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Dolor
Patelofemoral
Déficits neuromusculares
asociados y tratamientos
actuales
Malcolm Pacheco - Daniela Yáñez - Ricardo
Escuti - Carolina Arce - Rodrigo Ramírez -
Marianela Del Rio
Autores
- Malcolm Pacheco
- Daniela Yáñez
- Ricardo Escuti
- Carolina Arce
- Rodrigo Ramírez
- Marianela Del Rio
ASIGNATURA:
- Kinesiología Deportiva
Docentes:
1
Índice
Contenido Pág.
Portada…………………………………………………………………………………. 1
Contraportada……..…………………………………………………………………. 2
Introducción…………………………………………………………………………... 4
o Anatomía y biomecánica………………………………………………... 5
o Antecedentes……………………………………………………………….. 5-6
14
Conclusión……………………………………………………………………………...
1
Bibliografía……………………………………………………………………………...
Introducción
1
El síndrome de dolor Patelofemoral (SDPF) es una presentación clínica
común dolorosa de la articulación de rodilla y su relación con el hueso patelar.
Varios factores neuromusculares han sido relatados para contribuir a su
etiología y tratamiento, que hasta el día de hoy siguen en discusión e
investigación. En este seminario se realizará una revisión sistemática y una
búsqueda de la literatura a partir de estudios e investigaciones realizados,
haciendo un repaso desde estudios que datan de 1998 hasta profundizarnos en
la actualidad (2007). Así se podrá esclarecer y analizar los datos expuestos en
ellos y obtener la información suficiente para elegir el tratamiento más
efectivo. Estos estudios poseen énfasis en la revisión de los efectos del
fortalecimiento de cadera en sujetos con SDPF, en los efectos del tratamiento
de fisioterapia que aspiran a restaurar el equilibrio muscular entre los Vastos
Mediales Oblicuos (VMO) y Vastos Laterales (VL) en sujetos con SDPF, en
aquellos que midan y supervisen cambios en la amplitud electromiográfica
muscular (EMG) en sujetos con SDPF y en comparar los efectos de ejercicios
de cadena cinética abierta contra los ejercicios de cadena cinética cerrados en
el tratamiento de sujetos con SDPF.
1
Síndrome de dolor patelofemoral
El síndrome de dolor Patelofemoral (SDPF) se define como una fuente común de
dolor de rodilla anterior afectando a los individuos jóvenes activos. Es creído que se
utiliza para explicar entre el 25-40% de todo problema de rodilla presentado en los
centros de medicina deportiva, mientras que McConnell dice que afectan a uno de cada
cuatro de la población total y de dos es a uno en mujeres versus hombres, mientras
que estos últimos han mostrado tener una mayor incidencia cuando estos son atletas.
Anatomía y biomecánica
Antecedentes
El dolor se describe como local por delante, por debajo o alrededor de la rodilla.
Los síntomas suelen tener un comienzo gradual, aunque algunos casos pueden tener
su origen en un traumatismo y ser bilaterales. Los síntomas normalmente consisten de
un dolor difuso originándose de la parte anterior de la rodilla, más comúnmente a lo
largo de la parte del centro de la patela; Los síntomas comunes incluyen rigidez o
dolor, o ambos, al permanecer sentado mucho tiempo con las rodillas flexionadas y
dolor con las actividades que cargan la APF, como estar en cuclillas, descender
escaleras o estar agachado o corriendo. El dolor puede ser difícil de localizar para el
paciente. Al solicitar que señale el punto doloroso, es posible que coloque sus manos
sobre la cara anterior de la rodilla o dibuje un círculo con sus dedos alrededor de la
patela. La tumefacción de la rodilla es característica del SDPF, aunque los pacientes
pueden relatar una sensación de envaramiento, en especial al flexionar la rodilla.
1
et al. reportaron que la articulación de la rodilla era la mayor parte del cuerpo que
comúnmente se daña (42.1%) con el 46% de estos daños debidos a SDPF.
Comúnmente se usan términos como sinónimos para definir este síndrome, que
incluyen dolor de rodilla anterior, condromalacia de rodilla, artralgia patelofemoral,
dolor rotuliano, síndrome de dolor rotuliano y dolor de patelofemoral, entre otros.
Dentro del año 2007, dos estudios han sido publicados, que concluyen que la
musculatura de cadera débil está relacionada con SDPF. El primer estudio, llevado a
cabo por Cichanowski et al. , encontrando que los abductores de cadera y los rotadores
externos del miembro lesionado eran significativamente más débiles que el lado no
lesionado en los pacientes de SDPF en mujeres. El estudio también encuentra una
debilidad global de la musculatura de cadera en los atletas mujeres con SDPF. Sus
conclusiones sobre el papel crucial de los abductores de cadera y los rotadores
externos en el desarrollo de SDPF es por lo tanto de acuerdo con los resultados
previamente obtenido por Ireland et al. Un estudio más reciente por Robinson et al,
investiga la asociación entre fuerza de cadera y SDPF y relatan resultados similares a
ésos observados por Cichanowski et al.
1
Efectos del taping en la Electromiografía (EMG) del músculo
Cuádriceps
El uso de técnicas de taping para el tratamiento del SDPF se hacen populares
durante las publicaciones de McConnell en el año 1986. Este propone que cuando la
patela se desliza hacia medial con el taping, este cambia de posición, resultando un
mejor alineamiento entre la patela y la tróclea del fémur, habiendo un estrechamiento
en las estructuras laterales aumentando la actividad del VMO y disminuyendo el dolor
permitiendo empezar antes con ejercicios de fortalecimiento. Frente a esta primera
hipótesis relacionada con este tema es que han salido numerosos estudios llevados a
cabo para explicar los mecanismos de acción del taping patelar. Algunos estudios
sugieren que el taping produce una reducción en la inhibición neural del cuádriceps
resultante del feedback propioceptivo de aferencias α-β, modulando el dolor y haciendo
un aumento de la fuerza del cuádriceps. Los efectos propuestos del taping patelar en el
control neuromotor de la articulación patelofemoral es proporcionar la amplitud del
VMO o disminuir la amplitud del VL, o ambos.
1
Estudios realizados por diferentes autores acerca del SDPF y su
tratamiento
A continuación se expone los diferentes estudios considerados relevantes para
discriminar el método más conveniente para tratar el Síndrome del dolor
patelofemoral.
Autor: Mascal et al
Grupo:
2 pacientes con síndrome patelofemoral que presentaba debilidad de aproximadores,
extensores de cadera y rotadores externo de cadera.
Tratamiento:
Resultados:
Autor: Tyler et al
Grupo:
16 pacientes con patelofemoral de 35 años (29 mujeres, 6 hombres) que presentaba
debilidad de flexión separación y aproximación de cadera
Tratamiento
Resultados
1
Autor: Boling et al
Grupo:
Tratamiento:
Resultados:
La activación del vasto medio oblicuo y vasto lateral mejoro el tiempo de activación en
los sujetos del grupo 1 que de los sujetos del grupo 2.
Tipo de taping:
Tratamiento:
Resultado:
En grupo asintomático no hay cambio en electromiograma del VMO y VL, con ambos
con taping terapéutico o placebo.
1
Segundo estudio: Cowan et al
Grupo
2. taping placebo
Resultados:
No hubo cambios en amplitud del vasto, con ambas condiciones de taping en ambos
grupos de sujetos. También hubo significante descenso del dolor del grupo de SDPF.
Autor: Keet et al
Grupo:
Tipo de taping:
1. sin taping
Resultado:
En el grupo con dolor Patelofemoral, con taping medial, no dio resultado la reducción
del dolor y ni el fortalecimiento del cuádriceps
1
Autor: Witvrouw et al
Hizo 2 estudios diferenciados en las fechas de control de grupos de 60 personas de
pacientes con SDPF, elegidos aleatoriamente, con ejercicios de CCC (30 pacientes) y
CCA (30 pacientes)
Tratamiento:
- Bicicleta estática
- Maquina de remo
Las longitudes de musculo fueron tomadas antes y después del tratamiento, después
de 3 meses y de nuevo después de 5 años.
- Disminuyo el dolor
1
Los estudios analizados anteriormente radican en la dificultad de los autores en
distinguir entre causa y efecto de la musculatura de la cadena en SDPF. No se sabe si
es la cadera debilitada en una persona de SDPF o si se desarrolla como un resultado
en los cambios en el control motor, desuso o atrofia.
Hay necesidad actual para seguir una intensa investigación que sea llevada a
cabo para evaluar la eficacia de la musculatura del fortalecimiento en la reducción de
los síntomas asociados con SDPF.
Conclusión
El análisis realizado a partir de los estudios entregados, que fueron basados en sujetos
que padecen de Síndrome de dolor patelofemoral, como también de asintomáticos,
nos permite señalar que:
1
El SDPF es una fuente de dolor común tanto en sujetos sedentarios como en la
población atleta
El origen básico y la patogenia exacta del SDPF son aún desconocidos
Se describe como un dolor de carácter difuso y progresivo, en la cara anterior
de la rodilla, retropatelar o región peripatelar.
El dolor puede ser reproducido con un aumento de fuerzas compresivas en la
articulación patelofemoral, tales como; caminar, correr, o subir y bajar
escaleras.
Tiene un efecto limitante en las actividades cotidianas y reduce de manera
importante la capacidad de ejecutar la práctica deportiva, sin dolor
Problemas patelofemorales ocurren con una incidencia de 2:1 mujeres versus
hombres
En cuanto a sus posibles causas:
También se cree, que la información de control motor difiere entre los ejercicios en
Cadena cinemática cerrada y abierta. En cadena cinemática cerrada existiría un
mayor contacto entre la masa corporal con el suelo o superficie (pie-tierra), pero
definitivamente los resultados de los estudios apoyan el uso de ambos ejercicios para
el tratamiento ya que ambas reducen el dolor y aumenta la fuerza muscular del
cuádriceps.
Trabajos recientes indican que el mejor método para consolidar el cuádriceps, mientras
que se evita una gran fuerza de tensión y reacción de la articulación patelofemoral
está en un arco corto de movimiento (menor a los 90º)
1
El uso de taping podrá ser beneficioso para la reducción del dolor sólo dependiendo de
cómo se aplica (idealmente con deslizamiento e inclinación hasta medial,
deslizamiento anterior, rotación)
Bibliografía
- Manual Oxford de medicina deportiva, Eugene Sherry-Stephen F. Wilson,
editorial Paidotribo, 2002, pag. 333,334.