COLECISTITIS AGUDA

Natalia Cañas V. - Rocío Sandoval C.

Internado Cirugía 2018
Colecistitis Aguda
Introducción
• Definición:
Inflamación de la pared de la vesícula
biliar secundario a obstrucción
persistente a la salida del conducto
cístico en el bacinete vesicular.
Colecistitis Aguda
Epidemiologia
Principales urgencias de Chile

Complicación mas frecuente de la colelitiasis (15-20%) sintomáticos

M>H 3:1

Edad >40 años

4F (female, fourty, fatty, fertility)

Colecistitis Aguda
Cálculos biliares.

Etiologías
Tumor.

Obstrucción de las
vías biliares

Infecciones.

Problemas en los
vasos sanguíneos.
Colecistitis Aguda
Clasificación

Patológica Gravedad
• Edematosa • Grave
• Necrosante • Moderado
• Supurativa • suave
• Cronica
 Clasificación
90% a 95% de los casos
Colecistitis
Caracterizado por la inflamación aguda de la vesícula biliar debido a cálculos biliares
calculosa que causa la obstrucción física del cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico
3.7% a 14% de los casos
Colecistitis
Caracterizado por la inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos biliares
acalculosa
Comúnmente ocurre en pacientes críticamente enfermos o lesionados
Colecistitis Caracterizado por engrosamiento xantogranulomatoso de la pared de la vesícula
xanto- biliar; aumento de la presión de la vejiga intragálica debido a la presencia de cálculos
granulomatosa biliares

Colecistitis Caracterizado por la presencia de aire en la pared de la vesícula biliar debido a la

enfisematosa infección con anaerobios formadores de gases

Torsión de la Colecistitis causada por la torsión de la vesícula biliar como resultado de factores
heredados o adquiridos, como vesícula biliar flotante, esplenocitosis o cambios
vesícula biliar repentinos de la presión intraperitoneal
Colecistitis Aguda
Clínica
• Dolor severo e incesante en el cuadrante
superior derecho o, con menos frecuencia,
epigastrio
• Puede durar varios días si no se trata
• Náuseas, vómitos y anorexia son comunes
• Fiebre y escalofríos también pueden estar
presentes
• Puede tener antecedentes de episodios previos
de dolor biliar
Colecistitis Aguda
Examen físico
• Sensibilidad focal en el cuadrante superior
derecho; menos comúnmente, sensibilidad
epigástrica
• La sensibilidad, la protección o la rigidez del
rebote también pueden ser provocadas
• Se puede encontrar una masa palpable
• Signo positivo de Murphy.
• La fiebre puede estar presente
• La ictericia es rara
Colecistitis Aguda
Pruebas de diagnostico
• Leucocitosis con desviación
izquierda.
• Aumento de la actividad de AST, ALT,
ALP y amilasa en el suero,
• Hiperbilirrubinemia.
 ECO: Signo de
“doble
contorno.”

Colecistografía
oral

Gammagrafía de
la vesícula biliar
con radionúclidos
Colecistitis Aguda
Diagnósticos diferenciales
Úlcera péptica
Colangitis Pancreatitis
Coledocolitiasis con o sin
aguda. aguda.
perforación.

Apendicitis Hepatitis Pielonefritis Neumonía

aguda. aguda. aguda derecha. basal derecha.

Infarto agudo al Quistes

miocardio. hidatídicos.
Valoración
inicial
Colecistitis Aguda
Criterios de ingreso

Criterios de admisión
• Hospitalización por colecistectomía laparoscópica o procedimiento de
puente dentro de 24 horas durante 48 horas.
• Evaluar riesgo de cirugía según escala ASA y gravedad del cuadro
(presencia de comorbilidades, inestabilidad hemodinámica, etc.).

Criterios para la admisión en la UCI

• Los pacientes con colecistitis grave (grado III) pueden necesitar
asistencia respiratoria y asistencia ventilatoria en la UCI 1
Colecistitis Aguda
Tratamiento medico
• Hospitalización. Reposo en cama.
• Régimen cero. Pacientes que vomitan usar
sonda nasogástrica.
• Fluidoterapia intravenosa. Corrige
deshidratación y corrige trastornos
hidroelectrolíticos.
• Control del dolor. (AINES u opioides).
Ketorolaco 30-60 mg. Como opioide se utiliza
meperidina, que tiene menor efecto sobre la
ampolla de váter que la morfina.
• Antibióticos. Su uso aún genera discusión
entre los clínicos.
Colecistitis Aguda : Esquema ATB
Grado ATB
Leve Cefalosporinas (cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftriaxona o cefuroxima)
Carbapenems (ertapemen)
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina)
Moderada Penicilinas (piperacilina-tazobactam)
Cefalosporinas (cefepima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona o cefuroxima)
Carbapenems (ertapemen)
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina)
Grave Penicilinas (piperacilina-tazobactam)
Cefalosporinas (cefepima o ceftazidima)
Carbapenem (doripenem, ertapemen, imipenem-cilastin o meropenem)
Monobactam (aztreonam)
Tratamiento quirúrgico
• Colecistectomia (laparoscopia vs técnica abierta)
• Previo “enfriar” operación diferida 6-8 semanas :
• 20-30% de los pacientes requerirá una cirugía de
urgencia.
• 30% de conversión técnica quirúrgica.
• Provoca estadía hospitalaria prolongada, lo cual
aumentaría los costos en salud.
• Hoy antes de las 48hrs, DM e inmunocomprometidos
24HRS
• Si hay perforación o empiema: 12-24hrs
• Colecistostomía percutánea transhepática, junto con
tratamiento antibiótico (acalculosa)
Colecistitis Aguda
Complicaciones

Infección en la vesícula.

Muerte del tejido de la vesícula.

Desgarro de la vesícula.
Colecistitis Aguda
Pronóstico

La mortalidad es
En la última más alta en la
década, las tasas enfermedad grave
de mortalidad en comparación
informadas oscilan con la enfermedad
entre 0% y 2,9% leve (21.4% versus
0.6% en 1 serie).
Baja de peso paulatinamente. El adelgazamiento rápido puede
aumentar el riesgo de cálculos biliares. Si debes adelgazar, apunta a
bajar 1 o 2 libras (0,5 a 900 g) por semana.

Mantén un peso saludable. Tener sobrepeso aumenta la probabilidad

de tener cálculos biliares. Para alcanzar un peso saludable, reduce las
calorías y aumenta la actividad física. Mantén un peso saludable
alimentándote bien y haciendo ejercicio.

Optar por una dieta saludable. Las dietas con alto contenido de grasa y
poco contenido de fibras pueden aumentar el riesgo de tener cálculos
biliares. Para reducir el riesgo, elige una dieta rica en frutas, vegetales
y cereales integrales.

Los pacientes con colelitiasis sintomática deben someterse a una

colecistectomía electiva para prevenir complicaciones como la
colecistitis
• La colecistitis es una inflamación aguda de la vesícula biliar, que con
mayor frecuencia es consecuencia de la obstrucción del conducto cístico
por un cálculo biliar impactado.
• Se desarrolla en hasta 10% de pacientes con colelitiasis sintomática
• Se presenta con dolor abdominal incesante en el cuadrante superior

Conclusiones
derecho, náuseas, vómitos y fiebre con signos característicos de
hipersensibilidad del cuadrante superior derecho, vesícula biliar palpable
y signo de Murphy
• El diagnóstico se confirma sobre la base de la historia, la presencia de
evidencia clínica y de laboratorio de inflamación y hallazgos ecográficos
o colescintigraficos característicos
• El tratamiento inicial de todos los pacientes incluye terapia
antimicrobiana empírica, analgesia y líquidos intravenosos
• El tratamiento definitivo es a través de colecistectomía; La
colecistectomía laparoscópica temprana es el abordaje preferido.
• El drenaje percutáneo de la vesícula biliar es una medida
contemporizadora para los pacientes que no pueden someterse a una
colecistectomía laparoscópica temprana, y la terapia definitiva para
aquellos con colecistitis acalculosa.
 Bibliografía
• Up to Date, recurso online. Revisión bibliográfica
Colecistitis Aguda. Actualizada Febreo 2018. Extraída al
26/05/18.
• Colecistitis Aguda, AJ. Zarate, M. Álvarez, I. King, A.
Torrealba. Revista medica de Chile, 2012. Recurso online.
Extraido al 26/05/18.
• Colecistitis Aguda, Mayo Clinic. Recurso online. Extraido
Extraido al 26/06/18. https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-
causes/syc-20364867
• Colecistitis aguda, Ali A. Siddiqui, MD, Professor of
Medicine, Division of Gastroenterology, Thomas
Jefferson University. 2017.