Oncosexología Actualidad en Psicología
LAZAR
SILDENAFIL MASTICABLE
CABEZAL
Disfunciones sexuales luego del
tratamiento de CÁNCER DE PRÓSTATA
Disfunción eréctil
• 40–100% luego de cirugía (instalación inmediata)
• 6–80% luego de radioterapia externa
(instalación en 1 a 3 años)
• 2–61% luego de braquiterapia
Trastornos eyaculatorios
• 85% Eyaculación retrógrada
Alteraciones del deseo sexual
• 92% Deseo sexual hipoactivo o inhibido
La frecuencia de las disfunciones
sexuales post tratamiento son:(4)
• Disfunción eréctil con una fre-
cuencia de 6-80% luego de radio-
terapia externa y 2-61% luego de
braquiterapia. Esta asciende al
40–100% luego de cirugía pros-
tática. La impotencia post quirúr-
gica tiene etiología neurogénica,
y se instala inmediatamente lue-
go de la cirugía. La que es causa-
da por radioterapia tiene etiolo-
gía vascular, y se instala en el lap-
so de 1 a 3 años.
• Trastornos eyaculatorios, funda-
mentalmente eyaculación retrógra-
da (fluido seminal hacia la vejiga
en el momento del orgasmo, con
eliminación en la orina post coi-
tal) en un 85% de los pacientes.
• Pérdida del deseo sexual se evi-
dencia en el 92% (Tabla 3).
La evaluación de las disfunciones
sexuales en estos pacientes es dife-
rente al resto de la población, por
los diferentes factores que se ponen
en juego tanto orgánicos, emociona-
les como sociales.
Existen una gran variedad de recur-
sos para la rehabilitación sexológi-
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Tabla 3
ca luego del cáncer de próstata, es
importante estandarizar procedi-
mientos y usar tratamientos valida-
dos.
Las disfunciones relatadas, la in-
continencia, el estrés, la fatiga, la
depresión y la pérdida del deseo
sexual hacen de la sexualidad un
gran desafío para el paciente y su
pareja.
Se debe ayudar al paciente sobre-
viviente del cáncer a redescubrir la
sexualidad y sensualidad. Este pue-
de ser un llamado a despertar para
el paciente y su pareja, a cambiar
los hábitos sexuales y revivir la in-
timidad. Muchas veces es una opor-
tunidad valiosa para la pareja de tra-
bajar juntos hacia una mejor vida
sexual para ambos, un enriqueci-
miento sexológico.
Conclusiones
Es necesario discutir sobre sexuali-
dad con nuestros pacientes. Ellos tie-
nen derecho a saber que trastornos
sexuales van a tener luego o duran-
te el tratamiento. Es de gran valor
terapéutico decirles que es normal
sentirse así, cuales disfunciones
Biofeedback:
sexuales presentan y por qué, y dar
consejos para solucionarlas. Muchas
veces no lo hacemos porque nos re-
sulta embarazoso, o no nos sentimos
en confianza con nuestros pacientes
para hablar de sexo, o esperamos
que ellos nos pregunten o no hay
tiempo durante la consulta para abar-
car estos temas.
Los médicos que asisten a pacien-
tes portadores de patología neoplá-
sica deben tener presente que ellos
tienen derecho a una vida sexual
placentera, y es fundamental no
subestimar las disfunciones sexua-
les. Es necesaria la información
adecuada y el enfoque interdiscipli-
nario. Hay recursos terapéuticos
médicos con altos índices de éxito
para el correcto abordaje de estos
pacientes en cualquier momento
evolutivo de su enfermedad neoplá-
sica. La consecuencia de esto es
mejorar los índices de satisfacción
sexual con la correspondiente me-
joría de la calidad de vida.
Bibliografía
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Collaborators. Lancet 1995; 362:
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3. Stead ML et al. Sexual Dysfunction in
cancer patient. BMJ 2001; 122-131.
4. Juraskova et al. Caner and Sex. Psy-
cho Oncol, 2003: 49,52.
una alternativa
en el tratamiento
de los pacientes funcionales
Psicólogo Gustavo Ekroth
Desde los orígenes de la medicina, Hipócrates ya mencionaba la
influencia del cuerpo sobre lo anímico, y la del alma sobre el
cuerpo,(1) dándole gran importancia etiológica al medio social.
Según Galeno, el sesenta por ciento de sus pacientes poseía
síntomas de naturaleza emocional, más que física.
En la estimación de Shapiro,(2) de un sesenta a un ochenta por ciento
de los pacientes que consultan a médicos, tienen síntomas
de origen emocional, lo cual concuerda bastante con las
antiquísimas cifras de Galeno.
A pesar de esto, durante muchos años prevaleció el concepto de
mente y cuerpo como elementos independientes, sobre todo a partir
del Renacimiento. A través del dualismo de Descartes, esta
conceptualización logra su marco teórico más acabado.
Por influencia de la tradición positivista de la segunda mitad del siglo
XIX se alcanza su aplicación práctica, la cual pone toda la confianza
en el progreso de la medicina a través de la investigación biomédica.
Introducción
algún momento, el enfoque psicosomático logró cierta
importancia en Estados Unidos y Japón, fue acepta-
La relación que hoy se supone existe entre lo psicológi- do con mucha lentitud en Francia, encontró una fuer-
co, lo fisiológico y bioquímico, es sumamente reciente
te resistencia en Alemania, y fue totalmente rechaza-
en la práctica de la medicina.
do en la Unión Soviética. A pesar de esto,(3) el térmi-
Según Bayés,(3) existen tres líneas de abordaje de los pro- no “psicosomático” ha hecho fortuna y ha alcanzado
un notable grado de autonomía respecto a la teoría
blemas funcionales:
a) El psicosomático. que lo sustentaba.
Enfoque de la filosofía experimental
b) El derivado de los trabajos de fisiología experimen-
tal sobre los efectos de las emociones sobre el or-
ganismo. Este se ha centrado en los efectos de las emociones so-
c) La aproximación córtico-visceral. bre el funcionamiento del organismo. Contrariamente a
Enfoque psicosomático
lo ocurrido con la línea psicosomática anteriormente
mencionada, se han incrementado notoriamente los
Según este, cuyo origen debemos situarlo en la Escuela eventos científicos y publicaciones dedicadas al tema,
del Instituto Psicoanalítico de Chicago, diversos tras- e instituciones como la Organización Mundial de la
tornos orgánicos son el producto de conflictos incons- Salud (O.M.S.) (1979) se han interesado mayormente
cientes sin resolver y es posible descubrir “tipos espe- en esta línea.
cíficos” de personalidad en pacientes con hipertensión
Según este enfoque, las variables ambientales, a través
esencial, ulcus gastroduodenal, asma bronquial, etc. de mecanismos psicológicos alteran la bioquímica de
Sin embargo, estas hipótesis no han sido demostra- nuestro organismo fundamentalmente a través de dos
das aún empíricamente (según los cánones del méto- sistemas: el eje hipofisosuprarrenal y el sistema nervio-
do científico natural), y lentamente han ido perdien- so vegetativo. No obstante, de hecho la respuesta fisio-
do seguidores. Según Carballo (1975) aún cuando en lógica del estrés supone la modificación bioquímica de
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 Biofeedback Actualidad en Psicología

Perfil psico-fisiológico
La prueba se desarrolla en seis fases:
• En la fase 1, línea de base, se toma el nivel basal de los tres parámetros.
• En la fase 2, relajación, puede ser medida la capacidad de control del nivel funcio-
nal de los indicadores de los estados de alerta; esto quiere decir, el
grado de capacidad autorregulativa de cada sujeto.
• En la fase 3, se crea estrés no específico, representado por una tarea de cálculo
matemático.
• En la fase 4, recuperación, después de la suspensión de la tarea de la fase ante-
rior, se mide la cantidad de tiempo necesario para el retorno de los
niveles de alerta a las condiciones de línea de base.
• La fase 5, estrés específico, consiste en la tarea de imaginar la situación que
para el individuo examinado es más problemática y estresante.
• La fase 6, recuperación, mide el intervalo de tiempo necesario para el retorno
de los niveles de alerta a las condiciones de línea de base.
todo el organismo.(4) Las características del cambio se- • Etapa 1: exigencias ambientales.
rían en parte función de asociaciones y valoraciones cog- • Etapa 2: procesamiento de la información a través del
mos, desconectándolo completamente. Lógicamente, si Los cambios producidos por el estrés son muy eviden-
se suprimen las conexiones, el sistema desaparece, que- tes en el grupo de pacientes funcionales, pero imper-
dando simplemente sus componentes sin control, ob- ceptibles en el grupo control.
servándose un comportamiento desordenado en la peri- En esta investigación para analizar los resultados de am-
feria (en este caso, los órganos periféricos que están bos grupos, se usó la “T” de “student”, a un nivel de
relacionados con los trastornos funcionales).
significación de 0.01, encontrándose una mayor capa-
El nombre creado por Schwartz para denominar la rup- cidad de autorregulación en el grupo de los sujetos nor-
tura de este sistema fue “disregulación”. Según el pun- males en relación con los pacientes funcionales, en cada
to de vista de la medicina conductual, las cefaleas de una de las fases del perfil psico-fisiológico.
origen funcional representarían una modalidad des-
adaptativa de respuesta en un individuo genéticamen-
Biorretroalimentación
te predispuesto en el sentido de una labilidad del sis-
tema propioceptivo, para reconducir a una irregulari- La biorretroalimentación utiliza la electrónica y la in-
dad del sistema nervioso central, pero también podría formática para detectar y amplificar pequeños cambios
manifestarse en diversos sujetos con amplia variabili- en las actividades corporales internas relacionadas con
dad interindividual. Es posible analizar objetivamente las emociones y la capacidad de autorregulación. Por
las diferencias en la regulación autónoma en pacien- ejemplo, tensión muscular, temperatura de las extremi-
tes funcionales y no funcionales. Uno de los procedi- dades, actividad de las ondas cerebrales, respuesta gal-
mientos más adecuados es el del perfil psico-fisioló- vánica de la piel, presión sanguínea, tasa cardíaca, rit-
gico (PPF) (Fuller, 1979). Este procedimiento consis- mo respiratorio, volumen de aire, tipo de respiración
te en mediciones de alerta
(diafragmática o clavicu-
central, como la respuesta lar), etc.

Biofeedback
nitivas aprendidas. sistema nervioso central. electrodérmica (G.S.R.), la
• Etapa 3: cambios periféricos. La biorretroalimentación
Enfoque córtico-visceral • Etapa 4: feedback negativo.
actividad eléctrica muscu- amplifica los cambios or-
lar (E.M.G.) y los cambios
Una vez que el paciente
El enfoque córtico-visceral es propuesto por la Escuela Por exigencias ambientales (etapa 1), se pueden enten- gánicos relacionados con
en la temperatura periféri- el estrés y la capacidad de
Rusa, la cual tiene sus precursores en Sechenov y Pavlov
puede “observar”
der todos los tipos de estímulos que el ambiente puede ca (TEMP). (Ver Fig. 1)
y su máximo exponente en Bykov. Según este último in- autorregulación, los pro-
presentar, por ejemplo, estrés ante una discusión. Estas En un perfil psico-fisioló- media entre sí, los presen-
segundo a segundo los
vestigador, las interacciones del medio externo con el in- informaciones son recibidas y elaboradas por el siste- gico con características ta en patrones visuales, en
terno, obedecen a las leyes generales del condicionamien- ma nervioso central (etapa 2), el cual toma decisiones y
cambios causados por
normales, los tiempos de gráficas, en valores numé-
to. Esta afirmación se apoya en importantes datos expe- dirige las consecuentes modificaciones periféricas o recuperación son bastante ricos y/o auditivos, los ar-
rimentales.(5, 6, 7, 8)
el estrés en su cuerpo,
comportamientos fisiológicos (etapa 3). Estas modifi- breves e inferiores a los de chiva, los compara, etc.
Naturalmente, este enfoque tiene muchos puntos de con- caciones vienen grabadas contemporáneamente por re- un perfil psico-fisiológico
puede intentar modificarlos,
tacto con el anterior, aunque es mucho menos conocido ceptores internos del organismo, que retransmiten es- Estos dispositivos permi-
de tipo disregulativo. ten testar a los pacientes y
tos datos al cerebro (etapa 4). Cuando el cerebro en-
ya que las señales de
y citado en Occidente.
tiende este feedback, se comporta de manera tal que lo Según investigaciones de detectar objetivamente si
Según Bayés, el enfoque “córtico-visceral” es el que ha
biorretroalimentación
reduce devolviendo el sistema a un nivel ordenado y Tamburello, Romagnuolo y existe o no el fenómeno de
tenido mayor influencia en la cristalización de la medi- Urso y col.(9), la actividad la disrregulación.
estable. Un sistema es ordenado mientras se puede au-
se convierten en
cina conductual. Cabría situar el origen de ésta en los eléctrica muscular de base
experimentos de Miller (1969), los cuales indicaron la torregular a través de un feedback negativo. Un ejem- El concepto de retroali-
es superior en pacientes
recompensas instantáneas
posibilidad de un condicionamiento visceral de tipo plo de feedback negativo podría ser el de una caldera mentación se refiere a sis-
que tiene un termostato que registra el aumento excesi- funcionales que en un gru- temas que pueden detectar
operante en ratas curarizadas. A partir de estos descu-
de los cambios
vo de calor y apaga la caldera. Si por error el sistema po de control. El grupo con- cambios en su ambiente y
brimientos surge todo el movimiento de la biorretroali- trol posee una mayor capa-
hubiera sido adaptado como feedback positivo tendría luego ajustarse a éstos para
que intenta lograr.
mentación, el cual es uno de los pilares fundamentales cidad autorregulativa de la
de la medicina conductual. el peligro de autodestruirse, ya que cada vez que au- poder mantener un funcio-
actividad muscular, que
De esta forma, el paciente
mentara el calor, el termostato haría aumentar la activi- namiento óptimo.
aparece con altibajos.
Hipótesis de la disregulación
dad de la caldera, y así se crearía un círculo vicioso que
funcional logra aprender
La biorretroalimentación
En un grupo de pacientes
en los trastornos funcionales
la haría explotar. La mayoría de las veces un sistema de es el envío de información
funcionales, la línea de base
o reaprender
feedback positivo como éste, destruye el dispositivo. biológica a la misma per-
de la respuesta electrodér- sona a quien pertenece di-
La hipótesis de la disregulación ha sido desarrollada En general, el funcionamiento de nuestro organismo está
la autorregulación, o sea,
mica (G.S.R.), siempre cha biología.
por G. Schwartz de la Universidad de Yale, Estados estructurado en base a feedbacks negativos, pero pode- muestra niveles superiores
el feedback negativo.
Unidos. Según este investigador, la medicina compor- mos convertirlos en positivo interpretando nuestras reac- con respecto a un grupo La mayoría de las perso-
tamental constituye una especie de puente entre la Psi- ciones corporales de una manera diferente. Por ejemplo, control. La población no nas no pueden detectar pe-
cología, la Biología y la Sociología. En esta explica- los hipocondríacos interpretan algunas sensaciones cor- funcional ejerce un control queños cambios en la tem-
ción de los trastornos funcionales, se tienen en cuenta porales de manera que amplifican automáticamente es- eficaz sobre esta respuesta peratura de sus extremida-
los distintos puntos de vista de todas estas ciencias, si- tas señales en vez de estabilizarlas, lo que hacen es crear autónoma. La recuperación en la fase 4 es netamente des, ni variaciones en el tamaño de los poros de la piel;
guiendo una perspectiva sistemática. un feedback positivo, amplificando sus síntomas. superior en este grupo. En este grupo de pacientes, la pero la biorretroalimentación computarizada puede de-
Las interrelaciones entre un individuo y su ambiente, La estabilidad de un sistema puede romperse interrum- línea de base de la temperatura periférica es netamente tectar cambios ínfimos, y darle al paciente retroalimen-
esquemáticamente tendrían cuatro etapas que no serían piendo las conexiones de la etapa 3, o atenuando el más baja que en un grupo control (cuatro o cinco gra- tación (con sonindo o una figura geométrica que se achi-
compartimentos estancos: feedback, o distorsionándolo, o en los casos más extre- dos centígrados menos). ca o agranda, según disminuya o aumente su respuesta

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emocional). Los monitores de biorretroalimentación en
efecto, son ayudantes de la conciencia.
Una vez que el paciente puede “observar” segundo a
segundo los cambios causados por el estrés en su cuer-
po, puede intentar modificarlos, ya que las señales de
biorretroalimentación se convierten en recompensas ins-
tantáneas de los cambios que intenta lograr. De esta for-
ma, el paciente funcional logra aprender o reaprender
la autorregulación, o sea, el feedback negativo.
Se han observado buenos resultados en hipertensión
esencial, asma bronquial, dismenorrea espasmódica, ce-
faleas, psoriasis, enfermedad de Reynaud, trastornos
gastrointestinales, etc. En todos estos casos y en otros,
las técnicas de retrolimentación actúan creando la re-
troalimentación negativa que el paciente funcional ha
perdido parcial o totalmente, posibilitándose así el re-
aprendizaje gradual de la autorregulación autónoma.
En nuestros días estos sofisticados instrumentos nos per-
miten, entre otras cosas:
• Advertir durante una entrevista pequeñas alteraciones
emocionales al tratar distintos temas, y detectar de esta
forma, posibles áreas conflictivas de las cuales mu-
chas veces el paciente no es conciente.
• Observar objetivamente los progresos en la capaci-
dad del paciente para controlar el estrés, por ejemplo,
a través del entrenamiento en relajación muscular pro-
funda y/o a través del control de sus pensamientos
irracionales.
Bibliografía
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sistemas internos de respuesta”.
CME (RUBINSTEIN)
48 • Octubre 2007 •
Biofeedback
• Ser mucho más efectivos en la aplicación de técnicas
de descondicionamiento de la ansiedad, como por
ejemplo, la desensibilización sistemática o las técni-
cas de afrontamiento.
• Diagnosticar objetivamente a través de las pruebas, el
Perfil psico-fisiológico en pacientes disregulativos.
• Entrenar a pacientes disregulativos en autorregulación.
• Usando telemetría, los aparatos de biorretroalimenta-
ción producen gráficas de los estados de disregula-
ción en la pantalla de la computadora, mientras el con-
sultante se desplaza de un lado a otro y cumple con
actividades laborales, hogareñas o sociales.
• Enseñar a los epilépticos a disminuir la frecuencia de
sus ataques, enseñándoles a producir un diseño pre-
ventivo de sus ondas cerebrales.
• Los avances tecnológicos han aumentado la efectivi-
dad de estos aparatos y también han reducido su ta-
FARMANUARIO
maño. Un buen ejemplo de esto es el sensor tragable
(del tamaño de una pastilla) que registra la actividad
estomacal y la concentración de ácido clorhídrico y
otras funciones, el cual es utilizado con buenos resul-
tados en la prevención y el tratamiento de úlceras de
origen funcional.
• Determinar objetivamente el alta, de acuerdo a la des-
aparición de la disregulación, o en su defecto, una me-
joría importante en la autorregulación.
• Como test en los controles posteriores de segui-
miento.
6. Bykov, K. M., Kurstin, I.T. “Patología Córtico-Visceral”, Madrid. Atlante
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