Curs 1

Anatomia aparatului genital

Organele genitale externe
Vulva – situate la capatul extern al vaginului, imediat in afara himenului. Delimitate lateral de
labile mari, inferior de comisura posterioara, superior de muntele lui Venus.
Labiile mari – 2 cute largi de grasime acoperite de tegument continind foliculii pilosi, glande
sebacee si sudoripare. Se unesc la nivelul muntelui lui Venus, inferior la comisura posterioara.
Labiile mici - sunt situate intern, se gasesc 2 cute. Nu contin foliculi pilosi, epiteliul este
pavimentos necheratinizat.
Vestibulul – delimitat anterior de clitoris, lateral de cele 2 labii, si posterior de comisura
posterioara. Se deschide anterior uretra cu glandele parauretrale cu glandele lui Skene, posterior
vaginul, si canalele excretoare ale glandelor Bartholin.
Clitorisul – lungime 2-3 cm, analog al penisului, meatul situate anterior pe linia mediana,
ancorat de simfiza pubiana prin elementul suspensor al clitorisului.
Himenul – membrana circulara situata in interiorul labiilor mici, dar separat de ele si care
delimiteaza intrarea in vagin. Bariera elastica care inchide partial vaginul, fiind partial perforata. Dpdv
anatomic este un tesut fibros vascular acoperit din ambele parti de un epititeliu. Dupa primul contact
sexual himenul se rupe in diferite puncte, iar marginile sale ancorate in interiorul vaginului se numesc
lobuli himenali. Dupa nastere acesti lobuli se atrofiaza mult si se numesc carunculii mitiformi.
Perineul – reprezentat de o formatiune musculo-aponevrotica romboidala care este delimitata
de repere osoase ( 2 tuberozitati ischiatice, virful coccisului si marginea inferioara a simifizei
pubiene). Intre cele 2 tuberozitati se deschide linia ischiatica care imparte perineul in 2 triunghiuri:
anterior si posterior. Perdeaua musculara este strabatuta dinspre anterior spre posterior de catre
uretra, vagin, rect.
Anatomia perineului:
- Pielea
- Aponevroza superficiala
- Stratul muscular superficial al perineului
- Muschiul ischiocavernos
- Muschiul bulbocavernos
- Sfincterul uretral extern, fibre din tunica musculara vaginala
- Muschiul transvers superficial
- Sfincterul anal extern
- Aponevroza perineala profunda

Nodulul tendinos al perineului este situat intre orificul anal si comisura posterioara vulvara.
Musculatura perineala profunda este reprezentata de ridicatorii anali. Insertia fasciculelor
musculare incepe de la pube si fetele laterale ale ileoanelor si se termina pe rafeul tendinos ano-
coccigian alcatuind facicolele pubo-ileo-coccigiene. Muschii ridicatori anali delimiteaza doua spatii :
ischiorectala – pe aici fuzeaza infectiile genitale; pararectal – intre muschii ridicatori anali si rect.
Organele genitale interne cuprind:
- Vaginul
- Uterul
- Trompele
- Ovarele

Vaginul – e un organ cavitar care se intinde de la colul uterin la vulva. Lungimea este variabila
intre 7-9 cm. Canalul vaginal este turti antero-posterior, (perete anterior in raport cu vezica urinara si
cu uretra si peretele posterior e in raport cu rectul si fundul de sac peritoneal Douglas; peretii laterali
ai vaginului vin in contact cu muschii ridicatori anali, diferite planuri ale perineului).
Limita extremitatii inferioare a vaginului este formata de membrana himenala care se rupe la
primul contact sexual. Prin extremitatea superioara, vaginul se insera pe colul uterin, inconjurind
portiunea vaginala a colului. Se realizeaza astfel un sant circular numit dom sau fundul de sac vaginal.
 Fund de sac:
- anterior putin adinca, in raport cu vezica urinara
- lateral in raport cu parametrele (a. uterina si uterul o portiune)
- posterior cel mai adinc, in raport cu fundul de sac Douglas si peritoneul.

Ca si structura peretele vaginal are 3 tunici:

- Externa – tesut conjunctiv
- Medie – musculara formata din fibre musculare netede dispuse in 2 planuri, unul extern cu
fibre longitudinale si intern cu fibre circulare
- Interna – mucoasa vaginului, epiteliu pav necheratinizat
Mucoasa vaginului nu contine glande, secretia provinind de la nivelul colului uterin. Secretia
vaginala este acida, iar epiteliul mucoasei vaginale contine glicogen care sub influenta bacililor
Doderlein, care transforma glicogenul in acid lactic. Avantajul fiind mijloc de protectie impotriva
infectiilor locale.
Vaginul are rolul unui conduct extensibil si elastic, care face legatura intre organele genitale
interne si externe, la nivelul caruia sunt depusi spermatozoizii in timpul act sexual, patrund in uter si
trompe. Permite scurgerea secretiei uterine si a singelui menstrual. Contribuie alaturi de colul uterin
la realizarea canalului de nastere.
Uterul un organ musculos cavitar, nepereche, situat in mijlocul bazinului mic, intre vezica si
rect. Are rol de a primi in cavitatea sa oul fecundat, de a proteja, si rol de nutritie in timpul dezvoltarii
sale, de asemenea rol de al elimina la exterior cind fatul a ajuns la maturitate.
Se descriu 3 structuri:
Corp – extremitatea superioara mai lata de unde pleaca trompele uterine
Colul – cervix, partea inferioara. Din 2 portiuni superioara si inferioara
Istm – portiunea intre corp si col, zona slab vascularizata. ( incizia pentru cezariana)

Uterul este turtic dinainte-inapoi si prezinta 2 fete, anterioara (vezicala), care este in raport cu
vezica urinara, care este separata de vezica prin fundul de sac vezico-uterin, si fata posterioara care e
in raport cu rectul si e separata de fundul de sac recto-uterin. Intre cele 2 fete prezinta 2 margini , care
sunt in vecinatate cu ... .
Dimensiunile uterului:
La Femeie fara nasteri – 6-7cm lungime, 4cm latime, 2-2,5cm grosime.
Multipare – 8-9cm lungime, 5-6cm latime, 3cm grosime.
In timpul gestatiei, uterul creste in volum.

Trompele reprezinta o pereche de canale peristaltice cu lungime de 10-12 cm. Au directie

postero-laterala de la coarnele uterine si se deschid in cavitatea peritoneala posterior si lateral fata de
ovar. Prezinta urmatoarele portiuni:
- Intrauterina – 2,5cm diam 1mm
- Istmica – 2,5 cm cu diam 2,5mm
- Ampulara – 5 cm, diam 6mm
- Infundibulara sau pavilionara, reprezinta orifiuciul tubar abdominal
Functiile:
- Captarea ovulului
- Transport al oului
- Fertilizare
In treimea externa a trompei se produce fecundatia. Trompele sunt acoperite de peritoneu.

Ovarele sunt glande perechi, cu dubla functie, rol in gametogeneza, endocrin. Se situeaza in
cavitatea pelvina, de o parte si de alta a uterului. Sunt legate de organele vecine prin ligamentele
(tubo-ovarian, utero-ovarian, lombo-ovarian, mezo-ovarian) si prin formatiuni vasculornervoase
(artera ovariana, venele utero-ovariene, vase limfatice, nervi) toate acoperite de peritoneu.
Forma ovoida cu dimensiuni diferite in functia de virsta femeie, si de perioada ovulatorie.
Obisnuit la femeile active sexual, lungime 3-5cm, 3cm latime, 1-2cm grosime, greutate 6-8g, culoare
alb-galbuie, consistenta elastica. In preajma ovulatiei dimensiunea creste datorita prezentei foliculului
de Graff.
Incepind de la nastere, este un nr fix de foliculi ovarieni (400.000), doar 300-400 sunt eliminati
la ovulatie pe tot parcursul vietii, restul foliculilor degenereaza, involueaza. Cresterea foliculului se
realizeaza sub influenta hormonilor FSH si LH, secretati de hipofiza anterioara.

Vascularizatie
Asigurata de artera uterina, ram din iliaca interna, care se gaseste in parametru, si se imparte in
2 ramuri: cervico-vaginala, care iriga si 1/3 superioara a vaginului, si o ramura anterioara a vaginului,
care merge pe marginile laterale ale uterului. Vascularizeaza astfel si miometru si ramuri
endometrului. Artera ovrarian – ram din aorta. Ramuri terminale se gasesc in ligamentul larg: artera
tubara si ovariana.