Anexo 19.

1- Inventário do Peso e Estilo de Vida (IPEV)

Fonte: Traduzido e adaptado de WADDEN T.A., & FOSTER, G.D. The Weight and Lifestyle Inventory
(WALI). Obesity, 2006; 14 (Suppl 2), 99S-118S.
 Inventário do Peso e Estilo de Vida

O IPEV foi desenvolvido com o objectivo de recolher informação sobre o seu peso e história alimentar, os seus
hábitos actuais de alimentação e exercício, e as suas relações com familiares e amigos. P.f. preencha o
questionário de uma forma atenta e precisa. Em caso de dúvida, responda da forma que mais se aproxima da
realidade. No caso de necessitar de mais espaço para as suas respostas, pode utilizar as margens e o final da
página.

Para completar o questionário vai precisar de cerca de 60-90 minutos. As suas respostas vão ajudar a identificar
áreas problemáticas e planear uma intervenção adequada às mesmas. Se necessário, pode completar o
questionário em duas ocasiões. A informação transmitida é absolutamente confidencial e apenas acessível ao(s)
profissional(ais).envolvido(s), com o(s) qual(ais) terá oportunidade de aprofundar as suas respostas.

Obrigado pelo tempo disponibilizado para preencher este questionário!

SECÇÃO A: IDENTIFICAÇÃO

Idade

Data de Nascimento

Peso

Altura

Etnia (raça) (coloque um círculo) Hispânica Asiática Caucasiana Africana Indiana

Morada (rua e porta)*

Código Postal e Localidade*

Telefone de Casa*

Telemóvel*

Estado Civil*

Profissão (ocupação)*

Localidade do Emprego*

Telefone do Emprego*

E-mail (próprio)

E-mail (alternativo)*

Habilitações Literárias (nível mais

elevado que atingiu) 1ºCiclo 2º Ciclo 3º Ciclo Ens. Secundário Licenciatura Mestrado Doutoram.
(1-4º anos) (5-6º anos) (7-9º anos) (10-12º anos)
(coloque um círculo)

Amigos/Familiares Meios Comunicação Social Local trabalho Locais Públicos

Como teve conhecimento deste
Programa / Consulta / Serviço?
Via email Via internet
(coloque um círculo)
Outra: _____________________________________________________________

* Informação Opcional

1
 Inventário do Peso e Estilo de Vida

SECÇÃO B: HISTÓRIA DO PESO

1. Com que idade aumentou pela primeira vez de peso 5 kg ou mais? ____ anos
Como se recorda que tinha excesso de peso nessa altura? (ex.: fotografias, tamanho da roupa, outras pessoas
disseram-lhe) _______________________________________________________________________________.

2. Qual foi o seu peso mais elevado depois dos 18 anos? ____ kg, ____ anos

3. Qual foi o seu peso mais baixo (sem ser devido a doença) depois dos 18 anos, que manteve pelo menos
durante um ano? ____ kg, ____ anos, manteve durante ____ anos
Esse peso foi alcançado após uma tentativa de perda de peso?
Sim
Não

4. Indique a frase que melhor o(a) descreve. “Durante os últimos 6 meses, o meu peso ...”
1.
diminuiu 5 kg ou mais 2.
diminuiu entre 2,5 e 5 kg
3.
manteve-se relativamente estável 4.
aumentou entre 2,5 e 5 kg
5.
aumentou 5 kg ou mais

5. Qual era o seu peso: Há 6 meses? ____ kg. Há 1 ano? ____ kg. Há 2 anos? ____ kg.

6. Nos espaços indicados para o efeito, para cada intervalo de tempo, indique: o seu peso máximo (no caso
de não se recordar, indique aquele que julga ter sido o seu peso máximo nesse período e coloque um “P”
(palpite) a seguir à sua resposta); a partir dos 16 anos o nº da figura (das apresentadas em baixo) que
melhor representou a sua aparência; e todos os eventos relacionados com o aumento do peso durante esse
período.

IDADE PESO MÁXIMO FIGURA ACONTECIMENTOS RELACIONADOS COM O AUMENTO DE

PESO
a. 5 - 10 ____ ____________________________________________________
b. 11 - 15 ____ __________________________________________________
c. 16 – 20 ____ ____ ____________________________________________________
d. 21 – 25 ____ ____ ____________________________________________________
e. 26 – 30 ____ ____ ____________________________________________________
f. 31 – 35 ____ ____ ____________________________________________________
g. 36 – 40 ____ ____ ____________________________________________________
h. 41 – 50 ____ ____ ____________________________________________________
i. 51 – 60 ____ ____ ____________________________________________________
j. 61 – 70 ____ ____ ____________________________________________________

2
Inventário do Peso e Estilo de Vida

SECÇÃO C: HISTÓRIA DO PESO FAMILIAR

1. Indique a altura e peso médios dos seus pais biológicos durante a meia-idade. Seleccione também, das
figuras apresentadas na página anterior, a que mais se assemelha com a forma corporal dos seus pais. No
caso de não conhecer os seus pais biológicos coloque “NSA” (não se aplica) nos espaços.

ALTURA (cm) PESO (kg) IDADE FIGURA

Pai ______ ______ ______ ______

Mãe ______ ______ ______ ______

2. Responda aos mesmos itens da questão anterior, agora relativamente aos seus familiares mais próximos.
Indique também quaisquer meio-irmãos ou meia-irmãs.

ALTURA (cm) PESO (kg) IDADE FIGURA

Cônjuge / União de Facto / Outro _______ _______ _______ _______
Irmão mais velho _______ _______ _______ _______
2º Irmão mais velho _______ _______ _______ _______
3º Irmão mais velho _______ _______ _______ _______
Irmã mais velha _______ _______ _______ _______
2ª Irmã mais velha _______ _______ _______ _______
3ª Irmã mais velha _______ _______ _______ _______

SECÇÃO D: PESO, GRAVIDEZ E CICLO MENSTRUAL (apenas para mulheres)

1. Já teve filhos?
Sim;
Não.

Se sim,
a. Qual era o seu peso no início da gravidez? ____ kg
Qual era o seu peso no momento do parto? ____ kg
Qual foi o seu peso mais baixo após o parto? ____ kg

b. Qual era o seu peso no início da segunda gravidez? ____ kg

Qual era o seu peso no momento do parto? ____ kg
Qual foi o seu peso mais baixo após o parto? ____ kg

c. Qual era o seu peso no início da terceira gravidez? ____ kg

Qual era o seu peso no momento do parto? ____ kg
Qual foi o seu peso mais baixo após o parto? ____ kg

d. Qual era o seu peso no início da quarta gravidez? ____ kg

Qual era o seu peso no momento do parto? ____ kg
Qual foi o seu peso mais baixo após o parto? ____ kg

3
 Inventário do Peso e Estilo de Vida

2. Tem um ciclo menstrual regular?
Sim;
Não.

Se sim,
a. Descreva os seus hábitos alimentares durante o período menstrual.

Alimenta-se muito menos;
Alimenta-se menos;
Não se alteram;

Alimenta-se mais;
Alimenta-se muito mais.
b. Sente desejos particulares por algum tipo de alimento durante o período menstrual?

Sim;
Não.
c. Se sim, por que alimentos? _________________________________________________________

3. Toma contraceptivos orais (pílula)?
Sim;
Não

SECÇÃO E: HISTÓRIA DA PERDA DE PESO

1. Reporte as suas maiores tentativas de perda de peso (dieta, exercício, ...) que resultaram numa perda de 5
kg ou mais. Despenda algum tempo a relembrar, começando pela primeira, seja na adolescência ou idade
adulta. No início pode ter alguma dificuldade em recordar-se, mas irá conseguir se levar o seu próprio tempo.
Comece pela primeira tentativa e continue até à mais recente.

PESO NO INÍCIO kg
IDADE MÉTODO UTILIZADO
DA TENTATIVA PERDIDOS

a. ____ ____ ____ ____________________________________________________

b. ____ ____ ____ ____________________________________________________

c. ____ ____ ____ ____________________________________________________

d. ____ ____ ____ ____________________________________________________

e. ____ ____ ____ ____________________________________________________

f. ____ ____ ____ ____________________________________________________

g. ____ ____ ____ ____________________________________________________

h. ____ ____ ____ ____________________________________________________

i. ____ ____ ____ ____________________________________________________

j. ____ ____ ____ ____________________________________________________

****** Se necessitar de mais espaço, por favor utilize a última página ******

2. Numa escala de 1 a 10, indique a precisão que julga ter na recordação da sua história da perda de peso. (1 –
nenhuma precisão; 10 – precisão máxima)
O seu número é ____

3. No último ano, quantas vezes tentou perder peso por si próprio, com a duração de mais de 3 dias? ____

4. No último ano, quantas vezes tentou perder peso, num programa/consultas com a duração de 3 dias ou
menos? ____

4
Inventário do Peso e Estilo de Vida

5. Experienciou algum tipo de sintomas físicos ou emocionais relevantes durante as tentativas de perder peso
ou após a perda de peso?
Sim;
Não.

Se sim, descreva os sintomas, a sua duração e o tipo de ajuda profissional a que recorreu, no caso de ter
recorrido a alguma.
SINTOMA ANO DURAÇÃO (semanas) TIPO DE AJUDA PROFISSIONAL
____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________

SECÇÃO F: OBJECTIVOS DE PERDA DE PESO

1. Neste momento, quanto peso gostaria de perder? ____ kg

2. Com essa perda de peso, ficaria com ____ kg.

3. Quando foi a última vez que teve este peso? ___________________________________________________

4. Esse peso foi mantido durante _____ meses.

5. Esse peso foi atingido depois de uma tentativa de perda de peso?
Sim;
Não.

6. Se for bem sucedido na alteração dos seus hábitos de alimentação e de exercício, quanto peso espera
realisticamente perder após:

a. 6 meses ____ kg
b. 12 meses ____ kg
c. 24 meses ____ kg

SECÇÃO G: CONSUMO DE TABACO E ÁLCOOL

1. Actualmente, é fumador(a)?
Sim;
Não.

Se sim,
a. Quantos cigarros fuma por dia? ____
b. Há quantos anos é fumador(a)? ____

2. Já alguma vez deixou de fumar?
Sim;
Não.

Se sim,
a. Quando deixou de fumar? __________
b. Quantos cigarros fumava por dia? ____
c. Aumentou de peso depois de deixar de fumar?
Sim;
Não. Se sim, quantos kg? ____

5
Inventário do Peso e Estilo de Vida

3. Durante o último ano:

a. Quantos copos de vinho bebeu, numa semana típica? ____ copos
b. Quantos copos de cerveja bebeu, numa semana típica? ____ copos
c. Quantos copos de bebida espirituosa bebeu, numa semana típica? ____ copos

4. Alguma vez teve problemas com o consumo excessivo de álcool ou outras substâncias?
Sim;
Não.
a. Se sim, descreva o problema e o tipo de ajuda que recebeu.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

SECÇÃO H: HÁBITOS ALIMENTARES

1. Indique o grau de contributo (de acordo com a escala em baixo) que julga que cada um dos seguintes
comportamentos tem no seu aumento de peso:
1) Sem contributo 2) Pequeno contributo 3) Contributo moderado
4) Grande contributo 5) Tem o maior contributo

____ a. Refeições com a família/amigos ____ m. Comer enquanto cozinho

____ b. Comer em actos sociais/festas ____ n. Comer quando me sinto com stresse
____ c. Comer no local de emprego ____ o. Comer quando me sinto deprimido(a)
____ d. Comer quando me sinto feliz ____ p. Comer quando me sinto zangado(a)
____ e. Comer devido ao aspecto ou cheiro da ____ q. Comer quando me sinto ansioso(a)
comida
____ f. Comer devido ao bom sabor da comida ____ r. Comer quando estou sozinho(a)

____ g. Comer porque quando começo, não ____ s. Comer quando me sinto aborrecido(a)
consigo parar
____ h. Comer demasiado ao jantar ____ t. Comer quando estou cansado(a)
____ i. Comer em excesso ____ u. Comer demasiado ao almoço
____ j. Continuar a comer porque não fico ____ v. Comer demasiado ao pequeno-almoço
satisfeito depois de uma refeição
____ k. Comer porque me apetecem determinados ____ w. “Petiscar” a seguir ao jantar
alimentos
____ l. Comer porque me sinto fisicamente com ____ x. ”Petiscar” entre refeições
fome

Indique outros factores que tenham um contributo moderado ou grande no seu aumento de peso.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

6
Inventário do Peso e Estilo de Vida

2. Quantos dias por semana toma as seguintes refeições? Coloque no espaço o número de dias, assim como o
horário habitual da refeição.
a. Pequeno-almoço: ____ dias por semana Hora: ______
Merenda a meio da manhã: ____ dias por semana Hora: ______
b. Almoço: ____ dias por semana Hora: ______
Lanche: ____ dias por semana Hora: ______
c. Jantar: ____ dias por semana Hora: ______
Ceia: ____ dias por semana Hora: ______

3. Em casa, quem prepara as suas refeições? ____________________________________________________

4. Quem faz as compras de comida? ___________________________________________________________

5. Indique os seus 5 alimentos favoritos.

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

6. Tem alergia a algum alimento?
Sim;
Não.

Se sim, especifique o alimento e a reacção alérgica.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

7. Indique a quantidade (copos, 200 ml) que ingere de cada uma das bebidas, num dia típico.
____ leite magro ____ leite meio-gordo ____ leite gordo ____ água gaseificada
____ sumo de fruta ____ refrigerante diet ____ chá ____ café
____ água ____ refrigerante ____ vinho ____ cerveja
____ bebida destilada/espirituosa
____ outros quais? ________________________________________________________________

8. Numa semana típica, quantas vezes recorre a fast food?

Pequeno-almoço: ____ refeições por semana
Almoço: ____ refeições por semana
Jantar: ____ refeições por semana

9. Numa semana típica, quantas refeições faz num restaurante tradicional, snack-bar, pastelaria ou
estabelecimento semelhante?
Pequeno-almoço: ____ refeições por semana
Almoço: ____ refeições por semana
Jantar: ____ refeições por semana

10. Normalmente, quantas vezes por semana tem refeições fora de casa com outras pessoas (incluindo
familiares)? ____ refeições por semana

7
Inventário do Peso e Estilo de Vida

SECÇÃO I: INGESTÃO ALIMENTAR

Indique os alimentos que ingere num dia típico de semana.

REFEIÇÃO HORA LOCAL ALIMENTOS E BEBIDAS CONSUMIDOS QUANTIDADE

Pequeno-almoço

Snack matinal

Almoço

Lanche

Jantar

Snack nocturno

Indique os alimentos que ingere num dia típico de fim-de-semana.

REFEIÇÃO HORA LOCAL ALIMENTOS E BEBIDAS CONSUMIDOS QUANTIDADE

Pequeno-almoço

Snack matinal

Almoço

Lanche

Jantar

Snack nocturno

1
SECÇÃO J: PADRÕES ALIMENTARES I

1. Nos últimos 6 meses, ingeriu com regularidade quantidades excessivas de comida, num espaço de tempo
inferior a duas horas (uma quantidade que a maioria das pessoas consideraria excessiva)?
Sim;
Não.

2. Nas ocasiões em que ingeriu comida em excesso, sentiu que não conseguia parar ou que não conseguia
controlar a quantidade e o tipo de alimento que ingeria?
Sim;
Não.

****** Se respondeu NÂO, passe à questão nº11 desta secção. Não complete as questões de 3 a 10 ******

8
Inventário do Peso e Estilo de Vida

3. Nos últimos 6 meses, em média, com que regularidade ingeriu alimentos em excesso ou sentiu que a sua
alimentação estava fora de controlo?
a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

4. Nessas ocasiões, ocorriam normalmente algumas das seguintes vivências? (complete todos os itens)
a. Alimentar-se muito mais rápido que o normal
Sim;
Não.
b. Alimentar-se até se sentir desconfortavelmente cheio(a)
Sim;
Não.
c. Ingerir grandes quantidades de comida quando não sentia fome
Sim;
Não.
d. Alimentar-se sozinho(a) porque sentia vergonha da quantidade de comida que ingeria
Sim;
Não.
e. Sentir-se desiludido(a) consigo próprio(a), deprimido(a) ou com sentimento de culpa depois de comer
em excesso
Sim;
Não.
f. Alimentar-se excessivamente ao longo do dia sem ter o horário das refeições planeado
Sim;
Não.

5. Reflicta sobre uma situação típica em que ingeriu uma quantidade excessiva de comida (sentindo perda do
controlo)
Em que altura do dia ocorreu esse episódio?
a.
Manhã (8h – 12h)
b.
Início da tarde (12h – 16h)
c.
Tarde (16h – 19h)
d.
Início da noite (19h – 22h)
e.
Noite (depois das 22h)

6. Qual foi a duração aproximada deste episódio, desde que começou a comer até terminar (e não comeu mais
durante pelo menos duas horas). ____ horas____ minutos

7. Tente recordar, da melhor forma que conseguir, tudo o que comeu ou bebeu nesse episódio. Se comeu
durante mais de duas horas, indique os alimentos e as bebidas que ingeriu em maior quantidade. Seja
específico(a) e inclua as quantidades e a marca dos alimentos, se possível. Faça a sua melhor estimativa.
Exemplo: uma embalagem de gelado de chocolate com 2 colheres de chá de topping de chocolate; 1
sanduíche e ½ com queijo, fiambre e mostarda.
ALIMENTO QUANTIDADE MARCA

9
Inventário do Peso e Estilo de Vida

8. Quando o episódio se iniciou, quanto tempo tinha passado desde a última refeição ou snack?
____ horas ____ minutos

9. De um modo geral, nos últimos 6 meses, ficou aborrecido(a) devido a episódios de sobre-alimentação?
a.
Nada
b.
Ligeiramente
c.
Moderadamente
d.
Muito
e.
Extremamente

10. De um modo geral, nos últimos 6 meses, ficou aborrecido(a) por sentir que não conseguia parar de comer
ou que não conseguia controlar o que comia?
a.
Nada
b.
Ligeiramente
c.
Moderadamente
d.
Muito
e.
Extremamente

11. De um modo geral, nos últimos 6 meses, qual a importância do seu peso ou forma corporal na maneira de
se auto-avaliar como pessoa, comparativamente a outros aspectos da sua vida (ex.: relação com outras
pessoas, emprego, como pai ou mãe)? O peso e a forma corporal...
a.
Não são muito importantes
b.
Têm alguma importância na forma como me sinto comigo próprio(a)
c.
Estão entre as coisas que mais influenciam a forma como me sinto comigo próprio(a)
d.
São as coisas mais importantes na forma como me sinto comigo próprio(a)

12. Nos últimos 3 meses, alguma vez induziu o vómito de forma a evitar aumentar de peso depois de um
episódio de sobre-alimentação?
Sim;
Não.

13. Nos últimos 3 meses, alguma vez tomou laxantes com o objectivo de evitar o aumento de peso depois de
um episódio de sobre-alimentação?
Sim;
Não.
Se sim, com que frequência, em média?
a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

10
Inventário do Peso e Estilo de Vida

14. Nos últimos 3 meses, alguma vez tomou diuréticos com o objectivo de evitar o aumento de peso depois de
um episódio de sobre-alimentação?
Sim;
Não.

Se sim, com que frequência, em média?

a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

15. Nos últimos 3 meses, alguma vez esteve em jejum total durante pelo menos 24 horas com o objectivo de
evitar o aumento de peso depois de um episódio de sobre-alimentação?
Sim;
Não.

Se sim, com que frequência, em média?

a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

16. Nos últimos 3 meses, alguma vez realizou exercício durante mais de uma hora com o objectivo de evitar o
aumento de peso depois de uma refeição?
Sim;
Não.

Se sim, com que frequência, em média?

a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

17. Nos últimos 3 meses, alguma vez tomou mais que o dobro da dose recomendada de comprimidos para a
dieta com o objectivo de evitar o aumento de peso depois de um episódio de sobre-alimentação?
Sim;

Não.

Se sim, com que frequência, em média?

a.
Menos de uma vez por semana
b.
Uma vez por semana
c.
Dois ou três dias por semana
d.
Quatro ou cinco dias por semana
e.
Quase todos os dias

11
Inventário do Peso e Estilo de Vida

1
SECÇÃO K: PADRÕES ALIMENTARES II

Seleccione apenas UMA resposta para cada questão.

1. Quando acorda, como quantifica a sua fome?

0 1 2 3 4
Nenhuma Um pouco Alguma Moderada Muita

2. Quando toma normalmente a sua primeira refeição?

0 1 2 3 4
Antes das 9:00 9:01 – 12:00 12:01 – 15:00 15:01 – 18:00 Depois das 18:00

3. È normal sentir o desejo de comer um snack depois de jantar, antes de dormir?

0 1 2 3 4
Nenhum Um pouco Algum Bastante Extremamente

4. Qual o controlo que tem na sua alimentação, entre o jantar e a hora de dormir?
0 1 2 3 4
Nenhum Um pouco Algum Moderado Completo

5. De toda a comida que ingere num dia, que quantidade de comida ingere normalmente depois de jantar?
0 1 2 3 4
0% 1 – 25% 26 – 50% 51 – 75% 76 – 100%
(nenhuma) (até um quarto) (cerca de metade) (mais de metade) (quase toda)

6. Ultimamente, tem-se sentido deprimido(a)?

0 1 2 3 4
Nem um pouco Um pouco De alguma forma Bastante Extremamente

7. Quando está deprimido(a), a sua disposição é mais baixa:

0 1 2 3 4
Início da manhã Final da manhã Tarde Final da tarde Noite

Coloque uma cruz caso a sua disposição não se altere durante o dia.

8. Com que frequência tem dificuldades em adormecer?

0 1 2 3 4
Nunca Algumas vezes Metade das vezes Normalmente Sempre

9. Com que frequência se levanta a meio da noite, sem ser apenas para utilizar a casa de banho?
0 1 2 3 4
Nunca Menos que uma Uma vez por Mais que uma vez Todas as noites
vez por semana semana por semana

****** Se respondeu 0 na questão 9, termine aqui esta secção ******

12
Inventário do Peso e Estilo de Vida

10. Sente o desejo de comer quando acorda a meio da noite?

0 1 2 3 4
Nem um pouco Um pouco De alguma forma Bastante Extremamente

11. Sente necessidade de comer de forma a voltar a dormir, quando acorda a meio da noite?
0 1 2 3 4
Nem um pouco Um pouco De alguma forma Bastante Extremamente

12. Quando se levanta a meio da noite, com que frequência ingere alimentos?
0 1 2 3 4
Nunca Algumas vezes Metade das vezes Normalmente Sempre

****** Se respondeu 0 na questão 12, passe para a questão 15 ******

13. Quando ingere alimentos a meio da noite, está ciente do que está a comer?
0 1 2 3 4
Nunca Um pouco Algumas vezes Maioria das vezes Completamente

14. Qual o controlo que tem sobre a sua alimentação, enquanto está acordado(a) durante a noite?
0 1 2 3 4
Nenhum Um pouco Algum Elevado Completo

15. Há quanto tempo sente dificuldades em controlar a alimentação durante a noite?____ meses ____ anos

SECÇÃO L: ACTIVIDADE FÍSICA

1. Como descreve o seu gosto pela actividade física?

Nenhum

Ligeiro

Moderado

Grande

2. Tem algum problema físico limitante da prática de exercício?
Sim;
Não.

Se sim, por favor descreva.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

3. Indique o tipo de actividade física de que gosta. Seleccione apenas aqueles em que esteve envolvido(a)
no último ano.

a. caminhar ao ar livre
b. caminhar (passadeira rolante)
c. jogging
d. corrida

e. andar de bicicleta
f. pedalar (bicicleta estacionária)
g. aeróbica
h. desportos raquete

i. natação
j. futebol/basquetebol/voleibol
k. golfe
l. dança

m. treino de força (ginásio)
n. outros, descreva______________________________________

13
Inventário do Peso e Estilo de Vida

4. Quantas vezes praticou a sua actividade física favorita, nos últimos 6 meses? ____ vezes

5. Em média, quantas horas de televisão vê, num dia de semana? ____ horas

6. Em média, quantas horas de televisão vê, num dia de fim-de-semana? ____ horas

7. Aproximadamente, quantos quilómetros caminha por dia? ____ km

8. Quantos lanços de escadas sobe por dia? ____ lanços (1 lanço ≈ 10 degraus)

9. Descreva a sua actividade física diária, escolhendo um número de 1 a 10.

(1 = muito sedentário; 10 = muito activo) O seu número é ____

SECÇÃO M: ORGANIZAÇÃO FAMILIAR

1. Actualmente, estou: 2. Actualmente, vivo:

Solteiro(a)
Sozinho(a)

Casado(a)
Com o cônjuge/companheiro(a)

Divorciado(a)
Em união de facto

Separado(a)
Com os filhos

Viúvo(a)
Com os pais/pais adoptivos

Com outros familiares

Com companheiros de quarto/casa

3. Indique o número de pessoas que habitam na sua casa. ____ pessoas

****** No caso de estar envolvido(a) num relacionamento próximo, responda às questões 4 e 5. Caso
contrário passe para a questão 6 ******

4. Qual a atitude do seu companheiro(a)/esposo(a) relativamente à sua tentativa em perder peso?

Apoia fortemente

Apoia

Posição neutra

Opõe-se

Opõe-se fortemente
Descreva p.f. brevemente o que costuma fazer essa pessoa para ajudar ou para se opor às suas
tentativas de perda de peso______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.

14
Inventário do Peso e Estilo de Vida

5. Qual o seu grau de satisfação com este relacionamento?

Muito satisfeito

Satisfeito

Posição neutra

Insatisfeito

Bastante insatisfeito

6. Existirão outras pessoas a apoiar as suas tentativas de perder peso?
Sim;
Não.
Se sim, quantas pessoas? ____
Quem são essas pessoas? __________________________________________________________
a. Quantas dessas pessoas o(a) apoiam activamente? ____

7. Com quantas pessoas conversa sobre o seu peso quando se sente aborrecido(a) em relação a isso?
____ pessoas.
a. Quantas dessas pessoas o(a) apoiam activamente? ____

8. Existirá alguém a opor-se ou a tentar debilitar as suas tentativas em perder peso?
Sim;
Não.
Se sim, quantas pessoas? ____
a. Quem são essas pessoas? ___________________________________________________

SECÇÃO N: AUTO-PERCEPÇÕES

1. Qual o seu grau de satisfação com o seu peso actual?

Muito satisfeito(a)

Moderadamente satisfeito(a)

Ligeiramente satisfeito(a)

Neutro

Ligeiramente insatisfeito(a)

Moderadamente insatisfeito(a)

Muito insatisfeito(a)

2. Qual o seu grau de satisfação com a sua forma corporal actual?

Muito satisfeito(a)

Moderadamente satisfeito(a)

Ligeiramente satisfeito(a)

Neutro

Ligeiramente insatisfeito(a)

Moderadamente insatisfeito(a)

Muito insatisfeito(a)

15
Inventário do Peso e Estilo de Vida

3. Qual o seu grau de satisfação com a sua aparência geral?

Muito satisfeito(a)

Moderadamente satisfeito(a)

Ligeiramente satisfeito(a)

Neutro

Ligeiramente insatisfeito(a)

Moderadamente insatisfeito(a)

Muito insatisfeito(a)

4. Escolha a frase que melhor descreve o sentimento geral sobre si próprio(a). “De um modo geral estou ...”

Bastante contente com o que sou

Contente com o que sou

Bem com o que sou, mas por vezes com sentimentos contraditórios

Descontente com o que sou

Bastante descontente com o que sou

5. “Comparativamente à maioria das pessoas, penso que tenho ...”

Muito boa auto-estima

Boa auto-estima

Auto-estima normal

Baixa auto-estima

Muito baixa auto-estima

6. Escolha a frase que melhor descreve o sentimento que tinha sobre si próprio na última vez que perdeu
uma quantidade considerável de peso. “Senti-me ...”

Bastante contente com a minha aparência

Contente com a minha aparência

Bem com a minha aparência, mas por vezes com sentimentos contraditórios

Descontente com a minha aparência

Bastante descontente com a minha aparência

7. Quanto peso perdeu? ____ kg. Com que peso iniciou a dieta alimentar neste período? ____ kg.

SECÇÃO O: FACTORES PSICOLÓGICOS

1. Já teve algum tipo de problemas relacionados com depressão, ansiedade ou outras emoções/sentimentos
que perturbem o seu comportamento normal?
Sim;
Não.

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2. Alguma vez procurou ajuda profissional para problemas emocionais?
Sim;
Não.
Se sim, por favor especifique.

SINTOMA ANO DURAÇÃO (semanas) TIPO DE AJUDA PROFISSIONAL

____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________
____________________ _______ _______ ______________________________

3. No último mês, sentiu-se deprimido(a), triste ou desanimado(a) a maior parte do tempo?
Sim;
Não.

4. No último mês, sentiu-se frequentemente sem esperança no futuro?
Sim;
Não.

5. No último mês, demonstrou pouco interesse ou satisfação no desempenho de tarefas?
Sim;
Não.

6. Alguma vez esteve sujeito(a) a abusos físicos?
Sim;
Não.

7. Alguma vez esteve sujeito(a) a abusos sexuais?
Sim;
Não.

8. Na sua família mais próxima, existe alguém com problemas de alcoolismo?
Sim;
Não.

SECÇÃO P: FACTORES TEMPORAIS

1. Indique se, actualmente, se encontra sob stresse, de uma forma mais acentuada que o normal, devido a
algum dos seguintes eventos:
a. Emprego
Sim;
Não.
b. Saúde
Sim;
Não.
c. Relação com cônjuge/companheiro(a)
Sim;
Não.
d. Actividades relacionadas com os seus filhos
Sim;
Não.
e. Actividades relacionadas com os seus pais
Sim;
Não.
f. Problemas com a justiça ou problemas financeiros
Sim;
Não.
g. Escola
Sim;
Não.
h. Mudança de residência
Sim;
Não.
i. Outro ____________________________________________________________________

Explique de forma sucinta os eventos a que respondeu sim.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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2. Está a planear alguma alteração grande na sua vida (p. ex.: no emprego, no relacionamento próximo,
mudança de residência...) nos próximos 6 meses?
Sim;
Não.
Se sim, por favor descreva. __________________________________________________________

3. Qual o grau de stresse na sua vida durante os últimos 6 meses?

1. Muito menos stressante que o normal

2. Menos stressante que o normal

3. O mesmo nível de stresse

4. Mais stressante que o normal

5. Muito mais stressante que o normal

4. Não levando em consideração a sua tentativa de perder peso, qual o grau de stresse que julga que a sua
vida vai ter nos próximos 6 meses? Escolha um número da questão anterior. ____

5. Qual o seu nível de motivação para perder peso neste momento? Escolha um número de 1 a 10.
(1 – nenhuma motivação; 10 – motivação máxima) O seu nível de motivação é ____.

6. Qual a razão que o(a) leva a querer perder peso neste momento, comparativamente há um ano? O que
o(a) levou a querer perder peso agora?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

7. Qual a coisa mais importante que espera atingir como resultado da perda de peso?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.

8. Pessoas que pretendem atingir um controlo de peso a longo prazo necessitam de pelo menos 30 minutos
diários, num período mínimo de 6 meses, para tentar alterar os hábitos de alimentação, exercício e forma
de pensar.
Indique o número que melhor o(a) descreve:

1. Definitivamente, não vou ser capaz de dedicar 30 minutos diários ao controlo do peso

2. Não sei se conseguirei ter 30 minutos diários para dedicar ao controlo do peso

3. Vou conseguir ter 30 minutos diários para dedicar ao controlo do peso

4. Posso dedicar mais que 30 minutos diários ao controlo do peso

9. Indique o seu grau de confiança na alteração significativa dos seus hábitos de alimentação e exercício.
Escolha um número de 1 a 10.
(1 – nenhuma confiança; 10 – máxima confiança) O seu grau de confiança é ____.

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SECÇÃO Q: HISTÓRIA CLÍNICA

1. Indique se alguma vez teve alguma das seguintes condições clínicas:

Doença coronária
Sim;
Não.
Angina de peito (dor no peito)
Sim;
Não.
Arritmia cardíaca (coração bate mais depressa ou com mais força)
Sim;
Não.
AVC (acidente vascular cerebral)
Sim;
Não.
Febre reumática
Sim;
Não.
Sopro no coração
Sim;
Não.
Pacemaker
Sim;
Não.
Problemas respiratórios (asma, doenças pulmonares)
Sim;
Não.
Hipertensão
Sim;
Não.
Anemia
Sim;
Não.
Problemas de coluna
Sim;
Não.
Problemas osteo-articulares
Sim;
Não.
Hérnia do Hiato
Sim;
Não.
Artrite
Sim;
Não.
Gota (ácido úrico elevado)
Sim;
Não.
Doença na vesícula biliar
Sim;
Não.
Distúrbios na tiróide
Sim;
Não.
Doença renal
Sim;
Não.
Úlcera
Sim;
Não.
Doença intestinal
Sim;
Não.
Doença hepática
Sim;
Não.
Diabetes (tipo I ou II)
Sim;
Não.
Apneia de sono
Sim;
Não.
Dores corporais generalizadas
Sim;
Não.
Doença oncológica (cancro)
Sim;
Não.
Outra _____________________________________________
Sim;
Não.

2. Liste todos os medicamentos que está a tomar actualmente, incluindo vitaminas e suplementos.
Indique também a dose e a frequência de casa um.
MEDICAÇÃO DOSE FREQUÊNCIA MOTIVO
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________
___________________________________ _______ ____________ ________________________

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Inventário do Peso e Estilo de Vida

Indique p.f. a referência do seu médico de cuidados primários (caso se aplique):

Nome: ______________________________________________________________________________
Morada: __________________________________________________________________________
Contactos: _________________________________________________________________________

INFORMAÇÃO ADICIONAL (Utilize este espaço para fornecer informação adicional que julgue ser
pertinente, de forma a compreendermos melhor o seu problema com o peso, assim como os seus
objectivos).
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____________________________________________________________________________________
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1
No presente instrumento (Wadden & Foster) os autores referem as seguintes referências bibliográficas para algumas
secções, nomeadamente:
• Secção J: Eating Patterns I
Yanovski, S.Z. (1993). The Questionnaire on Eating and Weight Patterns-Revised. Obesity Research, 1, 306-
324.
• Secção K: Eating Patterns II
Allison, K.C., Stunkard, A.J., Their, S.L. (2004). The Night Eating Questionnaire. In Overcoming Night Eating
Syndrome: A step-by-step guide to breaking the cycle. Oakland, CA: New Harbinger, 2004.

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