Resumen del paper que mande la Pastene

Ansiedad

La ansiedad es uno de los síntomas más frecuentes en la patología psiquiátrica infantil.

Puede ser la expresión de diversos trastornos, como las fobias, el trastorno por ansiedad de
separación o la fobia social se puede presentar como problemas en la conducta o somatizaciones.
En otras ocasiones, en cambio, domina la retracción o el retraso escolar

La dificultad para distinguir entre ansiedad normal y patológica propia de la psiquiatría

general se añaden, en el caso del niño, las variaciones en función de la edad. Las respuestas de
ansiedad y determinados miedos son normales en el niño pequeño y tienden a desaparecer con la
edad

Trastorno de ansiedad por separación

fenómeno evolutivo universal del ser humano que surge en los lactantes menores de un año y
señala la conciencia del niño de su separación de la madre o su principal cuidador. se establece
cuando aparece una ansiedad evolutivamente inapropiada y excesiva asociada a la separación de la
figura más apegada al niño existan por lo menos tres síntomas relacionados con un exceso de
preocupación por la separación. La característica básica del trastorno de ansiedad por separación es
la ansiedad extrema desencadenada por la separación de los padres, del hogar o de un entorno
familiar, y el malestar es mayor del esperado para el grado evolutivo del niño y no puede justificarlo
ningún otro trastorno. El trastorno de ansiedad más comúnmente asociado con el trastorno de
ansiedad por separación es la fobia específica, que se observa aproximadamente en un tercio de los
casos.

1) manifestar como negativa a asistir a la escuela, temores y malestar por la separación

2) síntomas físicos como dolores de cabeza
3) abdominales cuando se anticipa la separación y pesadillas relacionadas con ésta

El trastorno de ansiedad por separación es el trastorno de ansiedad más habitual en la infancia.

la presencia de tres de los síntomas siguientes al menos durante cuatro semanas (DSM 4) el trastorno
debe también ocasionar malestar significativo o deterioro del funcionamiento:

1) Preocupación persistente y exagerada por la pérdida de las principales figuras de vínculo

o apego o porque algo puede sucederles
2) preocupación persistente y exagerada por la posibilidad de que un suceso adverso pueda
provocar la separación de una de las figuras principales de apego
3) resistencia persistente o negativa también persistente a ir a la escuela o a cualquier otro
sitio debido al temor de separación
4) temor persistente y exagerado o reticencia también persistente y exagerada a estar solo
o sin las principales figuras de apego en casa o sin otros adultos significativos en otros
ambientes
5) reticencia persistente o negativa persistente a irse a dormir sin que esté cerca una de las
principales figuras de apego o a dormir fuera de casa
 6) pesadillas repetidas asociadas al tema de la separación; quejas repetidas de síntomas
físicos, como dolores de cabeza o abdominales, cuando se prevé la separación de una
figura significativa
7) malestar exagerado o recurrente cuando se anticipa o está implicada la separación del
hogar o de una figura de apego

El medico en la anamnesis debe indagar la existencia de trastornos por separación-

individualización o falta de una figura materna adecuada en la lactancia.

Trastorno por ansiedad excesiva

Consiste en una ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de

acontecimientos o actividades (actividades académicas), durante más de 6 meses. Además de que
para el niño le resulta muy difícil soportar la ansiedad. Se asocia a dos síntomas:

1) inquietud o impaciencia. Fatigabilidad fácil. Dificultad para concentrarse o tener la

mente en blanco. Irritabilidad. Tensión muscular. Alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador).
2) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo. En el caso de niños nos referimos a la actividad escolar.

Fobias

Se refiere al temor acusado y persistente excesivo e irracional que se desencadena por la

presencia de o anticipación de un objeto o situación específicos. La exposición a este estímulo
provoca invariablemente una respuesta de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. En los niños la
ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos. Estas situaciones fóbicas se
evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar e interfieren de manera significativa
en las relaciones académicas o sociales. En menores de 18 años la duración de los síntomas debe
haber sido de 6 meses como mínimo.

Para hacer el diagnóstico de fobia social en niños es necesario demostrar que sus
capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre,
y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en
cualquier interrelación con un adulto.

El trastorno de pánico con agorafobia es raro antes de los 18 años, los temores más bien se
generan por la posibilidad de quedarse paralizado por un ataque de pánico más que por la
separación de los padres

El diagnóstico diferencial entre trastorno obsesivo y esquizofrenia es la convicción que tiene

el paciente con TOC es que sus ideas no vienen impuestas desde el mundo exterior, sino que vienen
o son producto de su mente.
Trastorno obsesivo compulsivo

Las obsesiones son pensamientos involuntarios y recurrentes que invaden la conciencia del
sujeto quien los percibe como inapropiados y carentes de sentido experimentando intenso malestar.

Las compulsiones son actos irreprimibles, repetitivos, que tienen aparentemente una
finalidad y que se llevan a cabo según determinadas reglas.

Es importante señalar que las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico

significativo, representan una pérdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones académicas o su vida socia

La mayoría de los pensamientos obsesivos en los niños se centran en el miedo: miedo a

enfermar, a contaminarse, miedo a los peligros indefinidos, miedo a morir, a equivocarse o a haberse
equivocado. Los niños más pequeños refieren obsesiones con los números, contar o repetir cosas un
determinado número de veces.

También reconocen que estos pensamientos son producto de su propia mente y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento en el trastorno esquizofrénico.

Diagnostico diferencial

Es frecuente que coexistan el trastorno de ansiedad y el tras4 torno depresivo y, si se cumplen

criterios para ambos trastornos,

En el trastorno por ansiedad generalizada, llamada excesiva en la infancia, la ansiedad no

se centra en la separación, mientras que en los trastornos generalizados del desarrollo o la
esquizofrenia puede aparecer ansiedad por separación pero se debe a los propios trastornos más
que considerarla como un trastorno separado

(Las otras weas están dentro de los trastornos, osea que me aweone y puse el diagnostico
diferencial en el trastorno como si la wea fuera un dsm)

Planteamiento terapéutico

Psicoterapéutico y psicofarmacológico, por lo general se usan ambas para tratar la

ansiedad.

Tratamiento farmacológico

Las benzodiazepinas. Este grupo farmacológico se emplea como tratamiento sintomático.

Se deben utilizar en pautas cortas y de manera puntual, por el riesgo de habituación y dependencia,
están indicadas en aquellos procesos en los que el nivel de ansiedad produce una alteración
significativa en algún aspecto de la vida del paciente (dificultades notables en el sueño, alteraciones
comportamentales manifiestas.

(Definición de benzodiacepinas: grupo de medicamentos psicotrópicos que actúan en el

Sistema Nervioso Central con efectos sedantes, hipnóticos, anticonvulsivos, ansiolíticos, relajantes y
amnésicos. Las benzodiacepinas son los medicamentos más utilizados para los tratamientos de
ansiedad)

1) Las benzodiazepinas de vida media prolongada (clorazepato dipotásico) se utilizan en

los cuadros en los que la ansiedad está presente durante la mayor parte del día o de la
noche, como la ansiedad de separación o el trastorno de ansiedad generalizada.
2) benzodiacepinas de vida media corta (alprazolam) se utilizan en los cuadros en los que
la ansiedad se presenta de manera súbita, como en el momento del contacto con el
estímulo fóbico, en los cuadros de fobia simple o en las crisis de pánico.

En segundo lugar, se encuentran los antidepresivos. Dentro de los antidepresivos, los

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) presentan una efectividad contrastada
y unos efectos secundarios mínimos en la infancia. Se deben utilizar de manera prolongada, durante
periodos no inferiores a 6-12 meses y en dosis única matutina (Su acción la realizan impidiendo la
recaptación de serotonina a nivel neuronal. Cuando impedimos la recaptación de serotonina,
aumentamos su concentración en el espacio intersináptico), (para edades pediátricas, se ha
restringido y tan sólo se permite la utilización de la fluoxetina en niños)

ISRS: Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS) son una clase de
medicamentos usados para el tratamiento de la depresión, trastornos de ansiedad, fobia social,
trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos de la conducta alimentaria. Los ISRS
incrementan los niveles extracelulares de serotonina (5HT) al inhibir la recaptación de este
neurotransmisor por la neurona presináptica. De este modo aumenta el nivel de serotonina
disponible en el espacio sináptico.

Tratamiento psicoterapéutico

La psicoterapia elegida con mayor frecuencia es la cognitiva-conductual. Ésta se basa en

diversos programas encaminados a reestructurar los pensamientos del niño, así como a lograr
nuevas conductas facilitadoras de la reducción de los niveles de ansiedad.

Pasos en la terapia cognitiva-conductual:

1) Planteamiento del objetivo

2) Clarificar los problemas del niño con los padres (en caso de problemas en la escuela
también se toma en cuenta a los profesores)
3) Integración del niño (depende de donde se le quiere incluir un ejemplo es el colegio)
4) Contacto frecuente con los padres (por lo menos 6 meses por alguna recaida)
Criterios de derivación

Va a depender de la gravedad del cuadro, del tiempo de evolución del mismo y del grado de
trastorno personal y social que le ocasiona la sintomatología. Aunque los criterios de derivación
dependen de los conocimientos y las posibilidades terapéuticas de cada pediatra, en líneas generales
se puede plantear un abordaje inicial durante seis semanas. Si después de esas seis semanas la
sintomatología continúa, se debe remitir a un servicio especializado en psiquiatría

1) Enseñar a los padres cómo manejar la crisis de ansiedad.

2) Aconsejar a los padres para reducir el estrés del niño:
- Reducir la expectativa en los rendimientos escolares, si la ansiedad se asocia con
la escuela.
- Procurar experiencias sociales exitosas similares a las que producen miedo.
- Reconocer los esfuerzos del niño para enfrentarse con tareas poco satisfactorias,
- Proveer un grupo de juego protector para que pueda ayudar al niño a ganar
confianza

3) Coordinar las etapas precedentes con el personal del colegio

4) No prescribir ningún tipo de medicación.

5) Derivar a los servicios de salud mental infantil si:

- Durante las 6-8 semanas con el protocolo anterior no se obtiene un éxito en el manejo de
la ansiedad.

- Existen trastornos emocionales concomitantes.

- Existen enfermedades físicas crónicas con defectos en el manejo familiar del problema.

- Se estancan las posibilidades de cambio en el seno familiar

- Se incrementan la demanda y la ansiedad familiar, más allá del límite tolerable

Resumen del ppt que mando la pastene.

Ansiedad----síntomas físicos
Angustia-----síntomas psíquicos: expectación ansiosa.
En psiquiatría Infantil considerar que muchos Trastornos parecen exageraciones de
tendencias normales del Desarrollo más que fenómenos cualitativamente anormales en sí
mismos. Cuando aparece en etapas del Desarrollo que no corresponde Cuando la
angustia es de gran intensidad. Cuando es muy prolongada, aunque sea una respuesta
normal para una determinada etapa del Desarrollo
Síntomas de la relación:
1)niño: temperamento difícil inquieto, irritable, dificultad ritmo sueño-vigilia, cólicos, etc.
temperamento condiciona el tipo de vínculo con la madre
2)medio: dinamismos intrafamiliares precipitantes ambientales
3)vínculo: relación entre tipo de vínculo y calidad del apego y efectos sobre el desarrollo
posterior del niño (nivel cognitivo y socialización).
4)Madre Biografía Personalidad Vivencias Enfermedad Expectativas Temores Fantasmas
Significado del hijo
Somatizaciones y weas
Manifestaciones
CV: palpitaciones ,taquicardia, palidez, enrojecimiento, aumento PA
RESP: aumento frecuencia, sensación de acortamiento
CUT: rash, alteración T°, sudoración, parestesias
GI: Diarrea, nauseas, dolor abdominal
ME: temblor, tensión muscular
Otros: cefalea, precordalgia, letargo, desmayos, sobre-alerta, insomnio, pesadillas,
aumento frecuencia miccional
Síntomas psicológicos: desasosiego, inquietud, miedo, tensión, decaimiento, estrés,
fantasías tenebrosas
Social-conductual: dependencia, timidez, incómodos en situaciones sociales,
sobrerreacción, reticentes a participar en situaciones riesgosas
Características clínicas
Retraimiento social, tristeza, dificultad concentración, deterioro rendimiento escolar,
evitación y expectación ansiosa ante la separación, crisis de angustia, miedo a monstruos
y fantasmas, miedo a situaciones peligrosas para la integridad familiar o de sí mismo,
preocupación por tema de la muerte, irritables, violentos, rabietas, dependientes,
congraciativos, cumplidores, quejas somáticas, síntomas depresivos frecuentes

Síntomas en clínica infantil menor.

Inquietud motriz
Llanto inmotivado
Pérdida de apetito
T del sueño
Negativa a separarse de los padres
Dolor abdominal / cefalea
Temores irreprimibles
Dudas
Sintomas en clínica infantil mayor y adolecente
Angustia
Temores irreprimibles
Dolor torácico
Obsesiones / rituales
Inhibición motriz
Dificultades de concentración
Despersonalización / desrealización

Etiopatogenia
PA: ansiedad como síntoma resultante de los conflictos inconscientes derivados del
impulso básico sexual y agresivo
Bolwby: apego del niño a la madre
Mahler: separación-individuación ( miedos por la separación de la madre y los miedos de
fusión con la madre y no poder ser autónomo)
Teoría conductual y CC ( cogniciones erróneas)
Componente genético: reactividad al stress / temperamento (inhibición conductual)
Modelo integrador: predisposición genética más circunstancias ansiógenas conducen a
inhibición conductual y a creación de lazos inseguros M-H debido a la alta reactividad del
niño y dificultad para calmarse
Neurobiologia
GABA disminuye
Amígdala: procesamiento del miedo y ansiedad. Se desestabiliza
Hipocampo: aprendizaje y memoria. Lleva información al cerebro para reconocer la
amenaza

Tratamiento
Antidepresivos
Bloqueo recaptación NA y ST.

Benzodiazepinas
Depresión SNC con acción particular en Sistema Límbico. Comparten estructura
química similar y tienen gran afinidad con Receptores benzodiazepínicos en SNC.
Los Receptores para BDZ forman parte del complejo GABA, NT inhibitorio. Las BDZ
potencian la acción inhibitoria de GABA A (se unen en Receptor GABA A) y producen un
efecto sedante y ansiolítico.

Diagnosticos diferenciales (según la Pastene y su diapo)

Ya no incluye al TOC ( en Trastornos obsesivos compulsivos y trastornos relacionados) ,
al TSPT ni al TSA (Trastornos relacionados con el trauma y estresores)

Trastorno de pánico y Agorafobia son ahora dos diagnósticos con criterios separados

TAS (ansiedad de separación) ya no es “trastornos en la infancia y adolescencia”,

ahora son “Trastornos ansiosos”. Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 años

MS ya no es “Trastorno de la infancia y de la adolescencia”, ahora es parte de los

“Trastornos ansiosos”
Diagnostico diferenciales DSM 5 (según la pastene)
El Trastorno disociativo, TOC y TSPT aparecen en apartados independientes
El TSPT tiene 4 grupos de síntomas:
1.- reexperimentación
2.- hiperactivación
3.- evitación
4.- alteración negativa persistente en las cogniciones y el estado de ánimo

Al fin el diagnostico deiferencial de la pastene sin manual

ni niuna wea.
Depresión, TAS, pánico, fobias, TSPT, hipertiroidismo, estimulantes, DM, abstinencia OH,
SDA
Resumen de Trastornos ansiosos en niños y
adolecentes (manual de psicopatología infantil y
adolecente que mando la Pastene y que nunca a
preguntado por el ni en el certamen)

Angustia normal: Estaría desencadenada por una causa

objetiva, externa he identificable como: Separación,
violencia intrafamiliar, o problemas escolares serios.
Angustia patológica: generalmente no tiene una causa
externa claramente identificable y la sensación de peligro
indefinido y desconocido es máxima.
Angustia patológica en niños: vive permanentemente
en un sentimiento vago de aprensión, como si algo
terrible fuera a ocurrir. Se puede ver inquieto o episodios
agudos de angustia. (entre más pequeño el niño son más
fuertes los síntomas somáticos: vómitos, dolores
abdominales, dolores de extremidades y weas)

Para separar la angustia patológica de la normal se ve

lo siguiente: un niño con angustia normal tiene la
capacidad de recuperarse de ella y mantenerse libre de
ansiedad mientras la situación no se presente. Por lo
general la angustia patológica tiene la problemática que
el niño no puede recuperarse rápidamente después de
que la situación pase.

Comorbilidad
Hay harta comorbilidad entre los distintos
trastornos ansiosos, como fobias sociales, específicas y
agorafobia, otro también es la depresión, es más
frecuente encontrar cuadros depresivos en niños o
adolescentes con trastornos ansiosos que con los que no.
También tiene comorbilidad con trastornos de la
conducta, oposicionista desafiante y déficit atencional.

Evolución (la wea digimon jaajjaa)

Las niñas presentan una persistencia en trastornos
emocionales ansiosos y depresivos v/s los niños.
Trastorno de ansiedad por separación a (la wea
digimon) trastorno de pánico. Trastorno de ansiedad por
separación a fobia social/ fobia especifica.
Ansiedad generalizada a trastornos ansiosos y
depresivos.
Cuadros clínicos (solo pondré los que no salen en la
diapo ni en el paper que paso la pastene y que si salen
aquí en este manual culiao que nadie pregunta por el)

Trastorno agudo de angustia: Crisis de angustias

repetidas e inesperadas, seguidas de temores y
preocupaciones persistentes respecto a futuras crisis y
las consecuencias de las mismas. Se ve más este
trastorno en adolescentes, en niños es raro y en adultos
se ve como trastorno de pánico (DSM IV)
Síntomas (plazo máximo 10 min):
1) palpitaciones o taquicardia
2) su duración, temblores o sacudidas
3) sensaciones de ahogo o falta de aire
 4) sensaciones de atragantarse, opresión o malestar
torácico
5) nauseas o malestar abdominal
6) sensación de mareo, inestabilidad o desmayo
7) des realización o despersonalización
8) miedo de perder el control o volverse loco
9) miedo a morir, parestesias
10) escalofríos o sofocaciones.

Trastorno de angustia generalizada

Preocupación excesiva que aparece en múltiples
contextos en ausencia de una alteración orgánica que
explique los síntomas, con una incapacidad de controlar
el grado de preocupación, alterando el desarrollo normal
del niño o adolecente, generando deterioro social o
académico. Estas alteraciones pueden exacerbarse por
periodos.
Síntomas:
1) irritabilidad
2) tensión muscular y sensación de fatiga o falta de
energía
3) dificultad para dormir, sueño inquieto o poco
reparador
4) preocupación excesiva del rendimiento y la
competencia
5) disminución de la capacidad de atención e
inquietud
6) quejas somáticas sin causa aparente
7) tendencia al perfeccionismo y a la cautela.
El menor toma interés en temas como la muerte, la
enfermedad, la vejez, situaciones conflictivas de
relaciones, problemas económicos, weas adultas.

Trastorno por estrés post-traumático

Respuesta tardía o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situación de naturaleza
excepcionalmente amenazadora o catastrófica a la que el
niño o adolecente a estado expuesto ej: abuso físico o
sexual, secuestro, weas brigidas y bizarras ctm. Conlleva
recuerdos intrusivos y recurrentes del acontecimiento
traumático flashback, produciendo malestar psicológico,
social y académico.
Síntomas:
1)expresan de forma compulsiva temas y aspectos del
trauma (juegos repetitivos que por lo general no son
gratificantes, constituyen una negación de la fantasía en
la que el niño intenta mitigar el dolor emocional) (cuando
los recuerdos se incorporan al juego traumático, los
niños cuentan menos los recuerdos, por esta razón es
mejor ver el juego que el informe psiquiátrico.
2) reactuacion de la experiencia traumática como una
sobrerrespuesta al estrés.
3) angustia frente a recuerdos traumáticos puede surgir
por sensaciones sensoriales. O aptitudes de un otro que
recuerde el hecho.
Trastorno relacionado: Mutismo selectivo
Por algunos autores este trastorno se considera
una variante de los trastornos de angustia. Lo
presentan niños que no hablan en determinadas
situaciones sociales, pese a que tienen las habilidades
físicas para hacerlo. Debe presentarse por más de un
mes dando como resultado un deterioro en su vida social
y escolar.
Se le asocia a la timidez, con niños sensibles y que
evitan experiencias nuevas, también a rasgos
oposicionistas
Su comorbilidad se asocia a trastornos ansiosos,
depresión, trastorno en el control de esfínter y trastorno
obsesivo compulsivo.