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Autores:
Arvelaiz Adela A.
Fiorini Américo
Tutoras:
Dra. Mercedes Polanco
Dra. Gloria Diaz
ÍNDICE DE CUADROS........................................................................................iv
ÍNDICE DE GRÁFICOS.....................................................................................vi
RESUMEN.............................................................................................................viii
INTRODUCCIÓN....................................................................................................1
CAPITULO I.............................................................................................................4
EL PROBLEMA....................................................................................................4
CAPITULO II.........................................................................................................12
MARCO TEORICO...........................................................................................12
Bases Legales.................................................................................................28
CAPITULO III........................................................................................................33
MARCO METODOLÓGICO...........................................................................33
Población y Muestra.....................................................................................35
ii
Validez..............................................................................................................36
Confiabilidad..................................................................................................37
CAPÍTULO IV........................................................................................................39
RESULTADOS...................................................................................................39
CAPÍTULO V..........................................................................................................50
Conclusiones...................................................................................................50
Recomendaciones ..........................................................................................52
ANEXOS..................................................................................................................56
iii
ÍNDICE DE CUADROS
iv
Cuadro 9. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que
manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con
respecto al ítem 8..................................................................................................47
v
ÍNDICE DE GRÁFICOS
vi
Gráfico 9 Porcentaje de respuestas dadas por los Neonatólogos que
manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con
respecto al ítem 9................................................................................................48
vii
UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”.
Autores
Arvelaiz Adela A.
Fiorini Américo
Fecha: 2009
RESUMEN
viii
INTRODUCCIÓN
ix
Dados todas las ventajas que ofrece la CPAP nasal, recientemente
en el Hospital Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros, se ha
implementado esta técnica, convirtiéndose en pionero en el desarrollo
de sistemas de avanzada tecnología para la atención de neonatos
pretérminos.
x
Capítulo IV: Resultados, contentivo de la Presentación y Análisis
de los Resultados, cuyo propósito es enunciar los hallazgos obtenidos
en la investigación realizada en la institución objeto de estudio.
xi
CAPITULO I
EL PROBLEMA
xii
encontramos con una tasa de crecimiento del 19,78% y para el 2008 de
20,92% con un incremento porcentual de 1,14% y en el Estado Guárico
la tasa de natalidad para el 2003 es de 24,28 y para el 2008 es de
26,31% según fuente: CIA World Factbook , disponible en la página
web
http://www.indexmundi.com/es/venezuela/expectativa_de_vida_al_nace
r.htlm
xiii
en el 68% a parte de las infecciones como neumonía y meningitis. ,
hemorragia peri-intraventricular y conducto arterioso en el 47% y 41%,
respectivamente; la displasia broncopulmonar (DBP) se presentó en el
18% de los casos, y parálisis de cuerdas vocales . Los escapes
pulmonares de aire tipo neumotórax , neumomediastino,
neumoperitoneo, lesión de las vías respiratorias: erosión y
traqueobronquitis necrosanté se presentaron en muy bajo porcentaje.
xiv
En contraste con lo anterior, los años que han seguido a la
introducción del uso de CPAP nasal, se han asociado con una
disminución de los casos de ruptura alveolar y enfermedad pulmonar
crónica en pretérminos que cursaron con síndrome de dificultad
respiratoria (SDR).
xv
pretérminos con S.D.R, y por no poseer una U.C.I.N, se ha
implementado el uso del CPAP nasal.
xvi
Objetivos de la Investigación
General
Objetivos Específicos
xvii
Justificación de la investigación
xviii
de que aumenta la capacidad residual funcional, previene el colapso
alveolar al final de la espiración, aumenta la presión transpulmonar y
el diámetro de la vía aérea, conserva el surfactante endógeno, estimula
el crecimiento pulmonar, disminuye la resistencia vascular pulmonar
por lo que mejora la oxigenación, produce un ritmo respiratorio regular
por medio de la estabilización de la pared torácica y del diafragma
reduciendo las apneas obstructivas, además de que reduce la necesidad
de intubación y ventilación y la incidencia de enfermedad pulmonar
crónica.
Limitación de la investigación
xix
Alcance de la investigación
xx
CAPITULO II
MARCO TEORICO
xxi
Antecedentes de Investigación.
xxii
El 80% considera que la posición de semifowler es la más
adecuada, el 28% realiza al paciente aspiración prolongada y profunda,
el 93,7% consideran que el paciente requiere monitoreo continuo y el
100% que el equipo debe vigilarse de manera horaria. El 36% piensan
que la apertura de la boca no interfiere en la efectividad del método y
el 56% respondió que el enfriamiento del agua aumenta el consumo de
oxígeno y que la principal indicación es el síndrome de dificultad
respiratoria del prematuro.
xxiii
significativas). Un 46% de los niños tratados inicialmente con CPAP
nasal requirieron intubación en los primeros 5 días de vida, pero
globalmente los niños tratados con CPAP nasal requirieron menos días
de ventilación mecánica. La incidencia de neumotórax fue
significativamente más elevada en los pacientes tratados con CPAP
nasal (9%) que en los que recibieron intubación (3%) (p <0,001).
xxiv
Neonatología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España”. El objetivo
fue Comparar la frecuencia de uso de surfactante en los niños
prematuros antes y después de introducir la CPAP para su
estabilización inicial.
xxv
Los autores concluyen que el uso de la CPAP para la
estabilización inicial de los niños prematuros no ha asociado
incremento en la patología neonatal, disminuyendo el uso del
surfactante, incluso se observó una disminución en el número de días
que precisaron suplemento de oxígeno, sin que se hayan asociado
efectos adversos, aunque todavía no se disponen de datos de
seguimiento a largo plazo.
Bases Teóricas.
Definición de CPAP
xxvi
espiración, realizada por el esfuerzo respiratorio del paciente. Esta
presión positiva se aplica durante el final de la espiración PEEP
tratando de evitar el colapso alveolar.
xxvii
Valores muy altos de CPAP pueden distender en exceso los
pulmones y afectar la distensibilidad.
1. Es necesario medir los gases en sangre arterial en el transcurso
de cada 20 minutos, luego de cada cambio de presión y/o de la
medición continua de la PaO 2 y la PaCO 2 .
xxviii
Efectos de CPAP
Aumenta la capacidad residual funcional.
Previene el colapso alveolar.
Disminuye el shunt intrapulmonar.
Aumenta la distensibilidad pulmonar.
Conserva el surfactante.
Aumenta la presión transpulmonar.
Aumenta el diámetro de la vía aérea.
Puede acelerar el crecimiento pulmonar.
“Entablilla” el diafragma.
xxix
Capaz de aportar humedad y diferentes concentraciones de
oxígeno.
Producir baja resistencia a la respiración.
Espacio muerto pequeño.
Fácil de usar y mantener.
Fácil de esterilizar.
Seguro.
Costo/efectividad adecuada.
xxx
Se han usado máscaras nasales, cánulas nasales, tubos/nariceras
únicas o dobles de diferente longitud, terminando en la nariz o en la
nasofaringe.
a) Máscaras nasales: fue la forma inicial de aplicar el CPAP a los
recién nacidos la que fue dejándose de lado por la dificultad de
mantener un sello.
b) Cánulas nasales: se usan en recién nacidos para aportar
oxígeno suplementario a bajos flujos (< 0,5 l/min) sin la intención de
generar CPAP.
c) Nariceras binasales: son fáciles de usar, efectivas y seguras
pero pueden producir trauma nasal. Las más usadas son las nariceras
Argyle (L, S y XS) y Hudson (tamaño 0 a 4)
xxxi
produciéndose mínimos cambios en el CPAP durante el ciclo
respiratorio.
c) Sistema Benveniste de generación de jet: genera presión a
nivel de la interfaz nasal. Actualmente se usa en conjunto a tubos
binasales Argyle demostrando que con un flujo de 14 l/min se obtiene
un buen reclutamiento alveolar, mejores parámetros respiratorios y
menor trabajo respiratorio.
Casos especiales
xxxii
Se recomienda utilizar presiones inspiratorias pico Y PEEP bajas
con frecuencias de ventilación rápidas (estrategia de bajo volumen) o
ventilación de alta frecuencia.
por minuto).
3. Farmacoterapia:
xxxiii
bromuro de pancuronio o vecuronio. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que en la mayoría de pacientes, especialmente los prematuros,
es aconsejable preservar el esfuerzo respiratorio que permite mejor el
manejo de las secreciones y la ventilación.
Laboratorio:
Monitoreo de Oxígenoterapia:
Si FiO2 40% Saturometría transcutánea y gases arteriales
periféricos
Si FiO2 > 40% para SaO2 85%: instalar línea arterial.
Gasometría arterial:
GSA inmediatamente al ingreso
Luego según clínica y saturometría
Después de cada modificación en la presión y/o FiO2.
Objetivos “ideales” de GSA/saturometría:
PH 7,25-7,35; PaC02 40-55 mmHg
Saturación de O2 90-92 % (88-92 % en prematuros < 1000 grs)
Rx de tórax.
Controles de laboratorio según necesidad.
Balance hidroelectrolítico diariamente.
xxxiv
1. Complicaciones por la cánula:
Obstrucción por secreciones.
Salida de la pieza nasal. Ambas complicaciones provocan
disminución de la presión y FiO2 que se desea administrar.
Lesiones de la nariz y la cara por la pieza y sus fijaciones.
xxxv
Recomendaciones actuales.
Terminología
xxxvi
VPPI: Ventilación a Presión Positiva Intermitente
DBP: Displasia Bronco Pulmonar
Bases Legales
Artículo 83.
La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la
vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas
tienen derecho a la protección de la salud, así como el
deber de participar activamente en su promoción y
defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con
los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la República. .(P. 34)
Artículo 84.
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará,
ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público
nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y
xxxvii
solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a
la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos
de salud son propiedad del Estado y no podrán ser
privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y
el deber de participar en la toma de decisiones sobre la
planificación, ejecución y control de la política específica
en las instituciones públicas de salud. .(P. 36)
Artículo 85.
El financiamiento del sistema público de salud es
obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales,
las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y
cualquier otra fuente de financiamiento que determine la
ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud
que permita cumplir con los objetivos de la política
sanitaria. En coordinación con las universidades y los
centros de investigación, se promoverá y desarrollará una
política nacional de formación de profesionales, técnicos
y técnicas y una industria nacional de producción de
insumos para la salud. El Estado regulará las
instituciones públicas y privadas de salud. .(P. 37)
xxxviii
Artículo 68.- Todo sujeto a quien le sean lesionados sus
derechos subjetivos o intereses legítimos en los términos
establecidos en esta Ley, podrá recurrir ante la vía
administrativa o ante la jurisdicción administrativa de
conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de
Procedimientos Administrativos y en la Ley Orgánica de la
Corte Suprema de Justicia. (s/p)
Artículo 5:
xxxix
Artículo 12:
Artículo 15:
xl
Cuadro 1. Operacionalización de Variables
Objetivo General: Conocer el impacto en el uso de la Presión de Aire Continuo Positivó (CPAP) nasal en neonatos
pretérminos, en el servicio de neonatología del Hospital “Dr. Israel Ranuárez Balza”, San Juan de los Morros”, estado
Guárico.
Objetivos Específicos Variable Definición Indicadores Ítems
Establecer las indicaciones mas Son las distintas premisas D i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a
Ventilación mecánica por tubo
frecuentes para el tratamiento Indicaciones que conllevan la aplicación e n d o t r a q u e a l
con CPAP nasal en neonatos para el tratamiento con del CPAP nasal Apneas obstructivas
pretérminos del servicio de Enfermedades
CPAP nasal Pulmonares Restrictivas
neonatología del Hospital “Dr. Displasia Bronco Pulmonar
Revisión Bibliográfica
Israel Ranuárez Balza”.
Enumerar las Ventajas del uso Son todos aquellos Beneficios
41 de CPAP nasal en neonatos Ventajas del uso de beneficios y efectos Efectividad
preterminos. CPAP nasal positivos que resultan
durante y luego de la
aplicación del CPAP nasal
Identificar las complicaciones Son todos aquellos Complicaciones por
más frecuentes registradas en los Complicaciones inconvenientes y Cánula
neonatos pretérminos en en los neonatos dificultades que se Complicaciones por el
tratamiento con CPAP nasal en pretérminos en presentan durante y luego aumento de presión en
el servicio de neonatología del tratamiento con CPAP de la aplicación del CPAP la vía aérea
Hospital “Dr. Israel Ranuárez nasal nasal
Balza”.
Conocer el protocolo en el uso Son las fases, normas y Indicaciones
del CPAP nasal en neonatos Protocolo en el uso del requerimientos que demanda Lineamientos 1,2,3,4
preterminos. CPAP la aplicación correcta del Formas de aplicación 5,6,7,8
CPAP nasal Recomendaciones 9,10
Fuente: Arvelaiz y Fiorini (2010)
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
42
investigación es descriptiva cuando “Su preocupación primordial
radica en describir algunas características fundamentales de conjuntos
homogéneos de fenómenos.”
Fases de la Investigación
43
interpretaron los hallazgos a la luz de las teorías propuestas en el
marco teórico.
Población y Muestra
Población.
Muestra
La muestra es definida por Balestrini (2001) 4 , como “una parte de
la población, o sea, un número de individuos u objetos seleccionados
científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo”
En la presente investigación la muestra será integrada por la
totalidad del universo de estudio; es decir el 100% de la población,
por ser finita, de fácil acceso y manejo por parte de los
investigadores, por lo que puede considerarse una muestra censal, la
44
cual es definida por Ramírez (1997) 1 4 , como “aquella donde todas las
unidades de investigación son consideradas como muestra”
45
5. Formato de registro a los expertos.
Confiabilidad
La confiabilidad, que según Munich y Ángeles (1993) 1 5 , “se
refiere a la estabilidad, consistencia y exactitud de los resultados, es
decir, que los resultados obtenidos por el instrumento sean similares si
se vuelve a aplicar sobre las mismas muestras en igualdad de
condiciones”
En donde:
KR20= coeficiente de confiabilidad
= variación de las cuentas de la prueba.
N = a un número total de ítems en la prueba
Índice de inteligencia = proporción de respuestas incorrectas al ítem
∑Pi.Qi =Sumatoria de la varianza individual de los ítems.
46
Según Ruiz (2002) 1 6 , el modelo de Kuder y Richarson es aplicable
en las pruebas de items dicotómicos en los cuales existen respuestas
correctas e incorrectas.
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
48
Cuadro 2. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 1
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
1. ¿ Tiene tiempo trabajando con
Presión de Aire Continuo 2 100%
Positiva (CPAP nasal)?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
100%
Sí No
49
Cuadro 3. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 2
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
2. ¿En el manejo de CPAP, se
puede brindar asistencia 2 100%
ventilatoria con una presión de
aire positiva y negativa?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
Sí No
50
Cuadro 4. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 3
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
3. ¿Es necesario que un neonato
tenga respuesta inspiratoria para 1 50% 1 50%
ser atendido con CPAP nasal ?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
50% 50%
Sí No
51
Cuadro 5. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 4
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
4. ¿La Intubación es un método
2 100%
de aplicación de CPAP?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
Sí No
52
Cuadro 6. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 5
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
5. ¿Es cierto que es necesario
medir cada 30 minutos los
2 100%
gases en sangre arterial, cuando
se está trabajando con CPAP?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
100%
Sí No
53
Cuadro 7. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 6
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
6. ¿Si un neonato presenta
dificultad respiratoria
persistente por más de 30 1 50% 1 50%
minutos o si ésta empeora, se
debe iniciar el CPAP?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
50% 50%
Sí No
54
Cuadro 8. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 7
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
7. ¿Cree usted que los gases
arteriales son indicadores que
2 100%
revelan la efectividad del
CPAP?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
100%
Sí No
55
Cuadro 9. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el
sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 8
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
8. ¿Si la ventilación y la
oxigenación son malas o
inadecuadas con FIO 2 mayor a
1 50% 1 50%
0.60, los neonatos deberían ser
intubados y recibir surfactante
exógeno?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
50% 50%
Sí No
56
Cuadro 10. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan
el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 9
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
9. ¿Se han presentado
complicaciones con cánula
desde que está funcionando el 2 100
CPAP, en el Hospital Dr. Israel
Ranuarez Balza?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
100%
Sí No
57
Cuadro 11. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan
el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva “CPAP”, con respecto al ítem 9
Frecuencia de Respuestas
Ítem Nº (SÍ) (NO)
F % F %
10. ¿ Considerando la novedad
del CPAP en el Hospital Dr.
Israel Ranuarez Balza,
2 100
considera usted que ha sido
beneficioso para el manejo de
Neonatos Pretérminos?
Fuente: Base de Datos de la Investigación
100%
Sí No
58
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
59
el volumen corriente, y mejora la sincronización del trabajo
respiratorio al coordinar el movimiento tóraco-abdominal.
60
Recomendaciones
61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
62
menor de 1.500 grs. Servicio de Neonatología. Hospital de
Fuenlabrada. Madrid. España.
63
16. Ruiz, C. (2002). Instrumento de Investigación Cientifica. Barquisimeto:
Ediciones CIDEG, C.A.
64
ANEXOS
65
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”.
DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD.
PROGRAMA DE MEDICINA
“DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”.
Autores:
Arvelaiz Adela A.
Fiorini Américo
Tutoras:
Dra. Mercedes Polanco
Dra. Gloria Diaz
66
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS DIRIGIDO A
LOS NEONATÓLOGOS QUE MANEJAN EL SISTEMA DE
PRESIÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVA “CPAP”
Estimado Dr.
Agradecemos su colaboración, en la realización de nuestro
Trabajo de Grado, el cual está orientado a Conocer los beneficios de
la Presión de Aire Continuo Positivó (CPAP) nasal en neonatos
pretérmino, en el servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Israel
Ranuárez Balza”,
Muchas Gracias
Los Autores
67
1. ¿Tiene tiempo trabajando con Presión de Aire Continuo Positiva
(CPAP nasal)?_____________
a) Si __________
b) No___________
a) Si __________
b) No___________
a) Si __________
b) No__________
a) Si __________
b) No__________
a) Si __________
b) No___________
68
7. ¿Cree usted que los gases arteriales son indicadores que revelan la
efectividad del CPAP?
a) Si __________
b) No___________
a) Si __________
b) No___________
a) Si _________
b) No__________
69
70