Meniscectomia / Sutura de menisc

Artroscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă folosită pentru a evalua şi trata leziunile
din interiorul articulaţiilor. Avantaje artroscopiei faţă de intervenţia tradiţională:

-minim invazivă
-cicatrici minime
-spitalizare scurtă, de câteva ore pana la 24 de ore
-reintegrare rapidă psiho-sociala si familiala
-complicaţii aproape absente
Artroscopia îi permite ortopedului să stabilească cu exactitate diagnosticul şi să trateze leziunile
intraarticulare. Artroscopia este frecvent folosită la nivelul genunchiului pentru:
-leziuni ale cartilajului articular
-leziuni meniscale
-rupturi ligamentare, cum ar fi rupturile de ligament încrucişat anterior (LIA); acestea sunt
principalele leziuni întâlnite la fotbalişti sau la cei care fac sporturi de pivotare (handbalişti,
baschetbalişti sau schiori).
-corpi străini articulari
-sinovite cronice(inflamatii ale membranei sinoviale)
-artroze ale genunchiului
-luxatii recidivante de rotula
Artroscopia este precedata de investigatii clinice si paraclinice care ofera medicului diagnosticul
preoperator. In timpul interventiei chirurgicale, initial toata articulatia genunchiului este explorata,
contabilizandu-se si comparandu-se leziunile descoperite cu cele descrise la investigatiile
paraclinice.
Leziunile meniscale sunt de 4 tipuri esentiale: Longitudinal, Orizontala, Oblica, Radial.
Artroscopia destinata afectiunilor meniscale se efectuează într-o sală de operaţii dotată
corespunzător şi durează aproximativ 30-60 minute. Anestezia este frecvent rahidiană. Medicul
anestezist discuta cu pacientul, în cadrul consultului preanestezic, pentru a evalua starea generala
de sanatate. De obicei consultul preanestezic se efectueaza in preziua interventiei chirurgicale, cand
pacientului i se recolteaza si analizele sangvine.
Interventia presupune efectuarea a 2 incizii minime (2-3 mm) de o parte si de alta a tendonului
rotulian, prin care se introduc: camera de luat vederi si instrumentarul necesar. Imaginile captate de
camera sunt vizualizate de catre medic si pacient pe un ecran. Dupa interventie pacientul este adus
in salon, iar in decurs de 12 ore se poate mobiliza in picioare. In perioada imediat urmatoare piciorul
trebuie tinut sus pe o perna, iar o punga cu gheata trebuie aplicata 3-4 zile. Este permis sa incarce
cu toata greutatea din seara operatiei. Tratamentul postoperator consta in antibioterapie (3zie),
antialgice la nevoie, antiinflamatoare. Pansamentul se schimba la 48 de ore, iar firele se suprima la
14 zile.
Chirurgia artroscopica a leziunilor meniscale presupune:
Meniscectomia: este un subiect controversat.
Studiile clinice, experimentale si biomecanice au demonstrat ca meniscurile sunt componente
integrante, vitale ale genunchiului si ca de integritatea lor depinde viitorul genunchiului.
Meniscectomia se adreseaza rupturilor care nu pot fi reparate sau care reparate nu restaureaza
functia meniscala. Tipul de meniscectomie practicat depinde de ruptura si variaza de la partiala la
subtotala si totala. Orice meniscectomie se reazlizeaza cu maxima parcimoniozitate, cunoscute fiind
functiile deosebit de importante ale meniscului si consecintele tardive ale exciziei sale (artroza
genunchiului).De preferat va fi, de cate ori este posibil, meniscectomia partiala de tip circumferential,
care pastreaza marginea periferica a meniscului si odata cu ea si functiile de transmitere si preluare
a incarcarii. Rezultatele meniscectomiei partiale sunt mult superioare rezultatelor meniscectomiilor
subtotale sau totale.
Meniscectomia partiala este de 2 tipuri:
-segmentara, in care partea extirpata implica intreaga latime a meniscului intr-un anumit sector,
deci si o parte din marginea periferica;
-circumferentiala in care partea extirpata cuprinde, pe o anumita lungime, portiunea centrala a
meniscului, fara a-i afecta insa periferia.
Leziunea de menisc nu este o urgenta chirurgicala, decat daca genunchiul este blocat (nu poate fi
flectat sau extins). Totusi o leziune de menisc neglijata va determina, pe langa simptomatologia
caracteristica (durere, impotenta functionala partiala, hidartroza), un proces de fibrilare si
fragmentare a cartilajului articular, practic va duce in timp (5-10 ani) la instalarea unui proces artrozic
ireversibil.
Perioada de recuperare dupa meniscectomie este de 2-4 saptamani, timp in care pacientul va urma
un program de fizio-kinetoterapie. Un sportiv de performanta va relua antrenamentele dupa 4
saptamani.
Sutura de menisc este solutia ideala in tratamentul leziunii de menisc.
Din pacate nu orice leziune de menisc este suturabila, mai mult in 1 din 10 cazuri se poate tenta
repararea meniscului. In cazul leziunilor vechi procentul este mai mic.
In prezent este acceptat ca leziunile longitudinale,verticale situate in 1/3 periferica a meniscului cu o
lungime mai mare de 1 cm pot si trebuie sa fie reparate. In cazul in care exista concomitent o
leziune reparabila si una ireparabila, sutureaza prima leziune si se rezeca a doua. Aceste 2 tipuri de
leziune apar mai ales in incercarea de a debloca brutal un genunchi in blocaj. In cazul asocierii unei
leziuni longitudinale de menisc si a unui LIA incompetent se vor sanctiona chirurgical ambele leziuni
prin sutura meniscala si ligamentoplastie, pentru ca sansele de vindecare ale rupturii cresc foarte
mult ca urmare a acumularii de factori chemotactici si mitogeni in urma ligamentoplastiei.

Daca este vorba de o suferinta cronica, in care deterioararea cartilajului articular este difuza, extinsa
si progresiva, sutura de menisc nu are indicatie.
Exista mai multe metode de suturare a meniscului:
-inside-out: in care firele se sutura sunt directionate din interiorul genunchiului la periferie
-outside-in: este facila pentru rupturile din 2/3 anterioare ale meniscului si dificila pentru ripturile
posterioare.
-all inside: se adreseaza numai rupturilor din 1/3 posterioara.