VALORACION DEL

FUNCIONAMIENTO
PANCREATICO
 El páncreas es una glándula de secreción mixta.
Podemos diferenciar entre la porción endocrina y
la exocrina.
Por sus caracteres exteriores y por su estructura
interna presenta la mayor analogía con las
glándulas salivales, de ahí el nombre de glándula
salival abdominal.
 Debido a la doble función del páncreas, su
fisiología puede dividirse en dos partes: la exocrina
y la endocrina.
 Secreta el jugo pancreático en una gran cantidad: su
PANCREAS función es colaborar en la digestión de grasas; proteínas e
hidratos de carbono también neutraliza el quimo acido
EXOCRINA procedente del estómago.
El jugo es rico en bicarbonato, cloruro, calcio, potasio,
enzimas como la tripsina, la quimiotripsisna entre otras,
estas enzimas contribuyen a la digestión de grasas,
proteínas e hidratos de carbono.
La secreción exocrina del páncreas esta controlada por
señales nerviosas y hormonas originadas sobre todo por la
presencia de ácido y productos de digestión en el
deudeno.
La secreto a desempeña un papel determinante en la
secreción del componente acuoso, y la colecistoquinina
estimula la secreción de las enzimas pancreáticas.
PÁNCREAS
ENDOCRINO

La parte endocrina del páncreas es la que

sólo secreta hormonas directamente a la
sangre como la insulina y el glucagón
El páncreas endocrino está formado por los
islotes de Langerhans, estos están formados
por distintos tipos de células situadas entre
las masas glandulares.
Produce al menos cuatro tipos de secreción
endocrinas y están inervados por fibras
simpáticas y para simpáticas que regulan
está secreción.
 FISIOLOGIA

 Tejido exocrino: secreta enzimas digestivas

denominadas como jugo pancreático, estas
enzimas son originadas en una red de conductos
que se unen al conducto pancreático principal,(el
páncreas en toda su longitud) y son
transportadas por el mismo hacia el conducto
biliar ayudando a la degradación de carbohidratos
grasas proteínas y ácidos del deudeno.
 También secreta un bicarbonato para neutralizar
el quinto ( ácido del estómago) en el deudeno.
 El tejido endocrino. Está formado por los islotes de
Langerhans y secreta hormonas en el torrente
sanguíneo  como  la insulina y el glucagón cuya
función consiste en regular el nivel de glucosa en la
sangre y la somatostatina(que previene la liberación de
las otras dos hormonas). Los islotes de Langerhans, a
su vez están formados por distintos tipos de células:
 Beta. Estas células representan  son las responsables
de fabricar insulina, la hormona que permite el paso de
la glucosa de la sangre al interior de la célula, estimula
la formación de glucógeno en el hígado
(glucogenogénesis) e impide la glucogenolisis: proceso
metabolico, en el cual el glucogeno que es un
polisacarido, almacenado principalmente en el higado,
sea degradado en azucares simples, como la glucosa.
 Alfa.Estas células secretan  el glucagón. La secreción de esta hormona es estimulada por
la ingesta de proteínas, el ejercicio y la hipoglucemiamientras que la ingesta de hidratos de
carbono, la somatostatina y la hiperglucemia la inhiben. El glucagón aumenta la glucemia
porque estimula la formación de glucosa en el hígado a partir del glucógeno hepático. Por
esta razón decimos que el glucagón es una hormona antagónica a la insulina.
 Delta.Estas células aparecen en muy poca proporción y aún no se sabe a ciencia cierta cual es
su función, sin embargo se ha comprobado que contienen somatostatina, la cual inhibe la
liberación de insulina y otras hormonas.
 Epsilon.Estas células hacen que el estómago produzca y libere la hormona Grelina.
 Célula F. Estas células producen y liberan Polipéptido Pancreático.

PANCRETITIS
La definición científica de esta enfermedad es “la
inflamación del páncreas” y está provocada por la
obstrucción de las vías biliares y el desarrollo de cálculos.
También puede estar causada por bacterias, daños
metabólicos y sustancias tóxicas, como las bebidas
alcohólicas.
Hay dos tipos de pancreatitis: aguda y crónica.
Cálculos:
La colelitiasis, comúnmente conocida
como cálculos biliares o litiasis biliar,
se refiere a la formación de cálculos en
la vías biliares, sobre todo en la
vesícula biliar. Son acrecencias de
materias sólidas que pueden ser tan
pequeñas como granos de arenilla o, en
ocasiones excepcionales, tan grandes
que ocupan toda la vesícula
 Pancreatitis aguda
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la
activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y
respuesta inflamatoria local y compromiso variable de otros tejidos o
sistemas orgánicos distantes.
En la PA el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente,
y es mediado por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y liberadas a
la circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con daño
pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas
fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,
insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones
metabólicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En
el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper
la barrera intestinal y permitir la translocación bacteriana desde el intestino,
lo que puede provocar una infección local y sistémica.

SINTOMAS
Dolor abdominal, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido, calma en
posición de plegaria Mahometana, náuseas y vómitos.
Examen físico: Puede haber Fiebre, deshidratación, taquicardia, hipoventilación, taquipnea, abdomen
distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrios,
signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia (coledocolitiasis),
hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.

TRATAMIENTO
Tratamiento
Dependerá de la gravedad del cuadro (más o menos de 3 criterios de Ranson). En los casos leves se llevarán
a cabo medidas de soporte (fundamentalmente control del dolor con meperidina, y dieta absoluta). En el
caso de que sea grave, además de las medidas citadas, se colocará una sonda naso-yeyunal y se valorarán las
siguientes medidas:

Antibioterapia: No se utiliza en todos los casos. Solo en caso de infección de necrosis pancreática.
Papilotomía por CPRE: en caso de sospecha de causa litiásica.
Tratamiento quirúrgico si existe necrosis pancreática infectada o no infectada pero con síndrome
compartimental.
 PANCREATITIS CRONICA
La pancreatitis crónica es una inflamación progresiva del páncreas, que da lugar a su destrucción,
provocando la pérdida de sus funciones principales: alteración de la digestión de los alimentos
(maldigestión) y aumento de los niveles de azúcar en sangre (diabetes mellitus).

La causa más frecuente es la ingesta de mucho alcohol.

En un 10 a 30% de las pancreatitis crónicas no se conoce la causa (es lo que se llama pancreatitis crónica
idiopática). Una pequeña parte de los casos de pancreatitis crónica tienen relación familiar pancreatitis
crónica hereditaria.
También se ha relacionado con el aumento de los niveles de calcio o de triglicéridos en la sangre. En los
niños, la causa más frecuente es la fibrosis quística.
La pancreatitis crónica se caracteriza por ataques recurrentes de dolor abdominal superior y dorsalgia
intensos, acompañados de vómitos. Conforme avance la enfermedad los ataques recurrentes de dolor son
cada vez más intensos, frecuentes y prolongados.

La disminución de peso es un problema de importancia en la pancreatitis crónica.

 La esteatorrea es
un tipo de diarrea,
caracterizada por
La digestión se trastorna, en especial la de proteínas y grasas; las defecaciones
la presencia de
se vuelven frecuentes, con heces espumosas y de olor desagradable a raíz de
secreciones
trastornos de la digestión de las grasas que se traducen en un alto contenido
lipídicas en las
de éstas en la materia fecal (esteatorrea).
heces fecales.
En casos avanzados podemos encontrar un aumento de los niveles de azúcar
Enfermedad de
en sangre debido a la disminución de los niveles de insulina producidas por el
Wernicke es una
páncreas, lo cual da lugar a una diabetes mellitus.
enfermedad
neurológica y
Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.
eventualmente
psiquiátrica,
DIAGNOSTICO producida
El diagnóstico de la pancreatitis crónica es difícil. Los análisis de sangre principalmente
habitualmente no son útiles. Las pruebas diagnósticas más importantes son por la deficiencia
las de imagen, como: de vitamina B1
(tiamina)
*ecografía, tomografía axial computarizada y resonancia magnética del
abdomen, endoscopia digestiva con inyección de contraste en el páncreas o
ecografía a través de endoscopia digestiva
 Fibrosis quística
Esta enfermedad es hereditaria y provoca la acumulación de moco pegajoso en los pulmones, páncreas y otras áreas
del cuerpo. También es el resultado de desórdenes pancreáticos y puede ser mortal.
Entre los síntomas más habituales se encuentran:
 Retraso en el crecimiento.
 Problemas para aumentar de peso en la niñez.
 Piel de sabor salado.
 Dolor abdominal.
 Estreñimiento grave.
 Náuseas.
 Inapetencia.
 Heces pálidas.
 Fiebre.
 Fatiga.
 Congestión nasal.
 Inflamación repetitiva del páncreas.
 La fibrosis quística está causada por un gen defectuoso y si bien muchas personas lo tienen no siempre manifiesta
síntomas. Afecta a la raza blanca y es más frecuente en los que tienen ascendientes europeos del norte y centro
del continente.
TRATAMIENTO
Un aspecto fundamental en la terapéutica de la Fibrosis Quística es el control
y tratamiento del daño pulmonar causado por el moco espeso y por las
infecciones, con el objeto de mejorar la calidad de vida del paciente. Para el
tratamiento de las infecciones crónicas y agudas se administran antibióticos
por vías intravenosa, inhalatoria y oral. También se utilizan dispositivos
mecánicos y fármacos (en forma de inhaladores) para controlar las secreciones,
y de esta manera descongestionar y desobstruir las vías respiratorias. Otros
aspectos de la terapia se relacionan con el tratamiento de la diabetes con
insulina, de la enfermedad pancreática con reemplazo enzimático.
Adicionalmente, se postula la eficacia de distintos procedimientos, como el
trasplante y la terapia génica, para resolver algunos de los efectos asociados a
esta enfermedad.

Una dieta sana, elevado ejercicio y tratamientos agresivos con antibióticos

está aumentando la esperanza de vida de los enfermos.
Cáncer de páncreas
La patología aparece a partir de los 65 años de edad (no es frecuente en los niños, jóvenes o adultos de hasta
50 años).
Al momento del diagnóstico del cáncer de páncreas, el 20% de los pacientes estarán en condiciones de ser
operados debido al estado avanzado en que se encuentran. Una vez que se realiza la intervención quirúrgica la
supervivencia es de hasta 20 meses.
Hasta ahora no se ha podido determinar a ciencia cierta cuáles son las causas del cáncer de páncreas, pero
muchos especialistas indican que los factores que pueden ayudar a que aparezca son:
 Factores genéticos (cambios en el ADN).
 Edad (en la vejez).
 Sexo (un 30% más en los hombres que en las mujeres).
 Tabaquismo (aumenta en un 30% la aparición).
 Alimentación (dieta rica en grasas y carne asciende las posibilidades).
 Obesidad.
 Pancreatitis crónica.
Los síntomas pueden variar entre cada paciente, pero en la mayoría de los casos son los siguientes:
Dolor en la parte media y superior del abdomen.
• Molestias que aumentan después de comer o al acostarse.
• Ictericia (color amarilla de la piel y ojos).
• Pérdida de peso y anorexia.
• Diarrea.
• Vómitos o náuseas.
• Espasmos.

TRATAMIENTO
El tratamiento para el adenocarcinoma pancreático depende del estado en que sea diagnosticado.
Incluye tratamientos tales como cirugía, quimioterapia y radiación. El tratamiento se elije
dependiendo del tamaño del tumor, su ubicación dentro del páncreas y la etapa del cáncer.
Quimioterapia
Resección quirurgica: Remoción quirurgica del tumor (aplicable sólo en etapas tempranas)
Terapia con radiación: Uso de radiación ionizante para elimintar células cancerosas de rápido
crecimiento.
Cuidados palitativos y manejo del dolor: Un bloqueo Intrapleural/Celíaco es usado para evitar el
dolor asociado con algunos casos de cáncer.
Criterios de Ranson

 El criterio de Ranson es una regla de predicción clínica para predecir la gravedad de

la pancreatitis aguda. Fue introducido en 1974.
 Una modificación de este sistema fue sugerida por Imrie y colaboradores.
 La escala de Imrie , es mas sencilla, ya que tiene una serie de items que e puntuan al ingreso,
pero como la escala de Ranson , no permite una valoración de los casos que pueden tener
complicaciones posteriores.
 Está basado en la medición de 11 factores. 5 controlados en la admisión y 6 chequeados a las
48 horas. La presencia de 3 ó más de los siguientes factores predicen un mayor riesgo de
muerte o la gravedad de la enfermedad.
Lipasa

 VALORES NORMALES:
 Adulto:10-140 u/l
 Personas mas de 60 años:
 18-180 U/L
 Muestra:
 Suero, líquido peritoneal y pleural
 Las lipasas son hidrolasas que pueden catalizar diversas reacciones orgánicas y son adecuadas
para la resolución cinética de alcoholes, ácidos carboxílicos y ésteres en agua como en
disolventes orgánicos.
 La lipasa es una enzima que se usa en el organismo para disgregar las grasas de los alimentos
de manera que se puedan absorber.
 La enzima se encuentra en la leche materna y, según estudios bioquímicos, es idéntica a la
enzima colesterol esterasa (o lipasa pancreática no específica), por lo que se supone que el
origen es pancreático y llega a las glándulas mamarias a través de la circulación sanguínea.
 La medición de lipasa se utiliza para investigar desórdenes pancreáticos, por lo general
pancreatitis. Se ha reportado ausencia absoluta de lipasa o colipasa. La ausencia congénita
provoca esteatorrea. Posterior a un ataque de pancreatitis aguda, la actividad sérica de lipasa
incrementa a las 4-8 horas, con un pico máximo a las 24 horas, y disminuye entre los 8-14 días;
sus niveles permanecen elevados por más tiempo que la amilasa. Las elevaciones no son
necesariamente proporcionales a la severidad del ataque. La pancreatitis aguda puede ser difícil
de diagnosticar ya que debe ser diferenciada de otros desórdenes agudos intra-abdominales con
hallazgos clínicos similares, tales como úlcera gástrica o duodenal perforada, obstrucción
intestinal, obstrucción vascular mesentérica, entre otras. En estos casos, la elevación de la
actividad sérica de lipasa brinda un diagnóstico más específico que la actividad sérica de
amilasa, porque es menos probable que estas condiciones causen incremento en la actividad de
lipasa que de amilasa.
 α-amilasa

 La α-amilasa (alfa-amilasa) es una enzima que ayuda a digerir el glucógeno y el almidón para
formar azúcares más simples, cataliza la hidrólisis de los enlaces alfa-glucosídicos, de los
polisacáridos, liberando glucosa y maltosa.​ Es la principal amilasa encontrada en humanos y otros
mamíferos. También se encuentra presente en semillas que contienen almidón como reserva
alimenticia, y es secretada por muchos hongos.
 Se produce principalmente en las glándulas salivales y el páncreas exocrino.
 Las amilasas son enzimas dependientes de calcio, completamente afuncionales en ausencia de
iones de calcio.
 Todas las amilasas son glucósido hidrolasas y actúan sobre enlaces α-1,4- glicosídicos de los
polisacáridos.
 Al actuar en ubicaciones aleatorias a lo largo de la cadena del almidón, la α-amilasa
descompone los carbohidratos de cadena larga , produciendo finalmente maltotriosa y maltosa
de la amilosa , o maltosa, glucosa y dextrinas de la amilopectina.
 Dado que puede actuar en cualquier punto de la cadena es más rápida que la β-amilasa. En los
animales es una enzima digestiva mayor y su pH óptimo está entre 6,7 y 7,2.
Digestión de Almidón y Glucógeno

 El almidón está formado por la fracción amilosa de cadena recta de moléculas de glucosa
unidas por enlaces glucosídicos alfa-1,4; en tanto que la fracción amilopectina, además de la
cadena recta, presenta ramificaciones con enlaces glucosídicos 1,6. La alfa-amilasa cataliza la
hidrólisis de la cadena lineal (amilosa) y la ramificada (amilopectina) del almidón, rompiendo
enlaces 1,4 interiores (endoamilasa) para formar una mezcla de dextrinas; por ello se la conoce
como enzima dextrinogénica (mezcla de amilodextrina, eritrodextrina, acrodextrina y
maltodextrina).

 El almidón se digiere en dos etapas: primero, la α-amilasa lo descompone en moléculas

de maltosa; luego, la maltasa, una enzima de la mucosa del intestino delgado, divide la
maltosa en moléculas de glucosa que pueden absorberse en la sangre.
 La α-amilasa solo degrada parcialmente la amilopectina y el glucógeno, porque no es capaz de
romper los enlaces alfa 1,6 que se encuentran en los puntos de ramificación.

 El producto de la digestión completa de la amilopectina o del glucógeno por la alfa-amilasa se

denomina dextrina límite, para continuar su degradación es necesaria la acción de una "enzima
desramificante", la alfa 1-6 glucosidasa (también llamada isomaltasa). Esta acción expone un nuevo
grupo de ramificaciones con enlaces alfa 1-4, que pueden ser atacadas por la alfa-amilasa, hasta
alcanzar una nueva serie de ramificaciones con enlaces alfa 1-6.

 El resultado final de la acción secuencial de estas dos enzimas es la degradación completa del
almidón o glucógeno a maltosa y algo de glucosa. La maltosa se rompe hidrolíticamente por la
maltasa, dando 2 moléculas de glucosa, que se absorbe a continuación al torrente circulatorio y se
transporta a los diversos tejidos para su utilización
α-amilasa

 La amilasa sirve en el diagnóstico de enfermedades al determinar sus niveles en plasma para

saber si se puede producir una pancreatitis. Sus niveles pueden estar elevados por un daño a
las células productoras de la enzima en el páncreas, o bien, por una deficiencia renal (excreción
reducida) o también por paperas (inflamación de las glándulas salivares).
 Para la detección en sangre, deberá ser tomada muy poco tiempo después de la aparición de un
cólico de dolor pancreático, porque de otra forma, la enzima rápidamente es excretada por los
riñones hacia la orina.
Determinación de la α-amilasa

 PRINCIPIO DEL MÉTODO CINETICO A 405 NM

 La a-amilasa hidroliza el sustrato 2-cloro-4-nitrofenil-a-D-maltotriósido (CNPG3) a 2-cloro-4-
nitrofenol (CNP) y forma 2-cloro-4-nitrofenil-a-D-maltoside (CNPG2), maltotriosa (G3) y
glucosa (G) .La velocidad de formación de 2-cloro-4-nitrofenol, determinado fotométricamente,
es proporcional a la concentración catalítica de a-amilasa en la muestra ensayada.

 Valores de Referencia:
 20 - 96 U/L   (0,34 - 1,6 µkat/L)
Determinación de la α-amilasa Sérica

 FUNDAMENTO DEL MÉTODO AMILOCLASICA:

 El sustrato, almidón tamponado se incuba con la muestra produciéndose la hidrólisis
enzimática . Esta se detiene por el agregado de reactivo de yodo, que al mismo tiempo produce
color con el remanente del almidón no hidrolizado. La disminución de color respecto de un
sustrato color (sin muestra) es la medida de la actividad enzimática.

 Valores de Referencia:
 20 - 96 U/L   (0,34 - 1,6 µkat/L)
Valoración de resultados anormales
 Los niveles aumentados de Amilasa en la sangre pueden indicar:
 Cáncer de páncreas, ovarios, pulmón.
 Colecistitis.
 Cólico de vesícula biliar.
 Embarazo ectópico con rotura de trompas.
 Obstrucción intestinal.
 Pancreatitis aguda.
 Problemas de obstrucción de conductos biliares o pancreáticos.
 Ulcera de estómago perforada.
 Gastroenteritis (grave).
 Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción.

 Los niveles disminuidos de Amilasa en la sangre pueden indicar:

 Cáncer de páncreas.
 Lesión pancreática.
 Enfermedades renales.
 Toxemia en el embarazo.
 Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de amilasa son, entre otros:

 Asparaginasa, aspirina, fármacos colinérgicos, corticoesteroides, indometacina, diuréticos de asa y

tiazídicos, metildopa, opiáceos (codeína, morfina), anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
y pentazocina.