CASOS CLÍNICOS DEL DÍA 10 MARZO 2017

 Enfermedad renal crónica y síndrome urémico

 Lesión renal aguda
 Enfermedad renal poliquística autosómica dominante

Caso 1.
Mujer de 65 años de edad, sin patologías previas excepto por sangrados vaginales anormales para
lo cual no ha recibido atención médica, es llevada a urgencias debido a que su estado general se
ha deteriorado paulatinamente, además desde hace 2 días ha mostrado alteración del ciclo sueño-
vigilia. A la exploración física, conciente, agitada, se ve caquéctica, palidez de tegumentos,
mucosas bien hidratadas, aliento urémico y a pesar de colocación de sonda Foley no se obtiene
orina. Sus estudios de laboratorio muestran CrS=9 mg/dL, BUN=140 mg/dL, Gasometría con
pH=7.25, K=5.5
1.- ¿Qué estudio es el más útil para diferenciar una falla renal aguda de una crónica en este caso?
a) Calcio y fósforo séricos.
b) Los niveles de Hb y Hematócrito.
c) El FENa
d) El ultrasonido renal.
e) El sedimento urinario
2.- En caso de falla renal aguda, ¿Cuál es la forma de clasificarla, que nos favorece más para fines
de su abordaje?
a. Isquémica, tóxica, hipovolémica.
b. Aguda, aguda acelerada, aguda terminal.
c. Vascular, autoinmune y tumoral.
d. Hipovolémica, normovolémica e hipervolémica.
e. Prerrenal, renal y postrenal.
3.- ¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en esta paciente?
a. Creatinina
b. Niveles de hemoglobina
c. Acidosis metabólica con pH de 7.25 refractaria al tratamiento
d. Hipocalemia
e. Caquexia
4.- ¿La causa más probable de falla renal aguda en esta paciente es?
a. Nefritis tubulointersticial.
b. Necrosis tubular aguda.
c. Causa obstructiva.
d. Origen prerrenal.
e. Glomerulonefritis primaria.
5.- El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es:
a. Esteroides.
b. Corrección hidroelectrolítica.
c. Nefrostomía
d. Hidratación.
e. Esteroides y ciclofosfamida.
Caso 2.
Hombre de 59 años de edad, con historia de DM tipo 2 de 17 años de evolución e HTA de 5 años
de evolución, es derivado por el médico familiar por elevación lenta pero progresiva de azoados,
encontrándose en estos momentos con una TFG=25 ml/min y proteinuria de 600 mg/día.
6.- En pacientes como este, cuál sería el antihipertensivo de elección:
a. Diuréticos tiazídicos
b. Betabloqueadores
c. Calcioantagonistas
d. Vasodilatadores arteriales
e. IECAs
7.- ¿En que estadio de la clasificación k-DOQI se encuentra?
a. Estadio I
b. Estadio II
c. Estadio III
d. Estadio IV
e. Estadio V
8.- ¿Como describe la anemia de la falla renal crónica?
a. Normocítica normocrómica
b. Macrocítica
c. Microcítica hipocrómica
d. Anemia hemolítica
e. Macrocítica hipocrómica
9.- El hiperparatiroidismo secundario a la falla renal crónica se caracteriza por:
a. Calcio y fósforo normal
b. Calcio alto y fósforo alto
c. Calcio bajo y fósforo bajo o normal
d. Calcio bajo y fósforo alto
e. Calcio alto y fósforo bajo
10.- Señale cual de las siguientes NO es una medida útil para evitar la progresión del daño renal
crónico por diabetes
a. Control de lípidos
b. Mantener presión arterial por debajo de 130/85
c. Control estricto de la glicemia
d. Uso de diuréticos de asa
e. Control de la proteinuria

11. ¿Cuál de las siguientes es una complicación presente casi en el 100% de los pacientes?
A) Retinopatía
B) Hipertensión esencial
C) Neuropatía sensitiva
D) Aterosclerosis

Caso 3. Hombre de 65 años, fumador. Ingresa a urgencias por dolor abdominal súbito y explosivo.
Su tensión arterial es 60/40 con palidez, tegumentos secos y abdomen rígido. Se realiza
reanimación y se encuentra oliguria en primeras 8 horas. Sus laboratorios de ingreso muestran
una hemoglobina de 4.6 g/L, creatinina de 1.8 mg/dL, nitrógeno ureico de 150 mg/dL, sodio de
136 mg/dL y potasio de 3.9 mg/dL. En tomografía abdominal se encuentra hemoperitoneo y
sospecha de aneurisma abdominal por debajo de las arterias renales con ruptura. El examen del
sedimento urinario muestra cilindros granulosos.
12. ¿Cuál de las siguientes zonas renales ha sufrido más daño en este caso?
A) Corteza
B) Médula
C) Pirámides
D) Papila
13. ¿Cuál es causa de la elevación de la creatinina en este caso?
A) Producción exógena por rabdomiolisis
B) Disminución en la tasa de filtrado
C) Aumento de secreción tubular
D) Activación de la mácula densa

14. ¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de hormona antidiurética en este caso?
A) La oliguria.
B) La hiperosmolaridad urinaria.
C) La hiperkalemia.
D) La hiperosmolaridad sérica.

15. ¿Cuál de las siguientes hormonas se está secretando por el aparato yuxtaglomerular en este
caso?
A) Renina
B) Angiotensinógeno
C) Aldosterona
D) Vasopresina

16. ¿Cuál de las siguientes mediciones es esperable en este caso?

A) Fracción de excreción de sodio de 2%
B) Gammagrama renal hipercaptante
C) Osmolaridad urinaria de 280 mOsm/L
D) pH urinario de 8.5

Caso 4.
Hombre de 58 años de edad, con historia de diabetes mellitus en descontrol crónico, con poco
apego al tratamiento, que acude a urgencias debido a que su estado general se ha deteriorado
paulatinamente y desde hace 2 días ha mostrado alteración del ciclo sueño-vigilia. A la exploración
física, consciente, orientado solo en persona, palidez de tegumentos, mucosas bien hidratadas,
aliento urémico, retinopatía proliferativa moderada, con edema de MsIs por debajo de las rodillas
+++/++++. Sus estudios de laboratorio muestran CrS=5 mg/dL, BUN=80 mg/dL, Ca=7.8 P=6.5
K=7.5 Hb=10.0 Hto=30 Alb. sérica=2.9 g/dL CT=280 mg/dL LDL=220 FeNa=2 Proteinuria=4 g/día
Sedimento blando. Gasometría con pH=7.25, K=5.5
17. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en este paciente?
A. Creatinina
B. Niveles de BUN
C. Acidosis metabólica con pH de 7.25
D. Hipercalemia.
E. Anuria
17.- ¿La causa más probable de falla renal en esta paciente es?
A. Nefritis tubulointersticial.
B. Necrosis tubular aguda.
C. Causa obstructiva.
D. Origen prerrenal.
E. Nefropatía diabética.

18.- El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es:

A. Esteroides.
B. Control metabólico a largo plazo.
C. Nefrostomía
D. Ninguno.
E. Esteroides y ciclofosfamida.

19.- ¿Que síndrome nefrológico se integra además de Síndrome urémico?

A. Sx Nefrítico
B. Sx Nefrótico
C. Proteinuria asintomática.
D. Proteinuria en rangos nefróticos.
E. Nefritis rápidamente progresiva.
20. ¿Cuál de las siguientes se encontrará elevado como consecuencia de la hipocalcemia e
hiperfosfatemia?
A. Hormona antidiurética
B. 1, 25-hidroxi vitamina D
C. Hormona paratiroidea
D. Calcitonina

Caso 5. Hombre de 59 años de edad, con historia de DM tipo 2 de 17 años de evolución e HTA de 5
años de evolución, es derivado por el médico familiar por elevación lenta pero progresiva de
azoados, encontrándose en estos momentos con una TFG=44 ml/min y proteinuria de 600 mg/día.
21.- En pacientes como este, ¿cuál sería el antihipertensivo de elección?:
A. IECAs
B. Betabloqueadores
C. Calcioantagonistas
D. Vasodilatadores arteriales
E. Diuréticos tiazídicos

22.- ¿En que estadio de la clasificación k-DOQI se encuentra?

A. Estadio I
B. Estadio II
C. Estadio III
D. Estadio IV
E. Estadio V

23.- El hiperparatiroidismo secundario a la IRC se caracteriza por:

A. Calcio y fósforo normal
B. Calcio alto y fósforo alto
C. Calcio bajo y fósforo bajo o normal
D. Calcio bajo y fósforo alto
E. Calcio alto y fósforo bajo

Caso 6.Hombre de 54 años. Se presenta a valoración por hipertensión arterial de 140/90,

episodios previos de nefrolitiasis y episodios de hematuria. Creatinina de 2.5 mg/dL. En
ultrasonido renal se encuentran ambos riñones de tamaño aumentado (17 cm en eje mayor) con
múltiples quistes en cada riñón.

24. ¿Cuál es la causa más probable de esta enfermedad?

A) Genética autosómica dominante
B) Genética autosómica recesiva
C) Adquirida por esquistosomas
D) Adquirida neoplásica

25.¿Cuál es el tratamiento de elección para el control de la presión arterial?

A) Metoprolol
B) Nifedipino
C) Clortalidona
D) Enalapril

26. ¿Cuál es la proteína afectada que explica la fisiopatología en este caso?

A) Policistina
B) Colágena 4
C) Proteína Gla
D) Nefrina

27. ¿Qué otra complicación pudiera asociarse a esta enfermedad?

A) Ceguera
B) Neuropatía
C) Sordera
D) Apoplejía

28 ¿Cuál de los siguientes es un factor de mal pronóstico para la función renal en esta
enfermedad?
A) El tamaño de los riñones
B) Mayor edad de presentación
C) Ausencia de proteinuria
D) Valor de creatinina