SEV Repaso Parcial 4 Hemato Oncología Nefrología

Sesión de Entrenamiento en Vivo
Repaso parcial 4
Presentación
Dr. Henry Cabrera
14 de abril de 2018
Curso de preparación para el EUNACOM-ST
Repaso Parcial 4 Pregunta 1
Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de

evolución en hipogastrio de gran intensidad y sudoración. Al EF destaca
FC: 102 lpm, TA: 130/80. Abdomen doloroso en hipogastrio con aumento
de volumen doloroso. Exámenes de laboratorio reportan: Creatinina 3,5
mg/dl, BUN: 90 mg/dl. La causa más probable de la alteración de la función
renal es:
A. Insuficiencia renal aguda prerrenal

B. Insuficiencia renal aguda postrenal
C. Nefritis intersticial
D. Necrosis tubular aguda
E. Infarto renal
Preparación para el EUNACOM de julio de 2018 www.EunaMed.com

Repaso Parcial 4 Estadísticas Pregunta 1
Estadísticas realizadas con 26
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renal es:

E. Infarto renal


renal es:

E. Infarto renal

Repaso Parcial 4 Análisis Pregunta 1
Conceptos Claves EUNACOM
● Cualquier insuficiencia renal aguda el manejo inicial debe

ser tratar lo más rápido posible y luego hacer el definitivo.
● Determinar diuresis
Obstructivas → Determinar causa, eliminarla.

INSUFICIENCIA RENAL (HIPERAZOEMIA)
Pre-Renal CRÓNICA
ECOGRAFÍA (Riñones
pequeños)
Volumen AGUDA IRA post-renal
< 20 (dilatación de la vía
(Riñones
normales) urinaria)
Disminuido
Sondaje vesical /
Fluidoterapia Nefrostomía
Na Orina percutánea.
>20 Tóxico
Retirar tóxico
NTA
Isquemia Manejo sintomático


INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ECOGRAFÍA
● Riñón pequeño ---> Enfermedad renal crónica
● Riñón normal ---> Insuficiencia renal aguda renal o prerenal
RENAL PRERENAL
NaU mayor a 20 NaU menor a 20
FENA MAYOR A 1 FENA MENOR A 1
CREA U/CREA P MENOR A 20 CREA U/CREA P MAYOR A 40
Todo se elimina más por la orina cuando es una NTA

Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis

Reumatoidea, en tratamiento con Metotrexato, acude a su médico por
presentar desde hace 1 mes fatigabilidad, hipersomnia y palpitaciones. Al
EF destaca palidez generalizada. Exámenes complementarios reportan
HB: 8 mg/dl, Hto: 23,5 %, VCHM: 75, HCM: 22, transferrina y ferritina en
valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Anemia ferropénica
B. Anemia por enfermedades crónicas
C. Anemia secundaria a hemorragia
D. Anemia megaloblástica
E. Anemia por déficit de folatos

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ANEMIAS FERROPÉNICA SEC

HCM Y VCM D NoD
SIDEREMIA D D
TRANSFERRINA A NoD
(200)
FERRITINA (200-300) D A

Niña de 4 años, traída por presentar cuadro agudo de vómitos que no ceden, al
EF: se encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales
que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2:
98%. El diagnóstico más probable es:
A. Acidosis metabólica aislada

B. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
C. Acidosis metabólica y alcalosis respiratora
D. Alcalosis metabólica aislada
E. Acidosis respiratoria aislada

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que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg
SaO2: 98%. El diagnóstico más probable es:


que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg
SaO2: 98%. El diagnóstico más probable es:




Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración

nocturna. Al EF presenta adenopatías palpables cervicales, axilares,
inguinales y algunas retroauriculares. El hemograma es normal. ¿Cual es
el diagnóstico más probable?
A. Infección por Bartonella henselae

B. Tuberculosis
C. Linfoma de Hodking
D. Leucemia
E. Linfoma No Hodking
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inguinales y algunas retroauriculares. El hemograma es normal. ¿Cual
es el diagnóstico más probable?

B. Tuberculosis
D. Leucemia

inguinales y algunas retroauriculares. El hemograma es normal. ¿Cual

B. Tuberculosis
D. Leucemia

Niña 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda,

por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada para esta
paciente es:
A. Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin

necesidad de mayor estudio
B. Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo, sin necesidad
de mayor estudio
C. Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía renovesical y
uretrocistografia miccional
D. Iniciar tratamiento con nitrofurantoína y solicitar urocultivos mensuales
seriados
E. Iniciar tratamiento con ciprofloxacino y solicitar urocultivos mensuales seriados
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Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis

aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada
para esta paciente es:

de mayor estudio
C. Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía renovesical y
uretrocistografia miccional
seriados
Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis

aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada
para esta paciente es:

de mayor estudio
C. Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía
renovesical y uretrocistografia miccional
seriados


● Cistitis: 1er episodio, 2 a 5 años, femeninas.
○ NO REQUIERE MAYOR ESTUDIO QUE UROCULTIVOS
● Cistitis: varones, 2-5 años, 2do episodio en femeninas
○ ECOGRAFÍA y URETROCISTOGRAFÍA SI SOSPECHO RVU
● PNA: SIEMPRE ECOGRAFÍA Y SEGÚN EL CASO:
○ URETROCISTOGRAFÍA: < DE 1 AÑO, O ECO (+), CINTIGRAFÍA (+)
○ CINTIGRAFÍA: USUALMENTE A LOS 6 MESES DE LA ITU


Mujer de 30 años, antecedente de LES, acude por presentar malestar y

debilidad general desde hace 24 horas, al examen físico se encuentra
palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de laboratorio
muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina indirecta. ¿Cuál es
su sospecha diagnóstica?
A. Colecistitis aguda
B. Cáncer de vesícula biliar
C. Anemia ferropénica severa
D. Anemia por enfermedades crónicas
E. Anemia hemolítica

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palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de
laboratorio muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina
indirecta. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?


palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de
laboratorio muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina
indirecta. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?


Una paciente femenina de 68 años, acude porque la hija refiere verla algo pálida,
aunque ella no ha presentado ningún síntoma, y cuando se realiza interrogatorio
refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al EF luce pálida,
PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran un hematocrito:
26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3, glóbulos blancos: 86.800
por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%, neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es
el diagnóstico más probable?
A. Infección viral
B. Leucemia linfocítica crónica
C. Mieloma múltiple
D. Leucemia linfocítica aguda
E. Mielodisplasia

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aunque ella no ha presentado ningún síntoma, y cuando se realiza
interrogatorio refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al
EF luce pálida, PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran
un hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3,
glóbulos blancos: 86.800 por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%,
neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A. Infección viral
E. Mielodisplasia

aunque ella no ha presentado ningún síntoma, y cuando se realiza
interrogatorio refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al
EF luce pálida, PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran
un hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3,
glóbulos blancos: 86.800 por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%,
neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A. Infección viral
E. Mielodisplasia

Leucemias Crónicas
● LMC:
○ Proliferación de la célula mieloide.
○ NEUTRÓFILOS
● LLC:
○ Neoplasia monoclonal de linfocitos
○ Habitualmente B, funcionalmente incompetentes, con vida media alargada
que se van acumulando progresivamente.

● LMC (P):
○ Esplenomegalia por infiltración
○ Hipermetabolismo (astenia, baja de peso, sudoración
nocturna) y Síndrome anémico progresivo.
○ Asociación a cromosoma Philadelphia t(9;22).
● LLC:
○ Generalmente asintomática
○ Hallazgo casual de linfocitosis.
○ Esplenomegalia por infiltración.
○ NUNCA hay blastos en sangre.


Paciente de 17 años de edad traído por su madre a su servicio de urgencias con

cuadro de 24 horas de malestar general y hematuria. Al examen físico resalta TA:
130/90 y edema de miembros inferiores. Presenta antecedente de amigdalitis
bacteriana hace 10 días. Exámenes complementarios revelan: creatinina: 1,5
mg/dl, proteinuria: 2 gr/dl en 24 hrs, C3 y C4: disminuidos. Usted sospecha de un
cuadro clínico, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Glomeruloesclerosis
B. Nefrosis lipoidea
C. Enfermedad de Berger
D. Glomerulonefritis Pos-estreptocócica
E. Glomerulopatia autoinmune

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Días
Complemento Diagnóstico Tratamiento
Pos-infección
Enf. Berger 2-4 Normal IgA Control de TA
Glomerulonefritis
Desde 7 Disminuido ASLO ATB
posestreptococica
Varía
Biopsia Renal
dependiendo de
Solo si hay curso
la gravedad del
atipico
caso


● Control diario de peso, TA y balance
● ATB en caso faringitis o piodermitis: Penicilina a 50000 U/Kg/día durante 10 días
● Restricción hidrosalina: PI + ½ D teórica

● Si presenta hiperflujo pulmonar, cardiomegalia, c/ o s/IC
○ Furosemida 2mg/kg/dosis c/6hs EV
○ Si no responde se puede aumentar a 8 y si falla es indicación de diálisis
● HTA: responde a restricción hídrica y diuréticos. Si no agregar vasodilatadores:
○ Nifedipina 0,2 – 0,5 mg/kg/dosis VO
● Encefalopatía:
○ Nitroprusiato de Sodio 0.5mg/kg/min (Mx 8)

Paciente masculino de 10 años, quien presenta hace aproximadamente 1

semana odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Desde ayer presenta varios
episodios de hematuria indolora. Al EF se encuentra en buenas
condiciones generales, Sin evidencia de edema o hipertensión. Exámenes
complementarios reportan hemograma normal, creatinina: 0.8 mg/dl. El
sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes. El la causa
más probable de su hematuria es:
A. Nefropatía por IgA

B. Síndrome nefrítico post-estreptocócico
C. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D. Glomerulonefritis pseudomembranosa
E. Nefritis intersticial

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sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes. El la
causa más probable de su hematuria es:



sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes. El la
causa más probable de su hematuria es:



Días
Complemento Diagnóstico Tratamiento
Pos-infección
Enf. Berger 2-4 Normal IgA Control de TA
Glomerulonefritis
Desde 7 Disminuido ASLO ATB
posestreptococica
Varía
Biopsia Renal
dependiendo de
Solo si hay curso
la gravedad del
atípico
caso

Paciente de 78 años, acude por cuadro de letargia y oliguria,

presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y calcio
sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en 11 g/dL
¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
A. Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado.

B. Osteosarcoma
C. Mieloma múltiple.
D. Leucemia
E. Cáncer de próstata.

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presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y
calcio sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en
11 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

B. Osteosarcoma
D. Leucemia


presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y
calcio sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en
11 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

B. Osteosarcoma
D. Leucemia

Mieloma Múltiple
Calcio >10,5
Renal
Anemia
Bones

Hipercalcemia > 10,5 mg/dl
● Emergencia oncológica
● Trastorno metabólico más frecuente
● Tumores que más frecuentemente la provocan son cánceres de mama, pulmón y el mieloma múltiple.
● Síntomas poco específicos, que pueden coincidir o traslaparse con el tratamiento de base
● Se debe corregir el calcio sérico con la albúmina
● Tratamiento: Hidratación, diuréticos de asa más bifosfonatos
● Factor de mal pronóstico

Una paciente de 20 años presenta un cuadro de malestar y hematuria,

seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo. En sus
sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio
sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una
biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con formación de
medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no visualiza
anticuerpos (pauciinmune). El diagnóstico más probable es:
A. Síndrome de Godd-Pasture
B. Lupus eritematosos sistémico
D. Glomerulonefritis membranoproliferativa
E. Churg Strauss

seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo. En
sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio
medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no
visualiza anticuerpos (pauciinmune). El diagnóstico más probable es:
E. Churg Strauss

seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo. En
sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio
medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no
visualiza anticuerpos (pauciinmune). El diagnóstico más probable es:
E. Churg Strauss



Evento clínico caracterizado por deterioro de la función renal

que cursa en días o semanas, rasgos nefríticos.
Recordar:
● ANCA p:
○ Poliangeitis microscópica: viejitos
○ Churg Strauss: asociada a asma
○ Panarteritis nodosa: asociada a isquemia mesentérica.
● ANCA c:
○ Granulomatosis de Wegner: asociado a rinusinutis
Paciente femenina de 4 años acude porque presenta fiebre, cefalea de

varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores óseos. Se
solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl, Plaquetas
32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos, 1% de
neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y la
conducta más adecuada?
A. Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía.

B. Leucemia Linfocítica Aguda y solicitar biopsia de médula.
C. Leucemia Mieloide Aguda y solicitar cariograma de células malignas.
D. Leucemia Linfocítica Crónica y solicitar biopsia de médula.
E. Leucemia aguda e iniciar quimioterapia.


varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores
óseos. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl,
Plaquetas 32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos,
1% de neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y
la conducta más adecuada?



varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores
óseos. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl,
Plaquetas 32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos,
1% de neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y
la conducta más adecuada?


Repaso Parcial 4 Pregunta 12 Análisis
Leucemias Agudas
Neoplasias cuyo origen es la proliferación clonal de células hematopoyéticas de la
médula ósea (MO) incapaces de madurar que pierden la capacidad de
diferenciación y apoptosis. Por ello, se definen por una proporción de blastos en
MO > 20%
● Leucemia Linfoide Aguda (Niños)
● Leucemia Mieloide Aguda (Adultos)

Un paciente de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril 10 mg

cada 12 horas, acude a control médico. Presenta presión arterial de
155/95, la que es compatible con el registro de presiones arteriales, que ha
realizado en su casa, con presiones promedio de 150/90 mmHg. Su
creatininemia es 0,8 mg/dl y sus electrolitos muestran Na: 135 mEq/L,
K:4,5mEq/L. La conducta más adecuada es:
A. Cambiar el enalapril por losartán

B. Mantener el enalapril y agregar losartán
C. Cambiar el enalapril por hidroclorotiazida
D. Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida
E. Agregar triamterene al tratamiento











Paciente de 65 años fumador de 20 cigarrillos/dia, cursa con cefalea,

edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado a
disnea. Al examen físico se constata circulación colateral torácica
superficial, aumento de la presión venosa yugular. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?
A. Neumotórax a tensión
B. Derrame pleural
C. Quilotorax
D. Síndrome de vena cava superior
E. Síndrome nefrótico


edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado
a disnea. Al examen físico se constata circulación colateral torácica
superficial, aumento de la presión venosa yugular. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?
B. Derrame pleural
C. Quilotorax


edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado
a disnea. Al examen físico se constata circulación colateral torácica
superficial, aumento de la presión venosa yugular. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?
B. Derrame pleural
C. Quilotorax

Síndrome de Vena Cava Superior

CONCEPTOS CLAVE
- 80% por tumores pulmonares, 15% Linfoma, 5% no

tumorales (trombosis)
- Edema por obstrucción del flujo de la VCS
- Imagen: AngioTAC de tórax, eco transesofágico.
Manejo:
- ABC, Corticoides.
- Anticoagulación si es por trombosis.
- Estudio de causa para resolución definitiva.

Paciente femenina de 2 años, quien acude por presentar cuadro agudo diarrea
líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra con
mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH:
7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4 Na:
132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:


líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra
con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan
pH: 7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4
Na: 132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:

C. Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra
con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan
pH: 7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4
Na: 132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:




Paciente femenina de 11 años acude con su mamá porque desde su

menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes, al interrogatorio madre
refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Púrpura trombocitopénico inmune

B. Púrpura trombocitopénico trombótico
C. Hemofilia
D. Enfermedad de Von Willebrand
E. Déficit de antitrombina III


menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes, al interrogatorio
madre refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál

C. Hemofilia


menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes, al interrogatorio
madre refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál

C. Hemofilia

Coagulopatías Congénitas
Alteraciones de la hemostasia debido a mutaciones genéticas que se caracterizan
por trastornos hemorrágicos que aparecen en la infancia y presentan una historia
familiar conocida.
● Enfermedad de Von Willebrand:
○ Hemorragias cutaneomucosas.
○ Ambos sexos.
● Hemofilias:
○ Hemorragias intraarticulares
○ Musculares en varones.

Un paciente de 24 años, acude por presentar fiebre de 38°, asociado a un

exantema macular generalizado y orinas turbias. Refiere haber estado
tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se solicitan
exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%,
cretininemia: 3 mg/dl. El examen de orina reporta: leucocitos abundantes
con marcada eosinofilinuria, y hematíes dismórficos abundantes. El
diagnóstico más probable es:
A. Síndrome nefrítico post-estreptocócico

B. Síndrome nefrótico por cambios mínimos
C. Necrosis tubular aguda
D. Nefritis intersticial
E. Nefropatía por IgA


tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se
solicitan exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%,



tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se
solicitan exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%,


Nefritis Intersticial Aguda (NIA)

Manifestaciones Clínicas:
● Fiebre
● Exantema cutáneo.
● Sedimento urinario con leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios.
● Eosinofilia y eosinofilinurio habitualmente en más del 75% de los casos, a excepción de
la NIA inducida por antinflamatorios no esteroidales (en la fiebre, exantema y eosinofilia
suelen estar ausentes).
● Proteinuria ausente o discreta (< 1 g/día). Sin embargo, en algunos pacientes con NIA
atribuible a antinflamatorios no esteroidales, ampicilina o rifampicina se asocia a
proteinuria de rango nefrótico en el contexto de enfermedad por cambios mínimos.

Complejo Ag-Ac circulante

El fármaco y el se depositaría en el
hapteno( [Ag] intersticio renal,
incompleto desencadenando una
Nefrogénico) formarían respuesta inmunitaria
un complejo Ag-Ac en mediada por los linfocitos
el intersticio. T.
Eosinófilos en orina es sugestiva(80%)

El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal
Remite tras la retirada del fármaco. TTO: Corticoesteroides

Una paciente de 23 años presenta un cuadro de fiebre alta, malestar general,

disnea moderada y hematuria, seguida de oliguria. Sedimento de orina presenta
hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia
de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con
depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan Anti-GMB. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Síndrome de Good-Pasture
B. Lupus eritematoso sistémico
E. Churg Strauss


disnea moderada y hematuria, seguida de oliguria. Sedimento de orina
presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una
creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una
glomerulonefritis con depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan
Anti-GMB. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
E. Churg Strauss


disnea moderada y hematuria, seguida de oliguria. Sedimento de orina
presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una
creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una
glomerulonefritis con depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan
Anti-GMB. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
E. Churg Strauss

Recordar:
● ANCA p:
○ Poliangeitis microscópica: viejitos
○ Churg Strauss: asociada a asma
○ Panarteritis nodosa: asociada a isquemia mesentérica.
● ANCA c:
○ Granulomatosis de Wegner: asociado a rinusinutis
● ANTI-GMB O GBM: Sd. Good Pasteur (riñon-pulmón)

Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica, asociado a artralgias y

aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a la
compresión, en ambas extremidades. En una ocasión presenta además
hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Púrpura de Schönlein-Henoch
B. Granulomatosis de Wegener
C. Síndrome hemolítico urémico
D. Tumor de Wilms
E. Sepsis diseminada de foco urinario inicial

Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica, asociado a artralgias

y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a
la compresión, en ambas extremidades. En una ocasión presenta
además hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Tumor de Wilms

Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica, asociado a artralgias

y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a
la compresión, en ambas extremidades. En una ocasión presenta
además hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Tumor de Wilms



Paciente de 20 años de edad con diagnóstico de Linfoma no Hodking,

hace 7 días acude a su primera sesión de QMT, hoy consulta por presentar
palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor información, el
ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la onda P con aumento
del intervalo PR. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Síndrome general maligno

B. Reacción adversa a QMT
C. Linfoma no Hodking en estadio avanzado
D. Síndrome de lisis tumoral
E. Bloqueo auriculoventricular idiopatico


hace 7 días acude a su primera sesión de QMT, hoy consulta por
presentar palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor
información, el ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la
onda P con aumento del intervalo PR. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?



hace 7 días acude a su primera sesión de QMT, hoy consulta por
presentar palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor
información, el ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la
onda P con aumento del intervalo PR. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?


Síndrome de Lisis Tumoral

Dos o más manifestaciones
● Entre 3 días previos y 7 días pos QMT

● Hiperuricemia
● Hiperpotasemia
● Hiperfosfemia
● Hipocalcemia
En Leucemias Agudas y Linfomas No Hodking

Tratamiento sintomático

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SEV Repaso Parcial 4 Hemato Oncología Nefrología

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Sesión de Entrenamiento en Vivo

Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de

A. Insuficiencia renal aguda prerrenal

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Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de

A. Insuficiencia renal aguda prerrenal

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Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de

A. Insuficiencia renal aguda prerrenal

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Conceptos Claves EUNACOM

● Cualquier insuficiencia renal aguda el manejo inicial debe

Obstructivas → Determinar causa, eliminarla.

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Isquemia Manejo sintomático

Conceptos Claves EUNACOM

NaU mayor a 20 NaU menor a 20

FENA MAYOR A 1 FENA MENOR A 1

CREA U/CREA P MENOR A 20 CREA U/CREA P MAYOR A 40

Todo se elimina más por la orina cuando es una NTA

Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis

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Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis

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Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis

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Conceptos Claves EUNACOM

ANEMIAS FERROPÉNICA SEC

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A. Acidosis metabólica aislada

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A. Acidosis metabólica aislada

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Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración

A. Infección por Bartonella henselae

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Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración

A. Infección por Bartonella henselae

Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración

A. Infección por Bartonella henselae

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Niña 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda,

A. Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin

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Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis

A. Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin

Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis

A. Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin

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Conceptos Claves EUNACOM

○ NO REQUIERE MAYOR ESTUDIO QUE UROCULTIVOS

● Cistitis: varones, 2-5 años, 2do episodio en femeninas

○ ECOGRAFÍA y URETROCISTOGRAFÍA SI SOSPECHO RVU

● PNA: SIEMPRE ECOGRAFÍA Y SEGÚN EL CASO:

○ URETROCISTOGRAFÍA: < DE 1 AÑO, O ECO (+), CINTIGRAFÍA (+)

○ CINTIGRAFÍA: USUALMENTE A LOS 6 MESES DE LA ITU

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