HIDIATIDOSIS

La hidatidosis pulmonar es una zoonosis producida por la parasitación
accidental del hombre con la tenia equinococus, especialmente de su
variedad granulosus, que produce quistes a distintos niveles,
especialmente a nivel hepático y pulmonar. Otras son especies son la
E. multilocularis, E. oligarthus y E. vogeli. Es una parasitosis endémica
que incluso se ha denominado enfermedad del paralelo 35´, esto
dado que sus principales focos son, Sudamérica, Mediterráneo y
Oceanía
GENERALIDADES
 Especie granulosis es la única identificada en Chile
 Hospedero definitivo y habitual es el perro (gusano)
 Humano: huésped accidental –> Hidatidosis Humana
El pulmón es la segunda ubicación más frecuente; la vesícula alojada
en el pulmón mide +- 1mm a los 60 días. Crece aproximadamente 1-2
cms por año, aunque es relativo. La hidátide produce efecto mecánico
sobre el tejido pulmonar al ser este elástico. En el pulmón, el quiste
se localiza más frecuentemente en los lóbulos inferiores y de
preferencia al lado derecho. Como la llegada del embrión es por vía
hematógena y el calibre de los vasos va disminuyendo hacia la
periferia pulmonar, la ubicación del quiste es hacia la superficie, lo
que facilita su abordaje quirúrgico.
EPIDEMIOLOGÍA
Endémica en varios países del mundo. En Sudamérica las mayores
incidencias reportadas (Argentina).
Prevalencia en Chile: En descenso. Mayor incidencia hacia al sur de
Chile
– 2011: 252 casos notificado
– 2012: 115 casos por semestre
– Forma hepática: 60% de los casos aprox.
anillo al madurar se desprende y sale con las heces. Para sobrevivir
definitivamente, deben alternar huéspedes de distintas especies
 Género: Echinococcus
 Familia: Taeniidae
 Especies
 Granulosus
 Multilocularis
 Vogeli
 Oligarthus
Ciclo Vital
El ciclo perro-suelo-herbívoro, se conoce como vía indirecta y la
infestación del hombre se produce por vía directa. (Perro-hombre).
Los huevos están protegidos por una cubierta quitinosa. Al producirse
la ingestión de huevos, con la acidez gástrica se disuelve la cubierta
quitinosa. Se produce la fijación del embrión en las vellosidades del
intestino delgado, que atraviesa la membrana y penetra en los
capilares de la porta. El embrión de 28 micras pasa al primer filtro, los
capilares hepáticos que miden 20 micras, donde quedan el 60% de los
embriones. A través de las venas supra hepáticas pasa al segundo
filtro que son los capilares pulmonares, de 8 micras de diámetro.
Donde se filtra el otro 30%. Y desde las venas pulmonares pasa al
corazón izquierdo y de ahí al bazo, cerebro, riñón y esqueleto. Filtra
10 % restante.
A los 7 días ha adquirido estructura definitiva y mide 60-70 micrones.
Al año alcanza la madurez biológica (aparición de vesículas hijas y
escólex en su interior)
– Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros)
– Huésped intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos, Humanos)
• Transmisión:

– Forma pulmonar: 20% de los casos aprox.

MICROBIOLOGÍA

Pequeña tenia (3-6 mm largo)

formada por una cabeza o
escólex (con una doble corona
de ganchos más cuatro
ventosas) y un cuerpo con 3
anillos o proglótidas (en el
último 800-2000 huevos cada
uno con un embrión
hexacanto, porque tiene 3
pares de ganchos que le sirven
para fijarse y atravesar la pared
del intestino pasando al
torrente circulatorio). El último
– Fecal Oral desde heces perro
El adulto de Echinococcus granulosus (3 a 6 mm de largo) reside
en el intestino delgado de los hospedadores definitivos, perros y otros
caninos. Los proglótidos grávidos liberan huevos que son
excretados en las heces. Después de la ingestión por un hospedador
intermediario adecuado (bajo condiciones naturales: borregos,
cabras, cerdos, ganado, equinos, camellos), los huevos eclosionan en
el intestino delgado, liberando las oncosfera que penetra la pared
intestinal y migra a través del sistema circulatorio a varios órganos,
especialmente hígado y pulmones. En estos órganos, la oncosfera se
desarrolla en el quiste agrandándose gradualmente, produciendo
los protoescólices y las vesículas hijas endógenas. El hospedador
definitivo se infecta al ingerir los órganos que contienen los quistes
del hospedador intermediario infectado. Después de la ingestión, los
protoescólices evaginan, adhiriéndose a la mucosa intestinal ,y
se desarrollan en el estadio adulto en 32 a 80 días. Este mismo
ciclo biológico ocurre con E. multilocularis (1.2 a 3.7 mm), con las
diferencias siguientes: el hospedador definitivo son las zorras y en
menor grado los perros, gatos, coyotes y lobos; los hospedadores
intermediarios son los pequeños roedores; el crecimiento larvario (en
el hígado) es indefinido en los estadios proliferativos, dando como
resultado la invasión de los tejidos aledaños. Con E. vogeli (hasta 5.6
mm de largo), los hospedadores definitivos son los perros silvestres y
los perros; los hospedadores intermediarios son los roedores; el
estadio larvario (en el hígado, pulmones y otros órganos) se desarrolla
interna y externamente, resultando en vesículas múltiples. E.
oligarthrus (hasta 2.9 mm de largo) presenta un ciclo biológico que
involucra como hospedador definitivo e intermediario a los
roedores. Los humanos se infectan a través de la ingestión de huevos
, en la liberación de las oncosferas en el intestino y el desarrollo
de quistes , , , , , en varios órganos.
QUISTE HIDATIDICO
Se distinguen sus 2 componentes
a) Adventicia: Capa externa formada por reacción del huésped a
través de esclerosis, fibrosis y hialinización.
b) Hidátide: En griego significa piedra transparente como el agua.
Totalmente separada de la adventicia por un espacio virtual. Tiene el
aspecto de vesícula llena de líquido. Su pared externa es la membrana
hidatídica o Cuticular, cuya capa interna o Prolígera produce vesículas
y escólex. Cuando las vesículas prolígeras se desprenden, liberan los
escólex (30 a 40) que quedan flotando dentro del quiste, formando la
arenilla hidatídica. A su vez, éstos pueden crecer y formar vesículas
hijas, similares al quiste que les dio origen. El líquido hidatídico
contiene gran cantidad de sustancias antigénicas, que permiten el
diagnóstico inmunológico, y explica la reacción anafiláctica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dependen del órgano afectado
• Presencia de complicaciones
• Síndromes clínicos
– Síndrome tumoral
– Síndrome doloroso
– Síndrome hipersensibilidad
Clínica: Hidatidosis Pulmonar
El quiste hidatídico pulmonar puede estar en 2 estados
Quiste no complicado (hialino simple): Es de crecimiento lento (años),
por lo que generalmente es asintomático (hallazgo en una
radiografía). Al ir aumentando su tamaño comienza a erosionar
parénquima vecino, vasos y bronquios dando síntomas inespecíficos
como tos irritativa, desgarro hemoptoico, dolor torácico. En su
evolución puede sufrir complicaciones, siendo la más frecuente la
ruptura a bronquios e infección secundaria.
 Asintomático
 Hallazgo radiológico
 Efecto de masa:
o Dolor torácico inespecífico
o Tos seca
Complicado (puede haber ruptura o infección)
Ruptura:
a) Contenida: ruptura sólo del endoquiste, el cual se colapsa.
b) Comunicada (95-97%): la presión del líquido hidatídico es mayor
que la del árbol bronquial, por lo que tiende a salir, pudiendo
provocar la vómica.
c) Directa (2-3%): rotura directa a la cavidad pleural, originando una
siembra, con elevado riesgo de anafilaxia
 Vómica: patognomónico pero poco frecuente
 Hemoptisis
 Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
Infección del Quiste:
a) Absceso frío: Infección limitada al endoquiste, de escasa
sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y
progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso
a la circulación sistémica.
b) Absceso agudo: Cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta en
aguja, leucocitosis y gran compromiso del estado general.
c) Pioneumoquiste: Infección por anaerobios, por lo que se observa
gas en el interior del quiste. Muy escasa ocurrencia.
o Fiebre
o Tos con esputo mucopurulento
o Cuadro séptico
IMAGENOLOGÍA

Rx de tórax Tomografía computada: La TAC define localización, relaciones

anatómicas, densidad y número de quistes, las complicaciones,
Quiste simple no complicado: Opacidad, generalmente redondeada, cúpula diafragmática y el hígado, cambios de volumen
ovoidea o policíclica de contornos nítidos, única o múltiple, de
densidad intermedia. Diagnóstico laboratorio

Exámenes generales son poco específicos (VHS alta, leucocitosis y

neutrofilia, eosinofilia)

• ELISA

– IgG (83S - 93E) específica para E.Granulosus

– más en los complicados,

• Westernblott, E96

• Inmunoelectroforesis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Tumores pulmonares
 Imagen redondeada 2. Tumores o quistes de mediastino
 bordes bien definidos 3. Aneurismas arteriovenosos
 Densidad de agua 4. Abscesos pulmonares
 consistencia homogénea 5. Cavidades pulmonares (TBC o congénitas)
6. Hernias diafragmáticas
Quiste roto complicado: Se elimina parte del material (líquido o 7. Metástasis (en quistes múltiples y bilaterales)
membrana) y es reemplazado por aire (neumatosis quística).
TRATAMIENTO
-Nivel hidroaéreo
Médico
-Signo del camalote: cuando el quiste se ha vaciado
parcialmente y es posible observar las membranas flotando Albendazol: múltiple, alto riesgo qx, enf ósea, profilaxis 3 a 6 ciclos de
en el líquido hidatídico restante 4 -6 semanas.
-Imagen de aspecto tumoral
-Cavidad residual Profilaxis: 4-7 días antes cx y 1-3 ciclos post cx

Responden mejor a tto:

 Jóvenes
 Quistes< 10cm,
 Pequeños múltiples
 1/3 desaparecen, 1/3 disminuyen y 1/3 nada.

Quirúrgico

 Periquistectomía
 Lobectomía
 Punción

PREVENCIÓN

 Romper ciclo del parásito

o Desparasitar a perros cada 45 días
o fiscalizar medidas de higiene básicas
 Agua potable
 Lavado correcto de verduras
 Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente
a los perros y canes relacionados

Radiografía de tórax proyección postero anterior. Se aprecia el

nivel hidroaéreo e imágenes sugerentes se membranas flotantes
en su interior (signo del camalote).