Nama : Dewi Anjarwat

Nim : P07120116049

Prodi : D III Keperawatan

Mata Kuliah : Pengkajian Keperawatan

ANALISIS KELENGKAPAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y DENGAN GANGGUAN DIABETES

MELITUS TIPE II DI RUANG NILAM RSUD MOCH ANSARI SALEH OLEH MIRDA SUHANDRI TAHUN 2015

BANJARMASIN

I. BIODATA

Dalam pengkajian mengenai biodata pasien tdak dicantumkan pendidikan pasien dan tdak
dicantumkan tanggal lahir dan usia pasien.

Identtas Penanggung Jawab

Dalam pengkajian mengenai biodata penanggung jawab pasien tdak dicantumkan pendidikan
penanggung jawab pasien dan tdak dicantumkan tanggal lahir dan usia penanggung jawab pasien.

I. RIWAYAT PENYAKIT

a. Keluhan Utama

- Keluhan Saat MRS : Pengkajian saat masuk rumah sakit sudah lengkap namun sebaiknya dinarasikan
dalam bentuk " pasien mengeluh " agar terlihat lebih subyektf.

- Keluhan saat pengkajian : Lengkap

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada pengkajian riawayat penyakit sekarang tidak ada penjelasan tentang seberapa sering pasien BAB
setelah makan jengkol dan tdak di jelaskan upaya apa yang dilakukan pasien untuk mengatasi BAB darah
tersebut sebelum dibawa ke rumah sakit.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

pada pengkajian riawayat penyakit dahulu tdak ada di jelaskan tentang pengobatan / tndakan medis
yang telah dilakukan untuk mengatasi beberapa riwayat penyakit pasien.
d. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada pengkajian riwayat penyakit keluarga sudah lengkap.

I. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

 Tidak dijelaskan apakah pasien bisa bergerak/berjalan

 Kesadaran : Lengkap
 Vital Sign : Lengkap
 Data Antropoetri : Lengkap
 GCS : Lengkap

2. Kepala

Pengkajian kepala lengkap.

3. Mata

Pada pengkajian mata tdak dikaji tentang kesimetrisan mata, tdak dikaji apakah pasien mengalami
gangguan penglihatan atau tdak, tdak dikaji tentang reflek pupil mata terhadap cahaya.

4. Hidung

Pengkajian hidung Lengkap.

5. Telinga

Pengkajian telinga lengkap.

6. Mulut

Pada pengkajian mulut tdak dikaji keadaan mukosa bibir.

7. Leher

Pgkajian leher engkap.

8. Dada

Pengkajian dada lengkap.

9. Jantung

Pengkajian jantung lengkap.

10. Abdomen
Pada pengkajian abdomen tdak dijelaskan apakah ada nyeri di bagian abdomen, tdak dikaji apakah ada
suara bising usus,tidak dikaji apakah pasien mengalami distensi abdomen.

11. Genetalia

Pada pengkajian genetalia lengkap.

12. Ekstremitas atas dan bawah

Pada pengkajian ekstremitas atas dan bawah lengkap.

13. Kulit

Pada pengkajian kulit lengkap.