FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ESCOLARES

Nosotros: _____________________________________ Como parte del programa: ________

____________________ manifestarle ante usted lo siguiente.

Se realizara la aplicación de: ________________________ en donde usted deberá participar y

mostrarse colaborador a fin de conseguir una mejor integración dentro del salón de clases, cabe
mencionar, que las fotos y materiales en general desarrollados durante la sesiones serán
empleados como evidencia de la ejecución de dichos eventos psicológicos, por lo tanto, nos
comprometemos a guardar la debida confidencialidad de todo aquello desarrollarlo o expresado
durante la realización de la actividad, excepto previa solicitación y consentimiento del
estudiante involucrado y del apoderado.

He leído los puntos a tratar y estoy:

_____________ ____________
De acuerdo Desacuerdo

Coverant Perú ® 2018