Amfetaminele sunt psihostimulante sintetice care s-au sintetizat prima dată în anul 1887

de către chimistul român, Laza-Edeleanu, plecând de la stimulantul natural al sistemului nervos

central, feniletilamină. Amfetaminele sunt medicamente ce măresc starea de veghe și atenție și
diminuează apetitul și oboseala. Diferitele substituții ale fragmentelor chimice la nucleul
fenetilaminei au ca rezultat derivați cu efecte clinice diferite, dintre care multe au fost
comercializate în diferite forme de-a lungul anilor pentru scopuri clinice diferite . Efectele
amfetaminelor sunt mediate prin modularea dopaminei, serotoninei și norepinefrinei. Acestea
sunt neurotransmițătorii cheie în sistemul nervos central care sunt foarte implicați în controlul
căilor de recompensă în sistemele mezolimbice și mezocortice. Principiul mecanismului de
acțiune este eliberarea crescuta a norepinefrinei, serotoninei, și dopamina din neuronii din creier.
În același timp, amfetaminele inhibă reabsorbția din acești neurotransmițători. Amfetaminele
sunt frecvent utilizate ca droguri de abuz, în special metamfetamina (cunoscută și ca
"cristalina"). Drogurile din familia de amfetamine servesc și ca scopuri medicinale tradiționale.
Amfetamina / dextroamfetamina (Adderal) este un an tratament eficient pentru hiperactivitatea și
deficitul de atenție și este folosit frecvent de femei de vârstă reproductivă. Din fericire, nu sunt
medicamente frecvent abuzate în timpul sarcinii. [Oei at al, 2012]
Utilizatorii de amfetamină devin mai vigilenți, câștigă concentrare crescută, energie,
auto-convingere și sociabilitate. Utilizatorii au nevoie de mai puțin somn și de alimente, dar pot
deveni, de asemenea, iritabili și agresivi, cu iluzii de grandiozitate, putere, superioritate, paranoia
și psihoză deschisă, cu halucinații și iluzii. Rezistența la amfetamină poate duce la oboseală
profundă și somnolență. Utilizatorii pot deveni extrem de deprimați și simptomele pot dura
câteva luni, în special la utilizatorii cronici. Abstinența poate duce la agitație, anxietate severă și
ideație suicidală. Aceste probleme pot afecta, de asemenea, pacienții tratați cu amfetamine pentru
probleme clinice. Amfetamina - utilizatorii dezvoltă rapid toleranță și dependență. Utilizatorii
metilen-dioxi-metamfetaminei cronici, de exemplu, pot necesita 10 până la 25 de comprimate
pentru a obține efecte similare cu 2-3 comprimate pentru utilizatorii începători. Aceasta poate fi
din cauza eliberării depreciate a neurotransmițătorilor, cum ar fi serotonina, după expunerea
cronică la medicament. Cu toate acestea, eventuala exprimare a toleranței depinde considerabil
de doza zilnică de medicament și de intervalul dintre doze.Utilizarea mai multor clase de
medicamente, o problemă comună a consumatorilor de amfetamină, poate crește considerabil
riscul de efecte adverse cum ar fi supradozajul . Acest lucru poate rezulta atât din consumul
intenționat, cât și din cel neintenționat al agenților adiționali, care sporesc instabilitatea
fiziologică, de exemplu, sedative precum benzodiazepinele și alcoolul pentru a tempera și
extinde efectele amfetaminelor sau a contaminanților toxici care sunt încorporați în amfetamine
în timpul fabricării. [Oei at al, 2012]
Informații despre utilizarea amfetaminei în timpul sarcinii și preconcepției sunt mai puțin
decât viabile din cauza faptului că studiile sunt retrospective sau depind de raportarea maternă
voluntară. Cu toate acestea, utilizarea amfetaminei, în special în rândul tinerelor gravide, pare să
fie în creștere. Efectele consumului de amfetamine în perioada preconcepției și sarcinii sunt
dificil să stabilească deoarece utilizatorii de amfetamine vor folosi în mod obișnuit alte
medicamente ilicite în timpul sarcinii, ceea ce face dificilă separarea efectelor amfetamine din
cele ale altor droguri ilicite. Ca și în cazul tuturor celorlalte droguri de abuz, acolo este un efect
important de confuzie. Mai important, poate, este asocierea amfetaminei cu comportamente
sexuale riscante, sarcină adolescentă, și potențial crescut de risc de transmitere sexuală a
infecțiilor. [Keegan et al, 2010]
Există puține informații privind caracteristicile mamelor care utilizează amfetamine
prescrise în scopuri medicale sau de agrement. Mamele cu tulburare de hiperactivitate, deficit de
atenție și narcolepsie, care trebuie să ia amfetamine pentru afecțiunile lor medicale, nu pot fi
diferite față de părinții cu alte boli cronice, care, datorită stresului bolii lor, pot fi constrânși să
mențină disciplina, de a stabili granițe sau de a face față delegării și finalizării treburilor de
rutină. Astfel de mame (și familiile lor) au nevoie de sprijin și de educație, de exemplu, cu
îngrijire de răgaz sau strategii care să le ajute să facă față stresului parental. Cele mai multe date
provin din studiile unor utilizatori cunoscuți de forme ilicite de amfetamină, în special din
metamfetamină. Utilizatoarele gravide de amfetamine ilicite, indiferent de țara lor de origine, au
o probabilitate mai mare de a fi privați social, chiar și în comparație cu alți consumatori de
droguri.Sunt de obicei mai tinere, mai puțin probabil să caute îngrijire prenatală în timp util,
venituri mai puțin susceptibile de a fi asigurate în mod privat sau de a avea sprijinul de la
partener și de la familie. Acest grup de femei, de asemenea, beneficiază de o educație mai puțin
formală și este mai probabil să se implice într-un stil de viață marginalizat care implică activități
criminale, lipsuri de adăpost sau violență în familie. Morbiditățile psihiatrice, în special depresia
și anxietatea, sunt de două ori mai frecvente decât la alte mame consumatoare de alte
droguri.Acest lucru este îngrijorător, deoarece comorbiditățile psihiatrice pot afecta în mod
semnificativ abilitățile părinților și neurodezvoltarea fătului. [Oei at al, 2012]
 Amfetaminele sunt, fără îndoială, transferate prin circulația maternală, deoarece
amfetaminele și produsele lor secundare sunt ușor detectabile și cuantificabile în cordonul
ombilical, în placentă și în fluxul amniotic. Lipsa unei rețele capilare și, prin urmare, o barieră
endotelială pe partea maternă a placentei, facilitează transferul nutrienților și oxigenului, precum
și a substanțelor care sunt ingerate de mamă, inclusiv a medicamentelor. Expunerea la
amfetamine, totuși, crește riscul hemoragiei placentare, deoarece amfetaminele mediază
serotonina asociată cu activarea trombocitelor, contracția uterină și poate fi cauza travaliului
prematur asociat frecvent cu expunerea la amfetamină. Este demn de remarcat faptul că studiile
pe animale au raportat un timp de transfer rapid (<30 s) al amfetaminei de la administrare la
ovinele însărcinate la fetușii lor . Valorile fetale ale medicamentului devin treptat mai mari decât
concentrațiile materne de medicament din cauza timpului de eliminare a fătului prelungit. Cele
mai mari concentrații de medicament se găsesc în plămânii fetali, urmată de placentă, rinichi,
intestin, ficat, creier și inimă.Amfetaminele pot fi detectate și în fluide amniote pentru până la 7
zile după administrarea intraperitoneală la șobolanii femele gravide. Nivelurile fluidului
amniotic s-au dovedit a se corela bine cu nivelurile de amfetamină ale creierului și pot fi un
marker potențial surogat al expunerii cerebrale la medicament. [Meyer și Piper, 2011]
Expunerea fetală la amfetamină nu s-a dovedit, până acum, a fi teratogenă în mod
definitiv. Medicamente cum ar fi amfetamine, alcool și nicotină, toate reduc absorbția acidului
folic în cultura primară a citotrofoblastelor umane. Aceasta, în sine, poate fi potențial fetotoxică.
Amfetaminele sunt observate în afectarea preferențială a celulelor cardiace și neurale. Metilen-
dioxi-metamfetaminei, de exemplu, reduce numărul de cardiomiocite și neuroni și scade
diferențierea neuronală în culturile celulare.În studiile pe animale, administrarea metamfetaminei
la femelele-șobolanii gravide modifică modelul expresiei ARNm patern la făt, având ca rezultat
dezvoltarea cardiacă anormală și afectarea miocardică. Nu există dovezi umane privind
cardiotoxicitatea asociată cu amfetamina și acest lucru merită studiu suplimentar, având în
vedere implicațiile severe în afecțiunile miocardice. Copiii expuși la amfetamine, cu toate
acestea, sunt adesea observați că au circumferințe mai mici ale capului, chiar și în comparație cu
alți sugari nou-născuți expuși unui medicament, și acest lucru poate fi rezultatul epuizării
serotoninei fetale, conducând la o lungime totală dendritică redusă. Indiferent de aceasta, nicio
anomalie structurală defectuoasă nu a fost asociată cu expunerea la amfetamină perinatală, chiar
și cu doze extrem de mari de medicament. O femeie care a fost tratată cu cantități mari (140 mg,
interval de 100 până la 180 mg) de dextroamfetamină sulfat (Dexedrină) pentru narcolepsie timp
de 10 ani a transmis un copil sănătoasă la 3,63 kg fără simptome de retragere și intoxicație sau cu
dovezi de anomalii structurale. Există serii de cazuri și rapoarte privind diferite forme de
anomalii congenitale asociate cu expunerea la amfetamine, dar, din nou, din cauza multor factori
inevitabili de confuzie, este greu de stabilit o legătură definitivă. O urmărire prospectivă a 136 de
copii expuși la in-utero metilendioxi-MA a găsit un risc de 15 ori mai mare de a dezvolta orice
defect congenital (raportul de probabilitate 15,4; 95% interval de confidență de la 8,2 la 25,4), un
risc de 26 de ori cardiovascular anomalii (raportul de probabilitate 26, 95% interval de
confidență 3,0 până la 90,0) și riscul de 38 de anomalii musculo-scheletale (raportul de
probabilitate 38, 95% interval de confidență 8,0 până la 109,0), dar s-au observat probleme
similare cu agenții vasoactivi și recreaționali care întrerup alimentarea vasculară a tractului
gastrointestinal în curs de dezvoltare. [Meyer și Piper, 2011]
Nu s-au constatat cazuri de malnutriție.Există, totuși, rapoarte despre moartea fătului și a
sugarului în cazul în care amfetaminele au fost detectate în sângele fetal la concentrații
comparabile cu cele materne. Dearlove a raportat un caz în care o femeie de 29 de ani a luat 500
mg amfetamină intravenoasă și a fost prezentată la scurt timp după durerea abdominală acută la
34 de săptămâni de gestație. O femelă încă născută a fost livrată cu o concentrație de amfetamină
a cordului de 0,11 mg / l și o concentrație plasmatică de 0,09 mg / l și moartea fetală a fost
atribuită abuzului de amfetamină. Rapoartele privind creșterea ratelor de mortalitate perinatală și
prematuritate se datorează predominant studiilor mici și nu au fost până în prezent justificate din
datele populației care compară utilizatorii cunoscuți de amfetamină cu populația generală de
gravide în travaliu. În comparație cu femeile gravide din populația generală, studiile repetate
arată că utilizatorii cunoscuți de amfetamină au o probabilitate semnificativ mai mare de a avea o
îngrijire prenatală minimă și prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi hipertensiunea
arterială și abrupția placentară. Aceasta poate fi o consecința accesului la îngrijiri medicale, iar
riscul de complicații poate fi redus dacă femeile au acces mai ușor la servicii perinatale.
Indiferent, utilizatorii de amfetamină ilegală sunt dezavantajați în mod incontestabil atunci când
caută îngrijire prenatală, deoarece o proporție semnificativă este afectată de circumstanțe
psihosociale adverse, cum ar fi diversele comorbidități psihiatrice și probleme interne.
Greutatea scăzută la naștere este o caracteristică constantă la sugarii cunoscuți cu
amfetamină comparativ cu normele populației. Cauza acestui lucru este incertă, deoarece
mamele gravide care utilizează amfetamină sunt expuse din nou la mai mulți factori care ar putea
întârzia creșterea fătului. Cu toate acestea, Delsing și colaboratorii au comparat 91 sugari și 37
copii expuși la amfetamină pentru abateri de la creșterea normală a fătului și au constatat, în mod
neașteptat, că amfetaminele au crescut circumferințele capului și abdomenului, precum și
lungimile femurului în trimestrul III, chiar și în prezența expunerii la nicotină . În modelul ovin,
amfetaminele cresc independent tensiunea arterială maternă și fetală, ceea ce limitează nivelul
nutriției fetale, oxihemoglobinei și valorilor pH-ului arterial.Acest lucru poate restrânge creșterea
fătului, așa cum se poate observa prin nașterea unor descendenți semnificativ mai buni și mai
mici, cu mielinizări perturbate , în special la nivelul nervului optical la animalele injectate cu
metamfetamină perinatal. Cu excepția cazului în care există alte medicamente sau circumstanțe
clinice extenuante, copiii expuși la amfetamină, în special cei ai utilizatorilor de recreație, pot să
nu fie identificați atunci când sunt evaluați pentru semne de întrerupere a tratamentului cu
neonatali utilizatori frecvent. Trebuie remarcat faptul că cea mai comună prezentare a sugarilor
expuși la recenta utilizare a amfetaminei este letargia, somnolența și alimentația slabă, într-o
prezentare similară unui utilizator adult care suferă o oboseală profundă și o anorexie după un
"accident" de amfetamină. În prezent, nu există un tratament adecvat receptorului pentru
abstinența sau intoxicația neonatală a amfetaminei care este similar cu morfina pentru abstinența
de opiacee.Simptomele care nu pot fi controlate cu măsuri de susținere (de exemplu, hrănirea
prin gavaj, suport ventilator) pot necesita tratament cu fenobarbital, - medicamente antiepileptic
și sedativ. Au fost raportate convulsii la adulți și copii, dar nu la nou-născuți. Indicațiile privind
fenobarbitalul în expunerea la amfetamină neonatală nu sunt bine definite. Fenobarbitalul poate
fi administrat pe cale orală (sau intravenos, dacă copilul nu poate tolera alimentările orale).
[Meyer și Piper, 2011]
Pacienții despre care se știe că utilizează amfetamine ar trebui încurajați să se oprească și
pare să nu fie niciun efect negativ asociat întreruperii tratamentului de utilizare în timpul sarcinii.
Pacientul ar trebui să adere unui program de consiliere pentru abuz de substanțe. În plus față de
îngrijirea obstetrică de rutină, gestionarea pacienților care utilizează amfetamine ar trebui să
includă ultrasunete frecvente pentru a evalua creșterea și integritatea sistemului central nervos al
fătului. Neonatologul trebuie să fie avertizat cu privire la abuzul de amfetamine de către mamă
,la momentul nașterii, astfel încât simptomele neonatale pot fi recunoscute și tratate, dacă este
cazul. [Keegan et al, 2010]