1. COLECISTITA CRONICA.Notiune.etiologie.

manifestari
clinice.diagnosticul paraclinic,principia de tratament.profilaxia
Colecistita cronica reprezinta o inflamatie cronica a mucoasei
colecistului(dar si a altor structure ale peretelui lui)care se caracterizeaza
printr-o evolutie recidivanta si antrenarea de obicei in procesul pathologic
a altor organe digestive(stomac,pancreas,ficat,intestin)
Etiologia:
 Infectia virotica(virusul esherihia coli),
 Staza biliara in vizica biliara din cauza calculilor biliari (cauza a
obezitatii supraincordarii psihoemotionale,sedentarism)
 Dischinezi cailor biliare
 Invazia cu helminzi
 Alimentatia nefavorabila(alim haotica,abuz de condiment,grasimi si
alcool,intoxicatii alimentare);constipatiile rebele,alergie alimentara
Forme etiologice:Colecistita cronica
alimentara,c.c.fermentativa,c.c.bacteriana,c.c si alergica, c.c.parazitara,
c.c.toxica, c.c.de staza, c.c.mixta.
Tabloul clinic:
Semne clinice subiectiva:
 Durerea in hipocondrul drept(provocata de mese copioase,grase in
asociere cu condiment si alcool,effort fizic,emotii negative),au un
character apasator,siciitor sau violent(lovitura de pumnal),pot iradia in
umarul drept,omoplatul drept si regiunea cervical dreapta.(pot fi
suprimate prin vome provocate,aplicarea termoforului,administrarea
spasmoliticilor,pozitia de decubit lateral drept cu picioarele flectate)
 Gust amar in gura,sughituri,eructatii,regurgitatii cu continut amar sau
acru(miros de ou clocit),scaderea poftei de mincare,instabilitatea
scaunului
 Febra moderata(38)uneori insotit de un tremor frisonic
 Astenie fizica si psihoemotionala,ameteli,indispozitie,insomnia,cefalee
migrenoasa
Semne clinice obiective:
 Pielea si mucoasele vizibile pot avea o coloratie icterica:limba saburala
de culoare bruna-surie
 Abdomenul moderat balonat,dureros in hipocondrul drept(sunt positive
semnele:MURPHY-durere circumscrisa in punctual cystic la o palpare
profunda,mai pronuntata la inspiratie,ORTNER-durere la loviri
percutoare pe rebordul costal drept,
 Murfy-durere aparuta in timpul unei inspiratii profunde la palparea sub
rebordul costal drept
 -murssy frenicus simptom-durere aparuta intre piciorusele muschiului
sternocleidomastoidian
Diagnosticul paraclinic:
 Examenul singelui periferic(leucocitoza si VSH marit)
 Ex urinei(intunecata)bilirubina moderat crescuta
 Ex continutului duodenal(portiunea B tulbure,bruna-verzuie,contine
mucus,epiteliu cilindric,flora polibacteriana,saruri si cristale
 Examenul radiologic(colecistografia-modificarea configuratiei
vezicii biliare)
 Examenul ultrasonor(laparascopia in suspiciunea flegmonului)
 Scintigrafia biliara
Principii de tratament:
 Spitalizarea si repaus la pat 2-4 zile,evitarea efortului
fizic,psihoemotional,alimentar
 Plimbari la aer liber si exercitii fizice usoare
 Regim alimentar dieta N5(restrictive moderata de lipide,vitaminizat si
fragmentat 4-5 mese pe zi,sunt excluse-carnea de porc,gisca si
rata,pestele gras,bucate prajite sau gatite la gratar,smintina
,ouale,sosuri,ciocolata,alcool…se recomanda-carne de bovine,peste
negras,brinza de vaci,legume si fructe)
 Preparate colecinetice (alocol,holiver,octoliv)1-2 pastile de 3 ori in zi
dupa masa,spasmolitice
 Tratament antimicrobian si
antiinflamator(furosemid,tetraciclina,nitazol,sulfodimetoxina)
 Tratament sanatorial si fizioterapeutic(aplicatii cu parafina sau
ozocherita,electroforeza)
 Tubaj duodenal cu ulei vegetal,sulfat de magneziu,sorbitol cu apa mineral
degazata
 Tr chirurgical(colecistectomie dupa 3 luni de tratament fara efect)
Profilaxia :
 Tratarea rationala a afectiunilor acute sau cri=onice la nivelul ariei
gastroduodenopancreatice
 Respectarea unui regim correct de alimentative si miscari
 Excludearea alcoolului,meselor copioase,alim
dezordonate,sedentarismului,abuzuri de condiment
 Masuri de combatere a obezitatii,dereglarilor metabolismului
glucidic,incordarilor psihoemotionale
 Sanarea focarelor de infectie cronica a reg nazo-faringiene(cariei
dentara),maladii ginecologice la femei,maladii renale(cistite,pielonefrite
cronice)

2.Purpura trombocitopenica.Notiune. etiologie. Manifestari

clinice.Diagnosticul paraclinic.Principii de tratament.
Este o afectiune rara a sistemului de cuagulare a singelui, un sindrom
clinic caractericat prin scaderea nr de trombocite fapt ce dezvolta tendinta
de singerare, hematoame, echimoze aparute spontan.Afectiunea poate sa
apara la un individ sanatos, in aparenta stare de sanatate, afectiunea
aparind in urma unui process allergic.
Etiologie Aparitia este dominate de producerea anormala a unor
anticorpi, de obicei din clasa Ig G, Acestea vor produce niste anticorpi ce
vor fi atasati pe suprafata trombocitelor perturbind functia lor.
Cauza finala a bolii e inka necunoscuta
TC debut acut sau sub acut Fenomene neurologice: alterarea statutusului
mental, confuzie, cefalee, convulsii, hemiplegie, parestezii, tulburari
vizuale, afazie, fatigabilitate
Anemie, Trombocitopenie(diverse hemoragii epitaxis, hemoragii
gingivale, gastrointestinale, hematoame)
-principalele semen sunt aparitia purpurei si a petesiilor la nivelul
extremitatilor
Echimozele denota sindromul blanii de leopard.greata voma,
-Febra in 50% cazuri apare
-splenomegalie(aici se distrug majoritatea trombocitelor anormale)
durere precordiala, musculara, articulara
Diagnosticul anamneza corecta, date clinice, date de
laborator,hemoleucograma, frotiul de singe periferic
-teste pt detectarea antiorpilor antiplachetari,
-teste pt anticorpii antinucleari.
-bilirubina,
-investigatii radiologice
-rezonanta agnetica, tomografia
Prezenta echimozelor si petesiilor extinse,aparitia hematoamelor la locul
punctiilor venoase,hemoragii gingivale sunt semen a graviditatii
hemoagiilor
Tratamentul -Initial se adm corticosteroizi prednizolon,
metilprednizolon
-terapie de electie este plasmoforeza 5 in primele 10 zile
Boala se poate reacutiza in timp…in cazul formei cronice e preferabila
splenectomia.Pacientii cu splenectomie necesita ingrijiri special.

3.Asistenta de urgent in angor pectoral(angina pectoral,stenocardia)

* linistirea psihica
* pozitie semisezind(comod)
*se administreaza sublingval o pastila de nitroglicerina(daca are déja
diagnoza de angina),
-in cazul in care durerea nu cedeaza dupa primul comprimat se
administreaza al 2-lea,se masoara TA
Bolnavul se supravegheaza pina la venirea medicului