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Artículo

P. Ordoñez López1 Fisioterapia en las prótesis

J.L. Sánchez Sánchez 2
A.M. Martín Nogueras 3 de hombro. Protocolo de
L. Calderón Díez 4
J. Orejuela Rodríguez 5
actuación
J.I. Calvo Arenillas 6
Physiotherapy in the
1
Fisioterapeuta. Servicio de Fisioterapia Correspondencia: arthroplasty of shoulder.
Clínica CEMTRO. Jefe de Servicio. Pedro Ordóñez López
2
Fisioterapeuta. Servicio de Fisioterapia
Clínica CEMTRO. Profesor Asociado Clínica CEMTRO Protocol of treatment
Universidad de Salamanca. Ventisquero de la Condesa, 42
3
Fisioterapeuta. Profesora TEU. 28035 Madrid
Universidad de Salamanca. fisioterapia@cemtro.es
4
Fisioterapeuta. FREMAP (Mutua
de Accidentes Laborales).
5
Fisioterapeuta. Profesor TEU.
Universidad de Salamanca.
6
Médico Rehabilitador. Profesor CEU.
Universidad de Salamanca.

Fecha de recepción: 15/4/05

Aceptado para su publicación: 26/10/05

RESUMEN
En las fracturas graves y lesiones degenerativas de
hombro, las secuelas principales son el déficit de la
función y el dolor. El tratamiento quirúrgico más
indicado para este tipo de lesiones es la artroplastia de
hombro.
El objetivo de este estudio es establecer unas pautas de
actuación fisioterápica posteriores a este tipo de
cirugía.
Para ello, se someten a valoración 14 pacientes
operados con prótesis de hombro y tratados todos ellos
mediante un protocolo fisioterápico, justificado en
función de la técnica quirúrgica empleada y el proceso
biológico de cicatrización de las estructuras implicadas.
El tratamiento incluye cinesiterapia pasiva y activa,
fisioterapia antiálgica y electroterapia.
La duración del tratamiento osciló entre 4 y 18 meses,
siendo la moda de 6 meses. Los resultados obtenidos se
resumen en un control eficaz del dolor con una
función del hombro útil pero limitada, validando por
tanto las pautas propuestas.
ABSTRACT
In the serious fractures and degenerative lesions of
shoulder, the main sequels are the deficit of the function
and the pain. The most suitable surgical treatment for this
type of lesions is the shoulder arthroplasty.
The objective of this study is to establish some rules of
physiotherapy treatment later to this surgery type.
For it, they valued to 14 patients operated with shoulder
arthroplasty and treaties all them by protocol of
physiotherapy justified in function of the technique
surgical employee and the biological process of scaring of
the implied structures. The treatment includes passive and
active kinesiterapy, analgesic physiotherapy and
electrotherapy.
The duration of the treatment oscillated between 4 and
18 months, being, the mode of 6 months. The obtained
results, summary in an effective control of the pain with a
function of the useful but limited shoulder, validating the
proposed rules therefore.

Fisioterapia 2006;28(1):7-16
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P. Ordoñez López
J.L. Sánchez Sánchez
A.M. Martín Nogueras
L. Calderón Díez
J. Orejuela Rodríguez
J.I. Calvo Arenillas
8 PALABRAS CLAVE
Prótesis; Hombro; Fisioterapia.
INTRODUCCIÓN
La aparición en la literatura de las prótesis de hombro
se remonta a 1893, aunque no es hasta 1953 cuando
Neer coloca lo que puede ser considerada como la pri-
mera prótesis humeral moderna1-3. Desde ese momen-
to y hasta la actualidad han ido cambiando tanto los
modelos de prótesis como los conceptos en los que se
basa su diseño, mejorando también la técnica quirúrgica
para su correcta implantación.
En cuanto al tratamiento fisioterápico posterior a una
artroplastia de hombro, hay que reconocer la escasez de
publicaciones al respecto y la falta de justificación, en la
mayoría de las ocasiones, de los protocolos que aparecen
en la literatura1,5-7.
Por lo tanto, con este trabajo, se pretende establecer
una base de actuación fisioterápica en este tipo de pato-
logía, mediante la aplicación de un protocolo de trata-
miento, justificado en función de la técnica quirúrgica
empleada y el proceso biológico de cicatrización de las
estructuras implicadas.
En cuanto a la técnica quirúrgica es necesario tener
en cuenta distintos aspectos como son:
– Tipo de prótesis: Aunque existen prótesis actualmen-
te que permiten una colocación sin cemento, se suelen
implantar prótesis cementadas, ya que en muchas oca-
siones la medula ósea que acogerá al vástago de la pró-
tesis es de mala calidad debido a la edad del paciente o al
tipo de fractura 8.
– Colocación de la prótesis: es necesario conocer si la al-
tura y el ángulo de retroversión final son adecuados, ya
que una excesiva retroversión de la cabeza humeral con-
llevaría a un problema mecánico posterior, debido a una
mala orientación de la superficie articular de la cabeza
humeral con la glenoides y un aumento o disminución
de la altura en la colocación de la prótesis provocaría,
Fisioterapia 2006;28(1):7-16
Fisioterapia en las prótesis de hombro. Protocolo de actuación
KEY WORDS
Arthroplasty; Shoulder; Physiotherapy.
durante el tratamiento fisioterápico, un atrapamiento
subacromial o excesiva tensión del manguito respecti-
vamente; con el consiguiente dolor residual1,2,8-12.
– Reinserción de las tuberosidades (troquiter y troquin).
Este es quizá el dato más importante. Generalmente,
las fracturas graves de hombro implican una rotura de
las tuberosidades que se desplazan por la tracción de la
musculatura que allí se inserta (músculos rotadores ex-
ternos y subescapular). El paso más determinante en la
técnica quirúrgica es el anclaje de esas tuberosidades a
la prótesis, que se realiza normalmente mediante un cer-
claje. El buen resultado funcional de la prótesis depen-
derá directamente del correcto anclaje, que determinará
el brazo de palanca para la actividad muscular y, por tan-
to, para el recentraje activo de la cabeza humeral; hecho
fundamental para la cinemática articular del hom-
bro1,2,7,8,11.
– Integridad del manguito. Debemos conocer el esta-
do del manguito de los rotadores, si está integro, si ha
sido necesario repararlo en la cirugía, si se ha intentado
pero no se ha podido reparar o si presenta una tendino-
sis por la edad del paciente 8. En todos los casos el proto-
colo a seguir se adaptará a su situación quirúrgica.
– Tendón largo del bíceps. Cuando se coloca una próte-
sis se realiza una tenolísis del tendón largo del bíceps. En
algunas ocasiones se puede reinsertar en la corredera bi-
cipital y en otras se sacrifica 8. En ambas casos, el ten-
dón pierde su función de depresor de la cabeza humeral,
con su correspondiente importancia, últimamente cues-
tionada, en el recentraje activo del hombro 8,11.
– Sección del músculo subescapular. A 1 cm de la inser-
ción glenoidea se secciona el músculo subescapular, para
poder acceder a la articulación en los casos en que el tro-
quín no esté desplazado 8.
– Complicaciones en el acto quirúrgico: El cirujano debe
alertar al fisioterapeuta de posibles complicaciones acae-
cidas durante la operación, tales como fracturas de la
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diáfisis humeral al colocar la prótesis por mala calidad 9

ósea, lesiones nerviosas, inadecuadas reinserciones...

En cuanto al proceso biológico de cicatrización es ne-

cesario conocer cómo se encuentran las diversas estruc-
turas implicadas en la cirugía, para saber que técnicas
fisioterápicas podemos emplear sin dañarlas y sin inter-
ferir negativamente en su proceso de cicatrización. Ba-
sándonos en la traumatología clásica 12-15 y en nuestra
experiencia, se considera que el inicio de reparación de
partes blandas se realiza una vez pasada la fase aguda in-
flamatoria y que, a las tres semanas es cuando ya hay una
reparación de tejido colágeno de cierta consistencia
como para que pueda soportar tensiones. En cuanto al
hueso, el período en el que ya debe haber aparecido ca-
llo de fractura suficiente para soportar la tracción a que
lo somete la movilización activa son 6 semanas, y,
2-3 meses el tiempo en el cuál esas tuberosidades ya es-
tán consolidadas y se pueden someter a tensiones ma-
yores12-15.

MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes
Se realiza un estudio con 14 pacientes, tratados en
Clínica CEMTRO, que presentaban todos ellos fractu-
ras graves de humero tales como fracturas en 3 o 4 frag-
mentos de la cabeza humeral y fracturas del cuello qui-
rúrgico o anatómico desplazadas. En 9 de los pacientes
el cirujano optó por la prótesis de inicio y en los 5 res-
tantes la indicación de la prótesis se hizo en fase tardía,
por aparecer, como secuela de sus fracturas, necrosis is-
quémica de la cabeza humeral en 2 de los pacientes y
artrosis postraumática en los otros 3 que provocaban
un dolor discapacitante.
A todos ellos se les colocó una hemiartroplastia, es
decir se sustituyó sólo la cabeza humeral dejando sin
protetizar la superficie articular de la glenoides12 (fig. 1).
Exploración fisioterápica
Previo a la aplicación del protocolo de tratamiento de
fisioterapia se realizó sobre todos los pacientes una ex-
Fig. 1. Imagen radiológica de una artroplastia de hombro.
ploración fisioterápica, que se llevo a cabo al inicio, du-
rante y al final del tratamiento. Dicha evaluación per-
mite no solamente valorar la eficacia del protocolo, ob-
jeto de este estudio, sino controlar la evolución de cada
paciente, con el fin de aplicar en cada momento las téc-
nicas fisioterápicas adecuadas.
La exploración fisioterápica incluía técnicas de balan-
ce articular y muscular, evaluación del edema, del do-
lor, de la sensibilidad y de la funcionalidad del hombro.
El balance articular se valoró en los tres principales
movimientos del hombro: elevación, rotación interna y
rotación externa. La elevación es un movimiento com-
binado de abducción y flexión o anteversión en el que el
eje mayor del húmero está a continuación del plano de
la escápula, constituyendo un patrón de movimiento
funcional12,16. Los tres movimientos se valoraron con el

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10 paciente en bipedestación. La rotación externa se evaluó
con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de
90°, y su medición, al igual que la elevación, se hizo de
forma goniométrica. Por otra parte, la rotación interna
se evaluó mediante una medida funcional, a través de la
referencia anatómica en la espalda a la que el paciente
llegaba con el pulgar homolateral 12,16. La movilidad se
exploró tanto de forma pasiva como de forma activa
para todos los movimientos.
El balance muscular se evaluó en los mismos movi-
mientos que el balance articular activo mediante la esca-
la de Lovett-Daniels17 de seis grados (0-5).
La valoración del edema se hizo mediante una escala
ordinal de tres grados: leve, moderado y severo. Enten-
diendo que, un edema grave sería un edema importan-
te de partes blandas y un edema leve se correspondería
a un edema funcional residual posquirúrgico.
El dolor se cuantificó a través de otra escala ordinal
con tres grados (una, dos y tres cruces), donde una + co-
rrespondería a un dolor ocasional perfectamente tolera-
do por el paciente, tres + + + a un dolor continuo, sor-
do que obliga al paciente a tomar medicación y
correspondiendo dos + + a un estadio intermedio.
Tanto la exploración del dolor como la del edema es
subjetiva, sujeta a la percepción personal del explorador
y a su experiencia, por ello es llevada a cabo por dos ex-
ploradores.
La exploración neurológica del hombro es un punto
clave. No olvidemos que en la mayoría de las ocasiones
la lesión inicial del paciente es una fractura-luxación de
hombro grave, que para que se produzca es necesario
que el paciente haya sufrido un mecanismo lesional de
alta energía cinética. Debemos tener en cuenta que es re-
lativamente frecuente una lesión nerviosa en una fractu-
ra-luxación, que en el caso del nervio circunflejo se hace
extremadamente frecuente. Hay autores que señalan que
el 65 % de las fracturas de húmero importantes tienen
lesión del circunflejo11,18.
La evaluación clínica del circunflejo, sin apoyo de un
electromiograma, es complicada en una fase precoz,
tanto para el traumatólogo cuando explora al paciente
después de una fractura-luxación aguda, como para el
fisioterapeuta que lo hace a las 24-48 horas de colocar-
le la prótesis. En ambos casos el hombro se encuentra
Fisioterapia 2006;28(1):7-16
Fisioterapia en las prótesis de hombro. Protocolo de actuación
con gran edema, el paciente siente un dolor importan-
te y su musculatura se encuentra inhibida por el dolor y
sin rango de movilidad activa, lo cual hace muy difícil
la objetivación de la rama motórica del circunflejo, ya
que ésta se realiza solicitando una contracción activa del
deltoides en sus tres haces de fibras (anteriores, medias
y posteriores), y donde el explorador debe detectar la
contracción solicitada. En la fase posquirúrgica inme-
diata es difícil valorar si la atrofia muscular del deltoides
es de procedencia neurológica o por el desuso impuesto
por la lesión inicial, ya que no debe olvidarse que en
algunos casos está determinada por la inactividad antes,
incluso, de colocar la prótesis 12,18. La objetivación de
la rama sensitiva se realiza mediante una prueba de sen-
sibilidad cutánea táctil, en el recorrido del territorio
inervado por el circunflejo, en la que el paciente puede
referir parestesias que deben alertar de una posible le-
sión del nervio, pero que no se deben confundir con las
que provienen de la cicatriz quirúrgica. Por lo tanto, la
evaluación del circunflejo debe realizarse de forma pe-
riódica durante el tratamiento de fisioterapia, para de-
tectar lo antes posible una lesión nerviosa si la hubiera,
prever la evolución futura y aplicar tratamiento dirigido
a la parálisis.
En cuanto a la funcionalidad del hombro se considera
que un hombro es funcional cuando es capaz de realizar
la mayoría de las actividades de su vida diaria sin dolor o
con un mínimo dolor tolerable por el paciente1,12.
Protocolo de Fisioterapia
Todos los pacientes fueron tratados con un protoco-
lo, basado en la técnica quirúrgica y en el proceso bio-
lógico de cicatrización de las estructuras implicadas.
El objetivo general del tratamiento fisioterápico era
conseguir un hombro funcional para la vida diaria, me-
jorando la calidad de vida del paciente1-2,4-8,12,19. De for-
ma específica los objetivos del tratamiento que se esta-
blecen son:
– Disminuir el dolor posquirúrgico.
– Aumentar arcos de recorrido articular pasivos y acti-
vos.
– Reeducar la musculatura.
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Cinesiterapia pasiva
El tratamiento fisioterápico se inicia a las 24-48 horas
de la intervención para minimizar o disminuir los ries-
gos de los efectos de la inmovilización prolongada, ya
que la artroplastia es una cirugía muy agresiva, con gran
destrucción de tejido blando en el acto quirúrgico y la
inmovilización aumenta el riesgo de aparición de una ri-
gidez articular13,14,20.
Respetando los principios generales de la movilización
articular, se realiza una terapia manual con algunas par-
ticularidades en la primera fase del postoperatorio inme-
diato. Para ello se moviliza con tomas cortas, hasta los lí-
mites articulares en que aparecen los reflejos de defensa
(espasmo muscular, tensión facial...), sin intentar sobre-
pasarlos ni causar dolor. Se desarrolla de forma suave y
lenta, nunca forzada. Durante este período consideramos
que no se deben realizar movilizaciones artrocinemáticas
o íntimos articulares en fase precoz, que sí se comenzarán
una vez que hayan transcurrido 6 semanas de la cirugía;
tiempo en el que ya debe haber una integración suficien-
te de la prótesis respecto al hueso que la recubre. La mo-
vilización se desarrollará siempre en el plano de la escá-
pula, a unos 30° con la camilla, no en el plano horizontal.
No se trabajan las rotaciones hasta trascurridas tres sema-
nas, teniendo especial cuidado en la rotación externa para
proteger la sutura del subescapular seccionado en la ciru-
gía8. Desde el inicio se llevan a cabo movilizaciones en ab-
ducción y flexión, así como en el plano de la elevación, sin
embargo no somos partidarios de efectuar tracción diafi-
siaria por riesgo de aflojamiento del vástago intramedu-
lar4,19. Tampoco se contemplan, en esta primera fase, ejer-
cicios autopasivos ni desgravitados de Codman.
En la primera fase y durante seis semanas se coloca al pa-
ciente un cabestrillo que debe llevar las 24 horas del día. Es
imprescindible explicarle que no se lo debe retirar para
dormir e instruirle en la colocación de almohadas que dis-
minuyan la tensión en la cápsula anterior orientando co-
rrectamente el eje de la cabeza humeral con la glenoides.
Cinesiterapia activa
La cinesiterapia activa se inicia a las tres semanas de la
cirugía, tiempo necesario para que se forme el tejido ci-
Fisioterapia en las prótesis de hombro. Protocolo de actuación
catricial y, de esta forma, tenga la suficiente resistencia 11
para soportar sin riesgo el inicio de la actividad, siendo
apto para aceptar los cambios que esa actividad impon-
drá al tejido, orientando sus fibras, acrecentando su re-
sistencia y permitiendo su deslizamiento 12-15. Se co-
mienza realizando ejercicios activos asistidos en la
jaula de Rocher, trabajo muscular 2 en la escala de Da-
niels y en los movimientos de abducción y flexión.
Los ejercicios activos libres y con resistencia sub-
máxima no se realizan antes de las seis semanas, ya que
se considera el tiempo mínimo necesario para que las tu-
berosidades óseas presenten un callo de fractura acepta-
ble sobre la prótesis, y puedan soportar mejor la tracción
muscular que sufren en las contracciones activas12-15. En
esta fase, se trabaja con ejercicios que desarrollen una
contracción muscular 3 y 4 en la escala de Daniels. De-
pendiendo del estado del paciente y su evolución, en
muchas ocasiones sólo podremos realizar ejercicios acti-
vos libres pero controlados directamente y en todo mo-
mento por el fisioterapeuta.
Los ejercicios activos resistidos o de potenciación,
aquellos que en la escala de Daniels se corresponden con
el 4 + o 5, se introducen a partir de los 2-3 meses desde
la cirugía, en función de la evolución del paciente y de la
imagen radiológica de consolidación que presenten tan-
to el vástago como las tuberosidades. En este tiempo se
lleva a cabo la fase final de la potenciación. Para que una
prótesis sea funcional, se debe conseguir que la muscu-
latura que la gobierna realice un correcto recentraje acti-
vo 8. Para ello, al igual que en las fases anteriores, hay que
insistir en la potenciación de los coaptadores de la cabe-
za humeral (supraespinoso, infraespinoso, redondo me-
nor y subescapular) y de los depresores de la misma
(dorsal ancho y redondo mayor, teniendo en cuenta que
el tendón del bíceps ya no va a ejercer función depreso-
ra), para que, junto con el deltoides, desarrollen una
correcta biomecánica articular.
Para la reeducación muscular en esta fase se aplican
técnicas fisioterápicas de facilitación neuromuscular pro-
pioceptiva (F.N.P), ya que se considera importante que el
fisioterapeuta controle la articulación, adaptando la resis-
tencia en cada sector articular y controlando de manera
directa el trabajo de los grupos musculares motores de la
prótesis. Es necesario tener en cuenta el importante papel
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12 estabilizador de la musculatura del hombro y la impor-
tancia del trabajo propioceptivo en el miembro superior.
Junto con estas técnicas son de vital importancia las es-
pecíficas de recentraje activo, en las que se coloca el hú-
mero orientado con la glenoides y se trabaja la muscula-
tura en un sector articular submáximo; evitando la
inhibición que el dolor provocaría sobre la musculatura
si se efectuara en el rango articular máximo.
Es útil en esta fase el uso de bandas elásticas de resis-
tencia creciente, ya que, aun siendo un medio instru-
mental, se adapta bien al trabajo del paciente en cada
sector articular. Sin embargo, no es recomendable la uti-
lización de resistencias directas mediante mancuernas
para la potenciación de la musculatura puesto que, al
ofrecer una resistencia constante, requiere siempre un
trabajo muscular en todo el recorrido articular y no se
adapta al estado del paciente como lo hacen los otros
métodos utilizados.
Fisioterapia antiálgica
La sintomatología dolorosa que manifiesta el paciente,
al inicio y durante buena parte del tratamiento, suele ser
un dolor generalizado de todo el hombro y cintura esca-
pular. Es un dolor sordo, constante, sin localizar, de pre-
dominio nocturno; pero bien tolerado por el paciente
pasada la fase aguda. Para este dolor se aplica criotera-
pia buscando el efecto antinflamatorio y analgésico, des-
pués de la terapia manual y en su domicilio 2-3 veces al
día durante 10-15 minutos cada aplicación.
En fase tardía pueden aparecer dolores residuales en
puntos más localizados. En este caso se tratan de forma
local (Laser, Ultrasonidos…), al igual que los puntos ga-
tillo que aparecen muy frecuentemente en la cintura es-
capular y que interfieren notablemente en la evolución.
Electroterapia
Si el paciente presenta una lesión del nervio circun-
flejo o se tiene la sospecha de que ese nervio pudiera es-
tar afectado, utilizamos electroestimulación exponencial
dirigida a la parálisis con tiempos por encima de
300 milisegundos de contracción, técnica cuestionada
actualmente 8,20.
Fisioterapia 2006;28(1):7-16
Fisioterapia en las prótesis de hombro. Protocolo de actuación
RESULTADOS
Valoramos los resultados del tratamiento aplicado so-
bre 14 pacientes a los que, debido a su patología previa,
se les colocó una prótesis de hombro. Cinco de ellos pre-
sentaban como lesión inicial una fractura-luxación de
húmero en 4 fragmentos (Fx-Lx4), un caso fractura-lu-
xación en 3 fragmentos (Fx-Lx3), tres fractura de cuello
de húmero desplazada (Fx cuello), en dos casos la pato-
logía previa era una necrosis avascular de la cabeza hu-
meral postraumática (NAV) y tres tenían como secuelas
posteriores a traumatismos artrosis de la articulación
glenohumeral (Artr. G-h) (tabla 1).
En la exploración inicial, realizada a las 24-48 horas
de la intervención, se objetiva lo siguiente: en el balance
articular pasivo, el movimiento de elevación y abducción
oscilaba de 0° a 60° en todos los casos, siendo la media de
45°. No se exploran los movimientos de rotación por ser
una fase muy precoz y ser éstos potencialmente luxantes
para la prótesis. La contracción activa, y por tanto el ba-
lance muscular, no superaba en ningún caso el 2 en la
escala de Daniels en ningún movimiento: tres pacientes
presentaban un 1 para elevación y un 0 para abducción,
por presentar parálisis del nervio circunflejo, cinco pa-
cientes un 1 y los seis restantes un 2, evaluando esos mis-
mos movimientos. Todos los pacientes presentaban un
edema severo, dolor de + + a + + + , y en ninguno de
los casos el hombro era funcional para las AVD.
El protocolo de actuación fisioterápica fue aplicado a
cada uno de los pacientes de forma individualizada se-
gún su estado evolutivo. La duración del tratamiento os-
ciló entre 4 y 18 meses, siendo estadísticamente la moda
de 6 meses.
Tras la aplicación del protocolo, los resultados de la
exploración final son los que se presentan en la tabla 1.
En los catorce pacientes la movilidad pasiva era acep-
table. La mayoría de ellos presentaban un déficit en la
rotación interna, aunque prácticamente todos llegaban a
contactar con el dorso de la mano a L5, no entrañando
menoscabo en la función. En todos los casos, excepto en
dos (casos 9 y 10), se observaba una clara diferencia en-
tre los rangos articulares pasivos y activos en cuanto al
movimiento de elevación, no tanto en los de rotación
interna y externa.
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13
Tabla 1. Resultados

Tratamiento
N.º caso Patología PRE-QX Elevación pasiva Elevación activa Rotación Int/Ext pasivas Rotación Int/Ext activas Dolor Funcionalidad/Observaciones
Fisioterapia (meses)

1 Fx-Lx 4 4 160° 110° L5/30° L5/30° NO SI

2 Fx-Lx 4 12 155° 100° L5/30° L5/25° NO SI/Parálisis del
circunflejo
Reinervación
3 Fx-Lx 4 5 110° 90° L5/20° L5/20° NO SI
4 Fx-Lx 4 18 110° 70° L5/15° Mano-gluteo/0° SI/ + + NO/Parálisis del
circunflejo
5 Fx-Lx 4 6 100° 60° Mano gluteo/0° Mano gluteo/0° SI/ + + NO/Infección
Retirada post.
6 Fx-Lx 3 5 130° 110° D12/30° D12/30° NO SI
7 Fx cuello 6 160° 115° L5/20° L5/20° NO SI
8 Fx cuello 6 170° 150° D12/30° D12/30° NO SI
9 Fx cuello 6 145° 145° L5/30° L5/30° NO SI
10 NAV 7 100° 95° L5/15° L5/10° SI/ + SI
11 NAV 7 150° 110° D12/30° D12/20° NO SI

12 Artr. G-h 12 160° 65° D12/45° Mano-gluteo/0° SI/ + NO/No había

tuberosidades
13 Artr. G-h 7 150° 90° L5/30° L5/20° NO SI
14 Artr. G-h 8 115° 100° L5/30° L5/30° NO SI

En once casos se consiguió un hombro funcional para
la vida diaria y en uno de ellos incluso para el deporte
(golf ) (caso 8), presentando un balance muscular de 4
(Daniels), salvo el paciente que llegó a realizar deporte
que presentaba un 5 (figs. 2, 3 y 4).
En los tres casos restantes, no se consiguió un hombro
funcional debido a la aparición de complicaciones pre y
postoperatorias. En uno de ellos (caso 4) había una le-
sión del circunflejo previo a la cirugía, en el que no apa-
reció actividad de reinervación ni durante el tratamien-
to ni en una revisión posterior a los 3 años; en otro (caso
5) apareció una artritis séptica que obligó a retirar la
prótesis; y en el tercero (caso 12), el cirujano no pudo
reinsertar las tuberosidades y optó por insertar los ten-
dones, que estaban muy deteriorados, directamente a la
prótesis; el resultado funcional no fue del todo satisfac-
torio en este paciente, aunque sí desapareció el dolor
preoperatorio con lo cuál mejoró su calidad de vida.
En diez de los pacientes el dolor desapareció, refirien-
do únicamente molestias ocasionales. En dos de ellos (ca-
sos 10 y 12) persiste dolor residual de + bien tolerado y en
dos pacientes (casos 4 y 5) un dolor moderado de + + .
DISCUSIÓN
Existe actualmente una gran controversia respecto a
cuándo se debe iniciar el tratamiento fisioterápico. En el
II Simposium Internacional de Traumatología y Ortopedia

Fisioterapia 2006;28(1):7-16
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P. Ordoñez López
J.L. Sánchez Sánchez
A.M. Martín Nogueras
L. Calderón Díez
J. Orejuela Rodríguez
J.I. Calvo Arenillas
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Fig. 2. Elevación activa de hombro.
Clínica CEMTRO se presentaron los resultados de un
estudio multicéntrico realizado sobre 300 casos de pró-
tesis de hombro en Europa, y en él se llegaba a la con-
clusión de que las prótesis con mejor resultado eran
aquellas en las que se difería el inicio de la fisioterapia
hasta pasadas 3 o 4 semanas desde la cirugía11. Estos re-
sultados van en contra de la mayoría de los protocolos
reflejados en la literatura médica1-2,4-8,12,19,20. En el estu-
dio no se refleja el tipo de tratamiento fisioterápico que
se aplica a los pacientes con artroplastia ni las técnicas
empleadas, con lo cuál no podemos compararlo con
nuestro protocolo. Nosotros iniciamos la fisioterapia a
las 24-48 horas de la cirugía, ya que creemos que reali-
zando un tratamiento cuidadoso de la forma expuesta
anteriormente y conociendo perfectamente la cirugía
realizada al paciente, podemos realizar una fisioterapia
sin riesgos para la prótesis y conseguiremos minimizar el
peligro de que se instaure una rigidez articular.
Fisioterapia 2006;28(1):7-16
Fisioterapia en las prótesis de hombro. Protocolo de actuación
Fig. 3. Rotación interna activa de hombro.
Otro punto de discusión es el diseño del protocolo.
En la bibliografía revisada hemos encontrado que, los
protocolos hasta ahora descritos, se basan en una rela-
ción fase-tiempo estableciendo unos objetivos por fase,
pero ninguno de ellos hace referencia al tiempo biológi-
co de cicatrización de estructuras ni a la técnica quirúr-
gica empleada, hechos que nosotros consideramos fun-
damentales a la hora de establecer un protocolo de
fisioterapia1-2,4,7,12,19. Tampoco estamos de acuerdo con
los protocolos en los que, la parte principal de la recupe-
ración del paciente, está basada en ejercicios que enseña
el fisioterapeuta y que el paciente realiza solo en su do-
micilio, ya que creemos que es una cirugía donde el tra-
tamiento directo del fisioterapeuta es fundamental para
obtener buenos resultados 5,6. De hecho hay estudios que
demuestran que después de realizar un protocolo de fi-
sioterapia ningún paciente continuó con su mejoría rea-
lizando únicamente ejercicios en casa1,12.
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J.I. Calvo Arenillas

Nuestros resultados obtenidos en los catorce casos 15

son similares a los presentados por otros grupos de tra-
bajo 1,12 en cuanto al tiempo de recuperación y el grado
de funcionalidad, aunque no podemos comparar las
técnicas fisioterápicas empleadas en ellos porque no se
especifican. Creemos que el déficit articular pasivo,
que aparece en la mayoría de nuestros pacientes, se
debe a que el objetivo marcado en las rotaciones es
conseguir el ángulo útil y no sobrepasarlo para prote-
ger así la prótesis.
Con nuestro estudio concluimos que el resultado de la
prótesis, que se resume en un control eficaz del dolor
con una función del hombro útil pero limitada, depen-
de directamente de la técnica quirúrgica empleada y del
tratamiento fisioterápico, y consideramos que un proto-
colo válido en las prótesis de hombro debe justificarse
basándose tanto en la cirugía como en el proceso bioló-
Fig. 4. Rotación externa activa de hombro.
gico de cicatrización de las estructuras implicadas.

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En: Curso de Experto Universitario en Fisioterapia traumatoló-
gica y Deportiva. Universidad Pontificia de Salamanca. Madrid;
2003. p. 13-4.

FE DE ERRATAS
Les comunicamos que, por error, en el n.º 6/2005 de la Revista Fisioterapia se publicaron las “Instrucciones para los autores” que no son
las actuales, por lo que les rogamos que a la hora de preparar y enviar sus artículos a la Revista Fisioterapia tengan en cuenta las publi-
cadas durante el resto de números editados durante el año 2005 o en este número y sucesivos. Gracias y disculpen las molestias.

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