Contenido

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 5
OBJETIVO ESPECÍFICOS.................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................... 6
Principios de la Bioseguridad ........................................................................................................ 6
ASEPSIA ..................................................................................................................................... 6
Asepsia Quirúrgica..................................................................................................................... 6
Antisepsia: ................................................................................................................................. 7
Desinfección: ............................................................................................................................. 7
Uso de Barreras ............................................................................................................................. 7
Gorro o turbante ....................................................................................................................... 7
Bata ........................................................................................................................................... 7
Mascarilla .................................................................................................................................. 8
Calzado ...................................................................................................................................... 9
Guantes Estériles ....................................................................................................................... 9
QUIRÓFANO. ............................................................................................................................... 10
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO ................................................................................................... 11
Características generales del quirófano ...................................................................................... 11
DISEÑO Y ESTRUCTURA DEL QUIRÓFANO ................................................................................... 11
Tamaño.................................................................................................................................... 11
Paredes y techos ..................................................................................................................... 12
Pisos. ....................................................................................................................................... 12
Presión positiva. ...................................................................................................................... 12
Humedad y temperatura......................................................................................................... 12
Control del ambiente. ............................................................................................................. 12
Iluminación general. ................................................................................................................ 12
Iluminación quirúrgica............................................................................................................. 13
Climatización. .......................................................................................................................... 13
DISTRIBUCIÓN DEL ESPACIO DENTRO DEL CENTRO QUIRÚRGICO ............................................. 13
Zona negra............................................................................................................................... 13
Zona gris .................................................................................................................................. 14
Zona blanca ............................................................................................................................. 15

1
EQUIPO BÁSICO Y AUXILIAR DE UN QUIRÓFANO ....................................................................... 16
Equipo básico .......................................................................................................................... 16
Mesa de operaciones .............................................................................................................. 17
Mesa de instrumental ............................................................................................................. 18
Mesa riñonera y mesada de mármol ...................................................................................... 19
Mesa de Mayo ......................................................................................................................... 19
Mesa de anestesia ................................................................................................................... 19
Vitrinas .................................................................................................................................... 20
Monitores ................................................................................................................................ 20
Negastoscopios ....................................................................................................................... 20
Unidad electroquirúrgica ........................................................................................................ 21
Aspiradores ............................................................................................................................. 21
Ubicación y manejo ................................................................................................................. 22
Aspiración central.................................................................................................................... 22
Aspiración para anestesia ....................................................................................................... 23
EQUIPO QUIRÚRGICO O TEAM QUIRÚRGICO ............................................................................. 23
Definición.- .............................................................................................................................. 23
Organización y funciones del equipo quirúrgico: .................................................................... 24
Equipo estéril.- ........................................................................................................................ 25
Integrantes .............................................................................................................................. 25
Equipo no estéril: .................................................................................................................... 26
Integrantes .............................................................................................................................. 26
 Cirujano ........................................................................................................................... 27
 Posición.- ......................................................................................................................... 28
Funciones: ............................................................................................................................... 28
 Primer ayudante.- ........................................................................................................... 29
 Posición.- ......................................................................................................................... 29
Funciones ................................................................................................................................ 30
 Segundo ayudante.- ........................................................................................................ 30
 Posición.- ......................................................................................................................... 30
Funciones ................................................................................................................................ 31
 Instrumentadora o enfermera instrumentista ................................................................ 31
 Posición.- ......................................................................................................................... 32
Funciones ................................................................................................................................ 32

2
  Circulante.- ...................................................................................................................... 33
 Posición ........................................................................................................................... 34
Funciones ................................................................................................................................ 34
 ANESTESIOLOGO ............................................................................................................. 35
 Posición.- ......................................................................................................................... 35
Funciones: ............................................................................................................................... 35
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 37
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 38
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 39

3
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo está destinado al estudio de la asepsia y antisepsia que se
realice el momento de las intervenciones quirúrgicas en el quirófano, siendo
este sitio un lugar de suma importancia debido a que aquí se realizaran las
maniobras y por ellos es indispensable tener un lugar con una carga bacteriana
relativamente baja para evitar la contaminación cruzada que en este lugar
pueda darse.

De igual forma se requiere el conocimiento de cómo el paciente, el cirujano y

las demás personas que intervienen en la cirugía deben comportarse y tomar
acciones para de igual forma que estas personas no adquieran ninguna
infección.

El instrumental a usar debe seguir un proceso previo para su uso y de esta

forma evitar que surjan problemas con todos los individuos involucrados en el
acto quirúrgico

4
OBJETIVO GENERAL
 Analizar los conceptos de Bioseguridad aplicados en el quirófano

OBJETIVO ESPECÍFICOS
 Estudiar los diferentes escenarios donde la asepsia y la antisepsia son
aplicables en la cirugía oral

 Determinar los protocolos a seguir al momento de una intervención

quirúrgica

 Conocer la estructura de un Centro Quirúrgico

 Definir las funciones de los miembros del Team Quirúrgico

5
 MARCO TEÓRICO
“Bioseguridad es el término empleado para reunir y definir las normas
relacionadas con el comportamiento preventivo del personal de salud, frente a
riesgos propios de la actividad diaria, riesgos producidos por agentes
biológicos, físicos, químicos y mecánicos.”

(Malagan – Londoño, 2008)

Principios de la Bioseguridad
a) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar
infectada, considerar todo fluido corporal como potencialmente
contaminante, independientemente de conocer su patología
b) Uso de Barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa
a fluidos orgánicos que se consideren de riesgo contaminante , mediante
la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de
los mismos. Esto no evita la exposición a los fluidos pero disminuye sus
consecuencias
c) Medias de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados a la atención de pacientes, son depositados en los
recipientes adecuados y eliminados son riesgos
d) Medidas de Control: La inmunización activa de los trabajadores,
docentes, estudiante y personal auxiliar involucrados en procesos de la
salud. Un completo examen médico, apoyado con exámenes de
laboratorio periódico y jornadas de vacunación para dar cumplimiento al
ciclo correspondiente.
(Universidad Nacional de Colombia – Protocolo de Bioseguridad)

ASEPSIA: Se considera como medio séptico cuando existen microorganismos

patógenos productores de enfermedad (infección), mientras que el medio
será aséptico cuando está exento de ellos. De esta manera se puede
definir asepsia como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta
de gérmenes

Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda

cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar
la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.

6
Antisepsia: comprende el conjunto de métodos físicos y químicos
(antisépticos) por los cuales se combate, destruye o detiene a los
microorganismos causantes de las infecciones.

Desinfección: es el proceso que permite destruir o inhibir parcialmente el

crecimiento de microorganismos patógenos reconocidos sobre objetos
inanimados (material quirúrgico, instrumental quirúrgico, ropa, suspensiones,
mobiliario, etc.).

(Tomado de http://enferlic.blogspot.com/2012/02/asepsia-antisepsia-
desinfeccion-area.html)

Uso de Barreras

Gorro o turbante
Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de cabello en
zonas estériles; si el sujeto tiene pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir
con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo.

Desde que se estableció que el cabello era una vía de contaminación

importante, antes de vestirse se coloca un gorro a caperuza para proteger la
vestimenta de la contaminación por cabello. Todo el cabello de la cabeza debe
estar cubierto por completo en las áreas gris y blanca. Existen varios tipos de
gorros, cascos y capuchones ligeros

(ARIAS – 2001)

(http://www.directindustry.es/prod/hydroflex-ohg/product-67781-1420189.html)

Bata
Las batas están hechas de la tela de algodón de buena calidad, con una
abertura posterior y cintas para anudarte. Para protección extra el peto de la

7
bata o pechera es doble, para que la traspiración no pase el grosor de la tela.
Cada manga termina en un puño que facilita sobreponer los guantes a la bata.

La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el paso de

microorganismos desde la piel y el pijama que quien la usa el campo estéril y al
paciente, previniendo la penetración de sangre o líquidos corporales desde el
paciente al pijama y la piel del usuario

(ARIAS – 2001)

(http://www.textilharel.com/tienda/es/delantales-cirug%C3%ADa/51-delantal-
quir%C3%BArgico-reusable.html)

Mascarilla
Se anuda con una cinta detrás del cabello y otra en el vértice del cuello, de tal
modo que el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe
impedir la visión ni la respiración libre.

(ARIAS – 2001)

(http://spanish.alibaba.com/p-detail/mascarilla-m%C3%A9dica-
300000074194.html)
8
Calzado
Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la
acumulación de cargas eléctricas en el cuerpo y al pasar por la zona negra de
los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que evitan
que los zapatos sean un vehículo de microbios al cambio de zona de
restricción, también hay botas desechables

(ARIAS – 2001)

(https://www.orthoticshop.com/blog/tag/professional/)

Guantes Estériles
Los guantes estériles completan la indumentaria de lso miembros del equipo
estéril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estéril y
manipular los tejidos de la herida quirúrgica. Los gunates quirúrgicos están
fabricados de goma de látex, natural, goma sintética, vinil o polietileno. Es más
habitual usar guantes desechables o de látex.

(ARIAS – 2001)

(https://www.bimedica.com/catalogo-de-productos/naturflex-guantes-
quirurgicos-de-latex-con-polvo)

9
DESINFECCIÓN

Este término incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado

vegetativo o no esporulantes., en ocasiones la desinfección representa la lucha
contra los gérmenes con procedimientos químicos. (Donado, 2004)

Los agentes químicos líquidos tienen su principal aplicación en el tratamiento

de superficies o para la inmersión de instrumental (Cosme Gay, 2004)

Tratamiento de las superficies del lugar donde se realice la intervención

(paredes y mobiliario que no pueda ser retirado de la zona quirúrgica).
Respecto a la desinfección del instrumental con líquidos antisépticos, debe
conocerse que su poder germicida se ve influenciado por el tiempo de
actuación, concentración, temperatura, presencia de grasa, sangre u otros
residuos orgánicos, etc. (Cosme Gay, 2004)

No son en ningún caso el método de elección para esterilizar instrumental. Se

duda que estas substancias puedan actuar sobre las esporas y los hongos

ESTERILIZACIÓN
Representa el escalón más alto en el cual se consiguela eliminación de todos
los microorganismos incluidas las formas esporuladas (Clostridium tetanii,
Bacillus subtilis). A veces se habla de esterilización cuando se destruyen los
microorganismos con procedimientos físicos (Donado, 2004)

Calor seco
Para conseguir la esterilización con calor seco, puede jugarse con la
temperatura y el tiempo a los que es expuesto el material (Cosme Gay, 2004).

La mayor desventaja que presenta la esterilización por calor seco, es el largo

tiempo que se requiere para tener la seguridad de obtener resultados
bactericidas además de que no debe abrirse la puerta del esterilizador durante
el ciclo programado. (Cosme Gay, 2004)

Los materiales que se esterilicen por este método deben estar embolsados con
bolsas especiales, resistentes a las temperaturas de los programas y contener
algún sistema de verificación o control de eficacia de la esterilización

Calor Húmedo
Vapor de agua a presión. En un recipiente metálico hermético o autoclave se
calienta agua hasta producir vapor, el cual se continúa, calentando hasta
conseguir vapor sobrecalentado; en este momento jugando entre la
temperatura y las atmósferas de presión dentro del aparato, se conseguirá la
esterilización (Cosme Gay, 2004)

QUIRÓFANO.
Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones
quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen

10
desarrollo de una intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en
general en el exterior del quirófano.

DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO
Consta de una serie de dependencias donde se van a preparar los elementos
necesarios para la realización de las operaciones y salas accesorias de
recuperación postoperatoria, además del centro mismo del Departamento que
lo forma el QUIRÓFANO propiamente dicho.- el grupo de dependencias que
constituyen esta unidad está formado por:

1. Hall de entrada de acceso a las camillas que transportan los enfermos.

2. Sala de esterilización de materiales quirúrgicos.

3. Depósito de materiales de uso anestésico.

4. Depósito de materiales quirúrgicos y ropería donde se guardan los

elementos que deben emplearse durante las operaciones, incluida la
ropa del equipo humano que participa en las mismas.

5. Vestuario para cambio de ropa del personal actuante.

6. Depósito de material de desecho o que será enviado a lavadero y

esterilización.

7. Zona de lavatorios, para el cirujano y su equipo.

8. Zona para tareas suplementarias como radiología y anatomía patológica.

9. Sala de operaciones.

Características generales del quirófano

Superficies

 Todas ellas serán lisas, continuas, de fácil lavado y resistentes a

productos de limpieza y desinfección.

 Los suelos serán antideslizantes.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DEL QUIRÓFANO

Tamaño. El tamaño ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aquí seria
demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de
distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación.
Menos de 35 m cuadrados sería demasiado pequeño, el personal de quirófano
no podría moverse de forma cómoda.(1)

11
Paredes y techos. Los techos deben ser lisos, de material inalterable y
absorbente del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar
revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin
grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los
quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera
deberán estar selladas herméticamente. No deben usar los azulejos para
revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el
desarrollo de gérmenes.(1)

Pisos. Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los
equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas
en sitios que se usan anestésicos inflamables. De material plano,
impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas
deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos
conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.(1)

Presión positiva. El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las
zonas no estériles, extrayendo las partículas flotantes. Para conseguir este
objetivo, la instalación de aire acondicionado ha de estar calculada para
obtener mayor presión en el quirófano. La diferencia de presión ha de ser como
mínimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirófano
habrá presión atmosférica+ quince milibares, en las zonas pre y post-
quirúrgicas será de presión atmosférica +10 milibares, y por último en la zona
de entrada-salida de pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares.(1)

Humedad y temperatura.El control de la temperatura y la humedad del área

quirúrgica son automáticos, con sensores de ambiente que mandan una señal
a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío
o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a
reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor
facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a
24° C (termostato). (1)

Control del ambiente. Se calcula que el hombre emite en su entorno próximo

un número determinado de partículas de 0,5 a 10 mm de diámetro. Estas
partículas se ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas
cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de las vías
respiratorias. El mejoramiento del ambiente en quirófano se obtiene
principalmente con un personal bien entrenado, que usa el pijama quirúrgico
correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que
habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas
de asepsia y antisepsia. (1)

Iluminación general. La iluminación general debe ser distribuida

uniformemente por el quirófano, suficiente para detectar cambios en el color de
la piel del paciente, proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la
12
fatiga ocular. Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe
ser flexible, ajustable y controlable.

Iluminación quirúrgica. La iluminación Quirúrgica debe ser: Intensa, sin

reflejos y regulable en intensidad Iluminar en la área de incisión a un rango de
2500 a 12 500 bujías-pie (27 000 a 127 000 lux) Una profundidad de foco de 25
a30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte
profunda No producir sombras Color azul blanco (luz diurna). No producir calor
De fácil limpieza Fácil de ajustar en posiciones. (1)

Climatización. El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un

sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de
las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad
(revisión c/ 6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo
laminar y debe tener un control de humedad. (1)

DISTRIBUCIÓN DEL ESPACIO DENTRO DEL CENTRO QUIRÚRGICO

Está distribuido de acuerdo a tres zonas:

Zona negra
La zona negra es la primera zona de restricción y funciona como zona
amortiguadora de protección; incluye oficinas, baños, admisión quirúrgica y
vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clínica, y es donde el
personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a
través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para
los enfermos.

(Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

13
 (http://es.slideshare.net/arloa/area-quirurgica)

En esta zona se coloca el uniforme que consta de la bata quirúrgica, cubre

bocas, gorro y las botas que se colocan en la trampa para botas que es una
especia de banco que conecta a la zona negra con la gris.

(Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

Zona gris
La forman los almacenes de equipo, áreas de esterilización. (ARIAS 2004)

La segunda zona es la llamada también zona limpia, todo personal que entra a
la zona gris, debe vestir bata quirúrgica. La cabeza se cubre con gorro de tela y
oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la
nariz y la boca se cubren con una mascarilla. En ella también se encuentra

El área de lavado quirúrgico, central de equipos, cuarto de anestesia, sala de

recuperación, cuarto de rayos X y también cuarto séptico.

(Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

En la zona gris se requiere portar el uniforme completo. Además debe

comunicar con el laboratorio de análisis clínicos, banco de sangre y con el
servicio de anatomía patológica.

(Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

14
 (http://es.slideshare.net/arloa/area-quirurgica)

Zona blanca
Aquí se ubica sala de preparación y sala de pacientes, preparación del
personal sanitario, anestesia y quirófanos (Arias, 2004)

La zona blanca es el área de mayor restricción, es el área estéril o zona blanca

en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Comprende
la sala de operaciones local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
Debe tener un área de 36 metros cuadrados y cerca de 3 metros de altura.
(Arias, 2004)

Las puertas serán de tipo volandero para evitar toda corriente de aire. Las
paredes deben ser impermeables, de fácil limpieza, sin brillo y sin colores
fatigantes a la vista del cirujano. Es muy importante que el piso sea conductor
de corriente. El aire debe estar en concentraciones bajas de partículas y
bacterias y es necesario que se mantenga una temperatura ambiente. La
iluminación debe ser flexible y ajustable para que no canse la vista del
personal.

(Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

15
(http://es.slideshare.net/arloa/area-quirurgica)

EQUIPO BÁSICO Y AUXILIAR DE UN QUIRÓFANO

Equipo básico

Se denomina equipo básico, al conjunto de aparatos, mobiliario y elementos

imprescindibles para la realización de cualquier cirugía; es decir que constituye
el contenido habitual de un quirófano.

Cada quirófano debe estar dotado únicamente con los elementos

indispensables para el normal desarrollo de las intervenciones quirúrgicas, y
dispuestos de modo tal, que quede siempre espacio libre suficiente para el libre
pasaje de la camilla de transporte del enfermo. (Dr. Lupersio Romero)

Ningún paciente debe ingresar por sus propios medios al quirófano, aún
cuando se trate de la intervención quirúrgica más sencilla. En efecto, el
paciente debe despojarse siempre fuera del quirófano, de sus ropas de calle y
calzado, para ser introducido al mismo en una camilla, cubierto con una sábana
en un todo igual al paciente internado. (CORDERO 2011)

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http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/materiales-basicos-del-
quirofano.html

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/materiales-basicos-del-
quirofano.html

Mesa de operaciones
La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de metal que
descansa sobre una base de levantamiento eléctrico o hidráulico. Algunos
modelos tienen planchas intercambiables para las diversas especialidades. La
plancha se divide en tres o más secciones articuladas entre sí. Básicamente,
éstas corresponden a las secciones de cabeza, tronco y piernas. Cada una
puede manipularse, flexionarse o extenderse, de tal manera que se obtenga la
posición deseada. Algunas mesas tienen una barra cruzada de metal o
elevador del cuerpo entre las dos secciones superiores, que se utilizan como
elevadores para operaciones de vesícula o riñón. La parte correspondiente a la
cabeza es removible, lo que permite la inserción de soportes cefálicos
especiales, para los procedimientos craneales. Un túnel en que penetran con

17
facilidad los rayos X y que se extiende a todo lo largo de la mesa, permite la
introducción de placas en cualquier zona. (Dr. Lupersio Romero)

La mesa debe estar cubierta por una colchoneta de esponja de goma forrada
en cuerina o plástico resistente.

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/materiales-basicos-del-
quirofano.html

Mesa de instrumental
La más difundida es el modelo del profesor Enrique Finchietto. Tiene un plano
superior de 70x50 cm que presenta un arco volcable de 10 cm, el mismo puede
ser volcado hacia un lado u otro según necesidad, debiendo quedar siempre
hacia el lugar donde se ubicará la instrumentadora. Consta además de un
escalón aprovechable para reserva de gasa, hilos, para apartar instrumentos
una vez usados, etc.; mide 30x50 cm. Esta mesa se apoya sobre un vástago
que a su vez termina en un trípode con ruedas, para su desplazamiento. En la
parte superior del vástago, tiene una rueda o timón, que permite subir o bajar la
mesa, de acuerdo a las necesidades

http://es.slideshare.net/ClaribelIzquierdo/organizacion-de-quirofano

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Mesa riñonera y mesada de mármol
La mesa riñonera, denominada así por tener la forma de un riñón, es la mesa
de la enfermera circular de quirófano. Presenta dos planos: uno superior,
compacto que se utiliza para colocar todos los elementos de utilización
inmediata, tales como: hojas de bisturí, sondas vesicales, nasogástricas,
catéteres, paquetes con gasa, apósitos, vendas o compresas estériles y otro
plano inferior, acanalado, en el que se colocan elementos de uso mediato y
pesados, tales como: paquetes de ropa de reserva, soluciones parenterales,
cajas con instrumental, etc. Esta mesa se apoya sobre 4 patas que terminan en
ruedas para facilitar su traslado.

En algunos quirófanos, la mesa riñonera ha sido reemplazada por una mesada

de mármol suspendida mediante ménsulas y empotrada en una de las paredes,
en la cual realiza su trabajo la circular de quirófano. (CORDERO 2011)

Mesa de Mayo
La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable, que se
coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura adecuada del
campo quirúrgico. Sirve para tener cerca del campo quirúrgico, varios
instrumentos que se emplean de manera continua durante la intervención.
(CORDERO 2011)

http://es.slideshare.net/ClaribelIzquierdo/organizacion-de-quirofano

Mesa de anestesia
Básicamente una mesa de anestesia incluye fuentes de oxígeno y gases, con
flujómetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para volatilizar y
administrar anestésicos líquidos, un ventilador mecánico impulsado por el gas,
dispositivos para vigilar el electrocardiograma, tensión arterial y presión parcial
de oxígeno inspirado o espirado y un sistema de alarma para indicar apnea o
desconexión de circuito. Los tubos de caucho o plásticos corrugados llevan los
gases del aparato a la mascarilla y sistema respiratorio. La bolsa reservorio
compensa las variaciones en la demanda respiratoria y permite la ventilación

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asistida o controlada por compresión manual de la bolsa. (Dr. Lupersio
Romero)

Vitrinas
Pueden ser de pie o suspendidas. Las vitrinas de pie son similares a placards
pero de paredes vidriadas para facilitar la visibilidad hacia el interior. Su
estructura es metálica, poseen 3 a 4 estantes de vidrio, sobre los cuales se
colocan todos los elementos que a diario se utilizan para la actividad quirúrgica
tales como: frascos con antisépticos, diferentes tipos de suturas, frascos con
vaselina líquida, sólida, soluciones parenterales, medicamentos, sustancias de
contraste, jeringas y agujas descartables, sondas vesicales, sondas
nasogástricas, catéteres, tela adhesiva, adhesol (adhesivo líquido
hipoalergénico), almohadillas para colocar en posición al paciente, el estuche
con el transformador y el frontolux. (Dr. Lupersio Romero)

Pueden ser suspendidas, en tal caso se colocarán fijándolas a una pared del
quirófano, mediante tacos a presión. Son más largas y de menor altura, tienen
2 o 3 estantes y puertas corredizas.

Monitores

Ya fueron descriptos, junto al equipo de anestesia. En el caso de existir una

central de monitoreo, la misma deberá estar ubicada en el área restringida y allí
permanecerá un médico cardiólogo, quién podrá realizar el control simultáneo
de todos los pacientes que estén siendo operados, a través de la señal que
recibirá desde cada uno de los monitores ubicados en cada quirófano y que se
verá en la pantalla del monitor central, fijándose un canal determinado para
cada quirófano. (Dr. Lupersio Romero)

Negastoscopios
Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se
ubican estratégicamente sobre las paredes laterales de cada quirófano, de
manera tal que el cirujano pueda observar las radiografías, ecografías,
tomografías, etc. desde la misma mesa de operaciones. Tienen en ambos
extremos superiores dos pequeñas manecillas que ejercen presión sobre las
placas, manteniéndolas suspendidas el tiempo que sea necesario. Actualmente
se los provee de ganchitos, que permiten colgar los marcos de películas,
contenido a éstas todavía húmedas.

20
Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se
ubican estratégicamente sobre las paredes laterales de cada quirófano, de
manera tal que el cirujano pueda observar las radiografías, ecografías,
tomografías, etc. desde la misma mesa de operaciones. Tienen en ambos
extremos superiores dos pequeñas manecillas que ejercen presión sobre las
placas, manteniéndolas suspendidas el tiempo que sea necesario. Actualmente
se los provee de ganchitos, que permiten colgar los marcos de películas,
contenido a éstas todavía húmedas.

http://es.slideshare.net/ClaribelIzquierdo/organizacion-de-quirofano

Unidad electroquirúrgica
Las unidades electro quirúrgicas operan a frecuencias de entre 100.000 y
10.000.000 de hertzios (H2). Esta corriente puede pasar a través de los tejidos
sin estimular los músculos o nervios. El calor producido es resultado directo de
la resistencia al paso de la corriente (Dr. Lupersio Romero)

a través de los tejidos. La cantidad de calor producida por cualquier grado de

resistencia es proporcional al cuadrado de la corriente. Por ejemplo, al
aumentar al doble la corriente se incrementa cuatro veces el calor producido.
Por tanto, la corriente debe concentrarse en una pequeña zona de alta
resistencia para producir la alta temperatura necesaria en electro cirugía.

Para completar el circuito eléctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente
debe fluir del generador (unidad de energía electro quirúrgica) a un electrodo
activo, a través de los tejidos, y de regreso al generador por medio de un
electrodo inactivo.

Aspiradores
Aspirador para cirugía

Se utiliza para aspirar líquido, pus, sangre, contenido intestinal, gástrico, etc y
sólidos, membranas hidatídicas (de los quistes hidatídicos), cálculos, coágulos,
etc.

21
El modelo más difundido es el del profesor Enrique Finochietto. Es eléctrico y
funciona presionando un pedal. Consta de un frasco grande para aspiración
intensa, sobre cuya tapa se encuentran dos tubos que terminan en forma de
pico. Uno es corto y el otro más largo, extendiéndose por dentro del frasco
hasta aproximadamente 8 cm de distancia de la base del mismo. Posee
además, un motor instalado en un habitáculo que posee la estructura metálica,
en la parte posterior.

Ubicación y manejo: por lo general el aparato de aspiración se colocará

durante las operaciones en que sea necesario, a la izquierda del primer
ayudante, junto a la mesa de operaciones y el pedal a los pies del primer
ayudante. La enfermera debe estar atenta a la colocación de la goma de
aspiración, permaneciendo junto al aparato, desde donde recibirá el extremo
distal de aquella, de manos de la instrumentista y la adaptará correctamente al
pico del tubo largo. Probará por última vez el funcionamiento del aparato antes
de colocar el pedal a los pies del ayudante. (CORDERO 2011)

Aspiración central
en los casos en que el quirófano esté dotado de “aspiración central”, la
enfermera debe unir el pico o toma de aspiración al pico corto del frasco
colector, mediante un tubo de plástico cristal, lo suficientemente largo para
permitir el desplazamiento del frasco tanto como sea necesario, y al otro pico,
el tubo estéril que le ofrecerá la instrumentista. El frasco debe tener la
capacidad adecuada para ser usado en cirugía. La aspiración en estos casos
es silenciosa y permanente. (CORDERO 2011)

Frascos para aspiración central de cirugía en quirófano

http://sapiensmedicus.org/blog/2014/10/28/acomodo-correcto-del-instrumental-
quirurgico/

22
 Cánula de aspiración de secreciones para cirugía

http://sapiensmedicus.org/blog/2014/10/28/acomodo-correcto-del-instrumental-
quirurgico/

Aspiración para anestesia

Si el quirófano tiene aspiración central, el frasco para aspiración de secreciones
bronquiales se instala en un soporte cercano a la mesa de anestesia; es más
pequeño que el de cirugía y tiene también doble conexión, una que va a la
toma de aspiración y la otra que se adapta para utilizar con el paciente
mediante una sonda fina. La aspiración es continua. También pueden utilizarse
los aspiradores manuales, con doble frasco y motor, montados sobre una base
de madera y que funcionan con energía eléctrica. Como la aspiración es
continua, posee un botón o perilla para encendido y apagado. (CORDERO
2011)

Otros:

• Bancos:

• Tarimas – Escalerilla para pacientes

• Oxígeno. Oxido nitroso y aire comprimido central

• Sistema de iluminación central y accesorio

• Sistema de aireación

• Lebrillos

• Equipamiento auxiliar de quirófano

EQUIPO QUIRÚRGICO O TEAM QUIRÚRGICO

Definición.- Es el personal encargado de una labor médico quirúrgica
concreta. El grupo quirúrgico está conformado por dos o más personas, que

23
buscan y coordinan esfuerzos para lograr alcanzar un objetivo común, que es
el bienestar del paciente. Caracteriza al grupo, la dependencia e interrelación
dirigida al objetivo. La comunicación entre sí, y la distribución de tareas
específicas, conducirá a alcanzar el éxito del equipo quirúrgico, proporcionando
al paciente una atención eficiente, oportuna y segura

VARGAS 2011

http://es.slideshare.net/perriscuiscuis/equipo-quirrgico

Organización y funciones del equipo quirúrgico:

Cuando la cirugía es simple, el cirujano trabaja solo con la instrumentadora, y
cuando se presenta una cirugía complicada puede recurrir a tres ayudantes y
dos instrumentadoras.

En el equipo operatorio pueden participar la enfermera de quirófano y el

anestesista, quienes deben llevar gorro, mascarilla y botas, aunque no están
vestidos asépticamente.

El primero en entrar al quirófano es el instrumentador, seguido del segundo

ayudante, en tercer lugar el primer ayudante y al final el cirujano

VARGAS 2011

24
 ESCODA,2011

El equipo quirúrgico se va a organizar o clasificar en dos grupos

Equipo estéril.-
1. sus miembros realizan lavado quirúrgico y se colocan batas y
guantes estériles

2. Tienen acceso al campo estéril

3. Usan artículos estériles exclusivamente

ARRELLANO,2011

Integrantes
 Cirujano

 Primer ayudante

 Segundo ayudante

 Enfermera instrumentista

ROA,2013

25
http://image.slidesharecdn.com/rolesydinamicadelequipoquirurgico

Equipo no estéril:
1. No tienen contacto con la zona estéril, trabajan alrededor de ella

2. Responsables de conservar la técnica estéril Mantienen

abastecido el equipo estéril

3. Proporcionan atención directa al paciente y están listos para

cualquier eventualidad.

ARELLANO, 2011

Integrantes
 Anestesiólogo

 Circulante

ROA,2013

26
https://heraldodeoregon.files.wordpress.com/2012/07/772239_1.jpg

http://hospitalmpal.com.mx/archivos/images/especialidades/anestesiologia.jpg

Funciones y ubicación de los integrantes del equipo quirúrgico

 Cirujano.- Deberá desarrollar y ejercitar su criterio y trabajar rodeado de

las mejores condiciones como: Luz adecuada, instrumental, anestesia
adecuada, trabajar con orden y minuciosidad. Debe usar tono severo
pero cordial sin humillar al personal, además de conocer con detalle el
trabajo de los integrantes del equipo. Al solicitar un instrumento no debe
desviar la vista de la herida, solicitándolo con voz alta y clara
VARGAS 2011

27
http://www.vet.unicen.edu.ar/ActividadesCurriculares/CirugiaGeneral/images/D
ocumentos/2014/Teoria/5%20EQUIPO%20QUIRURGICO%20Y%20SUS%20R
OLES%202014.pdf

 Posición.- es de pie a la derecha y de frente al paciente, debe tener

libertad de acción y moverse con amplitud, para realizar los movimientos
necesarios que requiera. El operador diestro se coloca a la derecha de
la mesa de operaciones, quedando el anestesista a su izquierda y el
instrumentador a su derecha. (Esquema 1)  El operador zurdo se
coloca a la izquierda de la mesa de operaciones, quedando el
anestesista a su derecha y el instrumentador a su izquierda.

VARGAS 2011

ESCODA, 2011

Funciones:
 Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar
decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios

 Debe trabajar con orden y minuciosidad.

 No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la

patología y/o de la técnica que debe aplicar.

 Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar

los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su
formación y perfeccionamiento.

28
  Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la
instrumentadora. Es de mala técnica dejar el instrumental sobre la
mesa de operaciones.

 No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que

se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras
incompletas.

 El trabajo del cirujano debe ser minucioso. Con los progresos de

la anestesia no tienen ya sentido las antiguas maniobras
realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que
muchas veces llevaban por delante un vaso importante o incluía
en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo
minucioso sin pérdida de tiempo.

 Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para

hacer la crítica o elogio de la acción a cada uno de los
componentes de equipo, una vez finalizada la cirugía

SAPPIA, 2012

 Primer ayudante.- Su participación es muy importante por ser la

segunda autoridad en el equipo, el mismo deberá conocer la clase de
cirugía que se realiza y suministrar el instrumental necesario al segundo
ayudante, de igual manera está a cargo de colocar los paños de campo.

VARGAS 2011

http://interventional-cardiology.org/home/wp-content/uploads/2014/03/cabg.jpg

 Posición.- Su posición es a la izquierda del paciente y a lado del

cirujano, debe seguir atentamente todos los movimientos y maniobras
que realice el cirujano, con una amplia visibilidad del campo operatorio

VARGAS 2011

29
 ESCODA, 2011

Funciones
 No debe extralimitarse realizando maniobras que sólo competen
al cirujano.

 Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo.

 Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta,

pero lo ideal sería que solo hablara el cirujano, utilizando
entonces un lenguaje de gestos.

SAPPIA, 2012

 Segundo ayudante.- De su trabajo eficiente depende el éxito de la

cirugía y tiene como funciones específicas: Como su actividad es pasiva,
no debe hablar durante la cirugía, sostener los separadores, cortar las
ligaduras cuando el cirujano y el primer ayudante hacen hemostasia,
recibe el instrumental del cirujano.

VARGAS 2011

http://image.slidesharecdn.com/presentacionprincipiosdecirugia-
090923173530-phpapp01/95/presentacion-principios-de-cirugia-54-
728.jpg?cb=1253727645

 Posición.-La posición del segundo ayudante está sujeta al tipo de

cirugía que se va a realizar. Es así que puede localizarse a la
derecha del cirujano o a la cabeza del paciente con el fin de

30
 ayudar a sostener con firmeza los separadores o maniobras que
faciliten la cirugía

VARGAS 2011

ESCODA,2011

Funciones
 Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer
Ayudante.

 Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer

Ayudante

 Instrumentadora o enfermera instrumentista.- Este puesto puede ser

ocupado por un varón o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto
y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe
atender todos los trastornos que se presentan y que no atañen
directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al
cirujano permitiéndole no distraer su atención de la herida

http://www.vet.unicen.edu.ar/ActividadesCurriculares/CirugiaGeneral/images/D
ocumentos/2014/Teoria/5%20EQUIPO%20QUIRURGICO%20Y%20SUS%20R
OLES%202014.pdf

31
  Posición.- La posición de la enfermera varía según las
necesidades, pero en la mayoría de las cirugías, su posición es a
la derecha del operador para dotar al cirujano del instrumental
necesarioVARGAS 2011

ESCODA,2011

Funciones
 Preguntar las necesidades previstas de materiales e
instrumental.

 Cursar los pedidos a los proveedores y comprobar su

recepción

 Acondicionar la sala operatoria.

 Control de la esterilización del material y el instrumental.

 Lavado quirúrgico.

 Vestido quirúrgico (pijamas, gorros, polainas, etc.).

 Preparación de la mesa quirúrgica con tallas impermeables

y con todo el material ordenado.

 Cubrir el cable del motor y el aspirador.

 Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes.

 Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el

cirujano y el ayudante adelantándose a las necesidades.

 Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso

para el buen curso de la intervención quirúrgica.

32
  Seguir el curso de la intervención ayudando cuando sea
preciso.

 Retirar el material y el instrumental al finalizar la

intervención quirúrgica.

ESCODA, 2011

 Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo

expresa orden del cirujano.

 Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del

cirujano.

 Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.

 No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.

 No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo

lo indispensable

 Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con

una gasa antes de colocarlo en su lugar

 Mantendrá la mesa lo mas ordenada y limpia posible, para

que al final de la cirugía esté igual que al principio.

SAPPIA, 2012

 Circulante.- Trabaja bajo las órdenes directas de la instrumentista.

Colabora a la instrumentista a vestirse asépticamente, prepara al
paciente y ayuda al anestesista, cuidando de no contaminar lo que deba
manipular y al terminar la cirugía, limpiar la herida y ayudar en el
vendaje de la misma.

VARGAS, 2011

33
Https://heraldodeoregon.files.wordpress.com/2012/07/772239_1.jpg

 Posición no tiene posición específica, debe encontrarse alejado

de la zona estéril o propia de cirugía

VARGAS, 2011

Funciones
 Debe preparar el quirófano para la cirugía a realizar: instrumental,
guantes y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con
antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la
cirugía

 Retirar las prótesis removibles y todos los objetos metálicos que

lleve el paciente (collares, pendientes, etc.).

 Atender la entrada y colocación del paciente en el sillón.

 Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las

necesidades.

 Enfocar la luz en todo momento.

 Conectar el motor y el aspirador.

 Atender a todas las necesidades del equipo quirúrgico.

 Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervención

quirúrgica.

ESCODA, 2011

 Ayudará al Anestesista en la tranquilización del paciente.

 Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano),

todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del
campo operatorio (tricotomía y lavado).

 Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en

todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa.

 Cuidará de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede

debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una
complicación postquirúrgica.

34
  Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del
instrumental.

SAPPIA, 2012

 ANESTESIOLOGO En la cirugía el anestesiólogo no debe

necesariamente estar vestido en forma aséptica, sin embargo es ideal
que lo haga, es responsable de la anestesia del paciente.

VARGAS, 2011

http://www.vet.unicen.edu.ar/ActividadesCurriculares/CirugiaGeneral/images/D
ocumentos/2014/Teoria/5%20EQUIPO%20QUIRURGICO%20Y%20SUS%20R
OLES%202014.pdf

 Posición.- Su posición es de vital importancia, para el éxito de la

cirugía, se ubica a la cabeza del paciente, e indica el momento de
iniciar la operación y advierte cuando se presenta alguna
contingencia

Funciones:
 Realiza la canalización del paciente.

 Interviene en la preparación del campo operatorio.

 Da la orden para el comienzo de la cirugía.

 Ayuda a la sujeción del paciente en la mesa operatoria, tratando

de que el mismo tenga la mejor posición.

 Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una

planilla anestésica donde figurarán la evolución intraoperatoria de
todos los parámetros vitales.

 NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la

intervención.

35
 Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta
que logre una completa recuperación.

 Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre,

intra o post operatorias de los parámetros normales del animal.

SAPPIA, 2012

36
CONCLUSIONES

 El diseño del centro quirúrgico esta realizado de acuerdo a las

necesidades de las actividades que se realizan en esta aérea,
específicamente debe ser un aérea esteril que cuente con todo el
equipamiento para poder realizar intervenciones quirúrgicas

 Se añade la especificación de pisos y paredes lisas y limpiables puesto

que aquí se exponen microorganismos que pueden provocar infecciones
graves cruzadas en el personal que aquí trabaja.

 Las distintas áreas quirúrgicas están ordenadas de acuerdo a la

actividad que en cada una de ellas se realice, por lo tanto en las distintas
áreas vamos a realizar una fase del tratamiento integral del paciente
respetando principios ergonómicos y de bioseguridad.

 Es esencial que las Unidades quirúrgicas tengan un manual de

protocolos propios de la institución, que vaya acorde a su realidad y que
sea de beneficio para las necesidades de los pacientes que allí van a ser
atendidos.

 Es de suma importancia tener consideración que en el ámbito

odontológico existen diversos tipos de riesgo de exposición a
microrganismos tanto patógenos o potencialmente patógenos los cuales
son importantes a considerar para evitar la contaminación por falla del
equipo quirúrgico.

 El equipo quirúrgico esta conformado por personal medico capacitado y

con conocimiento de la cirugía
 Cada integrante del equipo quirúrgico realiza funciones para las caulesa
sido capacitado

37
RECOMENDACIONES

 Se van a respetar las distintas áreas quirúrgicas, cumpliendo los

enunciados que cada una de ellas nos indicas en cuanto a funciones,
actividades que se vayan a efectuar, respetándolas se realizará un
correcto procedimiento quirúrgico

 Verificar que el paciente llegue en correctas condiciones al área

quirúrgica (vestuario, higiene corporal, rasurado y pre asepsia, ausencia
de joyas y otros objetos de uso personal, cabello completamente
cubierto con gorro).Si la intervención se realiza a un paciente
ambulatorio es necesario proporcionarle bata, gorro y calzas.

 Tener especial cuidado con la contaminación del medio ambiente en el

hospital ya que este afecta directamente a la transmisión de
enfermedades, llegando a ser en muchas ocasiones causa directa de la
infección de los enfermos.

 El cirujano debe respetar todos los integrantes de su equipo para que

estos trabajen con la mejor voluntad

 No inmiscuirse en funciones que competen a la preparación recibida y

no entorpecer el desarrollo de la cirugía

38
BIBLIOGRAFIA

 1.- “Estructura del Quirofano”, (n.d.), Recuperado el 17 de abril de 2016

en: http://www.ecured.cu/index.php/Quir%C3%B3fano

 2) “Departamento Quirurgico”, (n.d.), Recuperado el 17 de abril de 2016

en:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muni
z/DEPARTAMENTO%20QUIRURGICO.pdf

 SHIRLEY M. Brooks (2006) “Enfermería de quirófano” México, Nueva

Editorial Interamericana. Primera edición

 (Tomado de: Centro Quirúrgico http://www.humv.es/index.php?option)

 Franco, L &et.la. (1989). “Cirugía Básica - Integral”. Mexicali. México.
Editorial de la Universidad Autónoma de Baja California
 CORDERO Silvia( 2011) ambiente quirúrgico y transito en la sala de
operaciones ,revista de enfermería costa rica.

 VARGAS, Patricia. 2011. POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO EN

LA ENSEÑANZA. Recuperado el 16 de abril del 2016 de:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682011001200012&script=sci_arttext
 SAPPÍA, Daniel. 2012. INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRURGICO Y
SUS ROLES. Recuperado el 16 de abril del 1016 de
http://www.vet.unicen.edu.ar/ActividadesCurriculares/CirugiaGeneral/ima
ges/Documentos/2014/Teoria/5%20EQUIPO%20QUIRURGICO%20Y%
20SUS%20ROLES%202014.pdf
 ARRELLANO, Abisai. 2011. EQUIPO QUIRÚRGICO. Recuperado el 16
de abril del 2016 de http://es.slideshare.net/perriscuiscuis/equipo-
quirrgico
 ROA, Rodrigo. 2013. FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO.
Recuperado el 16 de abril del 2016 de
https://prezi.com/ij1bhrn79tpr/funciones-del-equipo-quirurgico/
 ESCODA, Cosme. 2011. TRATADO DE CIRUGIA BUCAL.

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