Elección de umbrales de clasificación de intensidad de actividad Impactos sobre las relaciones de

actividad física evaluadas por el acelerómetro y la salud en los niños

Abstracto
Fondo

Se desconoce si se utilizan diferentes umbrales publicados (PT) para clasificar los impactos de la
actividad física (AP) en las relaciones actividad-salud. Este estudio exploró si las relaciones entre
PA (sedentaria [SED], PA ligera [LPA], PA moderada [MPA], AP moderada a vigorosa, PA vigorosa
[VPA]) y marcadores de salud difieren en los niños cuando se clasifican utilizando tres PT
diferentes.

Métodos

104 niños (63 niñas) de entre 10 y 14 años usaron un acelerómetro triaxial RT3 durante
siete días y se tomaron medidas de adiposidad y marcadores de riesgo cardiometabólico.
Resultados

Se encontraron asociaciones significativas (p <.05) en niños entre LPA y el índice Z de

índice de masa corporal y el puntaje Z circunferencial de cintura para el PT de Rowlands et
al (β = .459 y 401, respectivamente) y% de grasa corporal ( BF%) solo para el PT Chu et al
(β = .322) y en niñas con% BF para el PT Rowlands et al (β = .303) y BP sistólica y
glucosa sanguínea solo para el PT Vanhelst et al (β = -.298 y -.283, respectivamente). El
MPA se asoció significativamente (p <.05) con el BF%, la PA diastólica y la aptitud
cardiorrespiratoria (CRF) para el TP de Chu et al solo en niñas (β = -.436, -.529 y .446,
respectivamente). El SED se asoció significativamente (p <.05) con triglicéridos (β = .492)
para el PT de Rowlands et al solo en niños y AVP con CRF (p <.05) para los PT de
Rowlands et al y Vanhelst et al solo en niñas (β = .416 y .352, respectivamente).

Conclusiones

La elección de PT impactó sobre las relaciones actividad-salud. Es necesario llegar a un consenso

sobre los umbrales adecuados del acelerómetro para cuantificar la intensidad de PA y el
comportamiento sedentario a fin de formular recomendaciones precisas basadas en la evidencia
para la promoción de la salud.

Introducción

La obesidad infantil se ha convertido en una epidemia mundial en las últimas décadas [1] y los
trastornos cardiometabólicos asociados, como dislipidemia, hipertensión, alteración del
metabolismo de la glucosa y baja capacidad cardiorrespiratoria (FRC), también existen en esta
población [2], [3]. Se estima que aproximadamente el 4,5% de los estadounidenses entre 12 y 17
años tienen el síndrome metabólico [3] y este agrupamiento de factores de riesgo puede persistir
hasta la edad adulta [4]. Se han realizado considerables inversiones en investigaciones que
exploran la relación entre la actividad física (AF), la obesidad y la salud cardiometabólica para
informar el diseño de la intervención y promover su eficacia [2], [5], [6].

Para comprender claramente la relación que PA tiene con los parámetros de salud, los datos
precisos y detallados de PA son esenciales. La acelerometría es el método más común y uno de los
más efectivos para evaluar el AP libre en los niños [7]. Un acelerómetro mide la aceleración de la
parte del cuerpo a la que está conectado en uno, dos o tres planos durante un período de tiempo
específico predefinido (época) y proporciona información sobre la frecuencia, duración e
intensidad de PA [7]. Esta información se usa para explorar la relación entre PA total o minutos
acumulados de PA leve (LPA), PA moderada (MPA), PA vigoroso (VPA), PA moderada a vigorosa
(MVPA) o tiempo de sedentarismo (SED) , y marcadores de salud [2], [8] y también se utiliza para
estimar la proporción de niños que cumplen con las pautas de PA [9]. Chu et al [10] definieron la
intensidad de PA según los valores MET, es decir, SED = <2 MET, LPA≥2 a 3 MET, MPA≥3 a <6 MET
y VPA≥6 MET, pero esto no es consistente en todos los estudios [11] , [12].

Además, a pesar del uso generalizado de acelerómetros, no existe un método estandarizado

para la reducción de sus datos y las variaciones en los datos de AP que se miden y expresan
pueden afectar las variables de resultado y las conclusiones dentro de los estudios [13]. Los
acelerómetros consisten en transmisores piezoeléctricos que están sometidos a fuerzas de
aceleración, lo que lleva a la producción de una señal eléctrica que las unidades de
procesamiento convierten para producir una indicación de movimiento. Las salidas de los
acelerómetros son unidades adimensionales comúnmente denominadas 'conteos'. Debido a
que estos recuentos son arbitrarios, se han realizado estudios de calibración del gasto
energético para dar un significado biológico a estos datos al proporcionar puntos de corte
que corresponden a varias intensidades de AP [10], [11], [12]. Esto ha resultado en un
número de umbrales de recuento publicados que se pueden usar para estimar el tiempo de
permanencia sedentaria y en diferentes categorías de intensidad de PA. El RT3
(Stayhealthy, Inc.) es un acelerómetro triaxial que integra la aceleración desde tres planos
para producir una magnitud de vector y este dispositivo se ha utilizado para evaluar PA de
vida libre y asociaciones con marcadores de salud en niños [2], [14], [15], [16], [17]. Sin
embargo, el conjunto de umbrales de intensidad de PA disponibles en la literatura para su
uso con el acelerómetro triaxial RT3 [10], [11], [12] ha provocado inconsistencias en el
campo, lo que dificulta la comparación e interpretación de los hallazgos del estudio.

En una revisión reciente de Ekelund et al [9], los valores de prevalencia para jóvenes
suficientemente activos (es decir, la acumulación de al menos 60 min / día de MVPA)
variaron entre 1% y 100%. Los autores describieron que las diferencias en los umbrales de
intensidad se debían en gran medida a las inconsistencias entre los estudios. La influencia
del uso de diferentes umbrales de intensidad en las asociaciones observadas entre los
resultados de PA y los marcadores de salud en los niños es mucho menos clara debido a la
falta de evidencia empírica. Ningún estudio hasta la fecha ha investigado el impacto que
diferentes PTs pueden tener en la relación entre AP y marcadores de salud en niños, lo que
debería estar en la vanguardia de la investigación de umbrales de AP dado que el objetivo
diario para MVPA se basa en asociaciones observadas con resultados de salud [ 18].

El objetivo de este estudio fue explorar si las relaciones entre los subcomponentes de PA
(SED, LPA, MPA, MVPA y VPA) y marcadores de salud difieren cuando la intensidad de
AP se clasifica utilizando diferentes PT (Rowlands et al [11], Vanhelst et al. [12] y Chu et
al [10]) para el acelerómetro triaxial RT3. Como se muestra en la Tabla 1, los límites
superior e inferior para las intensidades de PA difirieron considerablemente entre los PT
investigados y, por lo tanto, se planteó la hipótesis de que las relaciones actividad-salud
diferirían dependiendo del PT empleado.

Métodos
Declaración de Ética

El estudio de promoción de la salud y la actividad física en jóvenes (HAPPY) recibió la aprobación

ética completa de la junta de revisión ética de la Universidad de Bedfordshire. El consentimiento
informado por escrito se obtuvo de los padres de los participantes y el consentimiento verbal de
los participantes antes de cualquier procedimiento de prueba.
Muestra

Los 104 participantes (63 niñas) incluidos fueron parte del estudio HAPPY. Este estudio escolar
exploró los efectos de tres intervenciones sobre los niveles de PA y los resultados de salud en
niños y adolescentes de 10 a 14 años. Los participantes fueron reclutados de forma voluntaria en
11 escuelas en Bedfordshire, Reino Unido, y los datos de referencia se utilizaron para los análisis
en el presente estudio. Los participantes fueron excluidos si tenían alguna contraindicación para
participar en el ejercicio físico. A los padres se les proporcionaron los resultados fisiológicos de sus
hijos al final del estudio.

Mediciones

La edad se registró como un valor decimal para cada participante usando la fecha de nacimiento
en la fecha de la prueba. La estatura se registró a los 0,5 cm más cercanos con la Leicester Height
Measure (Seca, Birmingham, Reino Unido) portátil. La masa corporal se registró con una
aproximación de 0.1 kg y% de grasa corporal (% BF) al 0.1% más cercano usando Tanita BC-418®
Analizador de Composición Corporal Segmental (Tanita Corp., Tokio), que ha sido previamente
validado en niños y niñas contra la absorciometría dual de rayos X de cuerpo entero y la
pletismografía por desplazamiento de aire [19]. Los valores de referencia del Reino Unido 1990 se
utilizaron para calcular los puntajes z de altura, peso e índice de masa corporal (IMC) [20], [21] y
McCarthy et al [22] valores de referencia utilizados para calcular los puntajes z para la
circunferencia de la cintura (CC) . Los participantes debían ayunar a partir de las 9 p. M. La noche
anterior a las pruebas y las mediciones se tomaron entre las 8 y 10 a. M. Los participantes
recibieron instrucciones de traer un refrigerio con ellos para comer durante el desayuno una vez
que se completó la prueba.
Se midió la presión arterial (BP) sentada (dispositivo oscilatorio automatizado Omron M5-I, Omron
Matsusaka Co. Ltd., Matsusaka, Japón) después de que el participante había descansado durante 5
minutos. Se obtuvieron tres lecturas de PA y se registró el promedio de las dos lecturas más bajas.
Se obtuvieron muestras de sangre en ayunas utilizando un método de punción digital y se
transfirieron a un pocillo de muestra de casete y se colocaron en el cajón de un analizador
Cholestech LDX (Cholestech Corp., Hayward, CA, EE. UU.) Para proporcionar una medida válida de
colesterol total (TC ), HDL, triglicéridos y niveles de glucosa en sangre (r = 0.77-0.91 con valores de
laboratorio centrales) [23], [24].

Para determinar la IRC, los participantes completaron una prueba ergométrica de ciclo progresivo
total, específica según la edad y el sexo, hasta el agotamiento utilizando un protocolo previamente
validado [25]. En resumen, las cargas de trabajo aumentaron cada 3 minutos hasta que el
participante ya no pudo continuar. Se consideró un esfuerzo máximo como una frecuencia
cardíaca final≥185 latidos por minuto (lpm) y la observación subjetiva del investigador de que el
niño no podía continuar. La potencia de salida (vatios) se calculó como W1 + (W2. T / 180), donde
W1 es la tasa de trabajo en la etapa completa, W2 es la tasa de trabajo en la etapa final
incompleta, y t es el tiempo en segundos en la final incompleta escenario. El VO2max se calculó
utilizando la fórmula descrita anteriormente [25] y se expresó en relación con la masa corporal (ml
/ kg / min).

Los acelerómetros triaxiales RT3 (Stayhealthy, Inc., Monrovia, CA., EE. UU.) Se usaron para medir
siete días consecutivos de PA habitual utilizando un muestreo minuto a minuto. El RT3 integra
aceleración y desaceleración desde tres planos (vectores verticales, anterioposteriores y
mediolaterales) para producir una magnitud de vector, que se calcula como la raíz cuadrada de la
suma de los recuentos de actividad al cuadrado para cada vector. Para determinar el tiempo en
SED, LPA, MPA, MVPA y VPA, los umbrales de intensidad se basaron en los estudios de calibración
de Rowlands et al [11], Vanhelst et al [12] y Chu et al [10] (ver Tabla 1). Los participantes solo se
incluyeron para el análisis de datos si habían usado el acelerómetro durante un mínimo de tres
días [26] y habían adquirido un tiempo de uso diario mínimo de nueve horas para los días de
semana [26] y ocho horas para los fines de semana [27]. Períodos sostenidos de 10 minutos de
cero recuentos fueron eliminados durante el proceso de recodificación [28].

análisis estadístico

Todos los análisis se completaron con SPSS versión 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL., EE. UU.). Los datos
descriptivos se presentan como media (DE). Las diferencias de sexo en las variables descriptivas se
determinaron mediante ANOVA de un factor. Todos los análisis posteriores se realizaron por
separado por sexo. Los subcomponentes PA se definieron como SEDR, LPAR, MPAR, MVPAR y
VPAR cuando se clasificaron usando Rowlands et al [11] PT, SEDV, LPAV, MPAV, MVPAV y VPAV
cuando se clasificaron utilizando Vanhelst et al [12] PT y SEDC, LPAC , MPAC, MVPAC y VPAC
cuando se clasifica utilizando Chu et al [10] PT. Las diferencias en el tiempo acumulado para SED,
LPA, MPA, MVPA y VPA según cada PT se examinaron usando MANCOVA con la edad ingresada
como covariable. La proporción de niños y niñas que cumplen con las recomendaciones actuales
del gobierno de ≥60 min / día de MVPA [18] y las sugerencias previas de acumular ≥90 min / día de
MVPA para prevenir la resistencia a la insulina [29] cuando se usan PT diferentes también se
informa y la logística binaria regresión utilizada para explorar las diferencias en el cumplimiento de
la recomendación MVPA entre los PT. La diferencia en los niveles de glucosa en sangre entre niños
y niñas que cumplen con la recomendación de 60 y 90 min / día de MVPA para aquellos que no lo
hicieron fue evaluada usando ANCOVA con la edad ingresada como covariable. Múltiples análisis
de regresión lineal se utilizaron para explorar las asociaciones entre la intensidad de PA (SED, LPA,
MPA, MVPA y VPA) y los marcadores de salud para cada PT con la edad ingresada como una
variable independiente adicional. Las proporciones SEDC, LPAV, LPAC, MPAR, MPAV, MPAC,
MVPAV, MVPAC, VPAR, VPAV, VPAC, BF%, TC: HDL y los triglicéridos no se distribuyeron
normalmente y se transformaron en log10 antes del análisis.

Resultados

La Tabla 2 muestra las características descriptivas de los participantes. El ANOVA de una vía reveló
que zWC y BF% fueron significativamente mayores en niñas que en niños, mientras que el CRF y el
PA total fueron significativamente mayores en niños. De acuerdo con McCarthy et al [19] curvas
de referencia de grasa corporal para niños, 10.6% de la muestra tenían sobrepeso y 4.8% eran
obesos.

Las niñas pasaron significativamente más tiempo en SED que los niños de acuerdo con Chu et al
[10] PT. No se revelaron otras diferencias sexuales según este PT. De acuerdo con Rowlands et al
[11] PT, las niñas participan significativamente en más LPA y significativamente menos VPA que los
niños. Según Vanhelst et al [12] PT, las niñas también se involucraron en significativamente más
LPA y significativamente menos VPA que los niños, así como significativamente menos MVPA (ver
Tabla 3). El 97.6% de los varones y el 93.7% de las niñas cumplieron con la recomendación
gubernamental de ≥ 60 min / día de MVPA cuando la intensidad de PA se clasificó utilizando los PT
de Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12], respectivamente, mientras que solo 31.7% de los niños
y el 20.6% de las niñas cumplieron con esta recomendación cuando se clasificaron usando Chu et
al [10] PT. Solo 7.3% de los niños y 6.3% de las niñas acumularon ≥90 min / día de MVPA de
acuerdo con Chu et al [10] PT, mientras que 80.5% de los niños y 58.7% de las niñas alcanzaron
este nivel de PA de acuerdo con Rowlands et al [ 11] y el 78% de los niños y el 58,7% de las niñas
de acuerdo con Vanhelst et al [12] PTs. Las probabilidades de acumular ≥60 min / día de MVPA
fueron significativamente menores (p <.001) cuando se utilizó el PT de Chu et al [10] en
comparación con los PT de Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12]: odds ratio (OR) y 95% CI = .012
(.002, .055) en niños y .018 (.007, .045) en niñas. Las probabilidades de acumular≥90 min / día de
MVPA también fueron significativamente menores (p <.001) cuando se utilizó el PT Chu et al [10]
en comparación con el PT de Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12]: O y 95% CI = .021 (.006,
.075) en niños y .048 (.016, .139) en niñas. Las probabilidades de acumular ≥60 y ≥90 min / día de
MVPA no difirieron (p> .05) entre las pruebas de Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12] en niños
o niñas. Los niveles de glucosa en sangre fueron significativamente menores en los niños que
lograron ≥90 min / día de MVPA en comparación con los que no lo hicieron cuando usaron
Rowlands et al [11] PT (media ± DE = 4,62 ± 0,38 y 5,14 ± 0,08 para los que obtuvieron y no
alcanzaron ≥90 min / día de MVPA, respectivamente, F = 5.95, p = .02) y Vanhelst et al [12] PT
(4.62 ± .36 y 5.15 ± .07, respectivamente; F = 9.09, p = .005). No se observaron otras diferencias
significativas entre los varones y las niñas que cumplieron o no cumplieron con las
recomendaciones MVPA ≥ 60 y 90 min / día según cualquier PT.

total PA (media cpm) no se correlacionó significativamente con ningún marcador de salud en

ningún sexo (p> .05). La Tabla 4 muestra las asociaciones entre los subcomponentes de AP y los
marcadores de salud en los niños. Ninguno de los subcomponentes PA se asoció con ningún
marcador de salud de acuerdo con Vanhelst et al [12] PT. El SED se asoció significativamente de
forma positiva con los niveles de triglicéridos y el LPA se asoció positivamente de manera
significativa con zBMI y zWC según Rowlands et al [11] PT solamente. El LPA se asoció
negativamente de forma significativa con CRF según los PT de Rowlands et al [11] y Chu et al [10] y
se asoció positivamente de manera significativa con el% BF según el ensayo de Chu y col. [10].

muestra las asociaciones entre los subcomponentes de PA y los marcadores de salud en las niñas.
El LPA se asoció de forma significativamente positiva con el% de BF según Rowlands et al [11] PT
solamente, mientras que el MPA se asoció significativamente de forma negativa con el% de BF
según Chu et al [10] PT solamente. El LPA se asoció significativamente de forma negativa con la PA
sistólica y la glucemia de acuerdo con Vanhelst et al [12] PT únicamente. El MPA se asoció
significativamente de forma negativa con la PA diastólica de acuerdo con Chu et al [10] PT
únicamente. El LPA se asoció negativamente de manera significativa con el CRF según los PT de
Rowlands et al [11] y Chu et al [10] únicamente. El VPA se asoció de manera significativamente
positiva con el CRF según los PT de Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12], mientras que el MPA
se asoció de manera significativamente positiva con el CRF según Chu et al [10] PT únicamente.

Discusión

Este es el primer estudio que explora el impacto que tiene el uso de diferentes umbrales
acelerómetros publicados en las relaciones actividad-salud. Se reveló que las asociaciones entre
los subcomponentes de PA y los marcadores de salud difieren notablemente en los niños cuando
la intensidad de PA se clasifica utilizando diferentes umbrales publicados (PT). Esto es importante
ya que hay un rango de PT disponibles e indica que es poco probable que los estudios que utilizan
diferentes PT sean comparables.

La relación entre la intensidad de PA y el CRF difería notablemente entre los PT. El LPA se asoció
significativamente de forma negativa con CRF en niños y niñas de acuerdo con Rowlands et al [11]
y Chu et al [10] PT pero no con Vanhelst et al [12] PT. El VPA se asoció de manera
significativamente positiva con el CRF en las niñas de acuerdo con los PT de Rowlands et al [11] y
Vanhelst et al [12] únicamente y el MPA se asoció de manera significativamente positiva de
acuerdo con el ensayo de Chu et al [10] solo. La fuerza de las asociaciones significativas entre LPA
y CRF (moderado) y VPA y CRF (moderado) fueron similares en todos los PT. Sin embargo, cuando
las asociaciones significativas no fueron consistentes en los PT para los subcomponentes de AP, la
fuerza de las asociaciones tendió a variar sustancialmente. El CRF se asoció negativamente con
SED y se asoció positivamente con LPA, MPA y VPA en niños de 9-10 y 15-16 años en el European
Youth Heart Study (EYHS) [8]. Sin embargo, en jóvenes de 11-18 años, el CRF también se asoció
positivamente con el AVA, pero no relacionado con el LPA y el MPA [30] y es posible que el uso de
diferentes umbrales de cpm pueda explicar en parte las diferencias entre los estudios. CRF tiene
importantes efectos cardioprotectores y se asocia constantemente con un menor riesgo de
resultados de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en adultos [31] y también se asocia
favorablemente con marcadores de riesgo cardiometabólico en los jóvenes [8]. Por lo tanto, es
importante comprender el papel de la intensidad de PA para la CRF y los hallazgos actuales
sugieren que las relaciones de intensidad de la PA con CRF varían dependiendo del PT empleado.

Además del CRF, el VPA no se asoció significativamente con ningún otro marcador de salud de
acuerdo con ningún PT. Además de la IRC, el AMP se asoció significativamente con la PA diastólica
en las niñas, pero este fue el caso solo cuando la intensidad de la PA se clasificó utilizando la PT de
Chu et al [10]. La fuerza de asociación entre los subcomponentes de PA y la presión arterial
diastólica también varió sustancialmente entre los PT. En el EYHS, tampoco se observó una
asociación significativa entre el MPA y el VPA y los triglicéridos o los niveles de HDL [8]. Sin
embargo, se han informado hallazgos conflictivos sobre otros marcadores de salud, con
asociaciones negativas significativas observadas entre MPA y VPA y zBMI, WC, BF%, PA sistólica,
PA diastólica y glucosa en sangre [8], [15], [32], [33], [34]. Las diferencias entre los estudios
pueden deberse a diferencias en la población del estudio (es decir, diferentes rangos de edad y
tamaño de muestra), pero también pueden explicarse por el uso de diferentes dispositivos
acelerómetros (MTI Actigraph uniaxial vs. RT3 triaxial). Sin embargo, Hussey et al [15] también
emplearon el PT de Rowlands et al [11] utilizado en el presente estudio e informaron asociaciones
significativas entre MPA, zBMI y WC en niños de 7-10 años (sin asociación en niñas). No obstante,
las asociaciones observadas aún pueden haber diferido si se hubiera empleado un TP alternativo.

En el caso del tiempo pasado sedentario, esta variable solo se asoció significativamente
(positivamente) con un marcador de salud; triglicéridos. Sin embargo, este fue el caso solo cuando
se clasificó usando Rowlands et al [11] PT. Se han informado hallazgos contradictorios
previamente con asociaciones positivas significativas entre SED y otros marcadores de riesgo
cardiometabólico (PA sistólica, PA diastólica y glucosa en sangre) [8]. Sin embargo, las relaciones
entre SED y los marcadores de adiposidad son menos consistentes [15], [35]. Hussey et al [15]
emplearon el Rowlands et al [11] PT para su uso en su estudio y, contrariamente a los hallazgos
actuales, encontraron una asociación positiva significativa entre SED y WC en niños, lo que podría
sugerir factores distintos de las diferencias en PT empleados explicar las diferencias entre los
estudios. Sin embargo, el estudio actual exploró las asociaciones entre WC z-score y los
subcomponentes PA, mientras que Hussey et al [15] investigaron solo datos crudos de WC.

En los varones, el LPA se asoció significativamente de forma positiva con el% de BF solo cuando se
clasificó usando Chu et al [10] PT. Tomado en solitario, esta observación podría sugerir que el LPA
es perjudicial para la salud si, como se sugirió anteriormente [36], el LPA reemplaza el compromiso
en PA de intensidades más altas. Sin embargo, no hubo asociación negativa significativa entre
MPA y VPA con BF% según cualquiera de los PT. En el EYHS no hubo asociación entre LPA y WC en
1.709 niños [8], aunque, a diferencia del estudio actual, WC no se expresó en relación con la edad
y el sexo. Además, LPAV se asoció negativamente de forma significativa con la PA sistólica y la
glucosa en sangre en las niñas en el estudio actual, mientras que el LPA se asoció positivamente
con CRF en el EYHS [8]. Estos datos sugieren que la evidencia con respecto a la relación que tiene
el LPA con la salud en los niños es conflictiva, requiere mayor investigación y puede verse afectada
por los PT empleados para clasificar la intensidad de PA.

Como se indicó, el LPA se asoció significativamente de forma negativa con la PA sistólica y la

glucosa en sangre en las niñas, pero solo de acuerdo con Vanhelst y col. [12] PT. También se
informaron asociaciones negativas significativas entre el LPA y la PA sistólica en el EYHS, aunque
no se observó asociación con la glucosa en sangre [8]. La elección de los umbrales de intensidad
publicados parece afectar las asociaciones entre LPA y marcadores de salud en los niños. Esta es
una observación importante ya que el uso de diferentes PT puede dificultar el desarrollo de una
sólida base de evidencia a partir de la cual desarrollar y evaluar las estrategias de prevención y
tratamiento. No está claro por qué se observaron diferencias de sexo entre los PT, p. Ej. Hubo una
asociación significativa entre SED y triglicéridos en niños según Rowlands et al [11] PT, pero no
hubo una asociación significativa entre SED y triglicéridos en niñas según cualquier PT. Los
estudios anteriores también han informado diferencias entre los sexos en la asociación entre los
subcomponentes de PA y marcadores de salud [15]. Este es el primer estudio en demostrar tales
diferencias de acuerdo con el sexo y el TP y resalta aún más la necesidad de un PT consenso para
comprender mejor la asociación de AP a la salud en niños y niñas.

En general, la fuerza de asociación entre los subcomponentes de PA y los marcadores de salud

difirió considerablemente entre los PT. Esto se destaca por la observación de que ningún
subcomponente PA se asoció significativamente con un marcador de salud (que no sea CRF) para
más de un PT. Sin embargo, la fuerza y la dirección de las asociaciones tendieron a ser más
similares para MPA y VPA según Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12] PTs en comparación con
Chu et al [10] PT. Esto probablemente se deba a que las cpm para MPA y VPA son más similares
para estos dos PT en comparación con Chu et al [10] PT, aunque se necesitaría un tamaño de
muestra mucho más grande para detectar diferencias significativas entre la fuerza de las
asociaciones probadas.

Además de explorar las relaciones entre la intensidad de PA y la salud, otro uso importante de los
acelerómetros es determinar la cantidad de tiempo que los jóvenes pasan siendo físicamente
activos [9]. Las directrices actuales del gobierno establecen que los niños y los jóvenes deben
participar en al menos 60 min de MVPA todos los días [18]. Se establece que los umbrales de
intensidad PA afectan la prevalencia de jóvenes suficientemente activos, como se evidencia en una
revisión de Ekelund et al [9] que demostró que la proporción de jóvenes que cumplen con la
recomendación del gobierno oscila entre 1% y 100%, dependiendo de la intensidad umbral
utilizado, cuando se determina usando acelerometría. La proporción de niños y niñas que
cumplieron con las recomendaciones del gobierno en el estudio actual fue de 97.6% y 93.7%,
respectivamente, cuando la intensidad de la PA se clasificó usando los PT de Rowland et al [11] y
Vanhelst et al [12]. Esta observación se puede atribuir al límite inferior similar cpm utilizado para
definir MVPA entre los dos PT: 970 y 951 cpm de acuerdo con Rowlands et al [11] y Vanhelst et al
[12], respectivamente. A la luz de investigaciones previas [37], parece poco probable que una
proporción tan alta de niños sea suficientemente activa o participe en aproximadamente dos
horas de MVPA por día (ver Tabla 3) y estos umbrales más bajos para MVPA pueden ser inexactos.
. De hecho, según Chu et al [10] PT, la proporción de niños y niñas que lograron ≥ 60 min / día de
MVPA fue sustancialmente menor (31,7% y 20,6%, respectivamente), lo que refleja el menor
umbral de cpm utilizado, que puede por lo tanto, será más apropiado al medir los niveles de PA en
niños. La proporción de niños y niñas que alcanzan ≥ 90 min / día de MVPA, que puede ser la
cantidad de PA necesaria para prevenir la resistencia a la insulina en esta población [29], también
fue sustancialmente menor según Chu et al [10] PT en comparación con el Rowlands et al [11] y
Vanhelst et al [12] PTs

Como la proporción de niños que cumplen las recomendaciones del gobierno para participar en PA
(≥ 60 min / día de MVPA) fue inesperadamente alta y posiblemente inexacta de acuerdo con
Rowlands et al [11] y Vanhelst et al [12] PT, esto puede sugerir que estos dos PT también son
inadecuados para su uso cuando se exploran asociaciones entre AP y salud. El Chu et al [10] PT
puede ser preferible y ofrecer una representación más precisa del papel de la Autoridad Palestina
para la salud en esta población, dado que la proporción de niños que cumplen las
recomendaciones gubernamentales para la AP según este PT parece más realista. Sin embargo, se
necesita más investigación de naturaleza longitudinal para explorar más a fondo esta hipótesis.

Las actividades que realizaron los niños, los métodos de reducción de datos y la población de la
muestra, es decir, la edad y el país de residencia, difirieron entre los estudios de calibración para
los PT investigados en la investigación actual. Todos estos pueden ser factores explicativos de las
diferencias en los umbrales generados entre los estudios de calibración. También hubo diferencias
en la definición de intensidades de PA. Por ejemplo, SED correspondió a <2 MET en el estudio de
calibración Chu et al [10] y a <1.5 MET en el estudio Rowlands et al [11]. El MPA correspondió a ≥3
y <6 MET para los PT de Chu et al [10] y Rowlands et al [11] y VPA ≥ 6 MET. Desafortunadamente,
el estudio de calibración de Vanhelst et al [12] no informó los valores de MET que correspondían a
las intensidades de PA e idealmente los PT se compararían para la misma intensidad. El rango de
PTs existentes para el RT3 y otros modelos de acelerómetros que difieren en sus umbrales para
definir la intensidad de PA ha sido una deficiencia en la investigación de prevalencia de PA y la
formulación de políticas para niños, enfatizando así la necesidad de un consenso sobre umbrales
de acelerómetros apropiados para cuantificar PA y enfocar adecuadamente los esfuerzos
estratégicos futuros.

PA es muy variable en la juventud y el criterio mínimo de tres días de medición de acelerometría

puede no capturar completamente una instantánea representativa de este comportamiento
complejo [38], mientras que el tiempo de uso diario mínimo de 9 h para una semana y 8 h para un
día de fin de semana puede no capturar por completo el tiempo pasado en SED y LPA. Una
limitación de este estudio puede ser que la magnitud de la asociación entre los subcomponentes
de PA y los marcadores de salud se subestime. Este estudio también está limitado por un tamaño
de muestra relativamente pequeño (N = 104) que puede haber debilitado la fuerza de las
asociaciones observadas. El estudio también incluyó solo escuelas en Bedfordshire, Reino Unido y
la proporción de jóvenes físicamente activos y las asociaciones observadas entre las intensidades
de AP y los marcadores de salud pueden no ser representativas de la población del Reino Unido.

En conclusión, el uso de diferentes umbrales publicados para clasificar la intensidad de AP tiene un

impacto en las relaciones actividad-salud en niños y niñas. Esto sugiere que los estudios que
utilizan diferentes PT para investigar las asociaciones entre AF y salud y la prevalencia de jóvenes
suficientemente activos pueden no ser claramente comparables. Para hacer recomendaciones
precisas basadas en la evidencia e implementar estrategias efectivas para promover la salud en los
niños, se necesita un consenso sobre los umbrales adecuados del acelerómetro para cuantificar la
intensidad de la PA.