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Luxaciones y lesiones asociadas:

Estabilidad articular:
Tres factores estructurales que previenen una amplitud de movimiento anormal:
1. Contornos recíprocos de las superficies articulares opuestas.
2. Integridad de la capsula articular y los ligamentos.
3. La fuerza protectora de los músculos

Factores físicos que producen lesiones articulares: Fallo por tensión, habitualmente por
traumatismo indirecto cuya fuerza inicial es trasmitida a través de los huesos.
-Luxaciónperdida estructural de si estabilidad.
Términos descriptivos:
-Contusión: golpe directo sobre una articulación y este puede ascender a una fractura intraarticular
Esguince ligamentoso: Estiramiento grave y agudo de un ligamento por tensión, este puede ser por
tensión indirecta; originando esguince leve y hemorragia sin pérdida de la estabilidad articular, y un
trauma más grave y directos puede generar un esguince más, que puede ser parcial o completo.
Avulsión ligamentosa: cuando el ligamento causa arrancamiento de su inserción ósea
Insuficiencia ligamentosa: es la elongación gradual de un ligamento, a consecuencia de
estiramientos leves repetidos en el curso prolongado de un tiempo.

Grados de inestabilidad articular:


a) Inestabilidad articular oculta solo se aprecia cuando la articulación es forzada.
b) Subluxación las superficies articulares han perdido su relación normal pero todavía
mantiene un contacto considerable.
c) Luxación las superficies articulares han perdido completamente su contacto una con la
otra.
Cuando la luxación vaya acompañada de una fractura intraarticular o extraarticular se le llama
fractura-luxación.
Lesión articular puede ser cerrada o abierta.
Las articulaciones más susceptibles de sufrir una luxación traumática son: el hombro, el codo, las
interfalángicas, cadera y tobillo.

Lesión asociada a la capsula fibrosa:

 Luxación intracapsular: cuando la capsula fibrosa y el periostio contiguo pueden resultar


desinsertadas del borde óseo de la articulación y distendidos por el trauma.
 Luxación extracapsular: cuando la capsula fibrosa se desgarra y un extremo óseo la
atraviesa.
 Luxación en ojal: cuando el extremo óseo grande queda atrapado en la posición luxada por
el pequeño orificio en la cápsula.
 Subluxación residual: la causa más común es que al reducir la luxación un colgajo de capsula
desgarrada quede atrapado entre las superficies articulares y con esto impide la reducción
perfecta.

Diagnóstico de las lesiones articulares:


Manifestaciones clínicas: dolor, espasmo muscular, función disminuida.
EF tumefacción, deformidad (angulación, rotación, perdida del contorno normal, acortamiento),
movimiento anormal.
Palpación dolor a la palpación cuando está un ligamento desgarrado
Explorar y buscar lesiones medulares, nerviosas periféricas, vasculares asociadas.
Examen radiológico son esenciales al menos dos proyecciones que formen entre sí un ángulo
recto.

Curación normal de los ligamentos Los ligamento desgarrados cura mediante tejido cicatricial
fibroso que no es tan resistente como el ligamento normal
El esguince parcial de un ligamento cura razonablemente bien siempre que el ligamento esté
protegido durante el proceso de curación.
El esguince con ruptura total de los ligamentos existe generalmente un espacio considerable entre
sus extremos desgarrados, espacio que cura con tejido cicatricial fibroso, y por lo tanto después de
la curación el ligamento queda elongado y relativamente débil.
Ligamentos de las articulaciones de los dedos puede quedar curados en 3 semanas.
Ligamentos de la articulación de la rodilla pueden quedar curados en 3 meses; esto varía en la
función del tamaño del ligamento y el grado de lesión.

Complicaciones de las luxaciones:


 Locales inmediatas lesión asociada de la piel, vasos sanguíneos, nervios periféricos y
medula espinal.
 Locales precoces infección “artritis séptica”, necrosis avascular de alguno de los extremos
óseos en especial en la cabeza del fémur.
 Tardías subluxación e inestabilidad articular oculta, rigidez articular persistente, luxación
recidivante, artritis postraumática “artropatía degenerativa”, osteoporosis postraumática,
distrofia simpática refleja, miositis osificaste postraumática.

Principio general del tratamiento Son 6

1) No empeorar la lesión.
2) Basar el tratamiento en un diagnóstico y pronóstico preciso.
3) Seleccionar tratamiento con objetivos específicos.
 Aliviar el dolor.
 Obtener y mantener una posición satisfactoria del fragmento de fractura.
 Permitir y/o estimular la unión ósea.
 Reestablecer la función óptima.
4) Cooperar con las leyes de la naturaleza.
5) Realizar un tratamiento realista y práctico.
6) Individualizar el tratamiento.
Es preciso reducir perfectamente la luxación y subluxaciones, restaurar la congruencia de las
superficies articulares, prevenir artritis postraumática, aplicar AINEs para reducir la intensidad y la
duración, corticoesteroides sistémicos no está indicado.

Tipos específicos de lesiones articulares:


 Contusión: Golpe directo sobre una articulación, la membrana sinovial reacciona frente al
traumatismo mediante la producción de un derrame, los vasos sinoviales pueden llegar a
desgarrarse, con la siguiente hemartrosis. El examen radiográfico es necesario para excluir
la posibilidad de fractura intrarticular asociada.
 Esguince ligamentoso: Un esguince agudo está producido por una distensión brusca del
ligamento, con un desgarro leve incompleto y hemorragia local, pero sin pérdida de la
continuidad. Tumefacción local, dolor a la palpación o movimiento de la articulación que
distienden el ligamento lesionado. El examen radiográfico para excluir una luxación o
subluxación o fractura.
Tratamiento de esguince ligamentoso simple está dirigido a evitar que el ligamento
lesionado sufra más estiramiento durante el proceso de curación.
Ejercicios activos son importantes para conservar la movilidad articular y aumentar la fuerza
protectora de los músculos que controlan la articulación afectada.

 Luxaciones y subluxaciones: Reducción perfecta de las luxaciones y las subluxaciones


mediante manipulación cerrada o, si es necesario, mediante de reducción abierta.

 Rotura ligamentosa: Se deben repara lo antes posible después del traumatismo, en algunas
ocasiones la articulación reducida ha de inmovilizarse con el fin de proteger los ligamentos
y la capsula lesionados contra un mayor estiramiento durante el proceso de curación, en
codo y cadera, la inmovilización también ayuda a prevenir la complicación de miositis
osificante postraumática.

Lesiones musculares:
Una sobrecarga consistente en una distensión crónica del músculo o su tendón causada por una
actividad excesiva, su localización más frecuente de sobrecarga es la unión musculotendinosa de
un musculo o su tendón, causada por una actividad excesiva.

Lesiones tendinosa:
 Cerradas: un tendón normal raramente se rompe, ni siquiera con una actividad agotadora,
pero este puede romperse cuando esta desgastado incluso con un actividad normal.
Ejemplo más frecuente es el dedo en martillo o dedo de beisbolista en donde se arranca el
tendón en su inserción distal del musculo extensor común de los dedos.
 Abiertas: se repara por cirugía, sin embargo en mano la compleja disposición de los
tendones flexores de la mano presenta problemas especiales por el hecho de que las
adherencias entre los tendones lesionados interfieren significativamente con la función de
la mano.
Incluso deben repararse cuando se seccionen los tendones profundo o supericialesn en la zona
critica “tierra de nadie” entre el pliegue palmar distal y la articulación interfalángica distal.
Tratamiento postoperatorio de estas lesiones es importante el empleo de movilidad controlada y
supervisada de los dedos para evitar adherencias.

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Luxaciones y fracturas-luxaciones anteriores:
Se producen por un traumatismo violento que fuerza la cadera en extensión, abducción y rotación
externa, la posición en que la cadera se encuentra cuando el paciente es atendido por primera vez
Una Rx anterior muestra la cabeza femoral bajo el acetábulo en la región del foramen obturador,
las proyecciones de perfil muestran que dicha cabeza es anterior.
Tratamiento: reducción cerrada se obtiene aplicando tracción al muslo flexionado y haciéndolo
rotar internamente y aduciendo la cadera, después inmovilizar la cadera en una espica de yeso en
su posición más estable, flexión aducción y rotación interna durante 3 semanas.
Estas fracturas son raras.
Complicaciones: No suelen complicarse necrosis avascular de la cabeza femoral, ni con lesiones
nerviosas. Puede aparecer una enfermedad articular degenerativa postraumática de cadera.

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Luxación posterior del codo:
Lesiones traumáticas del codo:
Desde el punto de vista fisiológico posee tres articulaciones distintas humero-cubital de tipo troclear
humero radial de tipo condileo y radiocubital superior de tipo trocoide

Lesiones traumáticas del codo


* capítulo de Silberman.

Los movimientos de flexión del codo se verifica por la acción del bíceps braquial anterior mientras
que de extensión son por el tríceps y el oncóneo la pronación se efectúa con los pronadores redondo
y cuadrado y la supinación con los supinadores: corto y largo y el bíceps braquial

Examen clínico: en condiciones normales el codo presenta en extensión un valgo de 15 grados y su


movilidad en flexo-extensión va desde los 40 hasta los 80 grados el movimiento de pronosupinacion
es de alrededor de 90 grados en cada una de las direcciones
El examen de codo debe incluir la inspección y palpación de las principales prominencias óseas y
observar su relación
Se busca el olécranon por detrás la epitroclea por dentro y el epicóndilo por fuera en extensión esos
tres puntos se encuentran en la misma línea horizontal y con el codo en flexión formarán un
triángulo isósceles que se modificará con las diferentes lesiones traumáticas del codo y éste se le
denomina triángulo de Hueter

Listar el epicóndilo es fácilmente palpable la cabeza radial cuyo contornos y videncia al requerir
movimientos de pronosupinacion
La radiografía básica del codo incluye:
Posición de de frente en extensión y de perfil en flexión.

Núcleos de osificación:
Aparece alrededor de los 2 años el núcleo condileo
A los 5 el núcleo de la cabeza del radio y la epitroclea
A los 8el olécranon
A los 11 la tróclea
A los 13 el epicondileo

Fractura del codo: Se divide en fracturas del niño y fracturas del adulto, las luxaciones fracturas-
luxaciones pueden ocurrir a cualquier edad
 Fracturas en el niño
 Fractura supracondílea
 Fractura del cóndilo externo humeral
 Fractura del cuello del radio
 Fractura epitroclea

 Fracturas en el adulto
 Fractura supraintercondilea del húmero
 Fractura de la eminencia capitata
 Fractura de la cabeza del radio
 Fractura del olecranon

Fracturas en el niño:
Fractura supracondílea:
La fractura supracondílea es la más común del codo del niño
 En extensión
o Tipo I sin dezplazamiento
o Tipo IIdezplazada con cortical porterior respetada
o Tipo III dezplazada sin contacto: porteromedial o porterolateral
 En flexión

Sintomatología: Dolor, impotencia funcional, deformidad, hematoma.


Radiología: AP y Sagital.
Tratamiento: Reducción bajo anestesia general; Maniobras suaves con el paciente en decúbito
supino.
-Trazo es estable Puede recurrir solo al empleo de yeso toracobraquial para evitar las rotaciones
a nivel fractura.
-Lesión inestable Obligatorio el empleo de una osteodesis utilizando alambres finos de Kischener
que suelen colocarse cruzados.
Yeso toracobrquial se adiciona en todos los casos, durante un lapso estimado de cuatro semanas,
tiempo suficiente para observar la consolidación por regla.
Rehabilitación: Ejercicios activos asistidos supervisados.
Cirugía abierta indicada en:
 Fractura expuesta
 Cuando no se logre reducción cerrada
 Compromiso vascular.

Complicaciones:
 Limitación de la movilidad articular.
 Consolidación viciosa
 Lesión nerviosa—frecuente parálisis del radial.
 Síndrome isquémico de Volkman por angluación de la arteriahumeral. Esta alteración en
un lapso menor de 6 horas compromete en forma definitiva el compartimiento anterior del
antebrazo con necrosis y retracción de los músculos flexores de los dedos y de la mano
o Signos: solor intenso a la extensión pasiva, palidez con mala respuesta capilar,
ausencia o bajo pulso radial, compromiso de la sensibilidad.

Fractura del cóndilo externo humeral:


Es la más común de las lesiones hipofisiarias del codo y puede pasar inadvertida en los niños de
corta edad en quién es el núcleo de osificación es pequeño el fragmento desprendido que incluye
capitellum, porciones adyacentes de la troclea y metafisis muestra varios grados de desplazamiento
y los músculos externos pueden hacer rotar externamente el fragmento
Mecanismo:
Fractura por abducción la caída fuerza y la fuerza transmitida por el radio
Caídas sobre el olécranon el borde de la cavidad sigmoidea corta el fragmento
Se trata de una fractura intraarticular y extraarticulares lesión grado 4 de salter y Harris
Que exige una reducción precisa pues incluso grados mínimos de desplazamiento pueden tener
interposición periostica factor que retrasa la consolidación le impide
Tratamiento osteosíntesis con uno o dos tornillos de esponjosa para asegurar reducción
correctaeventualmente se admite uso de alambres de kirschner

Fractura del cuello del radio:


Las fracturas de la extremidad superior del radio en niños son menos frecuentes que las anteriores
Y se limitan a las alturas del cuello el mecanismo es el resultado de una caída que fuerza el valgo el
cóndilo presiona sobre el reborde externo Superior y produce la fractura y el desplazamiento
consecutivo suele asociarse con la ruptura el ligamento lateral interno con el desprendimiento de
la epitroclea fractura asociada de la extremidad superior del cúbito
El desplazamiento fracturario tiene un plano diferente según el grado de supinación del antebrazo
en el momento de la lesión
Tratamiento: antes de corregir el desplazamiento por manipulación se toma radiografías en
distintas posiciones de rotación del antebrazo la presión digital aplicada en el lado externo tiene un
máximo de eficacia Aunque quede una pérdida de la alineación de unos 30 grados se remodelará si
el niño es menor de ocho años o nueve años se efectuará una reducción abierta en los casos de
angulación grave que no pueda ser recogida en forma incruenta
Fractura de epitroclea:
Esta patología es muy rara en el adulto en los niños corresponde a un esguince grado del codo en el
que los músculos epitrocleares avulsion ante el núcleo de osificación de la epitroclea siguiendo a
Watson John s se clasifican 4° grado 1 sin desplazamiento grado 2 con desplazamiento mínimo hacia
distal y grado 3 con oclusión articular del fragmento epitrocleo encarcelada y grado 4 fractura de
epitroclea más luxación de codo

Tratamiento: debemos recordar que la reparación quirúrgica consiste fundamentalmente en


reinsertar los músculos epitrocleares conservando o no el fragmento óseo según sus dimensiones
en relación con el grado 3 Cabe destacar que es imprescindible retirar el fragmento Interpuesto
entre las superficies articulares en este grado También puede estar comprometido el nervio cubital
compromiso que se expresa por disestasis en su territorio

En el adulto
Fractura supraintercondilea
En T o en Y de la extremidad inferior del húmero:
Esta fractura suelen ser consecutivas a una caída sobre el vértice del codo la cabeza del olécranon
separa la extremidad inferior del húmero y produce el trazo intercondileo, el examen radiológico
debe ser completo para realizar un diagnóstico correcto.
Tratamiento: por corresponder a una fractura articular el tratamiento de elección es quirúrgico ya
que requiere una reducción exacta del trazo articular para evitar la limitación articular y la artrosis
secundaria se aconseja bordar la paleta humeral por vía posterior y luego de fijar la correcta
reducción articular con un tornillo de esponjosa se completará la osteosíntesis de la paleta humeral
a la diáfisis por medio de una placa con tornillos o clavijas

Debe procurar una fijación sólida que permita una movilización precoz para evitar adherencias que
limiten secundariamente la movilización del codo
Pedal fracturas conminutas en las que no pueda obtenerse unas te sientes y satisfactoria debe
realizarse el tratamiento por medio de una tracción esquelética trans olecraneana con movilización
precoz para evitar limitaciones secundarias importantes de la movilidad.

Fractura de la eminencia capitata:

Estas alturas se producen en general por transmisión de fuerza a través de la cabeza del radio lo que
explica la asociación de esta región con fracturas a nivel de la cúpula de este hueso el mecanismo
de producción más frecuente es la caída sobre la mano con el codo en flexión.
Clasificación
 tipo I: Hahn - steinthal está comprometida una porción de tróclea, habitualmente el borde
externo acompañado al capitellum.
 Tipo II: kocher Lorenz escasa cantidad de hueso subcondral acompañada capitellum

Clínicamente: Se observa limitación a la flexo extensión del codo, dolor, hemartrosis


El tratamiento es muy discutido puede consistir en extirpación o reposición del fragmento
fracturario denominaremos capitellum a la superficie articular del cóndilo humeral
Fractura de la cúpula radial:

Se produce por la caída con la mano extendida y con el codo extendido embargo que provoca
compresión sobre la cabeza del radio. La extensión de la lesión no siempre se puede apreciar en la
radiografía ya que apariencias benignas pueden relacionarse con una lesión articular grabe los
signos clínicos incluyen dolor localizado a la presión tumefacción por hemartrosis y dolor a la
rotación del antebrazo referido a veces la muñeca a lo largo de las ramas radiales.

Tratamiento: en los pacientes ancianos brazo en cabestrillo seguido de movilización precoz


progresiva para quedar limitaciones que no suelen ser importantes, en pacientes jóvenes si hay
comunicación se debe realizar la escisión precoz de la cabeza la escinsión tardía suprime el dolor en
la cabeza artrosica pero no mejor en general la movilidad
Los resultados de una exención precoz cuidadosa son satisfactorios aunque persiste una ligera
limitación de la extensión rara vez se observa alteraciones graves de la movilidad y la estabilidad.

Fractura del olecranon:


Esta fractura son resultados de la oposición de una flexión súbita contra la violencia contra el triceps
puede producirse también por mecanismo directo conminuta en general cómo afectan el cartílago
articular aunque la unión sea adecuada y exacta suele haber artrosis secundaria.
Tratamiento: En los pacientes ancianos colocar el miembro en cabestrillo e indicar movilización
precoz la limitación en la extensión la función es satisfactoria el intento de reducir la manipulación
y fijación en yeso es ilusorio requiere una inmovilización demasiado larga y los desplazamientos
secundarios son frecuentes en la edad medida grupo más numeroso si es cerrada de trazo único
transversal se fija con absorbetracción o con tornillo si es con minuta escisión y reparación del
mecanismo extensor si la lesión nuestra sociedad con la luxación anterior del brazo y junta cabeza
radial y la apófisis coronoides están intactas no hay peligro de inestabilidad aunque se haga
exhibición de parte del olecranon

Luxación del codo:


No muestra predilección por edad y es el resultado de un movimiento de hiperextensión que lleva
la cabeza radial y el olecranon hacia atrás y hacia fuera. La lesión de las partes blandas es extensa y
el hematoma importante.
Los exámenes clínico y radiológico se usan para descartar presencia de fracturas asociadas, así
como complicaciones debidas a lesiones vasculares son nerviosas
El Triángulo de hueter se encuentra alterado.
Tratamiento: bajo anestesia reducción precoz, tracción del eje del miembro seguida de flexión
cuidados a del codo, posteriormente inmovilizar durante 3 semanas en flexión, vigilada de 90°
seguida de ejercicios activos hasta obtener la recuperación funcional.
En niños la lesión de mayor frecuencia es desprendimiento de la epitroclea, Qué puede encarcelar
se después de una reducción de la luxación.
Una luxación anterior del codo suele acompañarse de fractura de olecranon y se repara con
osteosíntesis por medio de absorbetracción un tornillo.
Prono doloroso:
lesión frecuente, afecta a los niños entre el año y los 6 años, es una subluxación de la cabeza radial
con respecto a ligamento anular no evidenciable en el examen radiografico.
Clínicamente el miembro superior Se observa junto al cuerpo con el codo en extensión y el
antebrazo pronado, con limitación de la supinación se debe sospechar ante cualquier situación que
pueda provocar tracción del miembro superior.
Tratamiento: tracción en eje del miembro, luego supinar centrando la cúpula radial y luego flexionar
el codo manteniendo la supinación.

Fracturas del acetábulo:


Son fracturas de difícil tratamiento y aún cuando el más correcto haya sido instruido pueden quedar
secuelas definitivas. Es una de las alturas más comunes de la pelvis y en los últimos años.
Lesión común de adulto.
Etiología y mecanismo de producción:
El acetábulo se fractura por impacto de la cabeza femoral está transmite la fuerza de un golpe que
actúa sobre el trocánter mayor con la rodilla en flexión o más rara vez sobre el pie con la rodilla en
extensión.
La gran mayoría es producida por accidentes de tránsito, el accidente del peatón atropellado El
golpe habitualmente es en la zona trocantérica y en el conductor en la rodilla flexionada contra el
tablero del vehículo.
Anatomía quirúrgica y radiográfica:
El hueso coxal ha sido dividido en dos columnas anterior y posterior.
Se debe tomar 3 radiografías una de frente de la pelvis una incidencia oblicua anterior obturatriz y
una incidencia oblicua posterior alar.
Clasificación AO de la escuela Suiza de ortopedia según la cual las fractura son clasificadas en tres
tipos principales con tres subtipos respectivamente:
A. Una columna acetabular fracturada anterior o posterior y la otra intacta.
B. Fracturas transversas con un seguimiento del techo del acetábulo a un fijo al iliaco.
C. Ambas columnas se hayan fracturadas y todos los segmentos acetabulares incluido el
techo están separados de la porción intacta del ilíaco y configuran el denominado
"acetábulo flotante".
Semiología: la fractura del acetábulo es una lesión entre tantas que presenta un paciente
politraumatizado en estado de shock e inconsciente. La impotencia funcional de la cadera es total y
está siempre presente. Cuando hay luxación posterior de la cadera el miembro inferior se
encuentra cortado y en rotación interna.
En caso de luxación central desaparece la prominencia lateral correspondiente al trocánter mayor
por debajo de la cresta ilíaca.
En traumatismo sobre la zona trocanterica hay signos de contusión a ese nivel: equimosis
tumefacción y hematomas.
En toda fractura de pelvis de buscarse los signos de ruptura de la vejiga o de la uretra y descartar
lesiones vasculares y nerviosas determinadas por ejemplo en arteria femoral y ciático mayor en
lesiones posteriores de acetábulo.
Estudios complementarios: la tomografía permiten corroborar la localización y el origen de los
fragmentos fracturarios, la existencia de una luxación concomitante de la coxofemoral y aclarar el
componente sacro ilíaco del trauma
En caso de lesión de la uretra se debe realizar una uretrocistografía contrastada para verificar su
indemnidad.

Tratamiento: las fractura sin desplazamiento se tratan con reposo en cama y marcha con muletas
sin apoyo durante aproximadamente 2 meses.
Las fracturas con desplazamiento acompañadas de luxación de la cabeza femoral constituyen una
urgencia se debe reducir la luxación por tracción y manipulación, una vez reducida la luxación se
debe mantener mediante una tracción esquelética supracondílea, si los controles radiológicos
posteriores indican una perfecta reducción de fractura y congruencia articular, se continúa el
tratamiento mediante tracción durante 2 meses seguido de otro mes de marcha con muletas sin
apoyo y kinesioterapia.
Seremos de armar con atención la posición Superior y posterior pues estas zonas son de apoyo y y
son lo más importante desde el punto de vista funcional.
La indicación quirúrgica en fracturas acetabulares se realiza para casos en los cuales se detectan en
exámenes complementarios la presencia de lesión considerada con marcada incongruencia
inestabilidad.
Los fragmentos óseos libres intraarticulares son Asimismo indicación quirúrgica
El acceso directo al acetábulo permite la reducción anatómica de los fragmentos y una osteosíntesis
estable con tornillos y placas maleables para huesos planos que favorecen la movilización precoz.
Complicaciones:
 Parálisis ciática
 Necrosis de la cabeza femoral en caso de luxación completa
 Osificaciones heterotópicas
 Artrosis postraumatica complicación más frecuente

Generalidades de traumatología

Traumatología es la rama de la ciencia que se ocupa del conocimiento relacionado con los
traumatismos y con los efectos que estos producen en el organismo.
Traumatismos un término general que comprende todas las consecuencias internas y externas
derivada de una violencia exterior.

Contusión: es una lesión posterior a la acción de un agente traumático en la que la piel resiste
pero los tejidos subcutaneos sufran desgarros atriciones de mayor o menor grado. El dolor es local
suela ver edema y tumefacción y en ocasiones acompañado de hematoma que puede ser profundo
y no observarse a simple vista.
Este se trata con reposo funcional, frío local en las primeras horas, analgésicos y antiinflamatorios,
inmovilizar el segmento dependerá de la magnitud de la lesión.

Heridas: lesiones traumáticas acompañadas de soluciones de continuidad de la piel.

 Heridas abrasivas o excoriaciones: son producidas por el raspado p desgaste de las capas
externas de la piel.
 Heridas incisas: por la acción de un objeto filoso cortante.
 Heridas penetrantes: originadas por instrumentos punzantes como los clavos y las agujas,
etc.
 Heridas desgarradas laceraciones: producidas por objetos Romos esquirlas de metalla o
traumatismos violentos como accidentes automovilísticos. Estás lesiones suelen tener
bordes desgarrados y desiguales con un grado variable de daño de los tejidos circundantes
y trazos de tejidos desvitalizados.

Esguinces o entorsis: lesiones provocadas por la distensión del aparato capsulo ligamentosa
que rodea ciertas articulaciones. Se producen por distensión, su desgarro o rotura o bien se arranca
el fragmento óseo en el que se haya insertado y a esto se le llama fracturas por avulsión.
Cuadro clínico local: edema, tumefacción, dolor, puede haber equimosis.
Radiografía: anteroposterior y sagital.
Bajo anestesia se fuerza la articulación en el sentido del traumatismo si en este sí visualiza una
separación anormal entre las superficies articulares establece el diagnóstico de ruptura
ligamentaria.
Si el esguince se considera leve o de mediana intensidad se puede tratar mediante inmovilización
con yeso funcional y luego fisioterapia.
Si el esguince es grave el tratamiento es quirúrgico.
La zona más afectada por los esguinces:
 tobillo
 muñeca
 rodilla
 hombro

Luxaciones: es la pérdida del contacto normal, parcial o total, entre las superficies de una
articulación determinada, se le llaman puras cuando existen evidencias de lesión ósea concomitante
o fractura- luxación cuando se acompaña de arrancamiento oseo de alguno de los rebordes
articulares.
Clínica: dolor agudo, deformidad articular, característica posición de la extremidad típica de cada
tipo de luxación acentuada, impotencia funcional.
Y puede presentarse contractura muscular refleja. Esta lesión se puede depositar mediante examen
clínico.
Radiografía: para confirmar la legión y posterior a la reducción para confirmar el retorno a la
congruencia articular normal.
Fracturas: es la solución de continuidad en un hueso producida bruscamente por una violencia
exterior o por una contracción muscular intensa.
Fracturas espontáneas patologicas: se producen sin la mediación de un agente traumático y existe
una importante alteración preexistente del hueso. Las fracturas patológicas más frecuentes son las
que se producen sobre tumores óseos primitivos o lesiones metastásicas.

Clasificación:
Según el mecanismo traumático que las origina: en directas e indirectas.

 Directas: son las que se producen en la zona de aplicación, y son comunes en el cráneo,
cara, y falanges.
 Indirecta: son las más frecuentes en las extremidades y en general se producen en un punto
distante del sitio donde se aplica la fuerza vulnerable. Puedes ser por flexión (hueso largo),
compresión, (hueso esponjoso, calcáneo y cuerpos vertebrales) torsión(osteoporosis), de
cizallamiento(cuello femoral.) y avulsión(tuberosidad del calcáneo, trocánter menor,
olecranon, etc.).

Desde el punto de vista anatomomopatologico:


 Completas: afectan al hueso en su totalidad. Pueden ser en dos fragmentos, en tres llamada
segmentaria, y en muchos más llamada multisegmentaria o conminutas. Pueden ir
acompañas por desplazamiento o angulación.
 Incompletas: trazo fracturario no abarca todo el espesor del hueso.
Fracturas en tallo verde Propias de los niños se observa una inflexión en una de las corticales.
Fracturas subperiosticas es un tipo intermedio entre completas e incompletas el hueso se
fractura en todo su espesor pero el periostio resiste a modo de manguito manteniendo el
contacto de los fragmentos e impidiendo su desplazamiento.

En hueso largos según la zona afectada: y estas a su vez puede ser articulares o no articulares.
 Diafisiarias
 Metafisiarias
 Epifisiarias

Según la dirección que adopte el tracto fracturario:


 Tranversales
 Oblicuas
 Espiroideas por mecanismo de torsión.
Según la exposición:
Cerradas el foco fracturario está aislado del exterior por la integridad de los tegumentos
Abiertas el foco fracturario está no aislado del exterior, hay herida tegumentaria.

Sintomatología y diagnóstico:
Dolor, el paciente puede referir un crujido, impotencia funcional, tumefacción, hematoma local,
equimosis, deformaciones como; acortamiento, rotación, movilidad anormal, crepitación,
RX confirma dx y permite observar características.

En los traumatismos de las extremidades de los niños puede llegar a confundirse un probable trazo
fracturario con el cartílago de crecimiento y para descartarlo se toma placa contralateral.

Métodos de diagnósticos modernos por imagen


 Rx contrastada
 Tomografía computarizada y lineal
 Centellografía
 Resosnacia magnética
 Venografías y arteriografías

Complicaciones
De politraumatismos y fracturas expuestas graves shock
De fracturas aisladas:
Inmediatas embolia grasa, lesiones vasculares, lesiones nerviosas,
Tardíasnecrosis avascular (en especial cuello del fémur y escafoides carpiano), miositis osificante,
artrosis postraumática. Por reposo prolongadoEscaras por decúbito en caso de inmovilizaciones
prolongadas son movilidad asistida, trombosis venosa profunda, atrofia musculra, rigidez articular.

Reparacion de las fracturas, foco de fractura, callo óseo. 

Tratamiento de fractura reducción e inmovilizació.

Foco fracturario, lesión de partes blandas perifracturarias como: desgarro del periostio,
atracciones, desgarros muculares, lesión de vasos de la vecindad. Este este foco se forma un
hematoma que lo rellena,

1. Se forma una hiperemia  esto da comienzo al proceso de reparación que se inicia con la
organización del coagulo.
2. El coagulo es invadido por una mala de fibrina que será el sostén para la penetración de
tejido de granulación.
3. La hiperemia también produce una descalcificación de los extremos óseos y los pequeños
fragmentos que quedan sin conexión periostica o vascular son absorbidos por elementos
osteoclásticos.
4. Los osteoblastos de la vecindad más formando sustancia osteoide que va ocupando el
espacio entre comentario y une ambos extremos óseos con Hueso esponjoso y blando, lo
que da lugar aún gallo primario o provisional que carece de solidez necesaria para soportar
la exigencia de la función.
5. El callo provisional sufre un proceso de transformación y remodelado durante el cual se
refuerzan unas partes y se reabsorben otras, con una orientación de las trabéculas óseas en
un sentido funciona según las líneas de fuerza: de esta manera se forma el callo óseo
definitivo, se reabre el conducto medular y se refuerza el gallo intermedio entre las
corticales.

Después de una inmovilización adecuada el diagnóstico clínico de consolidación se sospecha sobre


la base de tiempo transcurrido desde el momento del traumatismo, la desaparición del dolor, la
ausencia de movilidad anormal y el restablecimiento de la función.

Los signos radiograficos son los más confiables al principio comienzan a visualizarse áreas de
calcificación en el gallo interfragmentario que se van extendiendo a medida que avanza el proceso.
También puede observar un puente externo de callo que une los fragmentos. Cuando las fracturas
ya está bien consolidada se ve un Callo de mayor densidad que el hueso normal y calsificado de un
modo uniforme. También aparecen trabéculas óseas continuas que atraviesan el foco uniendo uno
y otro fragmento.

El tiempo necesario para que una fractura llege reparación es variable: La edad del paciente es
fundamental, trastornos del estado general como la caquexia, estados de carencia de tipo la
avitaminos, la hipotermia o la disminución del calcio sérico demorarán la consolidación.

Una fractura oblicua tiene mayor contacto entre superficies por lo tanto tiene una consolidación
más rápida.
Para que el proceso de consolidación se desarrolla Normalmente se requiere una Irrigación
suficiente de los fragmentos.
Procedimientos quirúrgicos de estabilización de fracturas a cielo cerrado sin exposición del foco
fracturario crean una consolidación más rápida.
La infección local es una causa de retraso en la curación del foco fracturario.

Consolidación viciosa: cuando una fractura se inmoviliza sin realizar una reducción y llega la
consolidación.
Retardos en la consolidación: Cuando una vez ha ocurrido los plazos habituales para que una
determinada fractura consolide no se observan signos clínicos y radiográficos que evidencian la
formación de callo óseo.

En los casos de consolidación retardada el proceso biológico continúa activo y se mantiene la


hiperemia del foco por un lapso más largo que el habitual esto provoca la radiación de los extremos
óseos que se traduce radiográficamente en un ensanchamiento de la línea fracturaria y una
descalcificación de los extremos del hueso.
Existe la posibilidad de consolidación si se mantiene la inmovilización del foco de fractura por un
periodo un poco más largo.
Si se observan evidencias de infección secuestro óseo interposición de partes blandas en el foco se
debe actuar quirúrgicamente.

Seudoartrosis: sucede cuando fracasa el proceso de formación del callo óseo que une los
fragmentos fracturados. En esta etapa ha cesado la lucha biológica de proceso de consolidación de
fracturas. En el foco existe una movilidad anormal y la impotencia funcional varía según la
localización. Puede haber deformidad o acortamiento del segmento

Radiograficamente  hay contornos fragmentarios definidos en sus extremos y ensanchados " en


pata de elefante" constituidos por tejido óseo esclerotico y ebúrneo que oblitera los canales
medulares, entre ambos fragmentos Se observa una interlinea radiolúcida que está ocupada por
tejido fibroso.

El tratamiento de la pseudoartrosis  se basa en la aplicación de un estímulo adecuado que sea


capaz de reactivar el proceso biológico local adormecido y provocar una nueva hiperemia
traumática.

 La colocación de un injerto óseo en el foco de pseudoartrosis para que actúa como


estimulante local de consolidación es un procedimiento quirúrgico muy difundido.
 Cuando la pseudoartrosis son diafisiarias y los canales medulares y mantienen enfrentados
es muy útil el enclavado endomedular a cielo cerrado Kuntscher, previo fresado del canal.
 Si la pseudoartrosis flotante y existe una pérdida de sustancia que determina que los
extremos estén alejados habrá que ocupar ese espacio con un injerto masivo.