Fractura de cadera:

Dra. Bárbara Galleguillos

PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

Fractura de cadera Sospecha Inicial y derivación Seguimiento y control.

Es una lesión común en ancianos y grave debido a la asociación a otras

comorbilidades, a la baja reserva fisiológica y a las complicaciones de la inmovilización
prolongada. Ocurre más frecuentemente entre los 75 y los 80 años. El 87% ocurre sobre
los 65 años y de éstos el 75% son mujeres. Comprende las fracturas de cuello femoral,
las pertrocantereas y las subtrocantéreas, las primeras dos ocurren en proporciones
similares y corresponden al 90% de estas lesiones.

DIAGNÓSTICO:
Las fracturas del cuello femoral son aquéllas que ocurren en un área que
comienza distal al cartílago articular y termina inmediatamente proximal a la región
intertrocantérea. Más del 90% de los casos se produce por caídas a nivel (mecanismos
de baja energía), pero en presencia de hueso osteoporótico, se cree incluso que el
hueso debilitado podría fracturarse espontáneamente y producir la caída.
Generalmente ocurre en mujeres, de edad avanzada y se presenta con impotencia
funcional, acortamiento, rotación externa, abducción y dolor a la movilización. En caso
de no haber desplazamiento puede haber solo dolor en zona inguinocrural, irradiado a
la cara interna del muslo y hasta la rodilla. Si la lesión es intraarticular puede no haber
aumento de volumen ni equimosis (cuando los hay generalmente se presentan de forma
tardía).
Las fracturas intertrocantéricas se producen usualmente debido a una caída sobre el
trocánter o torsión de la extremidad inferior. Se presenta con un cuadro clínico similar al
anterior, pero el hueso de esta zona al estar más vascularizado y ser extracapsular
produce mayor equimosis y hematomas.
Las fracturas subtrocantéreas se diferencian desde el punto de vista clínico de las
fracturas trocantereanas, en que son producidas por traumatismos mayores. Se ven en
pacientes más jóvenes y su consolidación tiende a ser más lenta.
En caso de fractura diafisiaria de fémur hasta un 9 % tiene lesión de cadera
asociada (ipsilateral). Es importante mantener una alta sospecha clínica de esta
patología y el examen físico debe ir siempre complementado con radiografía de pelvis
(anteroposterior) y de cadera (proyecciones anteroposterior y axial). En fracturas por
estrés puede ser necesario una resonancia nuclear magnética o una cintigrafía.

TRATAMIENTO:
El objetivo principal del tratamiento es devolver al paciente su nivel de
funcionalidad previo y aliviar su dolor. En las fracturas de cadera, éste es principalmente
quirúrgico asociado a movilización precoz. La tracción de partes blandas de la

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extremidad afectada puede ser de utilidad mientras se espera la cirugía. En jóvenes se
privilegia la osteosíntesis y en ancianos el reemplazo articular.

SEGUIMIENTO:
Durante los primeros días es importante mantener la alta sospecha clínica de
cualquier complicación de las fracturas (trombosis venosa profunda, infecciones, etc) o
de descompensación de comorbilidades ya que ésta es una lesión que afecta
principalmente a ancianos. Es importante recalcar la importancia de la movilización
precoz sobre todo en adultos mayores.
Dentro de las complicaciones más tardías en las fracturas de cadera se encuentra
la falla en la fijación colocada a la fractura, el retardo en la consolidación, la
pseudoartrosis (no unión), la osteonecrosis y la necrosis avascular.

CONCEPTOS CLAVES:
 Mantener una alta sospecha clínica de esta lesión dada su gran morbi-
mortalidad.
 Este tipo de lesiones presentan numerosas complicaciones asociadas que son
muy importantes de considerar en su seguimiento. No hay que olvidar que el
20% de los pacientes con fractura de cadera fallece durante el 1er año por causa
directa o indirecta de esta patología.

PREGUNTA EJEMPLO:
Paciente de 70 años sometido hace 10 días a un recambio total de cadera
derecha por fractura, sin complicaciones hasta el alta. Consulta por aumento de
volumen y dolor de la extremidad inferior derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Luxación de la prótesis
b) Hematoma de herida operatoria
c) Infección profunda
d) Trombosis venosa profunda
e) Fractura periprotésica

Respuesta correcta: alternativa d)

Bibliografía:
 Figueroa D, Calvo R, Parodi D y cols. Traumatología de Urgencia. 1ª edición.
Capítulo 28. Chile, 2006. Págs. 154 – 162.
 Manual de traumatología PUC. Disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html.
 www.eunacom.cl (muestra de preguntas)

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