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FECHA
15. FUMA
a. Si Promedio diario:
b. No X
16. CUALES DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS HA SENTIDO CON FRECUENCIA EN LOS
ULTIMOS SEIS (6) MESES
SINTOMA SI NO EXPLIQUE
Dolor de cabeza X
Dolor de cuello, espalda y cintura X
Dolores musculares X
Dificultad para algún movimiento X
Tos frecuente X
Dificultad respiratoria X
Gastritis, ulcera X
Otras alteraciones del funcionamiento digestivo X
Alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia) X
Dificultad para concentrarse X
Mal genio X
Nerviosismo X
Cansancio mental X
Palpitaciones X
Dolor en el pecho (angina) X
Cambios visuales X
Cansancio, fatiga, ardor o disconfor visual X
Pitos o ruidos continuos o intermitentes en los oídos X
Dificultad para oír X
Sensación permanente de cansancio X
Alteraciones en la piel X
Otras alteraciones no anotadas X
17. EN EL DESARROLLO DE SU LABOR ENCUENTRA LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
NIVEL ADMINISTRATIVO
Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la regulación vigente
para la protección del derecho fundamental que tienen todas las personas naturales a autorizar la
información personal que es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior
actualización y rectificación.