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Ginecol Obstet Mex 2012;80(11):712-719

$UWtFXORGHUHYLVLyQ

Terapéutica en infección por virus del papiloma humano


Adia Carrillo Pacheco,* Marcelino Hernández Valencia,* Tomás Hernández Quijano,* Arturo Zárate*

RESUMEN
El virus del papiloma humano genital puede infectar cualquier mucosa del cuerpo y causar cáncer de cuello uterino. Hasta hace poco no
H[LVWtDQWUDWDPLHQWRVHVSHFt¿FRVSDUDHVWHSDGHFLPLHQWRSRUORTXHVHWHQtDTXHGHVWUXLURUHPRYHUHOWHMLGROHVLRQDGRSRUGLYHUVRVSURFH-
dimientos, lo que en mujeres jóvenes podía tener repercusiones obstétricas. Recientemente surgieron algunas modalidades quirúrgicas y
fármacos tópicos, así como de empleo sistémico que permiten llegar a lesiones difíciles de abordar, que han demostrado buena efectividad
para curar la infección por virus del papiloma humano, por lo que se hace un análisis del tratamiento médico de este tipo de infección.
Palabras clave: virus del papiloma, enfermedad de trasmisión sexual, tratamiento del papilomavirus

ABSTRACT

+XPDQSDSLOORPDYLUXV +39 JHQLWDOLWFDQLQIHFWDQ\PXFRXVRIWKHERG\DQGWRFDXVHFDQFHURIWKHXWHULQHFHUYL[8QWLOUHFHQWO\VSHFL¿F


treatments did not exist on this infection, for what had to destroy or to remove the injured tissue by diverse procedures, what could have
obstetric repercussions in young women. Recently some surgical modalities and topical drugs have arisen, as well as of systemic employ-
PHQWWKDWDOORZWRDUULYHWRWKHOHVLRQVGLI¿FXOWWRDSSURDFKDQGKDYHGHPRQVWUDWHGJRRGHIIHFWLYHQHVVWRFXUHWKHLQIHFWLRQIRU+39IRU
what an analysis of the medical treatment of this infection type is made.
Key words: human papillomavirus, sexually transmitted infection, papillomavirus therapy

RÉSUMÉ

/H+39JpQLWDOSHXWLQIHFWHUQ¶LPSRUWHTXHOPXTXHXVHGXFRUSVHWFDXVHUOHFDQFHUGXFROXWpULQ-XVTX¶jUpFHPPHQWLOQ¶\DYDLWSDVGH
WUDLWHPHQWVVSpFL¿TXHVGHFHWWHFRQGLWLRQDORUVLOVRQWG€GpWUXLUHRXG¶HQOHYHUOHWLVVXOpVpSDUGLYHUVHVPpWKRGHVGRQWOHVMHXQHVIHP-
PHVSRXUUDLHQWDYRLUGHVLPSOLFDWLRQVSRXUO¶REVWpWULTXH5pFHPPHQWpPHUJpFHUWDLQHVLQWHUYHQWLRQVFKLUXUJLFDOHVHWOHVDJHQWVWRSLTXHV
O¶HPSORLV\VWpPLTXHHWOHVEOHVVXUHVSHUPHWWDQWG¶DWWHLQGUHGLI¿FLOHjWUDLWHUTXLRQWPRQWUpXQHERQQHHI¿FDFLWpSRXUJXpULUO¶LQIHFWLRQSDU
OHYLUXVGXSDSLOORPHKXPDLQGRQFXQHDQDO\VHGXWUDLWHPHQWPpGLFDOGHFHWWHW\SHG¶LQIHFWLRQ
Mots-clés: virus du papillome, les maladies sexuellement transmissibles, le traitement du virus du papillome

RESUMO

2+39JHQLWDOSRGHLQIHFWDUTXDOTXHUPXFRVDGRFRUSRHFDXVDUFkQFHUFHUYLFDO$WpUHFHQWHPHQWHQmRKDYLDWUDWDPHQWRVHVSHFt¿FRV
SDUDHVWDFRQGLomRHQWmRHOHVWLYHUDPTXHGHVWUXLURXUHPRYHURWHFLGROHVDGRSRUYiULRVPpWRGRVTXHHPPXOKHUHVMRYHQVSRGHPWHU
LPSOLFDo}HVSDUDDREVWHWUtFLD5HFHQWHPHQWHVXUJLUDPDOJXQVSURFHGLPHQWRVFLU~UJLFRVHDJHQWHVWySLFRVHPSUHJRVLVWrPLFDHOHV}HV
SHUPLWLQGRDWLQJLQGRGLItFLOGHHQGHUHoRTXHWrPPRVWUDGRERDH¿FiFLDSDUDFXUDUDLQIHFomRSHORYtUXVGRSDSLORPDKXPDQRSRUWDQWR
XPDDQiOLVHGRWUDWDPHQWRPpGLFRGHVWHWLSRGHLQIHFomR
Palavras-chave:SDSLORPDYtUXVGRHQoDVVH[XDOPHQWHWUDQVPLVVtYHLVWUDWDPHQWRGHSDSLORPDYtUXV

* Servicio de Colposcopia, Hospital General de Ecatepec Dr. Recibido: agosto 2012. Aceptado: septiembre 2012.
José Ma. Rodríguez, ISEM y Unidad de Investigación en
Enfermedades Endocrinas, Diabetes y Metabolismo, Hospital Este artículo debe citarse como: Carrillo-Pacheco A, Hernández-
de Especialidades, Centro Médico Nacional siglo XXI, Instituto Valencia M, Hernández-Quijano T, Zárate A. Modalidades terapéu-
Mexicano del Seguro Social. México D.F. ticas en infección por virus del papiloma humano. Ginecol Obstet
Mex 2012;80(11):712-719.
Correspondencia: Dr. Marcelino Hernández Valencia. Correo elec-
trónico: mhernandezvalencia@prodigy.net.mx

712 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO


Modalidades terapéuticas en infección por virus del papiloma humano

/
DLQIHFFLyQSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRUHSUH- GHOSDSLORPDKXPDQRQRFRQ¿HUHYHQWDMDDGLFLRQDO(QHO
VHQWDXQDGHODVHQIHUPHGDGHVGHWUDVPLVLyQVH[XDO JUXSRGHPXMHUHVGHDDxRVGHHGDGGHEHUHDOL]DUVH
PiVIUHFXHQWHV/DIDPLOLDGHOSDSLORPDYLUXVKX- ODSUXHEDGHOYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRSRUTXHHVPiV
PDQRHVXQJUXSRGLYHUVRGHYLUXVGH$'1TXHLQIHFWDOD SUREDEOHTXHH[LVWDXQDLQIHFFLyQSRU93+SHUVLVWHQWH
piel y la mucosa de los humanos. Algunos pueden originar 6LHOUHVXOWDGRHQHVWHJUXSRHVQHJDWLYRODPXMHUGHEHUi
FRQGLORPDV\RWURVOHVLRQHVQHRSOiVLFDV/DH[SUHVLyQGH UHDOL]DUVHODSUXHEDDORVFLQFRDxRVSRUTXHODSUREDELOL-
ODLQIHFFLyQSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRSXHGHLGHQ- GDGGHFiQFHUHQORVVLJXLHQWHVFLQFRDxRVHVPtQLPD6LOD
WL¿FDUVH FOtQLFDPHQWH FRPR HQ HO FDVR GH ODV YHUUXJDV SUXHEDHVSRVLWLYDODPXMHUGHEHUiUHDOL]DUVHXQDFLWRORJtD
JHQLWDOHVORVYLUXVLPSOLFDGRVVRQORVJHQRWLSRV\ FHUYLFDO\GHDFXHUGRFRQHOUHVXOWDGRVHGHFLGHVXHQYLy
UHFRQRFLGRVFRPRGHEDMRULHVJR/DPD\RUSDUWHGHODV a la clínica de colposcopia.
LQIHFFLRQHV FDXVDGDV SRU HVWRV YLUXV VRQ VXEFOtQLFDV \
pueden descubrirse en la mayoría de los casos por estudio /HVLRQHVSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR
FROSRVFySLFR/DIRUPDODWHQWHGHODLQIHFFLyQQRWLHQH (O ULHVJR GH LQIHFFLyQ SRU YLUXV GHO SDSLORPD KXPDQR
expresión clínica y se diagnostica mediante una prueba de VHLQLFLDDOFRPLHQ]RGHODYLGDVH[XDODFWLYD6HHVWLPD
ELRORJtDPROHFXODUSRVLWLYDRPpWRGRVLQPXQRKLVWRTXtPL- TXH PiV GHO  GH ODV PXMHUHV VH LQIHFWDUi FRQ XQR
FRVFRQXVRGHDQWLFXHUSRVPRQRFORQDOHVHVSHFt¿FRV1,2 R PiV GH ORV JHQRWLSRV GH YLUXV GHO SDSLORPD KXPDQR
8QD LQIHFFLyQ SRU YLUXV GH DOWR ULHVJR RQFRJpQLFR VH[XDOPHQWH WUDVPLWLGRV D OR ODUJR GH VX YLGD6  3XHGH
9$52JHQRWLSRV LQIHFWDUFXDOTXLHUUHJLyQGHOHSLWHOLRGHODSDUDWRJHQLWDO
    GH FXHOOR XWHULQR YDJLQD YXOYD DQDO R GH de la mujer, el complejo ano-perineal o el conducto anal
pene, cuando el sistema inmunológico del hospedero no GHODPXMHU\GHOKRPEUH$SUR[LPDGDPHQWHHQGH
ORKDFHGHVDSDUHFHUSDVDDODFDWHJRUtDGHLQIHFFLyQSHU- ORVFDVRVHOKXpVSHGHOLPLQDUiODLQIHFFLyQ\HQOD
VLVWHQWHTXHWLHQHPD\RUSUREDELOLGDGGHWUDQVIRUPDUVHHQ LQIHFFLyQ SHUVLVWLUi HQ IDVH ODWHQWH LQFOXVR SRU PXFKRV
QHRSODVLD\GHHVWDPDQHUDHYROXFLRQDUGHXQDQHRSODVLD DxRV(OYLUXVSRUPHFDQLVPRVGLYHUVRVSXHGHSDVDUDXQD
LQWUDHSLWHOLDODFiQFHULQYDVRU6LQHPEDUJRVHDFHSWDTXH IDVHGHH[SUHVLyQDFWLYDFRQPDQLIHVWDFLRQHVPRUIROyJLFDV
ODLQIHFFLyQSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRSHUVLVWHQWHHV clínicas y subclínicas.6
XQDFDXVDQHFHVDULDSHURQRVX¿FLHQWHSDUDHYROXFLRQDUD /DV IRUPDV FOtQLFDV VXHOHQ VHU EHQLJQDV PLHQWUDV
FiQFHULQYDVRU3(QODVHGDGHVGHPD\RUDFWLYLGDGVH[XDO que las subclínicas pueden ser lesiones con potencial a
ODSUHYDOHQFLDGHODVLQIHFFLRQHVVXEFOtQLFDVSRUYLUXVGHO HYROXFLRQDUDHQIHUPHGDGPDOLJQD/DVOHVLRQHVLQLFLDOHV
SDSLORPDKXPDQRSXHGHQDSDUHFHULQFOXVRHQGHOD FOtQLFDVTXHSURGXFHQVHFRQRFHQFRPRYHUUXJDJHQLWDOR
SREODFLyQIHPHQLQDFRQWDVDVGHLQIHFFLyQGHD condiloma acuminado, que aparecen como papilas indi-
DQXDO 'HEH FRQVLGHUDUVH TXH OD PRUWDOLGDG SRU FiQFHU YLGXDOHVRHQJUXSRVSODQRVRHOHYDGRV\SXHGHQVXUJLU
FHUYLFDOKDGLVPLQXLGRHQDSUR[LPDGDPHQWHGHELGR semanas o meses posteriores a una relación sexual, lo
a los programas de detección temprana de los cambios TXHHVWiHQIXQFLyQGHODUHVSXHVWDLQPXQROyJLFDGHFDGD
FHOXODUHVSRUPHGLRGHODFLWRORJtDFHUYLFDO4 LQGLYLGXR /DV HVWLPDFLRQHV GH SUHYDOHQFLD GHO YLUXV
/DVSUXHEDVGHKLEULGDFLyQin situSDUDLQIHFFLyQSRU GHOSDSLORPDKXPDQRYDUtDQHQWUH\HQSHUVRQDV
YLUXV GHO SDSLORPD KXPDQR QR GHEHQ FRQVLGHUDUVH HQ VH[XDOPHQWHDFWLYDV6HKDQGHVFULWRPiVGHJHQRWLSRV
ODVDGROHVFHQWHVQLHQPXMHUHVPHQRUHVGHDxRVD~Q YLUDOHV GH ORV TXH  SXHGHQ LQIHFWDU FXDOTXLHU PXFRVD
FXDQGRODFLWRORJtDFHUYLFDOSRU3$3UHYHOHFpOXODVHVFD- GHOFXHUSRSHURVHKDQFODVL¿FDGRFRPRGHDOWR\EDMR
PRVDVDWtSLFDV6LELHQHQFDVRVGHGDxRLQPXQROyJLFR ULHVJRSRUODQDWXUDOH]DGHSURGXFLUFiQFHUORVSULPHURV
DQWHFHGHQWHVGH3$3DQRUPDORSRVLELOLGDGGHSpUGLGDHQ ORFRQVWLWX\HQORVJHQRWLSRV\SULQFLSDOPHQWHHQ
HOVHJXLPLHQWRDORVWUHVDxRVGHEHQDFRUWDUVHORVSHULRGRV 0p[LFR\ORVVHJXQGRVHO\UDUDYH]VHHQFXHQWUDQHQ
HQWUHFDGDGHWHUPLQDFLyQRDJUHJDUODSUXHEDSDUDYLUXVGHO OHVLRQHVQHRSOiVLFDVSHURFDXVDQFRQGLORPDDFXPLQDGR
SDSLORPDKXPDQRSDUDUHIRU]DUHOVHJXLPLHQWR(OFRQVHQ-
so general es que en mujeres con adecuado seguimiento, Aspectos virales
VLQ DQWHFHGHQWHV GH OHVLRQHV SUHFDQFHURVDV R IDPLOLDUHV /DPXMHU\HOKRPEUHSXHGHQVHUSRUWDGRUHVDVLQWRPiWLFRV
GH FiQFHU GH FXHOOR XWHULQR DJUHJDU OD SUXHED GH YLUXV \YHKtFXORVGHODLQIHFFLyQSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR

ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 11, noviembre 2012 713


Carrillo Pacheco A y col.

/DLQIRUPDFLyQGLVSRQLEOHGHODLQIHFFLyQFOtQLFDGHO93+ YLWDPLQDD$&\((QODDFWXDOLGDGVHVDEHTXHODVLPSOH
HVLGpQWLFDDODHYROXFLyQGHODQHRSODVLDLQWUDHSLWHOLDOGHO PRGL¿FDFLyQGHODGLHWDPDQWHQHUXQSHVRFRUSRUDOySWLPR
FXHOORXWHULQR(OYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRDOLJXDOTXH \ DFWLYLGDG ItVLFD UHJXODU SXHGH SUHYHQLU LQFOXVR 
RWURVYLUXVDSURYHFKDODHVWUXFWXUDFHOXODUSDUDUHSOLFDUVH GHORVFiQFHUHV\FRQODVRODPRGL¿FDFLyQGHODGLHWDD
(QVHJXLGDGHODLQRFXODFLyQHOFLFORGHYLGDGHOYLUXVVLJXH PD\RULQJHVWLyQGHYHJHWDOHV\IUXWDVSXHGHSUHYHQLUVHHQ
HO SURJUDPD GH GLIHUHQFLDFLyQ GHO TXHUDWLQRFLWR 6H KD /DLGHQWL¿FDFLyQ\PRGL¿FDFLyQGHFRIDFWRUHVVRQ
DFHSWDGRTXHHOYLULyQLQIHFWDORVHSLWHOLRVFRQPLFURDEUD- GHVXPDLPSRUWDQFLDSRUTXHDOPRGL¿FDUORVGLVPLQX\HQ
VLRQHV\HQHVRVVLWLRVHOYLULyQVHYLQFXODFRQUHFHSWRUHV ODSHUVLVWHQFLDGHODLQIHFFLyQ\HYROXFLyQGHODLQIHFFLyQ
SXWDWLYRVFRPRODVDOIDLQWHJULQDV\ODVODPLQLQDVDVtHV SRU93+DQHRSODVLD14
como entran al citoplasma de las células basales. A partir
GHHVWDLQIHFFLyQORVYLUXVDSURYHFKDQODPDTXLQDULDFH- Modalidades terapéuticas
OXODUSDUDHQVDPEODUQXHYDVSDUWtFXODVYLUDOHV ([LVWHQ PRGDOLGDGHV GH WUDWDPLHQWR SDUD SUHVHUYDU OD
&RPRSDUWHGHODKLVWRULDQDWXUDOGHODLQIHFFLyQSRU IXQFLyQ UHSURGXFWRUD \ GLVPLQXLU OD PRUELOLGDG \ VRQ
YLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRVHKDHVWDEOHFLGRHOLQLFLRGH KHFKRVIXQGDPHQWDOHVHQHOWUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQ
LQIHFFLRQHVODWHQWHV\VXEFOtQLFDV/DWHQGHQFLDGHOYLUXV OHVLyQHVFDPRVDLQWUDHSLWHOLDO /(, TXHVHGLYLGHQHQ
es a permanecer en estado persistente durante un periodo lesión escamosa intraepitelial de bajo y de alto grado,
SURORQJDGRSDUDOXHJRUHDFWLYDUVHRGHVDSDUHFHUHVSRQ- GLVWLQFLyQLQGLVSHQVDEOHSRUVXHYROXFLyQ\VLJQL¿FDGR
WiQHDPHQWH11(O$'1GHOYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRVH FOtQLFRGLIHUHQWHVSRUTXHODVOHVLRQHVHVFDPRVDVLQWUDHSL-
HQFXHQWUDHQGHORVFDVRVGHFiQFHUFHUYLFRXWHULQR WHOLDOHVGHEDMRJUDGRGHEHQYLJLODUVH\DFWXDUVRODPHQWH
/DLQIHFFLyQODWHQWHVHUHODFLRQDFRQHO$'1GHO93+HQHO FXDQGRWLHQHQPiVGHPHVHVGHSHUVLVWHQFLDODPXMHU
tejido que no tiene anormalidades clínicas e histológicas. HV PD\RU GH  DxRV \ VRQ FDXVDGDV SRU XQ 9$52
$SUR[LPDGDPHQWH  GH ODV PXMHUHV FRQ LQIHFFLRQHV Ninguna mujer con citología anormal debe tratarse sin un
SRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRVHWRUQDQQHJDWLYDVSRU HVWXGLRFROSRVFySLFR\WRPDGHELRSVLDSUHYLD16 Estos
GHWHUPLQDFLyQGHO$'1GHO93+HQXQDxR\KDVWD tratamientos pueden ser químicos, los que comprenden
HQGRVDxRV\GHODVPXMHUHVLQIHFWDGDVSDGHFHUiQ FLWRWR[LFLGDGLQGXFLGDTXtPLFDPHQWH/RVWUDWDPLHQWRV
LQIHFFLRQHVSHUVLVWHQWHVORTXHGHSHQGHUiGHODUHVSXHVWD WySLFRVFRPRiFLGRVRUJiQLFRViFLGRWULFORUDFpWLFR\ORV
LQPXQLWDULD GHO DSDUDWR JHQLWDO LQIHULRU IHPHQLQR FRPR DQWLPHWDEROLWRVTXHFRPSUHQGHQDOÀXRUDFLOR\DJHQWHV
SDUWHLQWHJUDOGHODUHVSXHVWDVLVWpPLFD\GHRWURVIDFWRUHV DQWLPLFyWLFRVFRPRODSRGR¿OLQDSRGR¿ORWR[LQD\ORV
como los genéticos, ambientales, nutricionales e incluso PpWRGRVDEODWLYRVTXHSHUPLWHQODGHVWUXFFLyQ\HVFLVLyQ
culturales.12 Sumado todo esto existe el riesgo de aparición del tejido lesionado, como: crioterapia, electrocoagula-
GHOHVLRQHVSUHFXUVRUDVRLQFOXVRFiQFHUGHFXHOORXWHULQR FLyQ GLDWpUPLFD WHUPRFRDJXODFLyQ YDSRUL]DFLyQ FRQ
(VWHSURFHVRVXHOHOOHYDUVHDxRVFRQPXFKDVRSRUWX- OiVHUGH&22, ASA diatérmica, conización con bisturí e
nidades para la detección, diagnóstico y tratamiento.13 KLVWHUHFWRPtD &XDGUR 7DPELpQH[LVWHQODVYDFXQDV
WHUDSpXWLFDV ELYDOHQWH \ WHWUDYDOHQWH  DVt FRPR ORV
Factores de riesgo asociados DQWLYLUDOHV DFLFORYLUYLGDUDELQD \¿QDOPHQWHORVLQPX-
/DLQIHFFLyQSHUVLVWHQWHSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR QRUUHJXODGRUHVFRPRHOLQWHUIHUyQDOIDLPLTXLPRG\HO
oncogénicos es el primer requisito para la carcinogénesis iFLGRFOLFLUULFtQLFR
FHUYLFDODXQTXHHQRFDVLRQHVVHKDQLGHQWL¿FDGRRWURVFR-
IDFWRUHV DPELHQWDOHVRFRQJpQLWRV FDSDFHVGHPRGXODUOD Métodos químicos
SHUVLVWHQFLDGHODLQIHFFLyQ\ODSURJUHVLyQGHODLQIHFFLyQ D 3RGR¿OLQD
DQHRSODVLD/RVFRIDFWRUHVPiVLPSRUWDQWHVVRQPXMHUHV /DUHVLQDGHSRGR¿OLQRVHXWLOL]DHQWLQWXUDGHEHQMXtDO\
H[SXHVWDVDLQIHFFLyQSRU93+TXHKDQHVWDGRH[SXHVWDV HVWiLQGLFDGDVyORHQHOWUDWDPLHQWRGHORVFRQGLORPDV
DXVRSURORQJDGRGHDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVTXHLQLFLDURQ DFXPLQDGRVSURGXFLGRVSRUYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR
DFWLYLGDG VH[XDO D HGDG WHPSUDQD PXOWLSDULGDG RWUDV HQODYXOYDUHJLyQSHULQHDO\SHULDQDO1RVHDSOLFDHQ
LQIHFFLRQHVGHWUDVPLVLyQVH[XDOWDEDTXLVPR\IDFWRUHV lesiones del cuello uterino por su potencial poder onco-
QXWULFLRQDOHVFRPRODGH¿FLHQFLDGHDQWLR[LGDQWHVIRODWRV JpQLFRQLHQODHPEDUD]DGDSRUVXHIHFWRWHUDWRJpQLFR

714 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO


Modalidades terapéuticas en infección por virus del papiloma humano

Cuadro 1. Formas terapéuticas para el tratamiento de la infección HVWHODSVRGDPRVSRUIUDFDVDGRHOPpWRGR\XWLOL]DPRVRWUD


por virus del papiloma humano
herramienta terapéutica. El éxito terapéutico en el aparato
Ablación Tópicos JHQLWDOLQIHULRUFRQiFLGRWULFORUDFpWLFRRFRQHOSRGR¿OLQR
HVGHDOUHGHGRUGHHQHOFDVRGHOWUDWDPLHQWRGHODV
Crioterapia Acidos orgánicos OHVLRQHVDFXPLQDGDVYXOYDUHV\YDJLQDOHV19
Electrocauterización Acido tricloracético
Cono con electrocirugía Acido bicloroacético
Asa diatérmica Antimetabolitos F ÀXRUDFLOR
Cono con láser CO2  ÀXRUDFLOR /DLQGLFDFLyQVRQOHVLRQHVSURGXFLGDVSRUYLUXVGHOSD-
Fotovaporizador con láser CO2 Agentes antimicóticos
&RQRGHFXHOORXWHULQRFRQELVWXUt  3RGR¿OLQD
SLORPDKXPDQRHQODYXOYD\ODYDJLQD'HELGRDTXHHV
     3RGR¿ORWR[LQD XQDJHQWHDQWLPLFyWLFRTXHSURGXFHGDxRVORFDOHVFRPR
Inmunorreguladores HURVLRQHV R ~OFHUDV HQ OD ]RQD GH DSOLFDFLyQ /D H[SH-
Imiquimod
riencia acumulada con esta medicación es la remisión
Interferón-alfa
Ácido glicirricínico GHORVFRQGLORPDVYDJLQDOHV\GHODOHVLyQLQWUDHSLWHOLDO
GHODYDJLQDHQPiVGHGHORVFDVRV(OHVTXHPDGH
DSOLFDFLyQHVGHFP3DWUDYpVGHXQDSOLFDGRUYDJLQDO
/DSRGR¿ORWR[LQDHVXQDVROXFLyQDFXRVDFRQSRGHUDQ- HQIRUPDGLDULDGXUDQWHFLQFRGtDVFRQVHFXWLYRVGHMDQGR
WLPLFyWLFRVXPHFDQLVPRGHDFFLyQHVSRUHIHFWRLQKLELGRU XQWDSyQYDJLQDO\FXEULHQGRFRQSDVWDODVVDUODUHJLyQ
GHPHWDIDVH3UHYLHQHODXQLyQGHODSROLPHUL]DFLyQGHOD SHULQHDOSRUHOHVFXUULPLHQWRIUHFXHQWHTXHSXHGHRFXUULU
tubulina requerida para el ensamble de los microtúbulos ([LVWHQRWURVHVTXHPDVDOWHUQDWLYRVVLQHPEDUJRKD\TXH
de los núcleos celulares. En altas concentraciones la po- UHFDOFDUTXHKR\HQGtDODXWLOL]DFLyQGHOÀXRUDFLORVH
GR¿ORWR[LQDWDPELpQLQKLEHHOWUDQVSRUWHGHQXFOHyVLGRV UHVHUYDSDUDFDVRVH[FHSFLRQDOHVGHELGRDODLQWHQVLGDG\
DWUDYpVGHODPHPEUDQDFHOXODU ODDOWDIUHFXHQFLDGHORVHIHFWRVDGYHUVRVTXHRFXUUHQFRQ
(VFRQYHQLHQWHDSOLFDUORVREUHODOHVLyQHQIRUPDFXL- el uso de este medicamento.
dadosa y no extenderse a los tejidos sanos; esto se logra
usando hisopos adecuados y cubriendo el tejido sano con d) Interferón
pasta lassar, actuando bajo control colposcópico hasta la (OLQWHUIHUyQSRVHHXQHIHFWRDQWLYLUDODQWLSUROLIHUDWLYRH
desaparición de las lesiones. LQPXQRPRGXODGRU/DDGPLQLVWUDFLyQGHLQWHUIHUyQQRHVWi
H[HQWDGHHIHFWRVLQGHVHDEOHVFRPR¿HEUHHVFDORIUtRV\
b) Ácido tricloracético HULWHPDHQHOOXJDUGHDSOLFDFLyQQiXVHDVYyPLWRVVXSUH-
(OiFLGRWULFORUDFpWLFRHVXQDJHQWHFiXVWLFRPX\XWLOL]DGR VLyQGHODPpGXODyVHD\DOWHUDFLyQGHODIXQFLyQKHSiWLFD
en el tratamiento de lesiones de bajo grado y acuminadas. /DDSOLFDFLyQGHOLQWHUIHUyQVHUHDOL]DSRUYtDVLVWpPLFD
7LHQH OD YHQWDMD GH SRGHU DSOLFDUVH HQ FXDOTXLHU VLWLR LQWUDPXVFXODUVXEFXWiQHDRELHQSRULQ\HFFLyQLQWUDOH-
GHODSDUDWRJHQLWDOLQIHULRU\SXHGHXWLOL]DUVHGXUDQWHHO VLRQDORSHULOHVLRQDO6LQHPEDUJRHOXVRGHLQWHUIHUyQQR
embarazo. debe considerarse de primera línea.21
$QWHV GH OD DSOLFDFLyQ GHO iFLGR WULFORURDFpWLFR VH
UHDOL]DXQDFROSRVFRSLDGHWRGRHODSDUDWRJHQLWDOLQIHULRU e) Imiquimod
FRQiFLGRDFpWLFRDOSDUDORFDOL]DUOD]RQDDIHFWDGD\ (OLPLTXLPRGSHUWHQHFHDXQDQXHYDIDPLOLDGHPROpFXODV
se aplica con un hisopo. En caso de lesiones del cuello LPLGD]RTXLQROLQDV TXHDFW~DQLQGXFLHQGRORFDOPHQWHOD
XWHULQRHOHVTXHPDGHDSOLFDFLyQHVGHXQDYH]SRUVHPDQD VtQWHVLVGHFLWRVLQDVVREUHWRGRHOLQWHUIHUyQDOIDIDFWRU
GXUDQWHFXDWURVHPDQDVFRQiFLGRWULFORUDFpWLFRDO GHQHFURVLVWXPRUDO\GLYHUVDVLQWHUOHXFLQDV3RUVXPH-
8QDGHVYHQWDMDHVTXHODSURIXQGLGDGTXHVHDOFDQ]DHQ canismo de acción no lesiona el tejido sano perilesional y
el cuello no es óptima y se traduce en un alto índice de SXHGHDSOLFDUVHFRQIDFLOLGDGSRUHOSURSLRSDFLHQWHVREUH
SHUVLVWHQFLDV\UHFLGLYDVLQFOXVRGH(QFDVRGHTXH HOiUHDDWUDWDUWUHVYHFHVDODVHPDQDDQWHVGHDFRVWDUVH
ODVOHVLRQHVVHHQFXHQWUHQHQODYDJLQDODYXOYDRODUHJLyQ SHUPDQHFLHQGRODFUHPDVREUHHOiUHDDIHFWDGDSRUHVSDFLR
SHULQHDO\SHULDQDOVHXWLOL]DDOVHPDQDOPHQWHKDVWD GHDKRUDV\VLQVREUHSDVDUVHPDQDV6XXVRHVWi
XQPi[LPRGHRFKRVHPDQDVGHSHUVLVWLUODOHVLyQOXHJRGH FRQWUDLQGLFDGRHQOHVLRQHVYDJLQDOHVFHUYLFDOHV\HQHO

ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 11, noviembre 2012 715


Carrillo Pacheco A y col.

embarazo.Es especialmente útil en el tratamiento de las a) Criocirugía


YHUUXJDVJHQLWDOHV22 /D FULRFLUXJtD FRQVLVWH HQ OD GHVWUXFFLyQ PHGLDQWH FRQ-
JHODPLHQWRGHOWHMLGRDWUDWDU3DUDHOORVHXWLOL]DQJDVHV
f) Ácido glicirricínico UHIULJHUDQWHVTXHVHDSOLFDQVREUHHOWHMLGR'HEHUHVDOWDUVH
+D\GLYHUVRVHVWXGLRVFRQHOiFLGRJOLFLUULFtQLFRXQR la necesidad de un estudio colposcópico e histológico del
de ellos muestra resultados en un grupo de mujeres en cuello antes de la criocirugía. El éxito de la terapéutica de-
HGDGUHSURGXFWLYD\VH[XDOPHQWHDFWLYDVDTXLHQHVVH pende de la habilidad del colposcopista, del cumplimiento
OHVGLDJQRVWLFySRUFROSRVFRSLDLQIHFFLyQSRUYLUXVGHO GHORVFULWHULRVGHVHOHFFLyQ\GHOJDVUHIULJHUDQWHXWLOL]DGR
papiloma humano, asociado, con lesión intraepitelial de (OIXQGDPHQWRGHODWpFQLFDFRQVLVWHHQHOFRQJHODPLHQWR
EDMRJUDGR /(,%* FRQDQWHFHGHQWHVGHPROHVWLDVYD- y la cristalización del espacio intracelular, que produce un
JLQDOHV\IOXMRWUDQVYDJLQDOUHFXUUHQWHVLQWUDWDPLHQWRV estado hipertónico con choque y deshidratación celular.
SUHYLRV$OPRPHQWRGHOHVWXGLRWLHQHQLQIHFFLyQSRU /RVJDVHVUHIULJHUDQWHVXWLOL]DGRVVRQ1) nitrógeno líquido,
YLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRGHODVSDFLHQWHVDVR- FRQSXQWRGHFRQJHODPLHQWRHQWUH\ƒ&2) óxido
FLDGRHQGHHOODVFRQOHVLyQLQWUDHSLWHOLDOGHEDMR QLWURVRFRQXQSXQWRGHFRQJHODPLHQWRHQWUH\ƒ&\
JUDGR,QLFLDURQWUDWDPLHQWRFRQiFLGRJOLFLUULFtQLFRFRQ 3) dióxido de carbono, con un punto de congelamiento entre
GRVYtDVGHDGPLQLVWUDFLyQHQIRUPDVLVWpPLFD RUDO  \ƒ&$PD\RUSXQWRGHFRQJHODPLHQWRPD\RUSUR-
FDGDKRUDV\HQIRUPDWySLFD DHURVRO FDGDKRUDV IXQGLGDGGHGHVWUXFFLyQ/DWpFQLFDVHEDVDHQODDSOLFDFLyQ
'HVSXpVGHLQLFLDGRHOWUDWDPLHQWRHQWRGDVODVSDFLHQ- GHXQFULRGRFRQGXFWRUGHIUtRVREUHODVXSHU¿FLHGHOFXHOOR
tes se repitieron los estudios de colposcopia y citología XWHULQRFRQVWDGHWUHVIDVHV3ULPHUDFRQJHODPLHQWRGXUDQ-
FHUYLFDOFDGDPHVSDUDGHWHUPLQDUORVFDPELRVFOtQLFRV te 2-3 minutos; segunda: descongelamiento durante cinco
y en el tejido de las lesiones registradas. minutos y la tercera: congelamiento durante 2-3 minutos.
(OiFLGRJOLFLUULFtQLFRSRUYtDVLVWpPLFD\WySLFDHQHO /DVIDOODVKDELWXDOPHQWHFDVLVLHPSUHVHGHEHQDODWpF-
mismo periodo demostró remitir las lesiones clínicas en QLFDXWLOL]DGDHOWLSRGHJDVUHIULJHUDQWH\ODHOHFFLyQGHO
WRGDVODVSDFLHQWHVWUDWDGDVORTXHVHREVHUYyDSDUWLUGH FUtRGR(QWUHVXVYHQWDMDVFXHQWDVHUXQPpWRGRDPEXODWR-
las cuatro semanas de iniciado el tratamiento y con mejoría ULRTXHQRUHTXLHUHDQHVWHVLD\TXHSUHVHUYDODIHUWLOLGDG
HQODPD\RUtDGHODVSDFLHQWHVDODVVHPDQDVFRQ (QWUHVXVGHVYHQWDMDVQHFURVDHOWHMLGRVDQRSHULIpULFR\
S \UHPLVLyQWRWDOHQWRGDVODVSDFLHQWHVGHVSXpV abundante hidrorrea que puede durar de 3 a 4 semanas, hay
de 13 semanas de tratamiento. Sin embargo, la persis- ausencia de pieza para estudio histopatológico y existe la
tencia de lesión intraepitelial de bajo grado se encontró posibilidad de estenosis del cuello uterino.26
HQGHORVFDVRV/DVPROHVWLDVIXHURQPtQLPDVOR
que permitió adecuado apego al tratamiento y al mismo b) Láser
WLHPSRGHPRVWUyEXHQDHIHFWLYLGDGSDUDODDWHQFLyQGH (OHPSOHRGHOiVHUGHGLy[LGRGHFDUERQRHVDFHSWDGRKR\
HVWHWLSRGHLQIHFFLyQ23 HQGtDFRPRXQWUDWDPLHQWRH¿FD]SDUDODOHVLyQHVFDPRVD
LQWUDHSLWHOLDO/DSDODEUDOiVHUHVXQDFUyQLPRGHULYDGRGH
Métodos físicos /LJKW$PSOL¿FDWLRQ6WLPXODWHGE\(PLVVLRQRI5DGLDWLRQ
3URFHGLPLHQWRV GHVWUXFWLYRV GH FRQVXOWRULR FRPR OD /DHQHUJtDySWLFDGHOOiVHUGH&22 tiene propiedades quirúr-
criocirugía, la electrocirugía y cirugía laser son altamente gicas únicas: 1)HOYROXPHQGHODOHVLyQSXHGHYDSRUL]DUVH
HIHFWLYRV\ELHQDFHSWDGRVSDUDOHVLyQHVFDPRVDLQWUDHSLWH- bajo control colposcópico, 2) no hay necesidad de con-
OLDOWDOFRPRVHLQGLFDHQOD1RUPD2¿FLDO0H[LFDQDSDUD WDFWRPHFiQLFRFRQODOHVLyQ3) la propagación del calor
ODSUHYHQFLyQGHWHFFLyQGLDJQyVWLFRWUDWDPLHQWRFRQWURO\ al tejido adyacente es mínima, 4) los microorganismos
YLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDGHOFiQFHUFpUYLFRXWHULQR 120 HQOD]RQDGHLPSDFWRGHOOiVHUVHGHVWUX\HQDXWRPiWLFD-
66$PRGL¿FDGDHQ TXHFRQVLVWHQHQOD mente y 5)ORVYDVRVPHQRUHVGHPPVHREVWUX\HQSRU
HVFLVLyQGHOD]RQDGHWUDQVIRUPDFLyQ&DGDXQRWLHQHVXV HIHFWRWpUPLFR(OSURFHVRGHFLFDWUL]DFLyQGHSHQGHGHOD
YHQWDMDV\GHVYHQWDMDVHVSHFt¿FDVSHURWRGRVORVWUDWDPLHQWRV recuperación de los tejidos adyacentes a la zona tratada, ya
GHVWUXFWLYRV UHTXLHUHQ XQD VHOHFFLyQ SRU XQ FROSRVFRSLVWD TXHDHVHQLYHOVHLQLFLDODUHVSXHVWD(VGHLPSRUWDQFLD
FRQH[SHULHQFLD\GHVWUH]DSDUDH[FOXLUHOFiQFHULQYDVRU24 VHxDODUTXHODWpFQLFDXWLOL]DGDSDUDODYDSRUL]DFLyQGHEH

716 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO


Modalidades terapéuticas en infección por virus del papiloma humano

ser precisa, ya que la destrucción depende de la potencia /DFDQWLGDGGHGDxRWpUPLFRDOWHMLGRGHVSXpVGHO$6$VH


IRFDOOLEHUDGD\GHOWLHPSRGHH[SRVLFLyQ FRPSDUDFRQXQDHVFLVLyQSRUXQH[SHUWR\XVRGHOiVHU
(OWUDWDPLHQWRGHODVOHVLRQHVFHUYLFDOHVFRQHOPpWRGR GH&226LQHPEDUJRHVWHHTXLSRHVPXFKRPiVEDUDWR
GH YDSRUL]DFLyQ OiVHU HVWi H[FOXVLYDPHQWH UHVHUYDGR D \PiVVLPSOHGHXVDU31
ODVOHVLRQHVH[RFHUYLFDOHV(VWHWUDWDPLHQWRVHHIHFW~DHQ ([LVWHQYHQWDMDVWHyULFDVFODUDVGHO$6$VREUHWRGRVORV
IRUPDDPEXODWRULDFRQDQHVWHVLDWRWDORSHULGXUDO\WLHQH SURFHGLPLHQWRVGHVWUXFWRUHVGHOD]RQDGHWUDQVIRUPDFLyQ
OD YHQWDMD GH TXH SXHGHQ WUDWDUVH HQ IRUPD VLPXOWiQHD 1)(OWHMLGRDIHFWDGRVHUHPXHYH\QRVHGHVWUX\HFRPR
OHVLRQHV VLQFUyQLFDV HQ OD YDJLQD \ HQ OD YXOYD 'HEHQ HQHOFDVRGHODFULRFLUXJtD\ODYDSRUL]DFLyQFRQOiVHU2)
respetarse las normas de bioseguridad en laserterapia /RVFiQFHUHVLQYDVRUHVQRVRVSHFKDGRVQRVHGHVWUX\HQ
SDUD HYLWDU DFFLGHQWHV (O LQVWUXPHQWDO XWLOL]DGR GHEH 3)(QYLDUWRGRHOHVSpFLPHQSDUDHYDOXDFLyQKLVWROyJLFD
VHUDQWLUUHÀHMDQWH\HOHVSpFXORGHEHHVWDUDFRSODGRDXQ agrega una dimensión de seguridad extra al diagnóstico
DVSLUDGRUGHYDSRU(OSRVRSHUDWRULRVHFDUDFWHUL]DSRUXQ GHFiQFHULQYDVRURFXOWR
HVFDVRÀXMRJHQLWDO\XQDUiSLGDFLFDWUL]DFLyQHQWUHWUHV
a cuatro semanas. DISCUSIÓN
$GHPiVGHODYDSRUL]DFLyQFRQOiVHUWDPELpQSXHGH
HIHFWXDUVH OD FRQL]DFLyQ OiVHU (VWD ~OWLPD UHTXLHUH XQ /DV OHVLRQHV FDXVDGDV SRU ORV FRQGLORPDV DFXPLQDGRV
FROSRVFRSLVWDGHELGDPHQWHFDSDFLWDGR(OFRQROiVHUHQ HQ LQIHFFLyQ SRU YLUXV GHO SDSLORPD KXPDQR VL QR VH
FRQWUDSRVLFLyQ FRQ ODYDSRUL]DFLyQ SHUPLWHXQ H[DPHQ tratan adecuadamente, pueden tener implicaciones en la
KLVWROyJLFR GH OD SLH]D TXLU~UJLFD /DV FRPSOLFDFLRQHV UHSURGXFFLyQ DVt FRPR GHVHQFDGHQDU LQIHFFLRQHV JHQL-
KHPRUUiJLFDVSRVRSHUDWRULDVVHHQFXHQWUDQHQD(O tales oportunistas recurrentes y en la anatomía en casos
p[LWRGHOWUDWDPLHQWRHQODYtDJHQLWDOLQIHULRUHVGHD H[WUHPRV \D TXH VH DVRFLDQ FRQ LQIHFFLRQHV FUyQLFDV
8QDGHODVSULQFLSDOHVGHVYHQWDMDVGHODODVHUWHUDSLD TXH SXHGHQ RFDVLRQDU DGKHUHQFLDV R PRGL¿FDFLRQHV HQ
es el aspecto económico y el poco personal capacitado.29 las características de los tejidos. Sin embargo, también
HODEXVRHQHOWUDWDPLHQWRGHLQIHFFLRQHV\OHVLRQHVTXH
c) Electrocirugía -ASA diatérmica (LEEP) VyORDPHULWDQYLJLODQFLDSXHGHFRQGLFLRQDUWUDVWRUQRVHQ
/DHVFLVLyQGHOD]RQDGHWUDQVIRUPDFLyQFRQDVDHOHFWUR- HODSDUDWRJHQLWDOLQIHULRU/DFRPSUHQVLyQGHODKLVWRULD
TXLU~UJLFDTXHVHXVDFRPRWUDWDPLHQWRGHODHQIHUPHGDG QDWXUDOGHODLQIHFFLyQSRUHOYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR\
FHUYLFDOFRPELQDODVYHQWDMDVGHODGHVWUXFFLyQFRQVHU- GHODVFDUDFWHUtVWLFDVSULQFLSDOHVUHODFLRQDGDVFRQODHYR-
YDGRUDFRQODVHJXULGDGGHXQDQiOLVLVKLVWRSDWROyJLFRGH lución se encuentran entre los aspectos epidemiológicos
todo el tejido. En la destrucción de la lesión escamosa PiVLPSRUWDQWHVGHHVWDHQIHUPHGDG
intraepitelial se han usado procedimientos de diatermia con (OFiQFHUFHUYLFDOWLHQHDOWDLQFLGHQFLDHQORVSDtVHVHQ
HOHFWURFRDJXODFLyQSRUPiVGHDxRVFRQPX\EXHQRV GHVDUUROOR SRU WDQWR HQ HVWDV OHVLRQHV SUHYHQLEOHV VH KD
resultados y morbilidad mínima. El método se describió REVHUYDGRTXHH[LVWHQJUDQGHVGLVSDULGDGHVHQFXDQWRDO
HQ\VHEDVDHQHOSULQFLSLRGH-RXOHVHJ~QHOFXDOOD acceso a la atención médica y al tratamiento oportuno, como
FRUULHQWHHOpFWULFDDODWUDYHVDUXQREMHWRHOHFWURFRQGXFWRU HODFFHVRGHVLJXDODORVVHUYLFLRVGHVDOXGHQPXMHUHVGH
pierde tensión y genera calor. El tejido recibe altas tempe- EDMRVUHFXUVRVDVtFRPRDXQDPDODFDOLGDG\HVFDVDLQIUD-
UDWXUDVODLQWUDFHOXODUHVVXSHULRUDƒ&VHHYDSRUDHO HVWUXFWXUDHQORVSURJUDPDVGHSUHYHQFLyQHQiUHDVUXUDOHV32
DJXDLQWUDFHOXODUODFpOXODDXPHQWDGHYROXPHQ\SUHVLyQ /DSUHYHQFLyQSULPDULDFRQODYDFXQDFLyQFRQWUDHO
con el consiguiente rompimiento de la membrana celular. YLUXVGHOSDSLORPDKXPDQRHVPXFKDVYHFHVLQDFFHVL-
/R FRP~Q HV TXH HO SURFHGLPLHQWR VH HIHFW~H HQ HO ble debido a su alto costo. Sin embargo, este método
consultorio, con anestesia local; la reepitelización com- SUHYHQWLYRQRVHUHODFLRQyHQHVWHWUDEDMRSRUWUDWDUVH
SOHWDGXUDGHDGtDV\HOSULPHUFRQWUROFROSRVFySLFR GHXQPpWRGRSUHYHQWLYR\ORVGHVFULWRVVHUHILHUHQD
se realiza a los tres meses posteriores al procedimiento. OD DWHQFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ XQ SURFHVR LQIHFFLRVR
/DVFRPSOLFDFLRQHVWHUDSpXWLFDVVRQH[FHSFLRQDOHVSHUR &RQODDSOLFDFLyQGHODYDFXQDDQLxDVGHDDxRV
SXHGH KDEHU KHPRUUDJLD PtQLPD OD LQIHFFLyQ HV SRFR \DODVPXMHUHVTXHQRKDQWHQLGRFRQWDFWRFRQHOYLUXV
IUHFXHQWHSRUTXHVHLQGLFDQVLVWHPiWLFDPHQWHDQWLELyWLFRV GHO SDSLORPD VH HVSHUD TXH HQ  DxRV OD LQFLGHQFLD

ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 11, noviembre 2012 717


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