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PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA
CASO COMUNITARIO: DIARREA
DEDICATORIA
A NUESTROS PADRES, POR APOYARNOS
EN NUESTRA VIDA COMO UNIVERSITARIOS.
A DIOS, POR BENDECIRNOS Y GUIARNOS
DÍA A DÍA.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte. La diarrea puede durar varios
días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría
de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave
deshidratación y pérdida de líquidos.
La diarrea es un aumento en la frecuencia de las deposiciones (más de tres al día) acompañada de
una disminución de la consistencia de las mismas. En ocasiones, la diarrea puede contener sangre,
moco, pus y alimentos no digeridos. La diarrea puede ser aguda (dura menos de 2-3 semanas) o
crónica (de al menos 4 semanas de duración).
En este trabajo, le presentaremos el proceso de atención de enfermería que se le realizo a un
paciendo de la posta……………, con el propósito de encontrar las posibles causas que le han llevado
a desarrollar un cuadro de diarrea; del mismo modo el plantear posibles actividades que ayuden
al paciente en su enfermedad.
El trabajo cuenta con cuatro capítulos. En el primer capítulo encontramos la valoración que se le
realizo al paciente; así como la entrevista que se sostuvo al iniciar este proyecto.
El segundo capítulo trata del diagnóstico; el cual esta esquematizado.
En el tercer capítulo se habla sobre la planificación; en la cual se esquematizaron los objetivos
específicos y los objetivos generales. También se encuentra el plan de cuidados utilizando el NIC-
NOC.
Y como último capítulo; encontramos las conclusiones del proyecto, anexos y la bibliografía.
 ELECCION DEL CASO
 DIAGNOSTICO MEDICO
 MARCOTEORICO DE LA PATOLOGIA
 CONCEPTO
 CAUSAS
 SIGNOS Y SINTOMAS
 DIARREA POR AMIBIASIS
 TRATAMIENTO MEDICO
 ENTREVISTA
 EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL
 VALORACION SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS Y CLASES.
 ESQUEMA DE VALORACION
 Caso:

Paciente masculino que acude a la posta ………………………………ubicado en ………………………, el


día 10 de julio de 2.015 tras presentar evacuaciones líquidas en los últimos cuatros días, con
una frecuencia de más de 8 veces al día, refiere sentir dolor abdominal, diarrea, Dolor de
cabeza, dolor muscular, nauseas, refiere no dormir durante la noche tras el malestar y las
constantes idas al baño a defecar, se siente débil y se le observan los ojos hundidos.
Afirma no vivir solo; sino con sus padres y hermanos. Refiere que el servicio de agua llega
por horas. Se le observa el rostro sin lesiones pero con gesto de incomodidad por el cuadro
de diarrea.
Certifica que las mayorías de días no almuerza en casa por el horario de estudio. Refiere
que no suele sufrir de diarrea ni de estreñimiento.
En casa, la madre agrega que durante los dos primeros días en que inicio el cuadro de
diarrea, su hijo, estuvo consumiendo panetela, te cargado y manzanilla; pero no tuvieron
efectos; confirmando lo que el joven había hablado en la posta.
Sus signos vitales fueron: T: 38° C, R: 20X’, Pulso: 70 X’, P.A.: 100/70 mmhg, peso: …… Kg,
estatura: …..

 Diagnostico medico:
Luego del examen físico y resultados de exámenes de laboratorio se detectó que presenta
diarrea R/C Entamoeba Histolytica, es decir, Amibiasis.

 Marco teórico de la patología:


 CONCEPTO:
Se denomina diarrea a un aumento en la frecuencia de las deposiciones (más de tres
al día) acompañada de una disminución de la consistencia de éstas. A veces la
diarrea puede contener sangre, moco, pus y alimentos no digeridos.
La diarrea es un sistema de limpieza digestivo que nuestro organismo pone en
marcha muchas veces y que no debe preocuparnos; sin embargo, en algunas
ocasiones puede suponer un problema, especialmente cuando se trata de niños o de
personas mayores que tienen un riesgo añadido de deshidratación.
 CAUSAS:
Existen muchas causas de diarrea, si bien la mayor parte tienen su origen en un
proceso infeccioso que se adquiere por intoxicación alimentaria. En los niños la
causa más frecuente de diarrea son los virus. También producen diarrea diferentes
enfermedades inflamatorias del intestino (como son la colitis ulcerosa y la
enfermedad de Crohn) y la insuficiencia del páncreas. La ansiedad y situaciones
estresantes pueden ser causa de diarrea en algunas personas. Ciertos medicamentos
(principalmente los antibióticos aunque no es exclusivo de ellos) producen diarrea
como efecto secundario.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Tenesmo
 Escape (Incontinencia fecal)
 Más de 6 deposiciones Líquidas al día
 Escalofríos
 Fiebre
 Dolor estomacal
 Dolor muscular
 Pérdida de peso
 Boca seca
 Hipotensión arterial
 Estado letárgico
 Ausencia o baja de diuresis
 Ausencia de lágrimas
 Hundimiento de los ojos
 Síntoma del pliegue
 DIARREA POR AMIBIASIS:
La amebiasis es una infección del intestino grueso provocada por el parásito
unicelular Entamoeba histolytica. Suele causar diarrea o disentería.
La amebiasis es una enfermedad causada por la ameba, parásito microscópico
denominado Entamoeba histolytica. En un momento de su ciclo vital, la ameba ésta
protegida por una envoltura protectora llamada quiste. La infección empieza
cuando una persona ingiere quistes presentes en la comida y en el agua
contaminada. La amebiasis se encuentra en todo el mundo.
La mayor parte de las infecciones por ameba son asintomáticas, es decir, no
producen síntomas. Sin embargo, aunque no haya síntomas, los quistes siguen
reproduciéndose y se considera que la persona infectada es portadora de ellos.
No hay vacuna o fármaco profiláctico (medicamento que previene una enfermedad)
para la amebiasis. La prevención depende de la pureza de nuestras fuentes de agua,
de la eliminación adecuada de los excrementos humanos y de utilizar correctamente
las medidas de higiene, tales como lavarse bien las manos después de ir al baño y
antes de comer.
 Tratamiento médico:
 Suero oral y abundante líquido
 Frágil de 500 mg c/8 horas x 7 días (Antibiótico) vía oral
 Omepraxol (protector gástrico) vía oral

 Entrevista:
- Estudiante: Buenas tardes joven, quisiéramos saber si usted nos podría brindar unos
minutos de su tiempo.
- Paciente: Buenas tardes. Díganme.
- Estudiante: Somos de la universidad nacional san Luis Gonzaga de Ica de la facultad de
enfermería. El día de hoy hemos venido para hacerle una pequeña entrevista a los
pacientes de este centro de salud. Quisiéramos saber si usted podría apoyarnos.
- Paciente: Ya, está bien.
- Enfermera: Muchas gracias. Entonces empecemos. ¿Cuáles son su nombre y apellidos
completos?
- Paciente:
- Estudiante: ¿fecha de nacimiento?
- Paciente:
- Estudiante: ¿domicilio?
- Paciente:
- Estudiante: ¿cuál es su ocupación?
- Paciente: Soy estudiante de la U.N.S.L.G.
- Estudiante: ¿estado civil?
- Paciente:
- Estudiante: cuéntenos, ¿a qué se debe su asistencia al centro de salud el día de hoy?
- Paciente: hace cuatro días aproxi. Estoy con el estómago suelto y por más que he
tomado los remedios caseros que mi mama me prepara no ha parado y es fastidioso.
- Estudiante: ¿Cuáles fueron esos remedios que consumió?
- Paciente: mi mama me preparo panetela; también consumí te pero bien cargado y
manzanilla.
- Estudiante: ¿Qué es lo que le ha dicho el medico?
- Paciente: me dijo que era una infección provocada por un parasito. Diarrea por
amibiasis.
- Estudiante: ¿Qué indicaciones le dieron?
- Paciente: unas pastillas y suero. Aquí está la receta.
- Estudiante: Joven, usted cree que podamos ir a su casa para terminar de hacer la
encuesta. También necesitamos ver las condiciones en las que vive; ya que ello también
influye en las enfermedades.
- Paciente: ¿a mi casa? Ya no hay problema. queda cerca.
- Estudiante: (en la casa se encuentra la madre del joven). Buenas tardes señora.
- Paciente: mama ellas han venido hacer una entrevista sobre el problema que tengo.
- Madre: buenas tardes señoritas. Pasen.
- Estudiante: la señora se muestra tranquila,
- Estudiante: gracias señora. Joven, ustedes ¿cuentan con los servicios de agua y desagüe?
- Paciente: si, pero el agua viene por horas.
- Estudiante: ¿cuantas personas viven aquí?
- Paciente: mis padres, mis hermanos y yo
- Estudiante: ¿con cuántos sanitarios cuentan?
- Paciente: solo un baño
- Estudiante: ¿cuáles son las molestias que ha presentado?
- Paciente: tengo dolor abdomen, diarrea, Dolor de cabeza, me duelen los músculos,
nauseas, no puedo dormir bien durante la noche por el malestar y las constantes idas
al baño a defecar, hasta ya me siento débil. Yo no soy de sufrir de diarrea ni de
estreñimiento.
- Estudiante: bueno joven…………., debe de recordar que siempre es esencial lavarse las
manos antes de coger algún alimento, después de hacer las necesidades y de coger
cualquier objeto sucio. También es importante una alimentación balanceada y
sobretodo alimentos limpios. Nosotras nos retiramos, le agradecemos su tiempo y el
apoyo que nos ha brindado.
- Paciente: no se preocupe. Bueno hay que aceptar que no siempre uno se lava las manos
al momento de comer; y sobre los alimentos, quizá el comer en la calle en cualquier
lugar es lo que me ha enfermado. Tendré más cuidado.
- Estudiante: bueno si debe tener cuidado en qué lugares consume su almuerzo. Muchas
gracias de nuevo. Cuídese y tome sus medicamentos. Hasta luego.
- Paciente: hasta luego señoritas.

 Examen físico cefalocaudal:


 Piel: caliente al tacto, deshidratada, reseca al tacto, pliegue cutáneo con retracción
lenta
 Cabeza: Normocefalica, no presenta tumoraciones ni lesiones.
 Cara: Ovalada, sin lesiones, con gestos de dolor
 Ojos: Simétricos, hundidos.
 Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones y fosas nasales resecas
 Boca: Labios simétricos, deshidratados, sin lesiones
 Lengua: Seca.
 Oídos: Simétricos, con aseo pertinente.
 Cuello: Corto, móvil, normal al tacto, sin presencia de inflamación de ganglios, sin
lesiones.
 Tórax: Simétrico, DLN, ruidos aéreos irregulares a la auscultación, usuario fumador.
 Abdomen: Presencia de ruidos hidro-aéreos, dolor a la palpación en zona de
hipogastrio, presencia de cólicos, dolor estomacal.
 Genitales: No explorados.
 Valoración según modelo de clasificación de
dominios y clases:

 DATOS GENERALES:
 Nombre y Apellido:
 Sexo: Masculino
 Edad:
 Ocupación: Estudiante
 Estado civil: soltero
 Peso:
 Talla:
 Fecha de evaluación: 10/07/15
 Domicilio:
 Teléfono:
 DX. Medico: diarrea por amibiasis

 SELECCIÓN DE DOMINIO Y CLASES SEGÚN LOS


PROBLEMAS IDENTIFICADOS:

 Dominio 3: eliminación

 Evacuaciones líquidas en los últimos cuatros días, con una frecuencia


de más de 8 veces al día.
 Esquema de valoración:
Nombre del paciente:
Edad: Diagnostico Medico:

DATOS RELEVANTES DOMINIO/CLASE BASE TEORIA


Datos objetivos: Se denomina diarrea a
-T: 38° C un aumento en la
-R: 20X’ frecuencia de las
-Pulso: 70 X’ deposiciones (más de tres al
Dominio 3: eliminación día) acompañada de una
-P.A.: 100/70 mmhg
-Peso: …… Kg
e intercambio: secreción y disminución de la
-Estatura: ….. excreción de productos de consistencia de éstas.
-Ojos hundidos. desecho del cuerpo Si bien la mayor parte
-Rostro sin lesiones pero tienen su origen en un
con gesto de incomodidad proceso infeccioso que se
por el cuadro de diarrea. adquiere por intoxicación
alimentaria.
Datos subjetivos:
-“Hace cuatro días aproxi.
Estoy con el estómago La amebiasis es una
suelto y por más que he infección del intestino
tomado los remedios grueso provocada por el
caseros que mi mama me
Clase2: función parásito unicelular
prepara no ha parado y es gastrointestinal: proceso Entamoeba histolytica.
fastidioso”. de absorción y excreción de Suele causar diarrea o
-“Tengo dolor abdomen, los productos finales de la disentería.
-“Diarrea” digestión. La amebiasis es una
-“Dolor de cabeza” enfermedad causada por la
-“Me duelen los músculos” ameba, parásito
-“Nauseas” microscópico denominado
-“No puedo dormir bien
Entamoeba histolytica.
durante la noche por el
malestar y las constantes
idas al baño a defecar”
-“Hasta ya me siento débil”.
–“Yo no soy de sufrir de
diarrea ni de
estreñimiento”.
-“Bueno hay que aceptar
que no siempre uno se lava
las manos al momento de
comer”
-“Quizá el comer en la calle
en cualquier lugar es lo que
me ha enfermado”.
 ESQUEMA DE DIAGNOSTICO:
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
DATOS -evacuaciones
líquidas
RELEVANTES -dolor abdominal
-diarrea PROBLEMA 00013 diarreas.
-Dolor de cabeza
-dolor muscular
-nauseas

DOMINIO Dominio3: FACTOR


eliminación e infección
intercambio RELACIONADO

CLASE Clase2: función DX. 00013 diarreas.


gastrointestinal Diarrea m/p dolor
ENFERMERO abdominal, urgencia
para defecar, sonidos
intestinales
hiperactivos r/c
parásitos (Entamoeba
histolytica) Amibiasis
 ESQUEMA DE PLANIFICACION:
 OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVO ESPECIFICO
 PLAN DE CUIDADOS NIC-NOC.
 ESQUEMA DE OBJETIVO GENERAL Y
OBJETIVO ESPECIFICO:

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO OBJETIVO


ENFERMERIA GENERAL ESPECIFICO

Diarrea r/c parásitos


(Entamoeba histolytica)
Amibiasis
PLAN DE CUIDADOS NANDA-NIC-NOC
ETIQUETA R/C EVIDENCIADO
DIAGNOSTICO
parásitos (Entamoeba histolytica) Evacuaciones liquidas con una frecuencia de 8 veces al dia,
DIARREA Amibiasis dolor abdominal, urgencia para defecar, sonidos intestinales
hiperactivos, dolor de cabeza, dolor muscular.
ESCALA DE LIKERT

Mantener a: NIC
Aumentar a: 0460 MANEJO DE DIARREA 2080 MANEJO DE
NOC
LÍQUIDOS/ELECTROLITOS

1 2 3 4 5 CAMPOI: FISIOLOGICO CAMPOII: FISIOLOGIO


BASICO COMPLEJO
G.C. S.C. M.C. L.C. N.P. CLASE B: CONTROL DE LA CLASE G: CONTROL DE
G. S. M. L. N. ELIMINACION ELECTROLITOS Y
ACIDOBASICO

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1015 FUNCIÓN GASTRO INTESTINAL -ENSEÑAR AL APCIENTE EL -ADMINISTRAR LIQUIDOS
USO CORRECTO DE LOS SI ESTA INDICADO
DOMINIO II: SALUD FISIOLÓGICA MEDICAMENTOS
-LLEVAR UN REGISTRO
ANTIDIARREICO.
PRECISO DE LA ENTRA Y
CLASE K: DIGESTIÓN Y NUTRICIÓN SALIDA
101503 frecuencias de deposiciones. X - OBSERVAR SIGNOS Y -VIGILAR LOS SIGNOS
SINTOMAS DE DIARREA VITALES SEGÚN
101503 dolor abdominal X
CORRESPONDA
X -IDENTIFICAR LOS
101532 nauseas
FACTORES QUE PUEDAN -CONSULTAR CON EL
101535 diarrea X OCASIONAR O MEDICO SI LOS SIGNOS Y
CONTRIBUIR A LA SINTOMAS DEL
EXISTENCIA DE LA DESEQUILIBRIO DE
DIARREA HIDROELICTICO PERSISTEN
O EMPEORA
-VIGILAR LA PREPARACION
SEGURA DE LOS
ALIMENTOS.
 CONCLUSIONES
 ANEXOS
 BIBLIOGRAFIA
 CONCLUSION: Como se sabe, la diarrea sigue
siendo hasta la actualidad un verdadero
problema de salud, cuya complicación principal
es la deshidratación que puede llevar a un
aumento de la morbimortalidad.
 En el presente trabajo, se tomó el caso de un
paciente el cual tenía un cuadro de diarrea por
amebiasis causada por un
protozoario(entamoeba histolytica) que vive
como comensal en la luz del intestino grueso; se
le realizo al paciente una entrevista y un examen
físico posteriormente para poder identificar el
dominio y clase según los problemas
identificados , se elaboró un plan de acción
reconociendo el objetivo general y especifico y
elaborando un plan de intervenciones de
enfermería (NIC Y NOC) a ejecutar y finalmente
se procederá a realizar la respectiva evaluación
para reconocer si los cuidados realizados se
ejecutaron con éxito y el cual se verá reflejado en
la mejoría del paciente, ya que en todo proceso
de atención de enfermería lo que se busca es el
confort y la mejora del paciente, ya que todos los
procedimientos son realizados por y para el
paciente.
 Por lo expuesto podemos concluir que, la diarrea
por amebiasis puede producir ulceraciones en el
intestino y diseminarse hacia otros órganos
como la piel, el pulmón y el cerebro; puede
incluso causar un absceso hepático ya que a
través de la sangre llega al hígado.
 Esta enfermedad puede prevenirse llevando una
buena higiene alimenticia y personal, con el
tratamiento de aguas con cloro y sistemas de
filtrado para la eliminación correcta de aguas
residuales, en nuestras manos esta poder
prevenir este tipo de enfermedades parasitarias.
 ANEXOS:
 BIBLIOGRAFIA:
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
 http://www.saludymedicinas.com.mx/
 NIC
 NOC