ESTÓMAGO Y DUODENO

Embriología
El tracto GI es el principal derivado de la hoja germinativa endodérmica. En la región anterior se
forma el intestino anterior, en la región caudal el intestino posterior y entre ambas el intestino medio.
El estómago aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior en la cuarta semana de
desarrollo y deja de formarse hasta la séptima semana
Anatomía
Situado en el cuadrante superior e izquierdo del abdomen, ocupa parte del epigastrio, región
umbilical y el hipocondrio izquierdo
Mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 en su eje transverso y 8 en su eje anteroposterior. Su
capacidad es de 1000 a 1500 cm3
Tiene forma de J y está formado por:
 Cardias  a la izquierda de la línea media, tras el 7mo cartílago costal. Esófago desemboca
en el orificio del cardias, que tiene función esfinteriana
 Fondo gástrico 
 Cuerpo 
 Píloro  se divide en antro pilórico y canal pilórico
Relaciones:
Superior
Cara anterior cubierta de peritoneo, a la derecha contacta con hígado, ligamento falciforme y pared
abdominal, a la izquierda con el diafragma, cara gástrica del bazo, pulmón, pericardio y cara inferior
de corazón
Cara posterior en contacto con diafragma, se relaciona con el bazo, glándula suprarrenal izquierda,
riñón izquierdo, cara anterior del páncreas, arteria esplénica, arteria gástrica izquierda cara superior
de mesocolón transverso, colón transverso y su ángulo
Curvatura menor unida al hígado por el epiplón menor (gastrohepático), la curvatura mayor unida
al bazo por el epiplón gastroesplénico
Sustancias que estimulan secreción ácida  Ach, histamina y gastrina
Tipos de células y su secreción
Células parietales  HCL, Células principales  Pepsinógeno, Células G  Gastrina, Células D
 Somatostatina, Células enterocromafines  Liberan serotonina, PNA
Funciones gástricas
Secretoras, motoras y humorales
Almacén de alimentos, produce jugo gástrico (ácido y pepsinógeno), mezcla alimentos para reducir
su tamaño, interviene en control de apetito y hambre, controla flora bacteriana que llega al intestino
delgado, favorece hematopoyesis mediante factor intrínseco (necesario para absorción de vit B),
protege mucosa mediante barrera intacta
Jugos gástricos
Compuesto por: Cloro, Hidrogeno, Potasio, Sodio, Bicarbonato, moco, pepsinógeno I y II, factor
intrínseco
pH de apróx 2.5 que tiene importancia ya que ayuda a ingerir fibras musculares de carne ingerida,
activa pepsinógeno, favorece digestión de proteínas, condiciones óptimas para acción de las
pepsinas, junto con calcio y hierro forma sales solubles que favorecen la absorción, mecanismo de
defensa (Mantiene densidad de bacterias menor a 105 UFC/ml)

DISPEPSIA
Etimológicamente significa mala digestión, se entiende por dispepsia como el dolor o malestar a
nivel central del hemiabdomen superior. también se define como el conjunto de síntomas de
aparente origen gastroduodenal.
se considera que un paciente padece dispepsia si presenta al menos uno de los siguientes
síntomas: saciedad precoz, distensión, plenitud, eructos y náuseas.
EPIDEMIOLOGIA:
en México se estima una prevalencia del 8%, afecta del 15 al 30% de la población adulta, la mitad
de los pacientes que la presentan no consultan a su médico y muchos optan por la automedicación.
CLASIFICACIÓN DE DISPEPSIA

❖ dispepsia no investigada: engloba a pacientes que presentan la clínica por primera vez y
aquellos que la sintomatología es recurrente pero que nunca han sido sometidos a una
evaluación diagnóstica.

❖ dispepsia orgánica: cuando a través de diferentes pruebas diagnósticas se identifican

causas orgánicas que justifican los síntomas.

❖ dispepsia funcional: cuando tras realizar pruebas complementarias (incluida la endoscopia)

no se encuentra ninguna causa orgánica que justifique la clínica.
Dispepsia funcional:
se refiere a pacientes con cuadro de dispepsia de más de tres meses de evolución y en quienes
después de realizar una cuidadosa evaluación clínica, estudios de laboratorio y gabinete, no es
posible establecer una causa específica que explique la sintomatología.
Clasificación del síntoma predominante:
● Tipo dismotilidad: sensación de molestia en el centro del abdomen superior asociado a
plenitud, saciedad temprana, distención y nauseas.
● Tipo ulcera: el síntoma predominante consiste en dolor abdominal urente o ardoso localizado
en el abdomen superior.
● Tipo inespecífico: síntomas que no son catalogados en alguno de los grupos anteriores.
se presenta sintomatología inespecífica extraintestinal:
● cefalea tensional
● fatiga
● migraña
● lumbago
● tenesmo

causas de dispepsia funcional:

el consumo de: alcohol café, dietas ricas en grasas
factores como: estrés, ansiedad, depresión y neurosis
fisiopatología de la dispepsia funcional

➢ Hipersensibilidad al ácido gástrico: la infusión de ácido en el duodeno produce nausea u

otros síntomas del paciente dispéptico.

➢ Trastornos de la motilidad y acomodación gástrica: disfunción motora eferente vagal,

hipomotilidad antral, dolor epigástrico y respuesta aumentada de receptores serotoninérgicos
centrales.

➢ Hipersensibilidad gástrica: se mide según la respuesta nociceptiva a la distensión del

estómago, hay umbral para el dolor y distensión disminuida.

➢ Infección por H. Pylori: altera los umbrales de los mecanorreceptores duodenales, gen cag
A esta presente en el 60% de cepas de H. pylori.

➢ Trastornos psicológicos: pacientes con ansiedad, neurosis y depresión, asi como los factores
de edad avanzada, sexo masculino y el ser solteros están asociados a la dispepsia.
Diagnostico:
se debe valorar: dieta, peso, tabaquismo, consumo de alcohol e ingesta de medicamentos,
especialmente AINES.
la clasificación de ROMA III, sugiere dos subgrupos:
● síndrome de dolor epigástrico
● síndrome de estrés postprandial
para establecer el diagnóstico de dispepsia funcional debe cumplir lo siguiente:

➢ que los síntomas se presenten al menos un 25% de los días en las últimas 4 semanas

➢ ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta.

Dispepsia orgánica:
Aquellas con una causa orgánica o metabólica identificada en las que, si la enfermedad mejora o
se elimina, los síntomas dispépticos también mejoran o desaparecen. Entre ellas están la
enfermedad ulcerosa péptica, el cáncer gástrico, las enfermedades bilio-pancreáticas, las
relacionadas con medicaciones y otras.
se recomienda dar tratamiento empírico inicial en el siguiente orden:
1. procinéticos, como metoclopramida
2. ranitidina
3. omeprazol
ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL
Es una destrucción de la mucosa, lesión que penetra la mucosa, submucosa y muscular donde deja
una cicatriz en las áreas gástricas y duodenal principalmente y en la que se presentan fenómenos
de inflamación y necrosis
Puede desarrollarse en diversas porciones del tubo digestivo expuestas a la acción del ácido
clorhídrico y de la pepsina.
Epidemiología
Predomina en el varón, en el adulto joven aunque puede aparecer en cualquier edad, 64% de los
casos se deben a la úlcera gástrica y 36% a úlcera duodenal probablemente esto se debe al mayor
consumo de AINES
Etiología
Enfermedad multifactorial:

 Infección por H. pylori

 Antiinflamatorios No Esteroideos
 Acidez Gástrica
 Factores Genéticos
 Factores Psicológicos
Anatomía Patológica
Pérdida de la mucosa gastroduodenal que va de:
 1 mm a 1 cm en la zona duodenal
 1.5 a 2 cm para la gástrica
Pueden hallarse úlceras pépticas gigantes
Son de forma ovalada o redondas y excavadas con bordes en sacabocados, tienen un fondo
cubierto de fibrina de color amarillento y manchas cafés o negras
Clasificación anatómica de Johnson
Tipo I: Localizadas en el cuerpo gástrico, en la curvatura menor
Tipo II: Localizadas en el cuerpo pero generalmente asociadas a úlcera duodenal
Tipo III: Úlcera en la región prepilórica dentro de los 2 a 3 cm del píloro sin relación o vínculo con la úlcera
duodenal

Tipo IV: Úlcera gástrica alta cercana al fondo gástrico

Tipo V: Estómago con úlceras múltiples
Cuadro Clínico
Dolor que se manifiesta como sensación de ardor, hambre dolorosa, vacío o cólico generalmente
localizado en Epigastrio aunque también puede referirse en el Hipocondrio Derecho, Hipocondrio
Izquierdo o Cerca de la cicatriz umbilical, puede ser preprandial, posprandial, nocturno y con una duración
entre 3 y 5 semanas
• Náusea y vómito
• Pirosis y regurgitaciones
• Eructos
• Pérdida de peso
Diagnóstico

 Estudio de serie esofagogastroduodenal con bario y doble contraste

 Endoscopia
 Biopsia para descartar malignidad
Tratamiento
Cáncer Gástrico
Neoplasia más frecuente GI en México
Predomina en sexo masculino 2:1
Aumenta la incidencia con la edad (Pico máximo entre 50 y 70 años)
Más del 80% son avanzadas y la posibilidad de resección es baja con una supervivencia de 10 a 15% en 5
años
En orden de incidencia

 Adenocarcinoma
 Linfoma gástrico primario
 Tumores del estroma gastrointestinal
 Tumor carcinoide
 Sarcoma de Kaposi
Etiología (Factor protector ingesta de suplementos de β carotenos, selenio y α-tocoferol)
 Factores de la dieta
Ingesta de alimentos con conservadores, alimentos ahumados, secados con sal
 Personas con anemia perniciosa
3 a 4 veces más riesgo que la población en general
 Enfermedad de Menetrier
Engrosamiento de pliegues gástricos secundario a hiperplasia de células mucosas
 Presencia de H.pylori cagA y vacA (Carcinógeno tipo I según la OMS)
Cuadro clínico
No hay sintomatología específica, puede presentarse como portador de enfermedad ácido péptica
Disfagia progresiva, pérdida de peso, halitosis, regurgitación, hemorragia de tubo digestivo alto, anemia,
pirosis
Localización más frecuente (Antro) con datos de plenitud posprandial inmediata, nauseas, vómito,
pérdida de peso, lesión ulcerada, hematemesis, melena
Exploración física
 Masa tumoral en epigastrio en estadio avanzado con localización en el antro
 Ascitis
 Linfadenopatía supraclavicular carcinomatosis
 Ganglio de Virchow
 Adenopatía periumbilical y axilar
 Diseminación peritoneal en órganos femeninos internos
Síndromes paraneoplásicos
 Tromboflebitis migratoria
 Anemia microangiopática
 Estados de hipercoagulabilidad
 Acantosis nigricans
 Queratosis seborreica
Diagnóstico
Sospechar por clínica
 BH  anemia crónica compensada
 Determinación de proteínas alterada por la desnutrición crónica
 Marcadores tumorales como antígeno carcinoembrionario, α fetoproteína, CA 19-9, CA72-4
 Serie esófago-gastro-duodenal con doble contraste (defecto de llenado negativo en varias placas
indica crecimiento tumoral, cuando los pliegues de la mucosa no convergen hacia el defecto positivo
signo de Karman)
Tratamiento
 Finalidad es eliminar la masa tumoral, tener bordes quirúrgicos sin cáncer y extirpar ganglios
 Gastrectomía
 Mucosectomía
 Linfadenectomía
 Gastrostomía (cuidado paliativo en Cáncer que obstruya la luz del esófago)
 Quimioterapia