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ENCUESTA EMPRESA MANDANTE/CONTRATISTA

Fecha: dd/mm/año
Rut Empresa Principal
Datos empresa Contratista
(*) Rut
(*) Nombre
(*) Comuna
(*) Vía
(*) Nombre Vía
Resto de Dirección
(*) Localidad
Telefono
Código del Telefono
(*) Codigo CIIU
Descripción CIIU
Giro
(*) Organismo Adm. ACHS
Cotizacón Adicional Diferenciada
¿Los trabajadores han sido capacitados en Prevención de Riesgos de la Silicosis? (!)
Datos Encuesta Empresa Contratista
Faena (!) Descripción Faena
(*) Comuna Empresa Sucursal (!)
(*) Vía
(*) Nombre Vía
Resto de Dirección
(*) Localidad
(*) Nº de Trabajadores Propios
(*) Nº de Hombres Expuestos (*) Nº de Mujeres Expuestos
(*) Nº de Administrativos Expuestos (*) Nº Producción Expuestos
Instrumentos de Prevención de Riesgos
(*) Depto. Prevención de Riesgos (!!) (*) Comité Paritario Constituido (!!)
Reglamento Interno (*) Experto en Prevención de Riesgos (!!)
Acciones del Organismo Administrador
Última Capacitación (!) Fecha
Visita con Asesoría (!) Fecha Última Visita
Fecha Última Evaluación Ambiental dd/mm/aa
Está incorporado a Programa de Vigilancia Ambiental de Sílice (!)
(*) Existe Evaluación de Tipo personal (!)
(*) Tipo de Medición (*) Nivel de Riesgo
Está incorporado a Programa de Vigilancia de la Salud de Sílice (!)
(*) Existen Medios de Control de Sílice (!)
Medios de Control Ingenieril (!)
Describir:
Medios de Control Administrativo (!)
Describir:
Medios de Control Protección Respiratoria (!)
Describir:
(*) = DATO OBLIGATORIO (!)= SI o NO (!!)= SI, NO, NO APLICA
ANTE/CONTRATISTA

ntratista

(*) Nº

Fax
Correo Electrónico

esa Contratista

(*) Nº

Mujeres Expuestos
ducción Expuestos
nción de Riesgos
Paritario Constituido (!!)
o en Prevención de Riesgos (!!)
o Administrador
dd/mm/aa Materia:
dd/mm/aa
(!!)= SI, NO, NO APLICA

Interese conexe