Los errores oclusales generados en la posición del borde incisal maxilar relacionados a la discrepancia de la localización

del eje arbitrario horizontal y el grosor del registro interoclusal

planteamiento del problema. La determinación del eje horizontal transversal arbitrario mediante el uso de puntos de referencia
anatómicos es un procedimiento clínico mas simple que la localización del eje horizontal transversal cinemático; sin embargo, la
precisión puede variar según la anatomía individual del paciente.

Propósito. El propósito de este estudio fue investigar el eje transversal horizontal arbitrario con relación al borde incisal superior
y examinar la magnitud del error oclusal producido cuando este eje horizontal transversal arbitrario se usa para montar moldes
en un articulador.

Material y métodos. Setenta y tres adultos (43 hombres, 30 mujeres) participaron en este estudio. La distancia del eje horizontal
transversal arbitrario al borde incisal central maxilar se midió en cada participante. Se usó una regresión lineal paramétrica para
analizar el efecto del sexo en la distancia del eje horizontal transversal arbitrario al borde incisal central maxilar mediante el uso
de software estadístico (SPSS v19.0; SPSS Inc). Se utilizó un análisis de correlación lineal para comparar la distancia desde el
eje horizontal transversal arbitrario al borde incisal central superior con la altura del participante (a1/4.05). Se calcularon
matemáticamente cuatro distancias desde el eje horizontal transversal arbitrario al borde incisal central maxilar (80, 90, 110,
120 mm) y 3 grosores de registro interoclusal (1, 2, 3 mm) para examinar la magnitud del error oclusal en el centro del contacto
de los incisivos.

Resultados. La distancia media desde un eje horizontal transversal arbitrario a la posición del borde incisal central maxilar fue
de 100.12mm (SD 5.33) mm para todos los participantes. En general, el 89.04% de los participantes cayó dentro de los 5 mm
de la distancia de 100 mm. No se identificaron diferencias significativas en la distancia entre el eje horizontal transversal
arbitrario y la posición del borde incisal central superior entre hombres y mujeres o con la altura del participante. La magnitud
del error oclusal en el contacto incisivo central varió de 0,45 a 11,26 micras.

Conclusiones La distancia desde un eje horizontal transversal arbitrario a la posición del borde incisal central maxilar no estuvo
influenciada por el sexo o la altura de los participantes investigados. Las variaciones de la distancia del eje horizontal
transversal arbitrario al borde incisal central superior resultaron en menores discrepancias oclusales en el contacto del incisivo
central.

IMPLICACIONES CLINICAS:
Una discrepancia anteroposterior de +-20mm entre el eje horizontal y el incisivo central maxilar, cuando se realiza un registro
interoclusal de 1 a 3 mm de grosor producirá error oclusal minimo en modelos montados en articulador cuando el error es
medido en el área del incisivo central superior.

El arco maxilar se ah definido la relación tridimensional de los movimientos condilares.

Esta orientación 3D de la maxila en su relación con las estructuras craneales se transfieren generalmente al articulador a través
del arco facial.
La transferencia de arco facial es un procedimiento dental que provee información funcional, incluyendo relaciones
anteroposterior, vertical y horizontal de los dientes con respecto al eje horizontal transversal.
El eje transversal horizontal es definido como la línea imaginaria que conecta el centro de rotación de un cóndilo contra el
centro de rotación de otro cóndilo.

La localización precisa del eje horizontal transversal es escencial cuando transferimos el modelo maxilar al articulador, si el
paciente presenta alteraciones en la dimensión vertical oclusal. Las desviaciones del eje horizontal transversal en el articulador
puede producir errores como el cambio en el arco de cierre el cual alterara la anatomía oclusal de los dientes.

En general, existen 2 tipos de sistemas de arco facial: cinemático y arbitrario. El eje horizontal
 transversal cinemática ha sido
descrito previamente. En el cual tiene 2 pines cercanos al cóndilo y es asegurado a los dientes inferiores El paciente se
manipula para abrir y cerrar en el arco horizontal transversal terminal de cierre, y los pines son ajustados horizontal y
verticalmente durante el movimiento de la mandíbula (observado en el plano sagital). En el eje horizontal transversal
cinemático, los cóndilos solo rotan y no se trasladan. El uso del arco facial cinemático puede localizar precisamente el centro
rotacional del eje transverso horizontal, sin embargo no es ampliamente utilizado en la practica clínica.

Los sistemas de transferencia de arco facial arbitrario proven menos precision debido a que utilizan una aproximación para
interpretar la localización del eje horizontal transversal.

Estos sistemas son comúnmente utilizados con un arco auricular que tiene componentes ajustables que relaiona a los dientes
maxilares con el eje horizontal transverso estimado cerca del meato auditivo externo derecho e izquierdo. Esta ubicación del eje
transversal horizontal ha sido descrito como el punto ubicado a 13 mm anterior al trago de la oreja en una línea desde el trago
hacia el canto externo del ojo.
Un estudio previo demostró que la localización del eje arbitrario dentro de 5mm anteroposterior del eje cinemático resulta en
0.2mm de error oclusal a nivel de segundo molar cuando los modelos están montados en articulador.

La transferencia de arco auricular orienta el modelo maxilar en el articulador en relación a estructuras anatómicas del paciente.
Una serie de factores pueden producir discrepancias en el alineamiento del modelo maxilar en el articulador y provocar
variaciones individuales en las referencias anatómicas asi como un impropio aguste del arco facial en el paciente o en el
articulador durante el proceso de transferencia puede producir errores. Sin embargo la transferencia de arco facial y otros
mecanismos son necesarios para orientar los modelos cuando son transferidos al articulador.

El propósito de la primera parte de esta investigación fue utilizar un método arbitrario de localizacion del eje horizontal
transversal, y encontrara un promedio de distancia del borde del incisivo central superior al eje horizontal transverso arbitrario,
y determinar la relación de estas medidas al sexo y la altura del paciente. La primera hipótesis nula fue que el sexo y la altura
personal dentro de una población de participantes no influencia en la distancia promedio del borde del incisivo central superior
al punto medio sagital del eje horizontal transverso arbitrario.

Cuando los modelos son montados en un articulador semiajustable mediante el uso del registro cinemático del eje horizontal transverso,
el articulador simula muy cercanamente el arco de cierre mandibular cuando el registro oclusal es removido. Si los modelos son
montados con un eje horizontal transverso estimado esto difiere del eje horizontal transverso real del paciente pueden ocurrir diferencias
en la posición de contacto de los dientes a nivel oclusal.

Por lo tanto, la segunda parte del estudio examinó la magnitud de los errores oclusales producido por las variaciones en la distancia de
un eje horizontal transversal arbitrario y el grosol del registro interoclusal basado en un modelo matemático. La segunda hipótesis nula
fue que las variaciones en la distancia de un eje horizontal transverso arbitrario y el grosor del registro interoclusal puede no influenciar
la magnitus de los errores oclusales.

MATERIALES Y METODOS:

Cuarenta y tres hombres y 30 mujeres entre las edades de 18 a 54 años con una edad promedio de 34,04 (SD 11.50) años participaron.
Todos los participantes poseían dentición permanente en ambas arcadas con al menos 28 dientes y mostraron signo o síntomas de
desordenes temporomandibulares. Un arco auricular (Pana-Monte; Panadent Corp) se utilizó para registrar el eje horizontal transverso
arbitrario de cada paciente. Durante el procedimiento, el participante se sentó en una silla colocada en una posición natural con los pies
en el suelo y las rodillas y codos flexionados a 90 grados. el operador identifico los puntos de referencia anatómicos (nasión y meato
auditivo externo bilateral) ( Figura 1 ). 3 plásticos de modelina de impresión autoadhesivos fueron utilizados para el registro colocados en
el tenedor del arco facial a nivel de los primeros molares y de los incisivos centrales superiores para generar 3 puntos de contacto.

A continuación, la parte intraoral del tenerdor fue colocada en agua tibia por 1 min a 40 grados centígrados para suavisar el material de
registro(bite tipe;panadent corp). el tenedor del arco facial fue colocado en la boca de los participantes posicionado el indicador de la
línea media del tenedor alineado con el plano medio sagital de la cabeza de los participantes. Los participantes fueron instruidos a cerrar
los dientes despacio dentro de la modelina de impresión. El tenedor del arco facial fue retirado de la boca de los participantes y
sumergido en agua fría para endurecer la modelina. En caso de existencia de excesos de modelina se removerían dejando 1 mm de
profundidad de la impresión de las puntas de las cúspides y bordes incisales de los incisivos.

El tenedor con las indentaciones marcadas fue recolocado y estabilizado intraoralemente con precison de los dedos. Las olivas fueron
ajustadas en el conducto auditivo externo de manera bilateral. Los brazos rigidos del arco auricular fueron apretados los tornillos y se
inspecciono visualmente al participante.

Después de terminar el arco es removido del participante y cuidadosamente transferido al articulador. Una barra
de plástico de 3mm de diámetro fue ensamblada a las olivas para establecer la orientación del eje horizontal
transverso arbitrario. La distancia de la indentacion del borde incisal del incisivo central superior a un punto
medio sagital de la orientación del eje horizontal arbitrario fue medida. Un calibrador digital fue utilizado para
hacer todas las mediciones las cuales fueron repetidas 3 veces y el promedio y desviación estándar de las
distancias fueron calculadas y registradas.

Una regresión lineal paramétrica se utilizó para analizar el efecto del sexo en la distancia del eje horizontal transverso arbitrario al borde
incisal del incisivo central utilizando el (SPSS v19.0, SPSS Inc). Se utilizó un análisis de correlación lineal para comparar la distancia desde
el eje horizontal transversal arbitrario al borde incisal del incisvo central con la altura de los participantes. Para todos los niveles de
análisis estadísticos la significancia fue definida como .05. Un modelo matemático se utilizó para examinar la magnitud de los errores
oclusales producidos por la variación del eje horizontal transversal arbitrario al borde incisal del central superior y el grosor del registro
interoclusal.

Sobre la base de los datos del arco auricular se estableció un promedio de 
 100 mm del eje horizontal transverso arbitrario al borde
incisal del incisivo central superior como referencia. ( Fig. 4 ) y compararon 4 distancias diferentes en 80, 90, 110, y 120 mm. Tres
variaciones de grosor en el registro interoclusal fueron utilizadas para determinar la discrepancia oclusal creada en el arco de cierre (1, 2,
y 3 mm de grosor )

La distancia interoclusal fue medida en el área incisal