ANATOMIA PATOLOGICA II

CLASE #4

 Enfermedades inflamatorias según su origen

* Infecciosas
* No infecciosas

INFLAMATORIAS INFECCIOSAS
1. Vaginitis
2. Candidiasis
3. Vaginosis
4. Tricomonas
5. VIH
6. TBC
7. Vaginitis parasitarias
8. Otras

1-. Vaginitis: Se define como la presencia de prurito, secreción vaginal sea de causa
especifica e inespecífica (bacterias, virus, hongos, parásitos), es decir, cualquier flujo que
se ve en la vagina, lo cual vamos a tratar de diferenciar de la vaginosis, la cual tiene un
agente etiológico especifico.

2-. Vaginosis: Se considera inicialmente una vaginitis inespecífica y luego se atribuye

que es producida por Haemophilus vaginalis, y se considera un desequilibrio del
ecosistema bacteriano vaginal, también se le atribuye a diferentes anaerobios y
mycoplasma, y todos estos elementos tienen en común que va a producir
aminopeptidasas, es decir, que van a destruir proteínas, y estas van a producir aminas
volviendo el pH vaginal alcalino, lo cual va a producir un mal olor característico que es
olor a pescado.
Agentes productores de Vaginosis bacteriana:
* Anaeróbicos (Bacteroides spp, Prevotella, Porphyromanas, Peptostreptococcus spp y
Mobiluncus spp)
* Gardnerella vaginalis
* Mycoplasma hominis

En la clínica
 Leucorrea blanco grisácea, profusa, homogénea y no adherente.
 Mal olor (recuerda al pescado) mas manifiesto después del coito
 Irritación
 No se siente molestia
Dx (Aparte del clínico)
 Tomar muestra de la secreción y agregar hidróxido de potasio al 10% y esto produce
que se desprenda el olor característico (demostración de aminas)
 Colocar una porción de esa secreción en solución salina, en una lamina y observarla
al fresco, se observaran células Clue (Células del epitelio llenas de bacterias)
 Citología vaginal
 pH > 4,5
 Tinción de gram.

Micosis: Frecuentes, mayormente por Cándida Albicans, pero hay otras cándidas
(Cándida krusei, Cándida pseudotropicalis, Cándida glabrata) que se les puede atribuir a
este tipo de micosis.
Factores predisponentes: Cualquier elemento (Diabetes, embarazo, obesidad,
tto con antibiótico, esteroides, anticonceptivo, inmunosupresores) que produzca
alteración del proceso inmunitario de la paciente llevan a multiplicación micótica.
Clínica: Estos pacientes van a tener mucho prurito, sobre todo en horas nocturnas
y con el calor, y una secreción vaginal (leucorrea adherente), se observa en el fondo de la
vagina una membrana adherida blanquecina en la pared vaginal, se dice que tiene una
pseudomembrana vulvo vaginales, mucho escozor perineal post miccional y dolor
durante la relación sexual (dispareuria. Con la clínica se puede hacer el Dx, pero también
se pueden realizar exámenes como:
 Examen al fresco con Hidróxido de potasio al 10% (presencia de esporas e hifas)
 Tinción de gram o azul de metileno
 Citología vaginal

Tricomoniasis:
 Producida por Trichomonas vaginalis, es un protozoario de transmisión sexual.
 El Dx es con estudio al fresco con solución salina o hidróxido de potasio, o muestras
fijadas.
 A diferencia de la anterior, también se observa una leucorrea pero diferente a la
micosis, aquí es amarilla verdosa, a veces puede tener mal olor, tiene prurito, o puede
ser asintomática.
 Una de las cosas características es que cuando se hace el examen ginecológico en vez
de tener la membrana, se observan hemorragias sub-epiteliales (parecidas a picadura
de pulga).
 El Dx con la clínica es suficiente, pero también se puede hacer examen al fresco en
solución salina o citología vaginal.

Sífilis en vagina

Vaginitis Parasitaria (Entamoeba histolytica, Schistosoma mansoni)

VPH: Cosas que hay que recalcar del VPH en vagina

 La vagina es poco frecuente como sitio de infección de VPH (frecuente en cuello y
vulva)
 Las lesiones son similares al exocervix produce condilomas planos, no produce
lesiones verrugosas.
 Asociación a lesiones premalignas y malignas.
Herpes simple: Son las mismas lesiones y la misma evolución (pápulas, vesículas). Tipo
I (15% de infecciones genitales), Tipo II mas común.

Diferencias entre lesiones inflamatorias infecciosas y no

infecciosas..PORQUE??? Porque van a ver mujeres que vienen con flujo vaginal, se le
coloca tratamiento, se les hace cultivo y una serie de exámenes y no se logra eliminar
esas secreciones. No debemos perder de vista enfermedades inflamatorias en la vagina
que no son infecciosa (micóticas, parasitarias, bacterianas), hay mujeres que inclusive son
alérgicas al fluido del hombre y luego de haber tenido relaciones pueden presentar
secreciones y síntomas de molestia.

INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS
 Vaginitis inflamatoria descamativa
 Vaginitis liquenoide
 Reacciones alérgicas al fluido seminal
 Dermatosis ampollares
 Arteritis de células gigantes
 Purpura trombocitopenica trombótica

NEOPLASIAS

Neoplasias benignas: Algunas son idénticas a la de vulva.

1. Quiste de inclusión: Es una lesión quística, producto de la invaginación del epitelio

de superficie, revestido de un epitelio escamoso, producen queratina hacia el interior
denominándose quistes sebáceos.
* Ubicación: porción inferior de la vagina
* Tamaño: pequeños
* Clínica: masa palpable. Asintomático

2. Quiste de Gardner (Quiste mesonéfrico): Remanente del conducto mesonéfrico

(Wolff), produciendo lesiones quísticas, que poseen un epitelio característico, el
epitelio mesonéfrico. pueden tener una transformación malignas (mesonefroma) pero
es muy infrecuente. Se ubica en la pared anterolateral o lateral de la vagina, tamaño
de 2-4cm.

3. Quiste endometriosicos: En la mujer se puede observar epitelio y estroma

endometrial en cualquier parte (abdomen, vagina, peritoneo, vulva), es un tejido
ectópico, característicamente este va a seguir la misma evolución que el endometrio,
es decir, el proceso proliferativo y secretor, lo cual va a causar problemas, porque en
la medida que va pasando el ciclo menstrual, fragmentos del tejido ectópico van a ir
creciendo y destruyéndose. Generalmente son lesiones de color azulado o marrón,
ubicado en el fondo del saco posterior de la vagina, y van a producir una clínica de lo
que produce el endometrio normal en ese momento, puede producir dolor menstrual,
dolor durante el coito. Histológicamente presencia de glándulas y estromas
 endometrial, muy característicamente después de la fase menstrual se va a observar
lleno de sangre e histiocitos cargado de hemosiderina, llenos de sangre.

4. Papilomas escamosos: son proyecciones digitiformes (en forma de dedo), revestido

de epitelio plano estratificado con tejido conectivo central, estos no producen
sintomatología de ningún tipo. Se hace el Dx con los condilomas, la diferencia de
este con los condilomas es los coilocitos, aquí no hay acantosis , cambios coilocitos,
y papilomatosis (como los hay en los condilomas).

5. Pólipo Fibroepitelial: Es un pólipo que tiene tejido conectivo central que está
revestido de un epitelio plano estratificado o puede ser escamoso mucoso. El
problema de este pólipo, las células del estroma pueden tener aspecto sarcomatoso y
se puede confundir con pseudosarcoma botrioide. Es una lesión totalmente benigna
que con resección es suficiente. Son generalmente únicos y de localización variable.

6. Pueden haber: Melanomas, linfomas, leiomioma que también es muy frecuente en

útero, pero raro es vaginales un Tu de células musculares lisas, es único y de tamaño
variable, pueden protruir por bel introito vaginal

Neoplasias
Dentro de las lesiones premalignas ( tumores con posibilidad de malignizarían),
hay que considerar 3 cosas:

Neoplasias intraepiteliales vaginales: Son lesiones que comprometen

exclusivamente el epitelio y que no pasan la membrana basal. Pueden ser de
diferentes grados:
NIVA I: 1\3 inferior del epitelio
NIVAII: 2\3 inferior del epitelio
NIVA III: el espesor del epitelio
* Esta relacionado con el VPH.
* El cáncer de vagina es poco frecuente
* El 80% de las lesiones malignas de vagina están asociada con las lesiones de cuello
uterino. Cuando tengamos una lesión en vagina hay que buscar en cuello vulva.
* Edad 54 años.
* Localización más frecuente 1\3 inferior de vagina (50%)

Condilomas: Pueden ser lesiones verrugosas o planas, relacionado con VPH.

Adenosis: Estrictamente se usaban anticonceptivos con alta carga hormonal, con el

pasar del tiempo algunos investigadores se dieron cuenta que algunas mujeres cuyas
madres durante el embarazo habías usado estos anticonceptivos tenían modificación
del epitelio de la vagina, ubicado en el fondo vaginal, donde el epitelio plano
estratificado se convertía en un epitelio glandular de tipo mulleriano parecido al de
endocervix. Estas mujeres sufrían queja de mucho flujo mucoide, el cual no tenia
relación con un proceso inflamatorio, al revisar el fondo vaginal se observaba una
rugosidades sangrantes, rosadas, friables en forma de corona en cúpula vaginal, las
cuales se pensaban que eran malignas, pero en la biopsia se observaban glándulas con
 epitelio escamoso. Esto es totalmente benigno. Esto es lo que llamamos adenosis, la
cual es la presencia de tejido glandular en el fondo de la vagina, relacionándose con el
uso de estos ACO. Rara vez da origen a ADC.

Tumores malignos
El más frecuente es el carcinoma escamoso ( las lesiones malignas en vagina son
raras). También puede haber adenocarcinoma, sarcoma, melanoma, linfoma.

Carcinoma epidermoide: es poco frecuente como entidad primaria (1% de las

neoplasias malignas del aparato genital femenino), porque cada vez que se observe un
carcinoma epidermoide en vagina hay que buscar en cuello y vulva. Si se tiene una px
con lesión de vulva o de cuello, un carcinoma epidermoide y luego aparece una lesión en
vagina, si entre un evento y otro han transcurrido menos de 10 años, se debe considerar
una extensión de la lesión anterior. Solo se va a considerar como primario, cuando se
tiene 10 años sin enfermedad, es decir, hace 10 años tuvo un carcinoma de útero.
* Factores de riesgo: VPH, herpes simple, inmunosupresión, cáncer ginecológico previo.
Todos estos cáncer de vagina, generalmente se van a extender por continuidad, se
va a infiltrar a órganos vecinos, va a ser por diseminación linfática dependiendo de la
localización. Los cáncer que se ubican en los 2\3 superiores de la vagina van a ir a la
cadena iliaca y el 1\3 inferior de la vagina va a ir a los ganglios vaginales.
Clínica: dispareuria, sangrado, leucorrea, lesión exofítica o ulcerada. Van a tener
diferente presentación.
Dx: Biopsia. Lo demás es estudio de extensión (tacto vaginal y rectal,
cistoscopia, rectoscopia, urografía, TC, RM) para saber el estadio.

Rabdomiosarcoma embrionario o sarcoma botrioide: es la neoplasia ginecológica

maligna más frecuente es niñas <5 años, es muy característico, ya que recuerda a un
racimo de uvas, son pelotas con un centro conectivo edematoso donde hay
rabdomioblasto, los cuales son células malignas derivadas del musculo estriado y
revestidas de un epitelio plano estratificado. El pronóstico muy malo, infiltra pared
vaginal y estructuras pélvicas. Sobrevida 10-35% a los 5 años.

ANATOMIA PATOLOGICA II
CUELLO UTERINO
 Aquí se va hablar de las lesiones traumáticas de cuello, como:
Desgarros
Perforaciones
Ulceraciones
Elongación
Además de los procesos inflamatorios sometidos al parto y embarazo, también se
presentan otros tipos de lesiones como las inflamatorias como la cervicitis infecciosa
(bacterias, hongos, protozoarios) la clínica es idéntica a vagina y las no infecciosa que
van a producir secreciones, edema y molestia.

Tumores benignos
Miomas
Leiomioma: estos pueden estar mezclados con glándulas denominándose
adenomioma (mezcla de tejido fibroconectivo y tejido muscular liso con glándulas
endocervicales), los cuales se pueden ver a nivel de cuello uterino y abdomen.
Pólipos endocervicales: (mas frecuente), lesión polipoide que protruye a través del
cuello uterino, lobuladas, redondeados, que pueden ser de superficie rojiza, lisa y
brillante, revestida de un epitelio simple a plano (bien sea endocervical o
exocervical). Se da en 4ta y 5ta década de la vida, en mujeres multigravidas.
Pseudopólipo decidual: (poco frecuente), durante la gestación, hay una acción
hormonal sobre el endometrio y sobre el cuello uterino, lo cual puede llevar a la
producción de células estromales con cambios deciduales, células que se ven en el
embarazo, rojas, globulosas, producto de la estimulación durante el embarazo, esto
puede crecer de una manera tan exagerada que produce una lesión polipoidea, de
resolución espontanea, no tiene ninguna clínica.
Quistes de Naboth: debemos recordar que en el cuello uterino el endocervix tiene un
epitelio cilíndrico simple mucosecretor, este epitelio se hace metaplásico y puede
tapar u obstruir el punto de secreción hacia el exterior de las glándulas
endocervicales, esas glándulas tapadas pueden dilatarse y producir un quiste de
Naboth, los cuales son las glándulas endocervicales donde es obstruida su
desembocadura de superficie, almacenando moco en el interior. Estos son múltiples,
lisos y brillantes.

Lesiones pseudotumorales
Hiperplasia microglandular: Hay algunas ocasiones que después de procesos de
estimulación estrogénica o progestógeno, o procesos infecciosos o inflamatorios, las
glándulas endocervicales se vuelven pequeñas y se reproducen en gran cantidad
(hiperplasia), esta proliferación benigna de las glándulas endocervicales es lo que se
conoce como hiperplasia microglandular, el problema es que esto se está viendo con
mucha frecuencia y se confunde con adenocarcinoma (Dx diferencial).
Endometriosis:
* Canal endocervical
* Nódulos pequeños, rojizos o azules
* Glándula y estroma endometrial de aspecto proliferativo.
Reacción de Arias Stella: Son cambios nucleares por efecto coránico sostenido,
durante el embarazo tanto el epitelio endometrial como el endocervical, sufren
cambios celulares notorios a esa carga hormonal, sobretodo en el núcleo, los cuales se
ensanchan y se hacen hipercromáticos en clavo de minero (se confunden con
malignidad), con atipias, pleomórficos, pero no hay mitosis.
Pseudolinfoma: algunas veces el cuello uterino presenta procesos inflamatorios
internos que se confunden con linfomas.