Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si totodata stiinte care au un obiect comun
de preocupare si studiu: copilul de la nastere la adoles-centa (pana la varsta de 16-18ani).
PUERICULTURA(lat.puer═copil;cultura═crestere)
se ocupa de copilul sanatos;
este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura dezvoltarea somato-
psihica normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.
PEDIATRIA(gr.pais,paidos═copil ; iatreia═tratament).
se ocupa cu descrierea, diagnosti-cul si tratamentul bolilor copilului de la nastere
la 16-18ani.
Puericultura→ - alimentatie
- igiena:
· buna dezvoltare psihica
· stabilirea criteriilor de dezvoltare fizica si psihica
· igiena mediului copilului
· profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii.
Mortalitatea infantila = nr.decese 0-1 an x 1000/ nr.total nascuti vii in aceeasi perioada.
Cauzele mortalitatii infantile sunt, in principal, bolile acute grave ale aparatului respirator,
digestiv, malfor-matiile congenitale incompatibile cu viata.
PUERICULTURA ANTENATALA
Fecundarea ovulului de catre spermatozoid
↓
Produs de conceptie( ou, zigot)
↓ diviziuni celulare succesive
Embrion
↓factori teratogeni- determina malformatii
congenitale la nou-nascut
↓
Fat
(dupa 3 luni de viata intrauterina)
↓
Nou-nascut
Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3 la 9 luni, pot apare suferinta la
nastere, nastere prematura, moartea fatului.
Factorii teratogeni :
- tulburari utero-placentare si hormonale materne;
- infectii virale : rubeola, gripa, hepatita B, polio-mielita, rujeola, herpes, citomegalovirus, HIV,
TORCH.
- infectii bacteriene : sifilis, TBC.
-infectii parazitare : toxoplasmoza.
- factori endocrini : diabetul zaharat
- factori imuni : izoimunizarea Rh si ABO , boli autoimune.
- factori mecanici
- factori iatrogeni : tetracicline, iod, testosteron, progesteron.
-factori chimici - radiatii X, U.
Durata totala a sarcinii: 280 zile.
Eliminarea produsului de conceptie :
– inainte de 6 luni = avort
- 28-37 saptamani = nastere prematura
- 37-40 saptamani = nastere la termen
- dupa 280 zile = postmatur.
PUERICULTURA NEONATALA
Definitie : Nou-nascutul se numeste copilul in primele 4 saptamani de viata.
In aceasta perioada au loc transformari adaptative :
trecerea de la temperatura intra-uterina, constanta, de aprox. 37°,la temperatura
mediului ambiant, mai scazuta si cu variatiuni;
instalarea respiratiei pulmonare;
modificarea circulatiei, cu inchiderea treptata a comunicarilor de la cord caracteristice
circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare;
instituirea alimentatiei orale, ca urmare intrarea in functie a aparatului digestiv;
aparitia mictiunilor ( in prima ora dupa nastere )
incetarea functiei cordonului ombilical.
CARACTERE ANTROPOMETRICE
Greutatea nou-nascutului la termen normoponderal se situeaza intre 3000 si 3500 g. Intre 3000
si 2500 g. se vorbeste de nou-nascut subponderal.
Peste 4000g. este macrosom sau gigant.
Lungimea este intre 48-52 cm.
Perimetrul cranian are in medie 34 cm., fiind cu 3 cm mai mare decat cel toracic, care masoara
31 cm.
Raport lungime craniu-talie : 1/4 (la adult 1/8)
Caractere morfologice
Tegumentele au culoare rosiatica in primele doua, trei zile de viata pana apare icterul
fiziologic neo-natal.(eritrodermie neo-natala).
Vernix caseosa: este o substanta grasa de culoare alb-galbuie ce acopera tegumentele la
nastere.
Milium sebaceu :elemente punctiforme de culoare alb-galbuie situate pe tegumentele
aripilor nazale si fetei.
Lanugo : pilozitate fina, usor detasabila situata pe reg. dorsala, frunte si umeri. Dispare
dupa prima saptamana de viata.
Pata mongoliana : zona de hiperpigmentare a tegumentelor reg. fesiere si sacro-
lombare. Este prezenta la populatiile hiperpigmentate, in special.
Prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical imediat
dupa nastere. Ulterior se va forma cicatricea ombilicala.
Tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata(bula luio Bichat).
La craniu : - craniotabes fiziologic( 10-35% dintre nou-nascuti): oasele calotei sunt moi si
elastice la presiune.
-prezenta fontanelelor( zone neosificate la nastere, situate intre oasele
calotei, pe liniile suturilor) sunt expresie a mineralizarii incomplete a tesutului osos.
Fontanela anterioara( bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg deschisa
si masoara 4x4 cm.Poate persista pana la maxim 18 luni
Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33%dintre nou-nascuti si masoara
0,5-1 cm.Persista 1-2 luni.
La baieti testiculii sunt coborati in scrot.
La fetite labiile mari acopera pe cele mici.
Caracterele fiziologice
Rapid dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de
cca. 40/min. Tipatul este viguros.
Ritmul cardiac este foarte rapid : 120-140 b/min.
In prima ora dupa nastere copilul urineaza.
In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-negricioasa,
lucioasa, semiconsistenta.
Musculatura membrelor este hipertona.
Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei: 20-22 ore din 24.
Activitatea cordonului ombilical inceteaza la cateva min. dupa nastere, cand si pulsatii;e
lui se opresc. Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de
aparatele si organele nou-nascutului care intra in activitate.
6.Reflexul de sprijin: n.n se sustine de axile; fata dorsala a piciorului vine in contact cu
marginea mesei de examinat. Copilul ridica piciorul, pune in contact fata plantara a piciorului cu
planul mesei si are loc extensia membrului inferior.
Este prezent in primele 2luni de viata.
Absenta lui- leziuni senzitivo-motorii.
7.Reflexul LANDAU: copilul e asezat in decubit ventral, pe mana examinatorului: capul,
trunchiul si picioarele sunt in extensie. Daca se flecteaza capul copilului acesta va flecta
membrele inferioare.
B. Reflexe auditive:
1.Reflexul de clipire: nn clipeste la zgomot.
2. Reflexul de orientare: intoarcerea capului la zgomot.
C. Reflexe optice:
Reflexul tonic optic: iluminarea brusca a ochilor nn determina aruncarea catre inapoi a
capului, cu opistotonus.
D. Reflexe alimentare:
1.Reflexul de suctiune: atingerea buzelor sau obrazului in apropierea gurii e urmata de
declansarea miscarilor de supt.
Este prezent la nastere si pana la 1an. Peste 1an-disfunctie corticala.Este absent la marii
prematuri sau la nn cu suferinta de truchi cerebral.
2.Reflexul de fixare pentru supt: se atinge obrazul nn : acesta va intoarce capul in directia
stimulului si va deschide gura.
Este prezent de la nastere si pana la 7luni.
SCORUL APGAR
Prima evaluare medicala a n.n are loc dupa expulzie chiar in sala de nasteri si cuprinde
urmatorii parametrii:
-respiratia spontana
-frecventa cardiaca
-culoarea tegumentelor
-excitabilitatea reflexa
-tonusul muscular.
In functie de simptomatologia pe care o prezinta, n.n primeste o nota(scor).
SISTEMUL SCORULUI APGAR:
Ritm cardiac: -absent = 0
-sub 100 b/min.= 1
-peste 100 b/min. = 2
Efort respirator: -absent = 0
-slab (neregulat) = 1
-respira spontan, tipa viguros = 2
Tonus muscular: -hipotonie = 0
-usoara flexie a extremitatilor = 1
-miscari active ale membrelor = 2
Excitabilitate reflexa: -lipsa de raspuns = 0
-grimasa = 1
-tuse, tipat = 2.
Culoarea tegumentelor: -cianotice sau palide = 0
-corp rozat, extremitati cianotice = 1
-roz-generalizat = 2.
Scorul Apgar a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare masurabila a starii
nn in sala de nastere.
Scorul Apgar se apreciaza imediat dupa expulzie, la 5,10,15 min. dupa nastere daca este
necesar ( pana depaseste nota 6 ).
-boli ale mamei: -diabet zaharat, boli renale,infectii urinare,boli cardiace, pulmonare,
hta(eclampsie),anemie,izoimunizare,trombocitopenie,medicatie cronica(anticonvulsivanta),
anamneza obstetricala patologica, infertilitate,hipertermie,sangerari in al 3-lea trimestru de
sarcina,alte nasteri premature, ruptura prematura de membrane amniotice.
Cauze fetale:
-gestatii multiple
-sdr. de insuficienta placentara
-macrosomie
-pozitii fetale anormale
-boli congenitale de cord
-aritmii supraventriculare cu debut intrauterin sau la nastere
-acidoza
-polihidramnios(anencefalie, tulburari neuro-musculare, atrezie de esofag,chilotorax,hernie
diafragmatica, omfalocel,anemie, hidrops,infectie intrauterina).
-oligohidramnios( postmaturitate,insuficienta placentara,agenezie renala,hipoplazie
pulmonara).
PREMATURITATEA
Definitie: este acel nn viu cu GN mai mica sau egala cu 2500g si VG sub 37 saptamani.
Clasificare:
-gradul I - GN 2500-2000 g
-gradul II – GN 2000-1500 g
-gradul III – GN 1500-1000 g
-gardul IV – GN sub 1000 g.
Etiologie: aceleasi cauze discutate la nn cu risc.
Caractere morfologice:
- Pielea este rosiatica, subtire si lasa sa se vada prin transparenta venele superficiale;
lanugo abundent.
- Tesut adipos subcutanat neformat;
- Fontanelele larg deschise si suturile craniene dehiscente
- Unghiile nu ajung la marginea libera a falangelor
- La baieti, testiculele nu sunt coborate in scrot
- La fetite, labiile mari nu le acopera pe cele mici
- Frecvent- hernii ombilicale si inghino-scrotale.
- Pavilioanele urechilor au aspect si structura membranoasa; sunt aproape plisabile (nu au
scheletul cartilaginos format).
- La prematurii gravi, datorita absentei bulei lui Bichat, faciesul este triunghiular, cu
fruntea incretita (aspect de batran).
2. Circulatorii:
-tendinta la insuficienta circulatorie periferica (colaps)
- tendinta la insuficienta cardiaca
-fragilitate capilara crescuta cu risc de hemoragii.
3. Digestive:
- capacitate gastrica redusa ( nrmal 7 ml in prima zi, crescand apoi de 10 ori pana in a 10 zi),
impunand mese mici cantitativ si la intervale mai dese.
-reflex de supt redus sau absent ( in functie de gradul prematuritatii)
reflex de deglutitie slab sau absent, impunand alimentatia prin gavaj
-deficit de lipaza gastrica si pancreatica, facand dificila digestia lipidelor.
4. Hepatice:
- deficit constant si prelungit de glucuronil-transferaza hepatica, ceea ce face ca icterul
fiziologic la prematuri sa fie mai intens si mai prelungit
- deficit in excretia sarurilor biliare, ceea ce duce la diminuarea saponificarii si emulsionarii
grasimilor alimentare, contribuind la digestia dificila a lor.
5.Renale:
- capacitatea de concentrare a rinichilor este scazuta, ducand la retentie cloruro-sodica si la
aparitia de edeme.
6. Hematologice:
- anemie instalata la cateva saptamani dupa nastere, datorita depozitelor de fier scazute la
nastere.
- deficit de factori de coagulare sintetizati in ficat cu ajutorul vitaminei K (deficitara la
prematur): fact. II, VII,X.
7. De termoreglare:
- mare instabilitate termica (poikiloterm)
- centrul termic imatur
- termogeneza este slaba datorita regimului sarac in calorii in primele zile de viata si slabei
activitati musculare
- protectia contra frigului este redusa datorita tesutului adipos subcutanat slab dezvoltat, care,
in mod normal, functioneaza ca un manson.
- suprafata cutanata de iradiere este relativ mare.
8. Metabolice:
-hipoproteinemie ce duce la producerea edemelor prin scaderea presiunii coloid-osmotice
- hipoglicemie
- hipocalcemie - poate determina tetania neonatala.
9. Imunitare:
- bariere tegumentare si mucoase subtiri si permeabile
- prezenta plagii ombilicale, cu poarta de intrare pentru germeni
- imaturitatea sistemului limfatic, cu rol major in functiile de aparare
- activitate fagocitara slaba a leucocitelor
- deficit al factorilor imunitatii mediate umoral: anticorpi, complement seric, properdina
- tendinta la diseminare a focarelor infectioase
- lipsa febrei in majoritatea infectiilor.
DISMATURUL
Definitie: Este copilul nascut la termen, dar care are greutatea la nastere egala sau mai mica
de 2500 grame. (SGL= small for gestational age).
Dismaturii reprezinta 1/3 dintre nn cu GN mica.
Factorii materni si sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale
dismaturitatii.
Dintre factorii fetali:
boli genetice
anomalii cromozomiale
malformatii (SN, schelet)
infectii intrauterine (rubeola, boala incluziilor citomegalice).
POSTMATURUL
Este nn care a depasit 287 zile de varsta gestationala.
Are aspect caracteristic:
pielea de pe palme incretita (“miini de spalatoreasa”)
vernix caseosa redus
lanugo absent
prezenta descuamatiei fiziologice
Daca depasirea varstei sarcinii este peste 300 de zile atunci prognos-ticul devine sever.
Se recomanda ca dupa scurgerea celor 42 saptamani de gestatie sa se efectueze operatia
cezariana.
MACROSOMUL
DEFINITIE: Este nn cu GN peste 4000 grame.Greutatea mare la nastere constitu-ie factor de
risc atat pentru mama cat si pentru fat.
Cauzele macrosomiei:
primitive: transpozitia de vase mari
secundare: - anom.metab.glucozei
(diabet insulino-dependent la mama,diabet gestational)
- mame obeze
- volum mare al placentei in caz de anasarca.
Risc fetal si complicatii:
risc crescut de traumatism obstetrical (hemoragie intracraniana, hematom
cranian,fractura de clavicula, paralizie de plex brahial) → creste riscul de mortalita- te
perinatala si neonatala
asfixie severa
hipoglicemie postnatal (acesti copii nu rezista regimului hipocaloric tranzitoriu care
urmeaza pensarii cordonului ombilical).
B. Initierea respiratiei:
Stimulare tactila- cu gesturi blande:
-lovirea usoara a talpilor cu palma sau degetul;
-frecarea blanda a spatelui nn de catre mana examinatorului.
Ventilatie cu presiune pozitiva: se foloseste echipament pregatit dinaintea nasterii:
-balon cu masca;
-balon si sonda endotraheala.
Sursa de oxigen 100% este obligatorie.
Ventilarea nn se va face cu o frecventa de
40 respiratii/minut.
C. Mentinerea circulatiei:
Masaj cardiac extern
Medicamente.
Aplicarea intarziata sau inadecvata a acestor masuri de reanimare le va scadea eficienta,
hipoxia prelungita fiind la originea leziunilor cerebrale.
CRESTEREA este:
Cantitativa – prin hiperplazia (multipli- carea) celulara;
- prin hipertrofia celulara( este legata de sinteze proteice)=cresterea de volum
celular.
Calitativa – diferentiere celulara(speciali-zare celulara pentru o anumita functie).
LEGILE CRESTERII:
1. LEGEA ALTERNANTEI: segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ
(mem-brele superioare nu cresc in acelasi timp cu cele inferioare).
2. LEGEA PROPORTIILOR: pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de
crestere (mai accelerata la 0-3 ani, mai lenta intre 5-7 ani).
3. LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC SI PONDERAL: in perioada de crestere
acumulativa, diferentierea celulara este redusa si, la fel, si invers.
4. LEGEA CRESTERII INEGALE: fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere.
FACTORII DE MEDIU:
PRENATAL: pot modifica planul genetic al viitorului organism. Ei actioneaza din
momentul fertilizarii:
1.NUTRITIA: - deficite vitaminice
- carente alimentare
Influenteaza negativ cresterea si dezvol-tarea.
2. FACTORII MECANICI: anom. de implantare,oligohidramnios,bride amnio-tice.
3. FACTORI CHIMICI: alcool, nicotina, citostatice,antitiroidiene.
4. FACTORI ENDOCRINI: DZ matern, sdr. adrenigenital.
5. FACTORI ACTINICI: raze X, radium.
6. FACTORI INFECTIOSI: lues conge-nital,toxoplasmoza(in primele 3 luni).
7. FACTORI IMUNOLOGICI: incompa-tibilitate de grup sangvin si Rh.
8. ALTI FACTORI: variatii regionale si sezoniere, rangul nasterii, rasa.
FP (fontanela mica):
-intre oasele parietale si occipital
- prezenta la nastere la 1/3 din nn.
- forma triunghiulara
- dimensiuni: 7/8 mm.
- se inchide inaintea varstei de 4 luni.
DENTITIA: Calcificarea dentitiei primare incepe din a 7-a luna de sarcina. Primii dinti erup, de
regula, la 6-8 luni de viata (incisivii mediani inferiori).
Apoi - in medie, cate un dinte/luna(cei mandibulari ii preced pe cei maxilari).
La 1 an – cca. 8 dinti.
La 12-18 luni – apare primul premolar
La 18-24 luni - caninii.
La 2ani si 6 luni-3 ani:- al 2-lea premolar; se completeaza cei 20 dinti ai dentitiei primare (
“de lapte”).
DENTITIA DEFINITIVA: incepe cu molarul “de 6 ani’, fundatie a intregii dentitii. Cel de-al 2-
lea molar apare la aprox.12 ani. Intre aceste 2 etape se schimba progresiv dintii “de lapte”.
Molarul al 3-lea (“de minte”) apare dupa pubertate, la orice varsta, uneori niciodata.
ERUPTIA DENTARA – este fenomen normal.Este precedata de hipersalivatie, prurit
local,indispozitie.
Rar - eruptii dificile, cu agitatie, inapeten-ta, ascensiuni febrile, scaune diareice.
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
Cuprinde: comportamentul motor+ comportamentul cog nitiv+ comporta-mentul
verbal+comportamentul social-afectiv.
PRINCIPALELE ACHIZITII LA SUGAR:
la 1 luna: usoara hipertonie a muschilor flexori; reflexul de apucare prezent;
reactioneaza global la stimuli; urmareste cu privirea jucaria in miscare.
La 2 luni: reactioneaza la sunete; zambeste persoanelor familiare; gangureste;
urmareste cu privirea.
La 3 luni: isi tine capul ridicat; isi recunoaste mama;se joaca cu miinile; emite sunete
voioase.
La 4 luni: sade sprijinit perioade scurte;intoarce capul spre persoana care vorbeste; rade
in hohote daca e stimulat.
La 5 luni: deosebeste persoanele straine de cele cunoscute.
La 6 luni: se intoarce de pe spate pe abdomen; trece jucaria dintr-o mana in alta; sta
mult timp in sezut usor sprijinit.
La 7 luni: sta in sezut nesprijinit; se uita dupa jucaria care i-a scapat; emite silabe
sporadice; cauta contactul familial.
La 8 luni: isi recunoaste numele; exprima bucurie; plange cand e certat.
La 9 luni: sustinut de axile face miscari de mers; se ridica singur in picioare; apuca
obiectele cu 2 degete.
La 10 luni: umbla in 4 labe; intelege interdictia.
La 11 luni: merge tinandu-se de mobila;intelege ordine simple(per. co-municarii
preverbale);primul cuvant.
La 12 luni: merge tinut de o mana; arata parti de corp;are vocabularul format din 2
cuvinte cu sens.
NECESITATILE ENERGETICE(CALORICE)
Valoarea energetica a alimente-lor se exprima in kilojouli(kj) sau kilocalorii(kcal).
O kilocal.reprez.cant de caldura necesara pt.a creste temp. unui litru de apa de la 14,5°C la
15,5°C
1 kcal = 4,184 kj.
Surse de energie principale pt. orgs. sunt: glucidele si lipidele.
1g.proteine furniz. aprox. 4 kcal.
1g.lipide furniz. aprox. 9 kcal.
1g.glucide furniz. aprox. 4 kcal.
Necesitatile energetice la copil treb. sa acopere cheltuielile zilnice necesare pt.: metab. de
intretinere+pt. proc. de termoreglare+pt. activitatile fizice +pt.nevoile de crestere.
METAB. DE INTRETINERE= METAB. BAZAL+ NEVOI DE FUNCTIONARE
NECESITATI ENERGETICE GLOBALE
- nn. - 80 kcal/kg/zi
- 1-3 luni - 120 kcal/kg/zi
- 3-6 luni – 110 kcal/kg/zi
- 6-12 luni – 100 kcal/kg/zi
- copil mic – 90 kcal/kg/zi
- prescolar – 80 kcal/kg/zi
- scolar – 50-60 kcal/kg/zi
NECESARUL DE APA
Cantitatea de apa din orgs. este invers proportionala cu varsta:
- la embrion apa reprez. 90% din greutatea corporala
- la copil – 70-75%
- la adult – 60-65%.
Turnover-ul apei la sugar este mai rapid decat la adult. Ca urmare, si necesarul de apa/ unitate
de greutate este mult mai mare ca la adult( de cca. 3 ori mai mare).
Nevoile de lichide depind de varsta si de continutul caloric al alimentelor.
La sugar, consumul de lichide se realizeaza prin:
- pierderi insensibile care se raporteaza la suprafata corporala mare a sugarului;
- incapacitatea de concentrare a urinei cu pierderi urinare care depasesc 40-50% din vol. de
lichide ingerat;
- temp. ambianta crescuta/fototerapie;
- cond. patologice( pierderi digestive, lipsa de aport).
NECESARUL DE PROTEINE
Sursa de proteine in primele luni de viata este exclusiv lactata.
Alimentatia naturala ofera sugarului un aport proteic ideal d.p.d.v. cantitativ si calitativ.
Laptele de vaca are un aport proteic crescut dar utilizare digestiva scazuta.
In alimentatia diversificata se recom. ca 50% din prot. din alim. sa fie de orig. animala( lapte,
carne,oua,branza,peste).
Nevoile de proteine:
La sugarul alim. exclusiv la san(in primele 6 luni) : 1,8-2,3 g/kg/zi.
Sugar alim. artificial : 3-3,5 g/kg/zi.
Peste 6 luni : 1,5-2 g/kg/zi.
NECESARUL DE LIPIDE
Surse de lipide pt. orgs.: alim. de orig. animala si vegetala.
Lipidele alimentare sunt reprezentate de trigliceride, fosfolipide, colesterol, derivati
metabolizati ai grasimilor (AG saturati, AG nesaturati, glicerol, corpi cetonici).
AG polinesaturati de tipul acid linoleic, acid arahidonic sunt esentiali, adica nu pot fi sintetizati
de catre orgs., sursa lor fiind exogena.
Trigliceridele pot fi:
- cu lant scurt (au putere calorica scazuta – 5,3 kcal/g)
- cu lant mediu (cu putere calorica medie - 8,3 kcal/g)
- cu lant lung (cu putere cal. mare – 9 kcal/g).
TG cu lant scurt si mediu se absorb usor digestiv. De aceea intra in compozitia unor preparate
dietetice pentru sugari.
Rolul lipidelor in organism:
principala sursa de energie pt. orgs.
participa la formarea unor celule si tesuturi (membrane celulare, tes. nervos);
intra in structura unor hormoni, prostaglandine, leucotriene,anticorpi;
rol in mentinerea integritatii tegumentelor si fanerelor;
transporta taurina care este absolut necesara integritatii fotoreceptorilor;
favoriz. absorbtia vitaminelor liposolubile;
rol antitoxic.
Minimum de lipide in ratia alimentara: 1,5 g/kg/zi.Lipidele acopera 35% din ratia calorica.
Nu se suprima colesterolul alimentar in perioada de sugar pt. ca este necesar pt. dezvoltarea
SN.
Carenta de lipide in alimentatie determina: oprirea cresterii;lez.trofice ale pielii,fanerelor si
mucoaselor,lez. oculare; creste adezivit. plachetara.
Excesul de lipide in alimentatie determina: obezitate; steatoza hepatica; diaree.
Excesul de AG nesaturati – carenta de vitamina E si hemoliza.
Excesul de AG esentiali – formare de calculi biliari.
NECESARUL DE GLUCIDE
Glucidele trebuie sa asigure 25-55% din aportul caloric total.
Glucidele sunt reprez. de:
- monozaharide( glucoza, fructoza, galactoza)
- polimeri ai glucozei, dizaharide (mal-toza,lactoza, zaharoza)
- polizaharide(amidon, glicogen, fibre alimentare).
Lactoza este principalul glucid din lapte.
Fibrele alimentare sunt reprezentate de celuloza, hemiceluloza, pectine, lignina. Ele intra in
alimentatia sugarului de la varsta de 4-5 luni.
Aportul scazut de fibre alimentare favorizeaza o serie de boli ca: ateroscleroza, dislipidemii,
litiaza biliara, diabet, obezitate,cardiopatie ischemica,apendicita, diverticulita, cc. de colon.
ROLUL glucidelor in orgs.:
principala sursa de energie;
rol plastic: intra in structura glicoprot., glicolip.,participa la procesul de mielinizare si
dezvoltare a creierului;
sursa de caldura pt. organism;
sustinerea activitatii musculare.
Excesul de glucide determina: obezi-tate, diabet zaharat, carii dentare.
NECESAR DE VITAMINE
VITAMINA A (retinol):
-rol: - la niv. celulei retiniene;
- in troficitatea mucoaselor si tesuturilor;
- in proc. de crestere ale oaselor si dintilor.
- surse: lapte,untura de peste,ficat, galbenus de ou,morcov,spanac, varza,ardei.
VITAMINA E (tocoferolii):
- rol:-antioxidant,in metab. si functia org. de reproducere, ale glendelor endocrine, muschi, SN,
in procesele de crestere.
-surse:plante verzi,orez,griu,drojdie de bere.
VITAMINA K (K1-7):
- rol: - in proc. de coag. a sangelui;
- in biosinteza colesterolului.
- surse: - spanac,urzici,ficat de porc..
ALIMENTATIA COPILULUI
ALIMENTATIA SUGARULUI
In primele 4 luni de viata→alimentatia este exclusiv lactata.
Dupa modul de alimentare a sugaru-lui se descriu 4 tipuri de alimentatie:
ALIMENTATIE NATURALA: alim. cu lapte exclusiv matern in primele 4-6 luni de viata.
ALIMENTATIA ARTIFICIALA: alim. in primele 4 luni de viata cu laptele altei specii, de obicei un
lapte adaptat, avand ca sursa laptele de vaca.
ALIMENTATIA MIXTA: alim. in primele 4 luni de viata cu lapte de mama+ un preparat de lapte
adaptat, atunci cand secretia lactata a mamei este insuficienta.
ALIMENTATIA DIVERSIFICATA: trecerea terptata de la o alim. exclusiv lactata la o alim. variata.
Sugarul primeste si alim. nelactate, de consistenta semisolida, ca o etapa de trecere spre o alim.
completa.
ALIMENTATIA NATURALA
Calitatile superioare ale laptelui de mama:
1. Furnizeaza o ratie alim. echilibrata. Cuprinde toate principiile nutritive necesare
dezvoltarii somatice si cerebrale a copilului.
2. Asigura protectia antiinfectioasa si antialergica.
3. Permite adaptarea automata la nevoile nutritionale ale copilului.
4. Creaza o legatura afectiva fundamentala(mama-copil).
5 Are implicatii economice foarte importante.
6 Asigura prevenirea malnutritiei protein-calorice.
LAPTE DE TRANZITIE:
- dureaza de la ziua 4-6-a pana la ziua 10-30-a de viata;
- creste concentratia de lactoza, fosfor,vitamine din complexul B;
- scade concentratia de proteine si saruri minerale.
LAPTE MATUR:
- se formeaza intre a 10-30-a zi dupa nastere;
- compozitia lui nu este constanta pe parcursul aceleiasi lactatii,in cadrul aceluiasi supt si intre
cei doi sani ai mamei. Laptele de mama este mai apos la inceputul suptului(atenueaza senzatia
de sete a sugarului) si mai bogat in grasimi la sfarsitul suptului (da senzatia de satietate
sugarului).
Laptele matern contine:
87-95% apa
5-13% substanta uscata (proteine, glucide,lipide,saruri minerale).
Laptele uman este un lapte de tip albuminos.
ALIMENTATIA ARTIFICIALA
COMPOZITIA LAPTELUI DE VACA:
- apa 87,5%
- substanta uscata 12,5%
Este un lapte cazeinos –precipita in flocoane mari;
-necesita un timp mai mare pt. digestie.
FORMULE DE LAPTE:
Se administreaza in urmatoarele situatii:
- hipogalactia materna;
- mame cu activ. socio-profesionala care nu-si pot permite o alaptare prelungita;
- sugari din leagane.
Desi sunt apropiate calitativ de compozitia l.m.(prin interventia com-plexa a
producatorului),form. de lapte nu vor fi niciodata identice ca rezulta-te cu cele ale l.m.
Form. de lapte se prepara din l.v. care sufera importante transformari.
Laptele adaptat se prezinta sub forma de pulbere (granule),se prepara instant (fara
preparare termica),nu necesita nici un fel de adaos.
Valoarea calorica e apropiata de a l.m.
Prin indepartarea unei cant. de saruri minerale, are osmolaritatea mai mica decat a
l.v.,protejand functia renala redusa a sugarului mic.
Glicidele sunt reprez. de lactoza.
Lipidele animale sunt inlocuite cu lipide vegetale (floarea soarelui,soia, cocos,germeni
de griu).
Se adauga vitamine si oligoelemente in cant. egale cu necesarul zilnic al sugarului.
TIPURI DE FORMULE DIETETICE
FORMULE DE START(de inceput):
- pt. sugari 0-4 luni
- pot fi – adaptate: Humana1,Nutrilon, NAN1.
- partial adaptate:difera de prep. adaptate prin compozitia in glucide→se adauga
polizaharide la lactoza(amidon sau dextrinmaltoza): Milumil1, Similac.
FORMULE DE CONTINUARE:
- pt. sugari cu varsta peste 4 luni;
- se adm. in paralel cu diversificarea alimentatiei pana la varsta de 1 an: Aptamil2,Bebelac2,
Milumil2,NAN2.
FORMULE SPECIALE(adevarate preparate medicament-se folosesc in diferite afectiuni):
- formule cu continut redus in lactoza/fara lactoza:Milupa HN 25, Morinaga NL33.
- preparate din soia(lipsesc lactoza si prot. din l.v.):Alsoy, Nutricare-Soia.
- formule hipoalergenice(sursa de proteine:hidrolizat proteic):NAN H.A.
- formule speciale pt. prematuri: Alprem,Pre-aptamil,Humana-pre.
ALIMENTATIA MIXTA
Este acceptata in urmatoarele situatii:
nn nu depaseste GN dupa 15-20 zile de viata.
apoi sporul ponderal este sub 150 g/sapt.
Inainte de a trece la alim. mixta sau artificiala se elimina 3 posibilitati:
Erori in tehnica alaptarii (aerofagie,mese administrate la intervale mari de timp).
Factori materni de hipogalactie ce pot fi corectati (dieta saraca in lichide, program de
odihna pt. mama,reducerea starii de incordare a mamei, negolirea sanilor dupa fiecare
supt).
Boli severe ale nn sau sugarului care nu este capabil sa suga la san.
In caz de hipogalactie reala se trece la alim. mixta.
Alimentatia mixta poate fi:
- complementara
- alternativa.
Metoda complementara:
- copilul suge la ambii sani, apoi se completeaza masa cu lapte praf.
- este o metoda fiziologica.
Metoda alternativa: se alterneaza o masa de san cu una de lapte praf.
Dezavantaj: in timp scurt secretia lactata scade si mai mult ( laptele stagneaza mult in sani).
Laptele nou introdus se adm. cu lingurita si nu cu biberonul, pt.a mentine secretia lactata.
ALIMENTATIA DIVERSIFICATA
Diversificarea pt. sugarul eutrofic si alimentat la san se incepe la 6 luni.
Pt. sugarul alimentat artificial, diversificarea se incepe la 3,5-4 luni.
Reguli pt.diversificarea alimentatiei:
diversificarea incepe cu copilul in perfecta stare de sanatate;
se introduce alimentul nou pro-gresiv,prin tatonarea tolerantei digestive;
alimentul nou se adm. cu lingurita;
nu se adm. simultan 2 alimente noi;
daca la introducerea unui aliment nou apar semne de intoleranta digestiva (diaree,
varsaturi), atunci se suprima acel aliment 1- 2 saptamani, pana la refacerea digestiva si
apoi se va incerca reintroducerea lui cu prudenta
nu se insista cu introducerea unui aliment nou daca sugarul il refuza. Exista riscul
anorexiei psihogene la sugar.
Alimente pt. diversificare:
Fructe (citrice, mere, morcov)
- bogate in vitamine, saruri minerale, continut hidric;
- se adm. ca suc de fructe,de la 6 la 8 saptamani.
- doza se creste treptat de la cateva picaturi la 30-60 ml/zi,in 2 prize.
- dupa 4 luni:sucuri de rosii,struguri, caise.
- dupa 6 luni: suc de pere pergamute.
- dupa 4 luni: pireuri de fructe (mere, banane, piersici).
- dupa 6 luni: compoturi de fructe (zeama si pulpa de fructe pasata).
- dupa 5 luni la pireul de fructe se poate adauga fie fainos indulcit cu zahar, fie 1-2 lingurite de
branza de vaci.
Ca urmare se va inlocui o masa de lapte cu una de fructe.
o NU se dau copilului sub 1 an : zmeura, capsuni, fragi. Sunt alergizante.
o masa de fructe se adm. imediat ce este preparata.
o nu se incalzeste pt. ca se inactiveaza vitaminele.
Legumele:
- se introduc in alimentatie de la 4 luni;
- morcovi, cartofi, patrunjel, telina, pastarnac, spanac,dovlecei, rosii, ardei grasi, ceapa.
- se adm.ca: - supa de zarzavat strecurata, apoi se adauga fainos si ulei vegetal;
- piure de legume + unt si lapte (dupa varsta de 5 luni).
ALIMENTATIA ADOLESCENTULUI
Ratia calorica a adolescentului difera in functie de sex si activitatea fizica depusa.
In medie – pt. baieti 2800-3000 kcal/zi;
- pt. fete 2100-2400 kcal/zi.
Necesar de lichide:
- 50-60ml/kg/zi pt.fete;
- 60-85 ml/kg/zi pt.baieti.
Lipide: - vor acoperi 50% din ratia calorica zilnica;
- unt,uleiuri vegetale.
Proteine: -asigura 13-16% din ratia calorica zilnica.
- sunt reprezentate de 70% prot. animale si 30% prot. vegetale.
- surse: carne ( aprox. 200g/zi); lapte (500ml/zi); branza (50g/zi); oua (1 ou/zi).
Glucide: piine,derivate de cereale, cartofi, alte legume,fructe,zaharuri rafinate (in proportie
mica).
Se va respecta un program fix de servire a meselor, cu atmosfera calma, fara discutii in
timpul meselor.
Vor fi 3 mese principale/zi si 1-2 gustari zilnice.
Sunt interzise la aceasta varsta: consumul de alcool, tutun, cafea, condimente.
MALNUTRITIA
DEFINITIE:
Malnutritia este o tulburare cronica a starii de nutritie specifica perioadei de sugar si copil mic.
Ea este datorata aportului insuficient de substante nutritive(caloric si/sau proteic).
Se caracterizeaza prin greutate mica in raport cu varsta, iar in formele cronice prin greutate scazuta
in raport cu talia.
La aceste caracteristici majore se adauga deficite minerale si vitaminice.
Acestea determina aparitia anemiei, rahitismului, avitaminozelor.
In malnutritie organismul nu primeste aport nutritional exogen suficient pt. a acoperi necesitatile. Ca
urmare, organismul va consuma tesuturile proprii pentru a acoperi nevoile de intretinere (autofagie
tisulara).
Vor apare modificari biochimice si hormonale complexe pentru a furniza endogen energia necesara
supravietuirii. Rezulta tulburari metabolice complexe.
In malnutritie avem deficit de aport alimentar determinand o insuficienta de crestere secundara.
PATOGENIE:
Aportul insuficient alimentar determina la inceput forme usoare si medii de malnutritie caracterizate
prin fenomene reversibile de slabire:
Clinic: - prin deficit predominant caloric se reduce tesutul adipos si scade tonusul muscular;
- prin deficit predominant proteic: scadere ponderala fara afectarea taliei; tulburari trofice ale
tegumentelor si fanerelor.
In formele severe :
- se reduc toate activitatile metabolice:
>> scade metabolismul bazal; scade posibilitatea de a retine apa si sarea; scade capacitatea de formare
de proteine din aminoacizi; scade productia de acizi biliari.
- scade toleranta digestiva;
- scade imunitatea (scade rezistenta la infectii).
Datorita tuturor acestor modificari sugarul se aseamana cu un “prematur”.
Cand toleranta digestiva e foarte scazuta si aportul exogen nu poate asigura nici nevoile
energetice de intretinere, apar procese de autofagie = metabolism de inanitie.
Metabolismul de inanitie:
↓ consumul de O2
se reduce si mai mult metabolismul bazal;
↓ AV;
tendinta la colaps;
retentia produsilor toxici de metabolism;
↓/o a tolerantei digestive;
↓ mai accentuata a rezistentei la infectii.
Ultimele doua caracteristici determina tulburari gastro-intestinale recidivante si infectii repetate.
Acestea agraveaza deficitul initial .Ca urmare,de la un distrofic (sugar slab) ajungem la un atrepsic
greu recuperabil.
Bilantul nutritional
Se va face pentru evaluarea gradelor de severitate ale malnutritiei.
Se face individual, in raport cu ceilalti membri dintr-un grup populational de aceeasi varsta si sex, in
functie de criterii antropometrice, clinice, biologice, functionale.
Cresterea se evalueaza prin curba lui GAUSS. Abaterile de la medie se exprima in percentile (10-90)
sau deviatii standard (v.n.= +/- 2 DS).
Criterii antropometrice:
1 . Cel mai utilizat la noi este Indicele Ponderal : IP = G reala a copilului / G ideala.
Greutatea ideala este greutatea unui copil de aceeasi varsta cu copilul studiat, situata pe percentila 50
a curbei de crestere.
Dupa valoarea IP exista:
3 grade de Malnutritie protein-calorica:
gr.I IP=0,89-0,76 (deficit ponderal de 10-25%)
gr.II IP=0,75-0,61 (deficit ponderal 25-40%)
gr.III IP=0,6 (deficicit ponderal peste 40%).
2 grade de Malnutritie proteica:
gr.I IP=0,8-0,6 (deficit ponderal 20-40%) – forma acuta
gr.II IP=0,6 (deficit ponderal > 40%) - forma cronica.
2. Talia se apreciaza prin intermediul indicelui statural (IS) : IS = inaltimea reala / inaltimea
corespunzatoare varstei.
3. Cel mai fidel indice care coreleaza greutatea cu talia este indicele nutritional (IN).
IN = G reala / G corespunzatoare taliei.
In functie de IN exista 3 grade de malnutritie:
gr.I IN=0,89-0,81
gr.II IN=0,80-0,71
gr.III IN-0,70.
In formele acute de malnutritie IP este aproximativ egal cu IN (aspect de “copil slab”).
In formele cronice de malnutritie IP este mai putin afectat (aspect de “sugar scund”).
4. Perimetrul cranian (PC) – uneste bosele frontale cu protuberanta occipitala. Este un indicator fidel
al procesului de crestere in primii 2 ani de viata.
PC = talia(cm.) / 2.
5. Pliul cutanat tricipital – evalueaza compartimentul grasos al organismului. Acest indice se
inlocuieste cu masurarea pliului latero-abdominal.
DIAGNOSTICUL MALNUTRITIEI
CRITERII CLINICE:
1. ANAMNEZA:
- urmareste stabilirea factorilor etiologici.
2. EXAMENUL CLINIC:
Tesutul adipos dispare treptat :
- in Malnutritie protein-calorica std.I - pe abdomen si torace;
- in MPC std.II - si pe membre;
- in MPC std.III - si pe fata
- grosimea pliului cutanat tricipital si latero-abdominal se reduce treptat;
- turgorul diminua progresiv;
Examenul feselor si a faciesului este caracteristic:
- fese moi – in gr.I;
- fese flasce si cazute - gr.II;
- fese in punga de tabac si facies senil - gr.III.
Curba ponderala:
- stationara - gr.I
- descendenta in trepte - gr.II
- continuu descendenta - gr.III
Tegumente:
- uscate, palid-cenusii
- hipotermie – cu atat mai accentuata cu cat malnutritia este mai severa.
Tegumentele reprezinta terenul de exprimare al carentelor din malnutritie :
- carenta de vit. A: distrofia firului de par, conjunctive uscate.
- carenta de vit. B: depigmentari cutanate, dermatita seboreica, blefarita, glosita, descuamari.
- carenta de vit.C: gingivita, petesii.
- carenta de Fe si Cu : anemie.
- carenta de Zn : dermatita peribucala si perianala.
Troficitate si tonus muscular: se reduc treptat.
Varsta osoasa: se reduce cu cat gradul malnutritiei este mai mare.
Aparitia dentitiei: este legata de celelalte modificari din malnutritie. Apare mai tarziu.
Alte modificari clinice:
- hipotermia + bradicardia = grad de gravitate. Aceste modificari caracterizeaza metabolismul de
inanitie.
Sensibilitatea la post: determina stari de hipoglicemie prin spatierea meselor ( mai ales in cadrul
noptii).
Se manifesta prin crize de apnee aparute dupa postul de noapte, crize uneori fatale. Ele explica
moartea subita la sugarii atrepsici.
TRATAMENTUL MALNUTRITIEI:
MASURI PROFILACTICE pt. reducerea incidentei malnutritiei:
- pt. prevenirea malnutritiei este foarte importanta alimentatia naturala in primele 6 luni de viata
(aduce aport cantitativ si calitativ corespunzator dezvoltarii normale a sugarului si, in plus, sunt
importante calitatile imunologice ale l.m.).
- pt. copiii alimentati artificial este important tipul de lapte administrat (corespunzator varstei si
greutatii copilului). De asemenea,este importanta dilutia si zahararea produsului.
- respectarea vaccinarilor;
- tratamentul corect al infectiilor;
- corectarea conditiilor necorespunzatoare de mediu si a conditiilor sociale.
Tratamentul formelor usoare si medii de malnutritie:
Se face in functie de bilantul nutritional;
Se va face individual.
Cele mai multe forme se remit prin corectarea dietei si suplimentarea ratiei calorice cu 20-30
kcal/kg/zi.
Exista urmatoarele situatii in practica:
A. In primele 6 luni de viata:
1. Alimentat natural insuficient (hipogalactie):
daca toleranta digestiva e buna se trece la alimentatia mixta (l.m.+ preparat de lapte adaptat).
daca toleranta digestiva e scazuta, initial se folosesc preparate dietetice speciale cu continut
redus/absent in lactoza. In plus, se regleaza orarul meselor, concentratia preparatului de lapte si
tehnica alimentatiei.
Alimentatia artificiala se va introduce progresiv.
Diversificarea se incepe cu fainos (faina de orez) si apoi SZ.
2. Alimentatia mixta sau artificiala incorecta in ceea ce priveste nr.de mese si dilutiile folosite → se vor
corecta aceste neajunsuri.
3. Sugar de 5-6 luni nediversificat – se va incepe diversificarea corect.
B. Dupa 6 luni:
In cazul prelungirii incorecte a alimentatiei exclusiv la san→ se va face diversificarea
alimentatiei in ordinea:
- fainos cu lapte+5%glucoza;
- fructe+BV+5%zahar;
- SZ+fainos;
- carne +PL;
- lpi+ 5%zahar in MO 3% sau lapte adaptat de continuare.
Principii:
Parcurge 3 etape:
1. Faza initiala – ceea ce se constata la internare: dezechilibre circulatorii, hidro-electrolitice si
acido-bazice.
Se incepe cu :
- echilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica;
- tratamentul infectiilor.
2. Faza de reparare = terapie dietetica.
3. Convalescenta = restabilirea compozitiei normale a corpului + consolidarea vindecarii nutritionale.
Un tratament corect duce la recuperare clinica in 6-8 saptamani.
Criterii de recuperare:
- crestere in greutate;
- cresterea taliei in raport cu varsta cronologica.
Se incepe cu ratii calorice crescute:
- calorii – 175-200 kcal/kg/zi
- proteine – 4 g/kg/zi
- lipide – 9,5 g/kg/zi
- glucide – 18 g/kg/zi.
Aceste ratii calorice crescute se mentin 1-2 saptamani dupa care se vor reduce la 180-160
kcal/kg/zi.
Cand se ajunge la un IP de 0,8 sunt suficiente 140-150 kcal/kg/zi.