réaliser est le
« scotch-test » anal. Cet examen consiste à appliquer un
morceau de cellophane adhésive sur l’anus, puis à le coller
sur une lame de verre qui est lue au microscope, mettant
en évidence les embryophores. Enfin, l’examen parasitolo-
gique des selles permet de retrouver les anneaux et aussi
les embryophores, contenant les embryons hexacanthes
(car possédant 6 crochets), entourés d’une paroi striée et
mesurant 30 microns (figure 5). L’identification précise
Figure 3 – Cycle du Taenia saginata.
du taenia peut être effectuée par PCR sur les œufs [5]. Le
diagnostic peut aussi être établi par fibroscopie qui retrouve
le taenia au niveau du duodénum (figure 6).

Figure 4 – Caractères différentiels

des anneaux de T. saginata et de T. solium.










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Taenia saginata Taenia solium

Outre les cas fréquents asymptomatiques, l’infestation

peut se manifester de façon polymorphe, les troubles étant
rassemblés sous le nom de « taeniasis ». Les patients se Figure 5 – Embryophore Figure 6 – Fibroscopie
plaignent de douleurs abdominales, de troubles du transit, de Taenia saginata. montrant un taenia.
d’une anorexie, plus fréquente que la classique boulimie,
de troubles du comportement, parfois de réactions aller-
giques (prurit, urticaire) et d’une certaine asthénie [2]. Une
occlusion intestinale est possible [3].

2.2. Diagnostic
Il est basé sur différents critères. Pendant les 3 premiers
mois, le taenia est encore en croissance. À ce stade, l’hy-
peréosinophilie sanguine est assez élevée [4], pouvant
atteindre 5 000 polynucléaires éosinophiles/mm3 et l’examen
de selles ne montre que des cristaux de Charcot-Leyden
(témoins de la destruction des polynucléaires éosinophiles).

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 Figure 7 – Scolex de Taenia solium.
Anofel – J.-F. Magnaval, Toulouse.
Figure 8 – Cycle de Taenia solium.
Figure 9 – Anneau de bothriocéphale.
Anofel – Necker, Paris.
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3. Le taenia du porc
3.1. Description
Le taenia du porc, ou Taenia solium, a un scolex muni de 4
ventouses et une double couronne de crochets (d’où l’an-
cienne appellation de taenia « armé ») (figure 7) et mesure
de 2 à 7 mètres. L’homme s’infeste par ingestion de viande
de porc infesté, ou « ladre », c’est-à-dire contenant une ou
plusieurs larves (Cysticercus coellulosae). Le porc se conta-
mine en ingérant les œufs émis par l’homme et disséminés
dans la nature (figure 8). Ce taenia est exceptionnel dans
les pays musulmans et très rare en Europe, car la viande de
porc ou de sanglier est habituellement bien cuite. Cepen-
dant, il est fréquent à La Réunion, à Madagascar et natu-
rellement en Inde, où la vache est « sacrée » et donc pas
consommée. Les symptômes sont identiques à ceux du
Taenia saginata. Mais ce taenia a un inconvénient majeur :
il peut arriver que des embryons remontent dans l’estomac,
traversent la paroi digestive et passent dans la circulation
pour former des kystes dans les muscles, l’œil et le cerveau
(neurocysticercose), responsables de convulsions.
En Asie, a été décrit un taenia, appelé Taenia asiatica [6],
ayant le porc comme hôte intermédiaire, mais d’aspect très
proche de Taenia saginata [7]. Cependant, les cysticerques,
retrouvés uniquement dans le foie des animaux infestés, sont
plus petits que ceux du Taenia saginata et deviennent infes-
tants en 4 semaines (contre 8 semaines pour T. saginata).
Le ver adulte possède un utérus aux ramifications moins
développées. L’étude génétique moléculaire révèle des
différences de nucléotides entre ces deux Taenia [8], ayant
conduit à considérer Taenia asiatica comme une sous-
espèce de Taenia saginata [9], avec une possibilité d’hy-
bridation entre les deux espèces [10].
3.2. Diagnostic
Le diagnostic du Taenia solium est suspecté sur les mêmes
symptômes cliniques et biologiques que ceux du Taenia
saginata. Cependant, les anneaux sont toujours émis avec
les selles. Ces anneaux ont un utérus moins ramifié que celui
de Taenia saginata (figure 4). À l’examen parasitologique
des selles, les embryophores sont quasiment identiques
à ceux de Taenia saginata et ne peuvent être différenciées
que par la PCR [11-13]. Il en est de même pour différencier
les anneaux de T. saginata de ceux de T. asiatica [14]. En
cas de neurocysticercose, le scanner cérébral révèle des
images caractéristiques (lacunes hypodenses ou images
calcifiées) et le sérodiagnostic est positif. Le traitement de
cette complication dure plusieurs mois.
4. Le taenia du poisson
4.1. Description
La consommation de certains poissons mal cuits [15]
est responsable de l’infestation par Diphyllobothrium
latum, ou bothriocéphale, dans la région des lacs suisses
et italiens [16], ainsi que sur les rivages de la mer Baltique,
en Amérique et au Japon. Atteignant environ 20 millions
de personnes dans le monde, il s’agit du cestode adulte
le plus grand, pouvant atteindre 20 mètres, comprenant
4 000 anneaux, plus larges que haut (figure 9).

Le scolex ne possède pas de ventouse mais des
fentes latérales, ou bothridies (figure 10). Le cycle est
plus compliqué, car aquatique pour une grande part.
Après maturation, l’œuf libère un embryon cilié et mobile
(coracidium) qui est avalé par un petit crustacé copépode
(larve procercoïde). Ce dernier est ingéré par un petit pois-
son carnivore d’eau douce (larve plérocercoïde infestante)
puis par un poisson prédateur (brochet, perche, hôtes
de réenkystement ou paraténique) qui sera consommé,
mal cuit, par l’homme (figure 11) ou par un mammifère
ichtyophage (loutre, ours, chat, etc.). Mais ce cestode,
fixant la vitamine B12, peut être responsable d’une anémie
macrocytaire. Toutefois, celle-ci reste rare. Il peut rester
asymptomatique et être découvert fortuitement [17]. Outre
les symptômes habituels du taeniasis, le patient peut pré-
senter les conséquences d’une anémie : pâleur, œdèmes,
splénomégalie, souffle cardiaque [18].
Figure 10 – Scolex de bothriocéphale.
Figure 11 – Cycle de bothriocéphale.
COPROLOGIE PARASITAIRE
4.2. Diagnostic
Le diagnostic est suspecté sur l’hémogramme qui révèle une
hyperéosinophilie avec des polynucléaires hypersegmentés. Il
est affirmé sur la présence des œufs caractéristiques à l’examen
parasitologique des selles (figure 12) [19]. Outre la niclosamide,
le traitement est basé sur le praziquantel, à raison de 20 mg/kg
en prise unique et l’anémie régresse spontanément [20, 21].
5. Le taenia du pain
5.1. Description
Hymenolepis nana est le plus petit des taenias, ne mesurant
que 10 à 30 mm, mais les sujets infestés peuvent en héberger
plusieurs centaines. Le scolex est muni de 4 ventouses et de
crochets (figure 13). Il est très répandu chez les enfants au
Maghreb, en Inde et en Amérique centrale et du Sud [22], sa
Figure 12 – Œuf de bothriocéphale.
Figure 13 – Scolex de Hymenolepis nana.
REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - MARS 2012 - N°440 // 71
 Figure 14 – Embryophore de Hymenolepis nana.
Anofel – Necker, Paris.
Figure 15 – Embryophore de Hymenolepis diminuta.
Anofel – P. Marty, Nice.
prévalence étant estimée à environ 75 millions de personnes
infestées. L’homme s’infeste par ingestion accidentelle de
blattes, de puces ou encore de vers de farine (Tenebrio molitor)
hébergeant la larve cysticercoïde dans le pain mal cuit. Par
ailleurs, l’homme peut s’infester directement en ingérant
des œufs (péril fécal) ; ce cycle direct étant le plus usuel. Les
troubles digestifs n’ont pas de particularité. Hymenolepis
diminuta mesure de 20 à 60 cm et le scolex piriforme est
dépourvu de crochets. Le cycle d’infestation et les symp-
tômes sont identiques au précédent.
5.2. Diagnostic
Il est basé sur l’hémogramme qui révèle une hyperéosino-
philie et sur la mise en évidence des œufs caractéristiques
à l’examen parasitologique des selles. Ces embryophores
se ressemblent un peu, mais il existe des filaments dans
l’espace entre les deux coques dans les œufs de H. nana
(figure 14) alors que ces filaments n’existent pas dans les
œufs de H. diminuta (figure 15).
6. Le taenia des puces
6.1. Description
Dipylidium caninum est un taenia, long de 30 à 50 cm, de cou-
leur rose, composé d’une succession d’anneaux moniliformes,
ayant l’aspect de graines de courge (figure 16). Le scolex
(0,3 x 0,4 mm) est muni de quatre ventouses et d’un rostre
72 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - MARS 2012 - N°440
Figure 16 – Dipylidium caninum.
Figure 17 – Capsule ovigère de Dipylidium caninum.
rétractile portant quatre rangées de crochets. C’est un para-
site habituel du chien, qui peut se trouver accidentellement
chez l’homme. Les anneaux gravides, fixés dans l’intestin
grêle du chien, libèrent des œufs, réunis par groupe d’une
douzaine dans des capsules ovigères qui sont éliminés dans
la nature. Les œufs, viables pendant 1 à 2 jours, sont avalés
par l’hôte intermédiaire, la puce du chien (Ctenocephalus
canis), vont éclorent et devenir infestants en 18 jours. L’homme
et le chien s’infestent par ingestion accidentelle de puces,
en particulier les jeunes enfants en contact proches avec les
chiens [23, 24]. Les sujets restent le plus souvent asympto-
matiques ou présentent des troubles digestifs (diarrhées),
des convulsions, des malaises.
6.2. Diagnostic
Le diagnostic, suspecté par l’hyperéosinophilie, est confirmé
par la mise en évidence des capsules ovifères dans les selles
(figure 17). Le traitement est, comme les autres taenias,
basé sur le niclosamide ou mieux sur le praziquantel.
Il existe d’autres cas d’infestation par des cestodes rares
comme Mesocestoides variabilis (parasite des renards retrou-
vés chez quelques enfants), Bertiella studeri (parasite du singe
retrouvé chez l’homme à l’Île Maurice), Inermicapsifer (parasite
des rongeurs retrouvé chez des enfants en Afrique), Raillie-
tina (parasite du rat retrouvé chez l’homme à Madagascar,
aux Comores), Diphyllobothrium nihonkaiense (parasite des
morses retrouvé chez l’homme au Japon et au Groenland).
 COPROLOGIE PARASITAIRE

7. Traitement des taenia Tableau III – Traitement des taenia.

Taenia saginata
Hymenolepis nana
Taenia solium
Les produits anciens (extrait éthéré de fougère mâle, semence
de courge, sels d’étain) sont abandonnés. Le traitement Enfant < 2 ans
J 1 idem T. saginata
2 fois ½ comprimé à mâcher,
utilisé pendant très longtemps a été la niclosamide. Il est J 2 à J 7 : ½ cp/j
puis à avaler
efficace, mais sa prise est parfois difficile à respecter, ce qui
est responsable d’échec thérapeutique. Il faut, en effet, être Enfant de 2 à 7 ans
J 1 idem T. saginata
2 fois 1 comprimé à mâcher,
à jeun et prendre les comprimés qu’il faut mâcher longue- puis à avaler
J 2 à J 7 : 1 cp/j
ment avant de les avaler et recommencer cette opération
une heure après, tout en restant à jeun encore 3 h après la Niclosamide Enfant > 7 ans et adultes J 1 : idem T. saginata
(Trédémine®) Le matin à jeun : mâcher J 2 à J 7 :
deuxième prise [25]. Chez l’enfant, les doses sont divisées longuement 2 comprimés, 2 comprimés à
par 2 ou par 4. Dans le cas de Hymenolepis nana, ce trai- puis avaler mâcher longuement
tement doit être poursuivi pendant 7 jours à demi-dose. En Attendre 1 h à jeun puis à avaler en fin
Reprendre 2 comprimés de repas
cas d’échec, on peut faire appel à un traitement direct par dans les mêmes conditions + jus de fruit acide
fibroscopie et laser. Aussi, une thérapeutique plus moderne, Attendre 3 h à jeun chaque jour
et surtout plus facile à administrer, est-elle préconisée avec Prendre une alimentation
normale
le praziquantel en prise unique [26] (tableau III).
La prophylaxie consiste à bien cuire la viande. Si ceci est Praziquantel
10 mg/kg en prise unique
20 mg/kg en prise
bien admis pour le porc, c’est plus illusoire, car difficile à (Biltricide®) unique
faire pratiquer dans un pays habitué à consommer de la
viande saignante. Pour le poisson, c’est également difficile, (ou ladrerie), alors que le contrôle de la viande de bœuf est
certains pays nordiques ayant des plats réputés à base de plus illusoire dans ce domaine. Dans tous les cas, l’éduca-
poisson peu cuits. Enfin, la viande de porc est contrôlée tion sanitaire est essentielle en résumant schématiquement
pour la surveillance du Taenia solium qui se manifeste par le cycle pour expliquer l’importance d’éviter la dispersion
des vésicules dans les muscles, bien visibles au niveau de la des œufs et des embryophores dans la nature.
langue, ce qui entraînait la destruction de ces vésicules avec
une épingle (« épinglage », technique interdite). Le contrôle Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de
de la viande de porc, obligatoire, recherche la cysticercose conflits d’intérêts en relation avec cet article.

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