INSTITUCION UNIVERSITARIA CESMAG

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS

PROGRAMA DE PSICOLOGIA
PROCESOS PSICOLOGICOS SUPERIORES
INTEGRANTES:
Paula Andrea Chicaiza Cabrera
Yuri Mabel Guaranguay Guerrero
Daniela Alexandra Pejendino Ordoñez
SEMESTRE: 3-B

Caso: 11-Difusión del pensamiento

CASO CLÍNICO: Difusión del pensamiento

1. ANAMNESIS:

1.1IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

NOMBRE: Andrés Camilo Andrade Muñoz

EDAD: 19 años

OCUPACION: Estudiante de administración, trabajo en la industria del calzado.

1.2. MOTIVO DE CONSULTA:

Empezó con un elevado número de crisis a, debiendo ensayar diversos antiepilépticos con
resultados poco satisfactorios.

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Epilepsia Parcial Secundaria. Gliosis cicatricial de hemisferio izquierdo.

1.4. ANTECEDENTES:

Diagnosticado con epilepsia, siguió tratamiento de por algunos años, pero no tubo bueno
resultados, Reductona y Luminal. Se le cambió la Fenitoina por carbamacepina por la
hipertrofia gingival, permaneciendo unos años aceptablemente controlado.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Alérgico a Amoxicilina-Clavulánico; no otras alergias conocidas. Parto prolongado,
enfermedades propias de la infancia, soplo sin significado patológico desde los 2 años y
medio, fractura traumática de carpo, no hábitos tóxicos. Estudió Formación Profesional
(administrativo) y trabajó en la industria del calzado.

ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS:

Diagnosticado de epilepsia a los 5 años de edad, siguiendo tratamiento en principio con

Reductona y Luminal. Se le cambió la Fenitoina por carbamacepina por la hipertrofia
gingival, permaneciendo unos años aceptablemente controlado. Después empezó con un
elevado número de crisis al mes (11), debiendo ensayar diversos antiepilépticos con
resultados poco satisfactorios. Tras comenzar a principios del 2001 tratamiento pautado
por psicólogo clínico y psiquiatra con Dormodor (junto a Topiramato, Carbamacepina y
fenobarbital), disminuye el número de crisis a unas 2-3 al mes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

EEG: trazado de base bien organizado con anomalías irritativas de predominio en occipital
derecho.

TAC craneal: imagen hipodensa sin efecto de masa ni captación de contraste, situada en
parietal izquierdo.

RMN encefálica: anomalía de señal que se presenta hiperintensa en DP y T2, que se

proyecta en hemisferio izquierdo delante de la cisura de Silvio. No se modifica tras la
inyección de contraste, no tiene efecto masa, ni se rodea de edema. Sugerente de glioma
de bajo grado, malformación tipo hematoma o gliosis cicatricial post-lesional. Angiografía
cerebral normal, sin evidencia de malformación ni circulación patológica

DIAGNÓSTICO NEUROLOGÍA:
Epilepsia Parcial Secundaria. Gliosis cicatricial de hemisferio izquierdo.

CASO CLINICO PSIQUIATRÍA:

Conocido en este servicio desde enero de 1997, por intento de autolisis mediante ingesta
de medicamentos anticomiciales. En la primera visita presentaba ideas sobrevaloradas
sobre el control que ejercían sobre él su vecino y su compañero de trabajo. Comentaba
que “toda su intimidad se evaporaba”. Además, llevaba unos 5 ó 6 años con trastornos del
sueño. Se le pautó Zyprexa 7,5 mg y mejoró la ideación paranoide, estaba menos suspicaz,
pero continuaba aislado socialmente.
A mediados de 1999 comenzó a tener difusión del pensamiento: ...” noto que la gente oye
mis pensamientos, algunos o casi todos...me repiten lo que leo...” “...no tengo
intimidad...la solución sería no pensar, dejar la mente en blanco...” Se le añadió al
tratamiento con Zyprexa 7,5 mg, Cisordinol 10. Tuvo que dejar el trabajo. “...allí todos
repetían: Fulanito ha hecho, Fulanito ha dicho, y oía la voz de otro fuera de mi cabeza”
(3ª persona) Decidió dormir de día y vivir de noche “...porque la gente duerme de noche y
no me oye”

El Cisordinol comenzó a producirle temblor. Se le cambió por Seroquel 25, junto con
Zyprexa 7,5 y Dormodor. Toleró bien la mezcla y disminuyeron las crisis convulsivas. A los
6-8 meses de comenzar este tratamiento hubo que añadirle Akineton por sialorrea.

En visitas posteriores, la madre decía que “...estaba más manejable, pero no hacía vida
normal...se pasaba el día como una mecedora”. No salía solo, por si lo veían y lo oían. No
le gustaba relacionarse con la gente (desde que se puso a trabajar empezó a imaginarse
cosas) Fobia social.

Se le cambió el Zyprexa por Risperdal, comenzando por 6 mg. Al aumentarle este

medicamento a 7,5 mg y coincidiendo con el periodo estival, presentaba picos febriles de
37,5-38º. Al disminuir la dosis, desaparecía la febrícula, pero aumentaba la desconfianza.

A una visita acudió la madre sola. Era la que siempre le acompañaba. Contaba que no se
relacionaba con la familia, no les hablaba, “...nos observa, vigila a la hermana...” En la
siguiente visita, el paciente admitió que observaba a su familia. Comentó que al comenzar
tratamiento con Keppra (pautado por Neurología), “.se le habían resuelto los malos
pensamientos.” Pero continuaba creyendo que murmuraban tras él. Estaba irritable.

En las últimas visitas del pasado año, seguía convencido de le escuchaban. Decía que tenía
“ideas raras” durante unos minutos nada más y unas 2 ó 3 veces por semana. Continuaba
aislado de la familia, pero contaba que ya no le escuchaban las series de la televisión, ni
por la calle...ni él escuchaba a nadie...”

A pesar de la aparente mejoría, el paciente en la actualidad se encuentra ingresado en un

hospital psiquiátrico por amenazas de agresión a la familia tras abandonar medicación.

DIAGNOSTICO : Psicosis Paranoide

TRATAMIENTO PSIQUIATRICO: Diferentes tipos de medicación como lo pudimos observar

en el caso. Pero el último tratamiento que recibe es el de medicación vía oral Risperdal
por 7,5 miligramos.

PATOLOGIA DESDE EL DSM-V

a) Ideas delirantes: En la primera visita presentaba ideas sobrevaloradas sobre el control
que ejercían, sobre sus compañeros contexto laboral, comentaba que su intimidad se
evaporaba difusión del pensamiento, nota que la gente oía todos sus pensamientos más
de un mes de duración.

b) en este caso clínico no hay alucinaciones táctiles u olfatorias.

c) Su actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa ya que él no salía solo,

sino con su madre que siempre lo acompañaba.

En cuanto a su forma de ser no le gustaba relacionarse con la gente (desde que empezó a
trabajar empezó a imaginarse cosas).

d) Se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, ya que el

sujeto experimenta cambios en su comportamiento.

e) Las alteraciones que el presenta no se deben a los efectos fisiológicos de los

medicamentos que él toma.

Tipo de ideas delirantes: Delirio Persecutorio: La persona vive pensando que es víctima de
una conspiración y que es espiado escuchado o seguido.

TRATAMIENTO QUE UTILIZARIAMOS DESDE LA PSICOLOGIA:

Existen una serie de tratamientos psicológicos que ayudan a controlar los síntomas,
disminuyendo su impacto y recurrencia y logrando que el paciente pueda pensar y
estructurar su percepción de la realidad de una forma no patológica.

Una de las corrientes terapéuticas que utilizaríamos para este caso seria la Terapia
Cognitivo-Conductual, que se focaliza en lograr cambios en las creencias delirantes y sus
efectos psicológicos, emocionales y comportamentales.

La TCC nos puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos en partes más
pequeñas. Esto le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le
afectan. Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil.
De ella pueden derivarse: Pensamientos, Emociones, Sensaciones físicas,
Comportamientos. Cada una de estas áreas puede afectar a las demás.
Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cómo se siente física y
emocionalmente. También puede alterar lo que usted hace al respecto.

Las sesiones se las realizaría de la siguiente manera:

La TCC se puede hacer individualmente o en grupo.

También puede hacerse con un libro de auto-ayuda o un programa de ordenador.

Si recibe terapia individual: Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o

quincenales. Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 60 minutos.

En las primeras 2-4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es

apropiado para usted, y usted verá si se siente cómodo con la terapia.

El terapeuta también le hará preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra en el

aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo
le está afectando ahora.

El paciente qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo.

Por lo general, paciente y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo

sobre qué discutir ese día.