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VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique:………………………………………………………………………………….........................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:………………………………………………………………………………….........................................
COMPROMISO
Yo BAUMANN MALDONADO, Frida alumna del VII Semestre, de la Facultad de Ingenieria
Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental, me
comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: MALDONADO SALDANI, Micaela
Dirección: Pozuzo
Nº de Celular: 951345055
Oxapampa, 20 de abril de 2018
______________________ ________________________
FIRMA DE LA ALUMNA FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 72443232
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique…………………………………………………………………………..................................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:………………………………………………………………............................................................
.
COMPROMISO
Yo CASTRO MANDUJANO, Medaly Isabel alumna del VII Semestre, de la Facultad de
Ingenieria Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental,
me comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: CASTRO REYNA, Percy Juan
Dirección: Jr. Mariscal Castilla s/n - Oxapampa
Nº de Celular: 926601851
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DE LA ALUMNA FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 71106889
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Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
COMPROMISO
Yo FERNANDEZ GUERRA, Cristhian Alberth alumno del VII Semestre, de la Facultad de
Ingenieria Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental,
me comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: FERNANDEZ CARHUARICRA, Atilio
Dirección: Jr. Independencia Cdra 10 - Oxapampa
Nº de Celular: 920284351
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 71207845
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
COMPROMISO
Yo MUCHA MALLAUPOMA, Lucero Belissa alumna del VII Semestre, de la Facultad de
Ingenieria Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental,
me comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: MUCHA LOPEZ, Hector Reynaldo
Dirección: Jr. Independencia 456 – San Miguel - Lima
Nº de Celular: 936543124
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DE LA ALUMNA FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 78301357
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique……………………………………………………………….............................................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:…………………………………………………………………………………………………………………….....
COMPROMISO
Yo PECEROS HUAMAN, Cristhian Javier alumno del VII Semestre, de la Facultad de Ingenieria
Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental, me
comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: HUAMAN PEÑALOZA, Elsa
Dirección: Mz. B. Lote 12. Ventanilla. Callao. Lima
Nº de Celular: 998973746
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 70552292
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique:…………………………………………………………….............................................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:…………………………………………………………….............................................................
COMPROMISO
Yo QUISPE MALPARTIDA, Yajayra Violeta alumna del VII Semestre, de la Facultad de
Ingenieria Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental,
me comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: SCHAUS EGG, Pierre
Dirección: Oxapampa
Nº de Celular: 999554459
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DE LA ALUMNA FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 46744530
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCION DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique…………………………………………………………….............................................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique: …………………………………………………………….............................................................
COMPROMISO
Yo VILCHEZ SORIANO, José Enrique alumno del VII Semestre, de la Facultad de Ingenieria
Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental, me
comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: VILCHEZ SORIANO, Jorge Luis
Dirección: Jr. Angelica frey S/N - Oxapampa
Nº de Celular: 972569310
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 70231147
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique……………………………………………………………….............................................................
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:…………………………………………………………….............................................................
COMPROMISO
Yo VILLANUEVA BERROSPI, Michael Deivi alumno del VII Semestre, de la Facultad de
Ingenieria Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental,
me comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: BERROSPI YALICO, Ana
Dirección: Chontabamba
Nº de Celular: 991229172
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 71202187
dgrsu.vri@undac.edu.pe
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
VICERRRECTORADO DE INVESTIGACION
DIRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Av. Daniel Alcides Carrión Nª 106- San Juan – Telf. 063 -421366
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES
INFORMACIÓN BÁSICA
TIENE EXPERIENCIA ARTÍSTICA SI ( ) NO (x)
Especifique……………………………………………………………………………………………………………………......
PADECE DE ALGUN TIPO DE ENFERMEDAD SI ( ) NO (x)
Especifique:…………………………………………………………….............................................................
COMPROMISO
Yo VILLANUEVA ROSAS, Herminio alumno del VII Semestre, de la Facultad de Ingenieria
Escuela Profesional de ingeniería ambiental Especialidad ingeniería ambiental, me
comprometo a cumplir con el Reglamento de la Dirección General de Responsabilidad
Social; y al Reglamento de la brigada y disposiciones correspondientes, en caso de
incumplimiento me someto a las sanciones impuestas por los estamentos respectivos.
NOTA:
En caso de emergencia nos debemos de comunicar con:
Apellidos y Nombres: VILLANUEVA ROSAS, Herminio
Dirección: Huanuco
Nº de Celular: 874569767
Oxapampa, 20 de abril de 2018
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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA Y SELLO DEL ASESOR
DNI Nº 46622854
dgrsu.vri@undac.edu.pe