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I~,.
Utm~~ned
Metropolitana

•
do Agreste

PROPOSTA DE ADMISSÃO

PESSOA JURIDICA

U!NIVlDj~ EMPRESARiAL BÁSICO

•
Registro ANS n,0419.402.99-1

CONTRATANTE: INDÚSTRIA DE LATiCíNIOS

PALME:IRA DOS iN DI OS S/A DLPISA - •
FILIAL ITAPETINGA.
 INFORMACÕES GERAIS

o QUE É O PLANO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DA UNIMED

METROPOLITANA DO AGRESTE

• Tem como objetivo específico, a cobertura de Assistência Médica,

Ambulatorial, Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento, Hospitalar
de acordo com o tipo de Plano contratado.

Acompanhando as premissas do conceito de qualidade total, este Produto

foi elaborado pela UNIMED METROPOLITANA DO AGRESTE sob medida,
para as empresas que valorizam a saúde dos funcionários, com vistas à
melhoria e ao incremento de seus padrões de produtividade.

A UNIMED METROPOLITANA DO AGRESTE, é responsável pela elaboração

e pela comercialização dos Produtos de Assistência Médica, 'conforme
opção contratada.

O Sistema Nacional UNIMED, pioneiro na incorporação do cooperativismo

médico no Brasil, foi fundado e é dirigido por médicos .

• Denomina-se Sistema Nacional UNIMED, o conjunto das cooperativas de

trabalho médico,
CONTRATANTE.
constantes do Catálogo Nacional, entregue à

REGISTRO DA OPERADORA NA ANS N° 318566

\
 l

I
RAZÃO SOCIAL DA CONTRATADA OPERADORA

UNIMED METROPOLITANA DO AGRESTE - COOPERATIVA DE TRABALHO

MÉDICO.

ENDERE O: Rua Nossa Senhora de Fátima

.- NO209
BAIRRO: Alto do Cruzeiro
CEP: 57313-040
MUNICIPIO: Ara iraca
CNPJ: 35.642.768/0001-43
FONE: Oxx82 3521-9400
FAX: Oxx82 3521-9420
UF: AL
INSC. ESTADUAL: Isenta

o QUALIFICAÇÕES DAS PESSOAS QUE ASSINAM PELA CONTRATADA:

Nome: Lenildo Amorim da Silva

RG: 421.632 SSP/AL Estado Civil: Casado
Nacionalidade: Brasileira
Profissão: Médico Cargo na empresa: Presidente

Nome: José Ulisses P. da Silva

Estado Civil: Casado

.-
RG: 267.783 SSP/AL
Nacionalidade: Brasileira
Profissão: Médico Cargo na empresa: Vice Presidente

-'
Arapiraca, 25 de novembro de 2013.

ASSINATURAS:
 ,
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1
'A I

RAZÃO SOCIAL DA CO NTRATANTE:

INDÚSTRIA DE LATiCíNIO S PALMEIRA DOS íNDIOS S/A ILPISA - FILIAL

ITAPETINGA

ENDERECO: Av, Júlio José Rodrigues, 750

COMPLEMENTO: Terreo FONE/FAX: 77 3261-1559
BAIRRO: Clerolandia E-MAIL: www.valedourado.com.br
fi- CEP: 45,700-000
MUNicíPIO: ItaDetinaa
UF:BA
INSC. ESTADUAL: 051.109.077
CNPJ: 09.342.379/0097-34

o QUALIFICAÇÃO DA PESS OA QUE ASSINA PELA CONTRATANTE:

Nome: Frederico Ramiro Cos ta Sampaio

CPF: 666.645.004-34
Nacionalidade: Brasileiro Estado Civil: Casado
Cargo na empresa: Vice Pre sidente

Arapiraca, 25 de novembro de 2013 .

• ASSINATURA:

lr
 ,

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• ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO:

Nacional

• SEGMENTAÇÃO CONTRATUAL

Coletivo Empresarial

• SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL

Referência

•• • PREÇOS E CONDiÇÕES DE PAGAMENTOS:

TIPO CONTRATUAL "A" - ENFERMARIA

Mensalidade na faixa etária até 59 anos (per capital: R$ (160,00)

A variação do valor da mensalidade em decorrência da mudança de faixa etária,

será a seguinte:

da 1" para 2' faixa O %

da 2" Dara 3' faixa O ~~
da 3" para 4' faixa O %
da 4" Dara 5" faixa O %
da 5' Dara 6' faixa O %
da 6' para 7" faixa O %
da 7" para 8" faixa O %

•
da 8" para 9" faixa O %
- da 9" para 10' faixa O %

• PRAZO DO CONTRATO

O Prazo do Contrato será de 12 meses, Após esse período, o mesmo

poderá ser renovado automaticamente,

• DISPOSiÇÕES FINAIS.
Vigência do Contrato: (um ano)

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 '.

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00 Dias: Consultas - Exames simples - Rx

00 Dias: Exames Especiais
00 Dias: Internações Clinicas I Cirúrgicas
00 Dias: UTI Móvel - Remoção inter-hospitalar

CONTRATANTE, ATENÇÃO,
MUITO IMPORTANTE!

DECLARAÇÃO

• Declaramos para os devidos fins, que preenchemos

Admissão com atenção, entendemos as Condições
estamos de acordo com todas as cláusulas contratuais.
a Proposta de
Gerais do Contrato e
.

Estamos cientes das coberturas contratadas e dos serviços não cobertos,

expressos na Proposta de Admissão e Minuta Contratual.

Ratificamos que efetivamos declarações verdadeiras em nome da empresa.

Recebemos as orientações necessárias para efetivação do contrato, dentre

eles o recebimento do Manual de Orientação para Contratação de Planos de
Saúde(MPS) e o Guia de Leitura Contratual(GLC).

E por estarmos de pleno acordo, assinamos esta Declaração.

'-

• Arapiraca, 25 de novembro de 2013.

(\

)
 "

.,

CONTRATO PARTICULAR DE PRESTAÇÃO DE SEHVIÇOS

MÉDICOS E HOSPITALARES'

PLANO AMBULATORIAL + HOSPITALAI{ COM OBSTETRÍCIA - REFERÊNCIA

COLETIVO EMPRESARIAL
Registro ANS n," 419.402,99-1
Univida Empl'esarialll,ísicu

I lllJALlFICACAo DA OI'I::RADORA

lunilllo'l Mell'upulitana do Agreste Couperativa do Trabalbo MédÍ<'o, inscrita no CNPJ/MF SClb"

1 n": 35.642,768/0001-43, registracla na Agência Nacional dc Saúde Suplementar - ANS sob o n":
.~ IR56-6. classificada Ili) modalidade de Coop~nJtiv<1 ~lódica~ com sede n(1 cidnclc Aral'iraca / Alí1goas.
I na Rtla Nossa Senhora de Fútima, n.' 209 - Bairro: Alto cio Cruzeiro - CEP: 57313-040, nesle alo
I r~'prl'sl'lllada na fonnn ele seu Estatuto Social. doravanlc denominada sjlllpleslllcl~t.= UNlt\'fED.

: '6U-'-A'-L-I-F-I
C:-:,-\
ç""'-=A-O-D'CO-C"":""O-j\'-T::-:R::-A"""-T-A-N::-'(-'E"""
--------------------,

.- I'mlúst,-;a de Laticínios I'alllleira dos índios S/A lI!,isa - Filialllapetillga, inscrita no CNrJ sob o
n" 09..142,379/0097.34. COm scde na cidade Itapetinga, Av. Júliu José Rodrigues, 750. Térreo, [Jail'l'll:
Cll'rol;'1I1diil - CEI): 45.700.000. nesle alo rcprc.sen(adn l1a forllla de seus atos o;,;ollstillltjyOS, doravHllle
dCl1ulllil1ad'l si l1:pleSlllel1te CONTRA TANT[.

Pl..:lo prl..:SI..:Jlleinstrumento pal1iclIlar, as IX1I1CS f1cimfl qualificadas resolvem Illllluamentc celebrar

I:nntrato de prestaçfio de serviço~ medicos. ambulatoriais e hospitalnrcs, compreendido nos termos das
dispo:;ições ora ajustadas c na "Proposta de Admissão". documento qu\:: Jicn sendo parte illtcgnllllc
dl:stl' ill:,rrlllllenlo parn todos os fins de direito.

('1,,,",,,1,, J . CARACTERÍSTICAS GI,;RAIS DO PLANO

TIPO DE CONTRATAÇAo DO PLA1'\O

J.J COLETIVO I,MrRESARIAL

•
'1'11'0 DE SEGMENTAÇAo ASSISTÊNCIAL DO 1'LA:'IO

1.2 REFERÊNCIA

;\REA GEOGRAFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO

1.3 Os serviços ora pnctundos scriio prestados CXClllSivfllllClltC Illl área de nbrangênci<l
gcogrMicn qUfllilicada como NACIONAL, qual seja, restrita no Território N,lcional.

PADRAo DE ACOMODAÇAo EM INTERNAÇAo

IA lôNFER\'IAIUA - (q"'"10 coletivo selll banheiro privativo),

104.1 Não havendo disponibilidade de leitu hospitalar nos est"belecimentos própri()s

Oll credencinelos ela UNIMED, 110S moldes contrat(lc!os, é gélnlnlido acesso ,i
acomodação em nível superior St:lll ônus adicional.
 '.

A U?'JIMED, na condição de sociedade coopcrativa, caracterizada C0l110 instrumcl1lo de

contratação dos proilssionais cooperados, qualiilcada como operadora de planos privados de
assistência ú saúde, prestará aos bCllcficiúrios inscritos neste Contrato, assistência médico.
hospitalar continuada de natureza clínica e cirúrgica. por intermédio dos profissiorlnis
coopcn-ldos c de hospitais c serviços auxiliares de diagnóstico e lerapitl próprios ou
credcnciados, estrilamente de acol'dn COI11a Lci n.' 9.656/98 e o Rol de Procedimentos cditado
pela Agência Nncional de Sallde SlIplcll1enlal' -I\NS, vigente II época do C\'~llto. visnndo tl
tmtHll1el1LO das doenças listadas na Classificação Estatística inlt'rnaciúlla! de Doenças c
Problemas Relacionados COI1la Saúdc, da Organização l'vlundial de Saúde. ~ ~ii'11')~X
1 1 -
l::.stecontrato c. d c,ac IeSé!9...
- b'lI atem I geran d o d"Ireltos c o b'ngaçocs
l
- HSpnrtcs
. 'C':Jt"l5 roi rAlí'f?<.~A,(.
e n05 b CIlC 1-" l)
inscritos. conforme disposição no Código Civil brasileiro e do Código de Proteção e Defesa c;k lJe'"
~sul11idor. fl.<Íf~1'O'
P'lIl,ula 111- C:ONDIÇÜES DE ADMISsAo Vf\S~~
~VP~'
I ~~~
(\.1.1 ) - Plano privado.de assistêl~cia à S:~'lde coletivo ~mpresaria,1 é aque.le quc. orc~'e:e eobcltura :1"
\....Atenção prestada a populaçao delul1ltada e vlllculada a CON I RA I AN I E por relaçao
empregatícia Oll estatutária.

•
'1
J .•.• - Podem ser inscritos no plano como Beneficiários Titulares êlS PCSSOílS que cOlllpro\'em 0(5)
seguinle(,) vinculo(s) com a CONTR,\TANTE:

<1)Sócius:
b) Administradorcs;
c) Emprcgmlos:

.1..1 - Podcm ser inscritos pelo Titular como Beneilciários Depcudentcs. a qualqucr Icnll'o,
Illediante a cOlllprovélçno das 'lualidaocs abaixo indicadas c da dcpl.:llclência econômica em relação
j'Hlll~lc:

li} O cônjuge;
b) O companheiro. havendo união cstúvcl na form" d" lei sem e\'elltll:ll concorrênciíl com (l
1

decis50 judicial.
CÜlljugt: 5<1IvO por
c) Os filhos e enteados. mnbos com até 18 unos incompletos ou. SI.:l.'StUdill1tcS t1llívcrsit(lrios. :I(L'
24 <1110S incompletos;
d) Os tutelados c os menores sob gunrda;

.lA A adesão do g.rupo h1miliar depende",; da participação do Titular no plano privado de

• .,.5
assi~têJ1cia fi saúde .

Em casO de inscriçlío de filho adotivo menor de 12 (doze) anos. sC'rilO npnWCitflc!OS

perioclos ele cnrêncin.in cumpridos pcto Beneficiário Titular ou Dependente <Hlolilntc .
os

.1.ú A CONTRATANTE fomeceni ú UNIMED a relação cios beneilciúrios, responsabilizando-se

pelas in!(lI'Illaçàes sobre titularidade c dependência dos inscritos. licando assegura(:o il
UNIMED o dircito dc solicitar a cOlllprovação. '1uandojulgar necessaria. AIJ(.;< O

3.7 Ocorrendo nascimento

do filho do bencliciário titular. a CONTRATANTE tcrú o pr'110
Illàxjmo de até 30 (trinta) dias cOlllnelos da data de nascimento, IKlnl illscrevê-Io como
depeudente neste Coutrato, aproveitando as carências já cumpridas pela CONTRATANTE.
pngnndo ri lllcnsalidncle per capila do mês correspondente (10 da inclllsiio. ;"J
I i
3.~ A CONTRATANTE poderi! incluir, posteriormcnte, novos dependel1les. inclusive lilhos I

G1~
.-'
recém-nascidos elou adotivos menol'cs dc 12 (doze) anos dc idadc do bencliciilrio tit"lal'.
I
ticando os mesmos também sujeitos nos prazos de carência previstos neSle contrato. pagando os t,'

",',,"",'''0 ""do," d, ''''''';;0, I

I,'
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,
.J

I
..

3.9 As novas inclusoes c/ou exclusões de beneficiários deverão solieitndns pela CONTRATANTE
~Illfonnulúrio próprio e entregue na UNIMED em mé 20(vinte) dias antes do vencimento da
t~ltura. tcndo os beneficiários inscritos direito aos serviços contratados a partir cio primeiro dia
(lIiJ no vencimento da fatura, (ksdc que niio estejam sujeitos no cumprimento dos pmzos ele
çarêncÍas previstos neste instrumento,

3.1 U Nenhuma indicação de dependente terá valor se nno constar da Proposta de Admissão.
devidnmente recebida pela UN IMED .

.'i.11 A CONTRATANTE não poderá inscrever SaCiaS, administradorcs ou empregados. 'In"

afastados do trabalho por 1110tivo de dOell\-:a, sendo cstn rcstri~~o cx\cllsivil aos seus
cstr:jWl1
dependemes. Podendo então, screm inscritos em mé 30 (trinta) dias da alta médica.

3.1:! Obriga-se a CONTRATANTE, havcndo cxclusão de bcneficiilrio ou rescisão deste Contraio, a

recolher as carteiras de identificação c quaisquer outros documentos relativos à cwtorização de
atendimento;i UN1i\:1ED, rcsrolld~ndo sempre perante a última, sob todos os aspectos, pelo liSO
indevido dos bellt:liciilrios parTI ohtenção de atcndimcntos. inclusivc pelo uso de terceiros, alt.:' u
tl'J"lllillO dos respectivos prazos de validilde,

• 3.13 Ao lilho recém nascido ou ao adotivo menor de 12 (doze) anos de idade não podeni ser
alegada doenças Ol! lesõe.s preexistentes nem exigida cobertura parcial tcmporária ou agravo,
salvo se o bcndieiál'io litular ou O dependente ainda se encontrarem cumprindo carência. Nesse
i,;;lsn. O recém nascido ou () adotivo poderão aproveitar os períodos de carências jil cLllllpridns
pelo beneticiório titular ou dependcnte.

Clausula IV - COllERTlJRAS E PROCEDIMENTOS GARAi\TIllOS

4.1 Os serviços serão proporcionados de llcordo com a Lei 11.09.656/98, o Rol de Procedimentos c
eventus em saóde vigente a éPOC;l do evento, nas espccinlidades l11~dieas npro\'f1das pelo
Conselho federal de l\'lec!icill<l, visalll.Jo o tralarnt:nlO das doenças listadas 1111Clnssilicaç:l0
12statislicn Intcrnacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Snlldc, da Organização
Mundinl de SaÍide, compreendendo assistência médiea, ambulatorial c hospilalar com
Obstetrícia.

4.1.1 Os serviços previstos neste contrato serão prestados exclusiv<1I1l(;:lltc por

médicos cooperados e pela rede própria ou contratnda. Esses mesmos sCT\'i<.;os poderão ser

•
solicitados por '1ualquer prolissillllalmédieo assistente de escolha do CONTR/\Ti\NTI: .

.1. :! Ouando houver indicação clinica, ê obrigatória II coberlura assist'.:IH.:ial com a participação de
lllédico cooperado anestesiologistn nos procedimentos listados no ROL de procedimentos e
evcnlos em s<lllde vigente à época do evento.

-1.3 Fica asst:gurndo o atcndimento denlro da segmcntaçflo c da i1l'ca de abrangência estabelecida

!lO contrato, imh;pcndentemente do localtk origcln do evento.

i\TlóNI)IMI:NTO AMBULATORIAL:

t\ cobe11ura Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou em

ambulatório, del1nidos e listados no Rol de Procedimcntos c Evcntos cm Satldc. niio incluindo
intcrtwç;10 hospitalar ou proccdimcntos para fins de diagnóstico OH terapia que, cmbol'tl
prescindíllll de internação. dClllnndcm o apoio de estrutura hospitalílr por pcriodo superior a 12
(doze) horas, ou serviços como unidade de terapia intensiva c unidades similares.
,-
'"t.) Coberturas ele consultas médicas em lltlmcro ilimilado, respeitados os critérios técnicos, em
clínicas búsicas c especialilm.las, inclusive obstétricas p<lrn pré-natal, abrangendo as

~~
\
 " .

. "

especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de. Medicina. considerando as

,I 1':XCLlJSÜES DE COIlERTlJHA dispostns neste instrumento.

4.6 Cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tralamentos l: demais proceclimentos

ambulatoriais, inclusive procedimenlos cirllrgicos ambulatoriais constantes no Rol de
procedimcntos e eventos em saúde à época do evento. definido pela ANS. solicirndos pclo
médico nssistente.

J.7 Coberlura de med icamentos registrados/regularizados na ANVI SA ut ilizados nos

prOl:edilllenlO$ diagnósticos e terapêuticos cOlllcmplndos no Rol de procedimentos c C\'cnlüS
em saúde à época do evento, definido pcla ANS.

'1.8 Cobcrtura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos c Eventos em Saclde.

n:l.lcionac!os Com a saüde ocupacional e acidentes de trabalho.

4.9 Cobertura de consulta c sessões COJll nUlricionista, fOl1oalldiúlngo. terapeuta ocupacional c

psicólogo de acordo com o número limite de sessões. estabelecido 110 Rol de procedimentos 1.'
eventos em saúde à cpoca do evento e suas diretrizes de utilização definidos pela A;-.JS.
condicionndn a estrita indicaçlío médica .

•1.10 Cobertura de psicoterapia, de acordo com o número de sessões estabelecido Rol de

• 1.11
procedimentos

Cobertura
e eventos em saúde à época do evento e slIas diretrizes de utilização
pela ANS, que poder:'! ser realizada lHnto por psicólogo
habilitados. cOll(liciollad,1 a estrita indicaçiio In0dicl1.

de procedimentos de reeducação c reabilitação

como por médico

fisic", listados
definidos
clcvielallH':lJlC

no Rol de
procedimentos e eventos em saúde cl época do evento ClTl número ilimitado ue sessões por ano,
que poderão ser reali7A1dos tanto por médieos fisiatras como P0l" fisioterapeutas. condicionada
a estrila indicação médica.

4.12 Cobertura para alendimentos nos casos de planejamenlo rallliliar. nos moldes definidos Rol de
pl'Ocedimemos e eventos em saúde:i época do evento definidos pela /lNS.

1.13 CoberturH p£lra 05 seguintes proccdilllcnlos cOllsidcmdDs especiais.

a) Hemodi"Jisc e diálise peritonial - CAPD:

b) Quimioterapia ollcológica ambulatorial, entendida como aquela bcl,scndn lia

administrnç?-io de lllcdicnlllcntos para trnLalllento do cfJIH.:er. in<.:!uinc1o mcdicamentos pnra o

cDlllrole de efeitos adversos rcl3ciollm!os no tratalllcl110 c adjuvantcs que.

•
independentemente da via de administração e da classe terapêutica lIc.:Cl.:SsitCIll. conforme
prescrição do médico assistente, ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de
profissionais de saúde dentro de estabelecimento de Sacldc.
c) Radioterapia ilmbulatorial:
ti) Procc.:dimcn(os de helllodinfimica ambulatorial:
c) Ilemotcropia ambulatorial;
f) Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.

4.14 Cobertura para psicoterapia de crisc, sendo enrclldid<l como o éltcndilllClllO intensivo prestado
por Ulll ou mais profissionais mcdicas cooperados c1n al'cn (in snllclc IlH,:ntal, com clul'açiiD
máxima de 12 (doze) semanas. lendo início imediatamente após n atendimento de emergência
c sendo limitada a 12 (doze) sessões por "llO de contrato. ml0 cUlllulativo de ano para ano.

,1,15 Colll~rtura para atendimentos das emergências psiqui:ílricas. assim consider<ldns as sitllaçÕC:-i 1\
'lue implicam risco de vida ou em danos f1sicos para o I3ENEFICI.ÁRIO ou pma terceiros
(inc!uída: ~s .ameaças c tcntativas ele suicídio c nuto agressão) e/ou risco ele d<lll s-~llon1isc \
patrrmolllals Importantes. I I I
I ,i I
l~ ;'r I. I
~\:\)\-
I
\
 INTERNAÇAo IIOSI'ITALAR:

4. J G As coberturas de iIHernaçõcs hospitalares, clínicns. cirúrgicas. em centro de terapia intensiva

ou similar. c os atendimentos cnrach:rizados como urgência e emergência, sendo vedada a
limitação de prnzo. valor máximo c.; quantidade. a critério do médico assistente, abrangem as
especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, considerando '"
EXCLUSÕES DE COIlERTURA dispostas neste instromento,

4.16.1 1\ obrigação de prestar os serviços de internaçào hospitalar compreende a Cobcl1ura das

despesas com serviços hospitalares, serviços médicos e demais procedimentos prescritos
pelo médico assistente durante O período de internação, assim discriminados:

(1) Cobertura de despesas referentes i1 honorários médicos, serviços genlls dL'

enl~rlllagcll1 c alimentaçi'io.

b) Cobcrturn de exames cOlllplemcnt<lrcs pam o controle da cvoluç'fio da dO~llçn<.'

elucidação dingnóstica, fornecimento de mcdicaJ11~l1tos, anestésicos, gases medicinais.
transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico
assistente, realizi.ldos oLll1linistrados durante O período de internação hospit<liaJ' .

• c) Cobertura do ntendimento por outros prn!issiol1élis de sHllde. de (urina

ilimitada durante o período de internaçno hospitalar, quando indicado pelo medico
assistente;

d) Cobertura de toda e ~ual~uer taxa, incluindo materiais utilizados,

e) Int~1'Ilaçoes em UT!, solicitadas c justificadas pelo Il,edieo assistente, com "

ciência d" Auditoria ivlédiea d" UNltvlEJ),

c.l) A internação em UTI será prorrogada mediante laudo fundnmcnlmlo du

médico assistente, passivel de análise pela Auditoria Médica d" UNIMED,

n Alimcntação dietética,

g) Prúlescs. órtescs n;ll.:iollais c seus acessórios. quando ligados ao ato cirúrgico.

sendo obrigatoriamcntc fornecidas p~l" UNltvlED,

•
:1.16.2 Havendo transferência do paciente pêlríl UTI, CETIN ou similar, U (;oberturêl de (ksp~slls
de acompanhallte, inclusive ncolllodação, c~sSHl'á. enquanto o mcsmo permanecer
naquelas ullidades especiais.

-f.17 Cobertura para remoção terrestre, interwhospitalar, comprovadamentc llccessúria. pa:.a outro
estabelecimcnto hospitalar, conforme parecer do médico coopcrado responsávcl pdo paeicnte
e da equipe médica responsável pelo translado, dentro dos limites de abrangência gcognífica
du contrnto. desde que atendidas às exigências contratuais c critérios técnicos vigentes.

Cobertura das despesas relativas um acompallhalltc. quc il1c1l1~lll:

"
a) Acol1lodaçno c alimcntaçiio necessárias éi penn3nência do acompnnhantc. para
crianças c adolescentes menores de J 8 anos;

b) Acomodação e alimenll1ção, conforme indicação do médico assisl~nle c legislações

vigcntes. de idosos a partir do 60 allOS de idade, e pcs.soas
parn ncompanlwlltcs
portadoras de deJlciências .

F'"'"',,
.1,19

'"'e;:0'" ' q"""~""

Cobcnurn dos procedimentos cirúrgicos bllco-mnxilo~fnciais,

do
li~tadus

om
no ROL

',"""'0""
de
"
habilitado pelo sell conselho de classe, desde 'l"e seja cooperado Oll credenciado il UNJivIED.
incluindo a solicitação de exames complementares e o fornecimento de medicamentos.
anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem, alimentação. 6I'tcsc~.
próteses c dcmnis materiais ligados ao alo cin.'lrgico utilizados durante O período de internação
hospitalar.

~1.20 Cobeltura de estrutura hospitalar ncccss<Írin à realização dos procedimentos odontológicos

passíveis de realização ambulatorial, mas que por imperativo clinico necessitem de imcrIlnçi1n
hospitalar, incluindo exames COll1pklncntnres e o fornecimento de mcdicnmentos. élncstésicos.
gílSCS medicinais, transfusões, nssistêllcia de cnCcrlnngclll e alimentação utilizados clur:lIltc o
pçríoclo ele internação hospitalar. Nessa cobertura n:1o estão incluídos os hOllor:íl'íos do
cirurgião dentista c os matcriais odontológicos utilizados durante () procl'<lilllcnto.

<l.~I Cobertura para os seguintes procedimentos considerndos especiais. mesmos quando prcst:Hlns
<!lllbulalorialnwlltt::, cuja necessidade eSleja rclacionmla il COlllilluidncle dn assislência pn:slnda
cm nivcl de intcrnaçno hospitalar, a critério do médico assistente:

a) Hemodiálise e diálise pcritonial- CJ\PD;

b) Quimiotcrapia ollcológica ílll1bulntorial. entendida como aquela baseada na

admillislnlçflo de medicamentos para tratamento do l:tlllcl:r. illcluindo tlll.:diç(1t11ellt()~

•
para O controle de efeitos ndvcrsos relaciollauos ao trmflnlcrlto C ndjuvantes que .
independentemente da via ele administração e ela classe terapêutica nccessit~Jll.
conforme prescrição do médico assistente. ser administrados sob intervenç,io "li
sl1pervisão direta de profissiollais de saúde dellfl'O de estabelecimento de Saúde.
c) Radioterapia;
d) Hemoterap ia;
e) Nutriçno paJ'cllteral Oll cntcrnl;
I) Procedimcntos dingnósticos e terapêuticos em hcmodilHilllica:
g) Emboli7.ações;
11) Radiologia intervellcionista:
i) bames pré-anestésicos Oll pré-cirúrgicos:
j) Procedimentos de fisioterapia:

k) Procedimentos de reeduc(lçfio e reabiliti1çno fisic<l. li5tados no ROL de procedimcIlto5

c eventos em saúde vigente à época do evento: e

I) Acompanhamento clinico pós-operatório imediato e tardio dos pacientes

•
lia

sllbmetidos aos transplantes listados no ROI. de pl'Ocedimentos e eventos em sallcie

vigent~ à época do evento, exceto fornecimento de medicação de llHiIllllenção.

4.22 1\ clrurgl<! plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios c tccnicH$

neccssárias, só terá cobertura assistencial prevista neste contrnto, c:\clusivélmcnte pnrn o
traliil1lCllto de lIIutilação decorrente de utilização ele técnica ele terapêutica de C<lJlCCr.

'1.23 Cobertllra para cirurgia plástica reparadora de órgãos e fllllções de acordo Cl1m o ROI. dL'
procedimentos e eventos cm saúdc vigente à época do evelllo.

TRJ\NSTORNOS PSIQUIÁTRICOS: o'

" ,,
"

i\'os casos de transtornos psi~lIiéltricos. o presente Contrato cobre: {' \

'\
L~ \
~k
1\'\ 'J\
• ,I,I "
, "

\ "
,\
\ \
I
\
 11) O custeio integral de 30 (trinta) dias de internação por ano de contrato, não
I
cumulativos, em hospital psiquiútrico, em unidade Oll em cnfennnria psiquiátrica
em hospital gl:ral, cswnclo O beneficiário com transtorno psiqui;hrico em silLlaçüo
de crise. Ultrapassados os JO(trintn) dias de internação. no decorrer do mesmo ano
de contrato, será cobmua co-pal1icipação dD beneficiário para cndíl diôriH
excedida, no percentual de 50% (cinquenta por cento), observados os tctos
estabelecidos nos normativos vigentes.

b) O custeio integral de 15 (quinze) dias de intcrnnçào por <1110 de contrato, 1150

cUlllulativo. em hospital geral. sendo o ben~ficiario portador de quadros de
intoxicaçfío ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras fOl'mns de
dependência quim ica que necess item de hospital ização. Ultrapassados os
J 5(quinze) dias de intem ação, no decorrer do mesmo ano de contrato. ser"
cobrada co-participClÇão do beneficiário para cada diária excedida. no percentual
cll: 50% (cillqul:llta por cento), observ(ldos os tetos estabelecidos 1105normativos
vigentes.

c) Cobertul'n de 08 (oito) SL:ll\anas alluais de tratamento em regime de hospital-di;),

estando {)beneJiciúrio em siHwÇ,10 de crise, a critério do llll:dil.:o .assisten!e.

• d)
Cobertura.
rclacioll(l(los
f 00 a 1'09, 1'20 a F29, 1'70 a F79 e 1'90 a F9X
para os diagnósticos
Estatística Internacional ele ()oL:l1<,:as c probl.011laS
IH! cln~sifjcHÇfio
Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde/CID lO, de I XIJ
(cenlo e oitenta) dias por ano, cm regimc de hospital-dia. a critério do médico
assistente.

ESt80 cobcrlas todos os atendimentos clínicos Oll cirúrgicos decorrentes de transtornos

psiquiátricos, aí incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões
aUlO-inrringidas, respeitadas ús limitações contratuais.

DOS TRANSPLANTES:

..\.2G Os beneficiários terão direito a transpktntes de rim, córnea, e ainda os transplantes autólogos e
alogêllicos de Illedula ósst:tl listados IlH Resolução Normativa da ANS que trata do Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde. vigente ú época do evento, de acordo com as dircrrizcs de
utilização. hem C0l110 ÚS despesas com sells procedimentos vinculnoos. Entendem-se Cl11ll0
procedill1~lltO.s vinculados:

•
i1) Despesas assistenciais com dondol"es vivos .

b) Cobertura para exallles pré-opt::nllório.s, ~xCt:to t:XHIllt:S para aferi~iio d~

compatibilidade d~ dondor.

c) Medicamentos L1tilizildos durante fi internação.

4.2G.1 - Os beneficiários candidatos ri transplnnles provenientes de doador cadáver

deveriio obriuatorinmente estar inscritos em uma elas Centrais de Notificação, Captação e
Distribuição dc Órgãos - CNDOs, c sujeitar-se-no [lO critério de frln únicé1 c sclcçno.

4.26.2 - Qualquer outro modo de aquisição de rins ou córneas não espeeilicadas

nesta clúusula não seni coberto pela UNllvIED.

I'I(l)CLDI,\H"NTOS OI3STÉTRICOS:

.l.~i !\ assistência compreende os procedimentos rclIJlivos ao pré-natal, dn assis(êllCiél ao parto c no

plIerpério definidos e listados 110Rol de Procedimentos e Eventos em Sallde da ANS Agtllcia
Nacional de Saúde Suplelllentar.
~/
?
E !
 d.2S Dt:spcsas do acompanhante, indicado pela parturiente, Ollnll1tc () lrabalho de parto c PÓS-P~lI.to
imediato, exclusivamente de alinlentação c acolllodaçno.

4.29 Terá a cobc:rlura assistencial o recém-nascido, filho natural ou adotivo elo bCllcfici,irio ti(uinl"
Oll de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o pnrto, contados do
nnscimellto, scndo vcdadn qualquer alegação de DLP ou nplicação de CPT ou agravo, salvo SI;:
O beneficiário titular Oll o dependente ainda se ellC0l1lr.lre111 cumprindo carência, caso em que
o recém nascido ou o adotivo cumprirão obrigatoriamcnte o restnllte dns carênci,ls.

CI:'IlIslIla V - EXCLUSÕES DE COBERTURA

EST,i,O EXCLUíDAS DA COBERTURA CONTRATUAL AS SEGUINTES CONDIÇÕES:

5.1 Alclldimcntos fora da :'arca gcogr:'l1ica dc ahrau:.!ência do plano .

.5.2 J\n'sso a livrc cscol ha de prcstadores.

).3 Alendimcllto domiciliar.

5A Tratamcnto clínico ou cirúrgico cxpcrimcntal, assim dclinido Pl'!:l ANS, l"OIllO:

• 5A.l

).-1.2

5.4.3
- Que t'mprcgam mc<iicamcnlos
l"l'gistnHlos/Ilão I'cglllnl"izados no país;
~ QII(.' são considcrado.')
produtos para

expcrimcntais
pelo Conselho federal de Odontologia- CFO; ou
- Cnjas in(lieações niio conslem da bula/manual
l

pelo Conselho
a saúde

l'('denll de Ml'dicina

registrada
ou

na ANVISA
tt'cllicas

- CFi\'I ou
ni'io

(uso 01'1'-
labci).

:'5 Pl'o(.'c<iimt'lltos clínicos ou cirúrgicos

para fins estéticos, bcm COltlO ôrtcscs e prótl'sl'S ]lara
o mesmo lim, ou scja, nfluclcs procedimentos que não visam restnurnç:io parl'ial ou to!nl
da funçüo de órgão 011 parte do corpo humano Icsionada, scja por cllfcnllidadc,
traumatismo ou anollJalia congênita.

).6 Insclllilla~"ão artiticial, entendida l'omo tétllica de n'prot!uçi"lo assistida que inclui fi
lIl:lnipulaçflo de oúcitos e esperma par:! akall\~ar a rcrtiliza\~i'io, por llIeio de injcçõl's dl'
esperma inlr:tcitoplasmúticas, transferência intrafalopiana de gamcta, dOilçüo de oóritos,
illdtl\;:io d,l ovula,,"fi.o, cOllccpç:io póstuma, rccllpcra\~:io espcrm:llica 011 tnlllsfcrêllcia
illtra(ub:'tria do zigoto, entre outras técnicas;

•
5.7 Exames ou quaisqucl' procedimcntos para reconhecimcnto de patcrnidade .

5.8 Tratamento dl~ rejuvenescimcnto ou de emagrecimcnto COI11 Iinalidadt cslt,tic,l, nssim COl1lll

l'm SPAS, clínicas dc rcpouso c cst,lncias hidromincrais;

5.9 Fornecimento de medicamentos e produtos Jlara a saúde importados 11:;0 naciollalizados.

:lssim entendidos, aqueles produzidos fora do tcrritório nacional c scm registro vigentc na
Ai'\V[SA; ,

5.10 i\vi~IIllCllto de óculos c lentcs.

5.11 Fornecimento de Próteses, ór'lcscs c seus acessórios, não ligados no a10 C'irúrgko.
n
S.12 Cit'urgias para mtl(lall\~a de sexo. 1\
I\
Tratamentos ilícitos ou antiéticos, :lssim definidos soh o aspecto médico, 011 !l,io
reconhecidos pclas autoridades COlllpetcntcs. II ,\

l~
I'
,.1
1" '\~,
I. I ,
I •
~ \ i
\. 'J
 5.14 Ih'moçào de pacientes fora da ürca geog •.•.ifica tia cobertura contnllual, cxcetllaJJ(Iu-s~ 1I0oS
casos de dcstinação para unidadc do SUS, nos casos previstos neste contrato,
t'xclusi\'amcnte POI' via terrestre,

5.15 1{clIIOÇ:iO após :llta hospitalar ou por .simplcs vontade do bCIIClici{u'io, sem imperativo (k
urdcm médica.

5.16 Enfcrmagcm em eanítcl" particular na residência Oll em hospital.

5.17 Permanência hospit:'llal' após :I alta lIlédiea.

5.IS :\h.'lldiJllcnto nos casos de cataelisll1os, gllcrnls e COIllOC,'ÕCSintcrnas, qll:IlHlu dec/arados

pela autoridade competente.

:;.19 Transplanle de qnaisquer nalnrezas, excetuando-se os transplantes de rim e córnea, e os

Iransplanll'S alogêllicos c autólogos de medula óssea, listados na f{e.soJIl~~;ioNormativa da
:\NS que.! trata do Rol de Procedimcntos c e.!vcnlos em saúde vigcllt(, à época do evcnto,

S.20 Procedimcntos clínicos, cirúrgicos ou la!Joratoriais de patologias J1ÜO relacionadas lia

• .5.21
CI:l~sificaç;10 Estatística
Saúde. da Organização

Procedimentos
IJlternacional
Mundial de Saúde .

de e{)llOt(.'rapia e tratamento
por médicos e 1);10autorizadas pela ANSj
de Doenças c Problemas

com cspccialidad('s
Relaciollndos ('.0111 :l

que 11:10sej:lItl c:\crcidas

::;.22 Especialidndes uu proccdjmellto~ não reconhecidos pelo Conselho Federal de i\-1cdkillH ('
11;10 constantes do Rol de procedimentos estabelccido pela ANS - Agêncin nacional dt'
$all(ic SlIp1t:mcntar, vigcnte il época do evcnto.

:;.23 I'rol'cdimcntos Odontológil"os (' qU:lisqu('r outros decorrentes, cxceto cirurgias

odulIloJúgicas bucu-lIlil.\ilo-facial que necessitem de amhicnte hospitalar.

::;.24 Alugucl de equipamentos hospitalares 011 similarcs c d<,'spesas cxtl'<lordiuúrias do

IJcllclici:írio, n:10 relaciolladas com o tratamento, C/OII dc acompanhante, em casos, de
illlcrllil~':io hospitalar.

5.25 Intt'rnaçõ('s CIII hospitais, l'Iíllicas, atendimento em laboratórios, sejam eles contratailo" 011

•
l'n'dl'llciados da U:\'INIED Oll das eoopcrati\':ls associadas, quC' pratiqucm cobrança dt'
preços utilizando e,dosivamente laiJelas próprias Oll di!'erellcimlas das utilizadas pela
UNIiVIED [laf':1 seus SCrVf\:os próprios.

='.26 St'l"viços telefônicos ou qllalqul'J' outra despesa quc n:io seja vinculada dirctalllCnl(' :1
l'o!Jertura dc assistência ú snút!c.

5.27 U<.'sIH:sas decorrentes de serviços médico-hospitalares preslados por médil'n 11;10

<:oopr-rado, 011 hospitais e serviços não pcr(ellcentcs :'1 rede eredcneiada, n'fcrcnl'i:llla
jllnto :l ANS - Agência National de Smíde Suplcmcntar, excetuando-se nos casos de
urgência Ou cmcrgência, MEDIANTE REE:vrBOLSO, quando se demonstrar quc o
BENEFICIAnIO 11;\0 tevc cOlldi\'õrs dl' IIS.11"os serviços pJ"()prius 011 contratadus p<.'ia
UNIl\IED, 11:1 ;'irra geogr:ífica de alJrall~êllcia deste Contl':Ito. limitado o reembolso,
porém, aos \':dun's atri!Juídos pl'la lJNI:V1ED aos seus scr\'i~'os próprios ou l'Olltra!a<!os.

='.28 J)espcsns com hotrlaria do acompanhante, l.'xccpeiunadas as de alimcntaç:io (servida

exclusivamente pela instituição), c acomodação de 11m aeompanhautc para u pacil'J1tc
lIlellOr <le 18 aIlOS, idosos a parlir do 60 allos de idade, bem como para aqueles porladores
dt, Ill'Ct'ssidadcs l'S[H.'ciais, conforllle indicaç:l0 do médico assistente.

li\.
 5.29 Fornccimento de mcclicnmcntos, equipamelltos c materiais, que não sejam utilizados
, durante internações ou dunUllc atendimentos amhulatoriais, 011 :lÍntla, que mio
Ilcrcssitcm de supervisão médica.

5.30 VACINAS, salvo IIOS casos de internação ou utilizados 110 atendimento de

ti rgência/clllcrgôncia.

5.31 Fornecimento de equipamentos, materiais 011 medicamentos para tratamento domidliar.

isto é, aqueles prescritos pelo médico assistente panl adll1il1istra~~ão em fllllbicntc externo
ao de unidade de saúde.

5.32 FOl"ucdmclIlo de medicamentos prcsc.:ritos durante a internaç:io hospitalar cujn elieüda

C/OH efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporaç:io de Tecnologias
do :Vlinistério d" Snúdc CITEC;

5.33 Consultas, tratamentos médicos hospitalares (' illt('rlla~'ões, efetuados antes do inicio da
cohertura ou do cumprimento elas carências previstas.

3.34 Procedimentos, tratamcntos c exames realizados no cxlerior, ainda que a ('olda do

IIwlerial seja reita 110nl'asil.

•
3.35 Tratall1('ntos c cirurgias par:I Lnfcrtililladc, cstcrilidnde e Sllas cOllscqiiências, bem como
quaisquer procedimentos para esse lim.

5.Jó Cirurgias plústkas, CXl~cto, reparadoras c rct'ollstl"utiv:ls d(' mama, panl Irat~llllcnto clt,
IIlilizaçiio de técnica dc tratamcnto dc c:lncer.

5.37 l':errúpsias, medicina ortomolcculnl', milleralogramH do cabelo, consultas t.~ exallles para
piscina 011 gimística, atestados médicos eUl geral, c exames de ONA para cOlllprovação de
paternidade.

5.JS Cirurgias para corrcç:i.o de asti~lIlatislllo, hipermetropia c miopia para grau lllfl'riol" ao
estahelecido pela ANS - Agência l'\ndonal dc Saúde Suplemcntar.

5.J9 i{elllo\':10 aérea cm quaisqucr casos.

5.40 Tratamentos cm clínicn de emagrecimento, clíllit-as de rcpouso, cst:1ncias hidromincnlis,

clínica para acolhimento de idosos e internações quc lIão 1I('ccssitalll dc cuid:ldos lIIédil.'os
em amhiente hospitalar .

• CI"","I,,

r.. I
VI - J)UHAÇAo

o presente
DO CONTRATO

Contrnto tern vigência mínimíl de 12 (doze) meses consecutivos. contados da dn1a

da [Issinatur<l do conlrato c cOllscC]iicntc pagalllento da primcirn Jl1cll~nlidndc.

6.2 O prcs.cnte conlrato será renovado automaticamente por igllal período até que haja denúncia
de quaisquer das partes por escnto com nlltececiêllcia míni111<lde 30 (trinta) din5;, sendo vedad(1'
qualquer cobnlllçn de taxa Oll qunlquer outro valor 110ato da renovação.

(;I"usn)" VII - PERíODOS DE CARÊNCIA

7.1
~s prazos, ? pnrtir dos quais serão cfetivamente
1
prestados os serviços previstos neSIÇ
C,oll)tr;ltO 'lPOS o pag<l.me...nto d<l 1. (prillleira)
l lllensaliclnde t; dn vigência c1ü Contrato, COllstanlc
lld I roposta de Adnllssao, são:
 ,
b)60 (sesscnta) dias para os casos de consultas médicas e exames ambulalOriais de rotina
(patologia clínica e raio X sem contraste).

c) 300 (trezcntos) dias para partos a termo.

d) 180 (cento e oitema) dias para os casos de imernação hospitalar.

e) 180 (cento e oitenta) dias para os demais casos.

7.~ A Unimcd não se responsabiliza por despesas dos belleficiélrios durante O período de carência,
devendo o CONTRA TANTE cOl1tr<1(al" diretamente com o prestador de serviços.

7..1 1\ CONTRATANTE terá direilo él requerer transferência de UIll tipo contratual para outro,
desde que não haja interrupção das obrigações contratuais.

7A Quando ocorrer:\ transferência do Tipo enfcl'Illaria(quarto coletivo sem banheiro) para o Tipo
apal1amento, o CONTRATANTE passará a pagar a nova mensalidade e se submetcrá i1s
c<Jl'ências com relação ao novo tipo. obedecendo os prazos nesta Chius\lla, ressnlvndos Sl]lJS

• 7.5
direitos, pOrtlll, relativamente

Niio:;~ trallsmitirão
que hajn dependência
adotado previsto neste contrato.
aos serviços previstos no tipo de origem .

os prnzos de carência já cumpridos pur UIll

entre eles, exceto llas hipóteses deJinidns
benefici:'!rio para outro, mesmo
parn o recém nascido e o

7.(. Para LJcônjuge. quando contrair matrimônio durallle a vigência deste Colltrato. e for inscrito
no pmzo de 30 (trinta) dias a col1tar do evento, poden\ Iwver nproveital11enlo dos periodos de
eventuais carênciasjú cumpridos pelo beneJiciúrio titular.

7.. "/ o bencliciário que optar por tipo de plano diferente do quc tillha lia Empresa estará sujcito ilS
l,,;W"êllciasprevistas no novo contrato.

7.~ A contagem das carências para cada beneiíciilrio se darú selllpre a p,lrtir do seu ingresso 110
plallo.

7.9 No caso de haver adesão de 30(trinta) partiCIpantes ou mnis. não haverá carência para
beneficiários que formalizarem o pedido de ingresso no plano em até 30(trinta) dias da

•
celcbraçiio do contraio ou de sua vinculação ao CONTRATANTE .

ClatlslIl:l VIlI- DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES

X.I As doenças c lesões prl~-cxistcl1tes são aquelas que o beneficiário, ou seu respollsúvel. sabe ser
portador OLl sofredor, ú época da assinatura deste Contrato.

x.~ O beneficiário o formularia de Dcclarnçi10 de Saúde, em seu lIome c dos Sl~lIS

prccncherü
dependentes, oricntado
por médicos relacionndos pela UNIMED aLi de sua livre 05colh".
assumindo neste caso o seu ônlls.

~..i Podcrá a UN IM ED exam inar ou periciar o CONTRATANTE c/aLI sells depelldentes para lins
de identificação de lesões ou doenças pré-existentes antes do início dn comfmação, não
podendo nesse caso alegar omissfio do CONTRATANTE de informaçfio sobre DLP.

8.,) O bencficiário é obrigndo a inlormar <i UNIMED, no ato da sua inclllsão e dos sells
dependentes, a eondiçfio sabida de lesfio ou doença pré-existente, anlcs dn celebração do
Contrato, sob pena de implltaçfio de /i.allde e rescis<lo contratual, scndo ainda responsável
peiHs despesas rC(II iza<.ias com os procedimentos que seriam objetos de CPT, caso velllw <l ser
e("'~7JtÔ.il i\NS, sem prejuíz -dC7edicJ~SjUdiCiaiSl\. cabiveis.

/7 /r
/1'
 E.5 bntende-se como Cobertura Parcial Temporária (CPT) aquela que admite, por um período.
in interruplO de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de •
assistência à saúde, fi suspensào c1él cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC).~
leitos de alta tecnologia c procedimentos cirLJrgicos~ desde que relacionados exclusivamente às GJl/.
do(,;;nças ou lesões preexistentes declaradas rejo bcnci'iciário 011 seu represenlante lega~ ..J-võ ?j'
,<'
8.ó El1tende~sc como agravoqualquer acréscimo no v;lIor da cOlltrnpreslaç:ão paga ao plmlO
privado de assistência à saÍlde, para que o beneficiário tenha clireito integral é'l cobertura
cOlltr::lt<Icb, p8ra ri doença Oll k:são pn,;(:xistCJllC, após os prazós de carências cOlltratu,lis, de
"coedo com as condições negociadns enieo II CONTRATANTE c UNIMIOD

E.7 Xs doenças e lesões pré.existentes somente teriio cobertura eontratnal após o

ellmprimento da CPT - Cobertura Parcial Temponíria pelo IJl.aZlul.l~.)4 (vinte e qnatro)
meses 011 ainda 110 c»so de oferecimento [leia UNIMED da Q 'ão ,Ie agrav e aceito pelo
CONTRATANTI':, depois de cumpridas todas as earências contratuais. j

8.7.1 Os valores de agravo, correspondentes a élcréscimos nas lllensnlícladc5 pngas fi

UNIMED, para cobertura de doellças ou Icsões pré-e.,istenles serão definidos cm aditivo
espccíJico c mediante o aceite Illlltuo das pi1rtes.

•
8.8 Fica facultado, a critério da UNII\'1ED, durante o período de 24 meses a contar da dnta ,1<1
vigêllcia do conlrato, a realização de exame pericial. visando icicntiJicar a cxistêncin de
doenças ou lesões preexistentes.

8,9 No caso da cOllstntação, durante o período de 24 (vinte c quatro) meses, contados do inicio cltl
vigência do controto, da condição de portador de lesiio ou doença preexistente, que era de
prévio conhecimento do beneficiário, mas que não foi informada na declari1ç.?ío clt.: sallclc lltl
quando da períciH o que carncteriza
I indício dL: fnllltk. a Unill1cd llolitieHnl ()
CONTRATANTE. scndo-Ihe J:,eultado ainda:

n) O oferecimento de Cobertura parcial tt:lllpor,íri(] Oll Hgravo~ ou

11) Abrir processo administrativo. junto ~ ANS, pnra julg,uncnio de alegação de

informação de omissão n(l declaração de salldc. Nesse caso, a cobertura serú suspensa.
e-OJIIa cOllseqlicllle rescisão unilateral do conlrato, depois un publicaçiío pela ANS d(~
ellCerr811lento do processo administn1tivo.

~.I() ;\ UNIMED reservo-se o direito de cOlllprOV<lr, nos termos c pelos meios pcelllilidos POl"lei. a

•
existência de doença elou lesão pré-existente que acolllete(m) cnda benefici<Írio c dae ciência
prévia ao CONTRATANTE .

X.I I Não poderá haver cláusula de agravo Oll cobertura parcial (clllporárin em cnso::; de doenças ou
lesões preexistentes, todas as \'ezes que a CONTRATANTE tiver ullmero de participantes
Ill,lior ou igual a 30 (trinta) bcneficiúrios, p,lra os bcnefici.:'1rios que fomwlizarclll o pedido de
ingresso 110 plano elll até 30(trintn) dias da celebraçiio do contrato Oll de SlJ(l vinculação ao
CONTRATANTE.

_Clausula
....•=--= IX---- ATENDIMENTO DE lJRGltNCIA E EMEI{Cl~NCJA

'). I

G~
Nos casos de urgência ou emergência, os nENEE1CIÁRIOS poderão obter alendimento
"\
diretamenl: junto nos servi?os contrat?dos pela UNIi'v:ED para esse lim, do acordo COIl1']
"

J I,
scgmcnlaçao contratada e arca gcografica de abrélllgcncla do 12.lano, devendo para [autuo
i\ "~I
ido""""",,-,, 'Ornob•• "r"lá,i", ."."''''' "do, ,~.c:~".o 11',' \
\'1,\
i)\:;\,\
;\{ I
J
\
\
 "<),1:1 51\0 casos de clllcrgcncin os que implicam em risco imediato de vida ou de lesões Irrepar~\'eis
f1l'fl O benellciáí'io, c£\l"f1cterizndo 1'01" dechlrf1ção do médico aSsistente,

l),I' S:io cOllsiderndos casos de urgêncitl aqucles resultantes de 3cidcntes pessonis 011 ele
complicações no processo gestllciollal.

Nos casos ~1l1qll~ houver acordo de Cobertura P:lrcial Tcmpornriél. c 'l1H1l1do 05 benclici;írios,
Ilt:S$il cOlldiçiio, nece:::;sitarell1 de tllt:lluilllelllO dl:: Urgência e/ou Emergcllci{], que cllvulv;.\
cvcntos cirúrgicos. leitos de nltn tecllologin ~ proc~dill1ellt(Js de ilha complcxidade
rclacionados :.\s docnças c Icsôcs precxistclltes, li UNIMED garmllirú cobl.:llllrB
cxclusivéllllcnLc PélI'ft llLcndimcllto ambulatorial. limitada as primeiras 12 (doze) hOrfls ou alé
<lue hajfl Ilcccssidade de intenmçào,

1),\ I(J,MOÇ Ao:

• Serú g:ll'<1ntidn remoç110 tcrrestrt: pam outra ullid.lClc conveniada,

paciente,
a ffllta de recursos oferecidos
depois de rcnli7.ados os
:ltendimentos cl<:lssificados como urgência e l::ll1ergt:l1cia, quando caracterizmla, pelo llI~dic()
assistente, pela unidade para continuidade dn atellç~o ao

l),.1 P:lra bCIl\.:Ii:.::i,irios em período de CilrêllCi<l paro il1lernílç~o,

que depois de um nll.'l1dillll.:llhl dl'
Urg~llcill l::/Oll Ernerg~llcia a nivd AmbLllillur;al, 1lt:<.:essilan::1l1 cuntinuar s~u atelldilllelllO em
regime de Inlernação Hospitalar. li UNIMED providcllCi<lrfl SWl remoçào tcrn.:stn.: at~ lltlHl
unidade do SUS.

'}j Pnm \)l;lleliciúrios que c$livcn':Jll clllllprindo CPT - Cobertura rflrcinl Tcmponlria. que depois
d~ lllll iltemlimenlO de Urg.ência e/oll cmergência H nível Ambulatorial, IlCCCSSitlll'CIn
(1ll.'lHlimClll0 que envolva eventos cirllrgicos, li:ilOS de alw tccll~logia c prOl.:cdilllcnlos til: ;lIlH
l.:omplcxidade relacionados às docnç,ls c lesues preexistentes, II UNIMEO providl::nciarn Sllil
remoçtlo terrestre até uma unidade do SUS,

9.6 No caso de impossibilidade de transferêllcin em face de haver risco ele vieln no pnciclHc, (l
CONTRATANTE ou scu represcntnnle legal. devcró negociar com n cntidadc bospit:I1:lr il
rl2spollsnbilidndc financcirn da continuidade da assistência, nào cabcndo à UNIMED ncnl1ullw
rl:sponsnbi.lidmlc ele png.aJllcllto decorrente desse <lcorclo .

• <) .7

1),8
A UNIMED deveril f:1zer a rcmoçfio lern~stre do paciente somente para uma ullidadl.:: do SUS
que disponha de recursos necessários a garantir 11 continuidade do Lratarncnto,

~ns rClllüçõcS él UNI~.1[2Ddisponibilizaréi. nmblll:llleia COIllos recursos Ilt=ccss~rios ti gar:llltir 11

1l1;1I1l11CllÇ;10 da vida. só cessando sua respol1snbilidnde sobre o paciente qllal1d~) e!"elllCld()\1

ro.•.'giSlI\) 11<1UIl icl;ld~ do SUS,

9.9 Nn célsn do uCllcliciúrio/pacicntc llU seus l'l,:spollsúvcis optar~llI peta cOlltilluielnelc do

atC'lldimcl110 em unidnde diferente da do SUS. mediante sllb~criçüo de lermo ele
rC5j1011snbilicl<ldc. ti Unimcd fica desobrigadn tI,l respommbilidudc IIIcdica bem como cio ônus
lill:lllcl:iro d<.l rl:l1lo(,:fio,

l).IO ;\:5 rl.'mo,~0cs que niio forclll prcviulllclllC soliciwd<ls à Unilllcd ntio tcr1lo cobcrtllra,

EI11casos de urgência ou cmcrgência. 9uando se compl'Oval' quc o BENEFICIÁRIO n~o tcvc

o,;olldiçõcs-dc usar os servi os Rr6ptios oU.C0l1tl'3tados p'el<l UNIMED, !la árC<l ,geogn'lticll de
flbrnllgCJlcia deste COlltl'nlo, este ten\ direito fi l'een1 o so dn dcsp'csn dccorrcn c,
 9.11.1 O reembolso será ef(:tuado no prazo máximo de 30 (trilHa) dias, contado a partir da cntrcga d"
doclImentação comprobatória do atendimento, assim considerada:

./ ,.. (1) solicitação de rt:cmbolso através de preenchimento de formulário próprio;

b) I'eléltório do médico nssistenle, declarando o Ilome do paciente, descrição do tratamento ç

respectiva justificativa dos procedimentos rcnlizados, data do atendimento e. quando for (1
caso. período de [Jr.:nnünência no hospital e cinta ela alta hospitalar. CID da doença húsicíl.
dcscriç,ào das complic[lções quando for o cnso e relatório de alta;

c) Conta Hospitalar discrimlnnnc!o qU<lntidadc c tipo de materiais c medicamentos

consumidos, com preço por unidade, jUlltéllllente com notas fiscais. f:1turas ou recibos cio
hospital;

d) rc~ibos individualizados de honorários dos médicos assistentes. auxiliares e outros, com tb

respectivos CRM'S, discriminando funções e evento a que se ref(:rem:

c) comprov:lI1tcS relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia. e

serviços auxiliares. acompanhados do pedido do médico assistente e exame anátomo
patológico decorrentes de procedimento cirllrgicos.

•
9.12 Somcnte serão reembolsávcis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originol! o
atendimento ao bencficiário. realizado cllqtJi1nto perdurnr o estado de urgência ou emergência.
e seuS valorcs não poderão ser inferiorcs aos atribuídos pela UNIMED :lUS seus serviços
próprios ou contratados.

9.13 O pedido de reembolso, com a cOllscqiicnte nprescntação dos docuJl1entos. deverú feilo 110
prazo mc'lximo de OI(ul11) allo cOlltado da data do evento, O nfio aproveitamento dessc pralo
implicar" na perda do direito ao reembolso.

CI:iuslIl:l X - MECANISMO DE REGULAÇAO

10.1 /\ UNIMED, para fins de atendimento, clllitiriJ cnrtcirn/cnrtão ele iclentificnçfio <lO"
IWNITICI.!.,RIOS. contendo as inlorm:lçõcs ncccssarias para t:,cilit,", o atendimento.

10.1.1 A Unimed podera adotar sistemas eletrônicos de identificação de beneficilÍrios lais

COlTlO:cartão magnético com foto, identificaçno digital 011 outra inovnçfío tecnológica
que possibilite a Slla identificaçiio e que facilite o atendimento.

10.2 Os serviços c outros atendimentos. objeto dn cOlllrntaçc1o, scr:io prestados unicamente nos

• 10.3
11ENEFIClillUOS inscritos, desde qlle portadores da cal'leira/caniio
idcntidade civil c do comprovnnte de pagamento atualizado da lllcllsaliclad~,
dc identilicaçiío .

Para o att.:llClillH:llto de consullas médicas o bcnelicinrio deverá dirigir-se aos c0l1s11ltórius

pnrliculares dos médicos cooperados. devendo f~lzer agendamento prévio de dia e hora.
mediante apresentação ele cal1eira/cartiío de identificação. identidade civil e do comprovantc
de pagamento atualizado da Illensalidade.

10.4 Os e.xallle$ complemcntnrcs de diagnóstico c tratamento c demais serviços previstos ncst~

contrato, serão realizados nos laboratórios, estabelecimentos hospité1larcs, serviços
radiológicos ou clínicas, dcntrc os serviços próprios ou credenciados. medianle autorizaçào
prévin da Auditoria da UN[MED. cx:::ctuando.sc consultas médicas c exames alllbubroriais de
rotina (patologin clínica e I'<'lioX sem contraste), c os casos de urgêncin/clllcrgência.

10.5 /\ internação hospitalar será processada mediante apresentação da 11Guin de Internaçno"

expedida pela UNIMED, com "Pcdido de fnternação" preellchido pelo médico assistente.

~
 exclusivamente nas entidades hospitalares, dentre os serviços próprios ou credenciados da
UNlivlED.

10.5.1 Independentemente do tipo de acomodaçiío prevista no Contrato, inclusive UTI -

Unidade' ele Tcrnpia Intensiva ou similar, ns internnções deverão ser <lutorizad<1s
previamente pela UNIY1ED.

10.5.2 Â Guia de Internação será fornecida por período limitado, sendo prorrognvel,
mediante laucio fundamentn<!o do médico cooperado assistente, passível de amílise peja
auditoria médica da UNI.'v1ED.

10.6 Pllra os casos de urgência e/oll cmergêncin, quando for necessária a internação hospitalar. o
beneficiário ou responsávcl, terá até o primeiro dia útil seguime ao da hospitalizaçiío para
providenciar a "Guia de Intcrtlaçno ll
•

106.1 Decorrido o pnlZ0 acima estabelecido. sem o cumprimento da obrignç<1o. ti UN1MED

se ['cs~rva o din:itu de não custear os serviços realizados,_ que ficarão [I cnrgo exclusivo

do beneficiário.

•
10.7 Os procedimentos dc lransplantes com cobertura prevista neste contrato só serão aUlOriz:ldos.
em entidade hospitalar credenciada indicada pela UNIMED especiJlcall1cnle para esse lim,
não podendo o COl\TRATANTE fazer OPI'iio diversa da escolhida pela UNIMED.

I U.S No caso em ljllt.: a rede própria ou crcdcllcinda não orerecer n cobertura mlcqundn pl'c\.ista
neste contrato. quando constatado pelo médico cooperado assistente, a Unimed, <l seu critériü.
indicará pa,"" o CONTRATANTE outro prestador de serviço. para a realil.açiill do
pror.:edimenLO.

I o.~ 'a'debrrêneia de atraso de pugamento, nao superior a 60 (sessenta) dias eonsccutivos ou niiol
desde que o serviço esteja suspenso, o bCllclici~rio somente teriJ direilO ao atendimento
1l1~diallte autorizHç,lo prévia tln UNIMED. exceto nos casos de urgência/cIlH.:rgênçia.

10.10 1\s dcspcs<lS extraordilHlrias realizadas pelo pnciellte e/ou acompnnhalltc. não rclaçiollad~ls
dirctamente com o tratamento, seriío de responsabilidade da CONTRATANTE. sendo pagas
diretamente á entidade hospitalar.

111.11 A UNlivlELl nãll se responsabiliza por qualquer tipo de acordo realizadu enlre "
CONTRATANTL:: C/OLl seus bcneliciúrios com medicas. hospitais Ou qU:lisqlll:r oUlras

• I().I:~
clltidildes sejam elns contratadas OLl não .

A U\'IMED reserva-se o direito de desvineulaçiío ali rescisiío

parlicipaJlle da sua rede assistencial, bem COIllO contratar novos serviços n seu exclusivo
Crilério. sempre objetivando o aprimoramento da preslaç~io dos serviços prestados neste
contratual COIl1 qualquer

Contrato. e. de (Icorda com o que determina a Lei 9.656/98 l: suas n.:gulmllt:ntnylks.

cOl11unicando previamente nos C,ISOS de substituiç.no da rede hospiral<lr Oll mediante
autol'iznçi1o prévia da /\NS, O redimensiollumento da rede por redução.

10. 13 Os serviços diagnósticos, tratnlllentos c demais procedimcntos ambulatoriélis previstos neste

cOlltr~lto podcm ser solicitados por CjLlé1lqucr Illédit~o assistente. inclusive pelo clrurgiflu
c!clltistn assistente devidnlllcnte habilitado por seu Conselho dc classe. dcsde quC' restrito n
lillnlidade de ni1tl1rczil odontológi<;a.

I [). /.1 Fica ineqtlivocnl1lente ajustado que as cartciraslr.:anõcs de ídentificaç[io emitidos pcl.]
UNII\IED em função das obrigações do presente Contrato são ele propriedade exclusiva da
UNIMED, obrigando-se a CONTRATANTE a devolvê-los no caso de reseisiío contratual. sob

/
pe/la de respo/lder pela utilizaçiío inclevicln e pclos prejuízos quo der causa .

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....,~'Y::///
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.. /' //
I
q
 10.15 Em caso de perda, roubo à carteirn/c(t11ào de identificação do Ut:lleficiúrio. Ll
CONTRATANTE se obriga a informar imediatamente o fato il UNIIY1I::Dpara cancelamento
ou, quando for caso, emissão de 2" via, onde sua responsabilidade eessani somentc npós "
I (
efctivaç50 dessa informação,

IO.I!> A UNIIY1ED fOl'lleccril a CONTRATANTE. no ato da assinatura do Contrato. o GUIA

MEDICO, informando a relação de seus médicos cooperados e de hospitais e serviços
credenciados, com seus respectivos endereços. O beneficiário podcdl ter nccsso ils
atualizações do guia médico na sede da UNIMED. do serviço de tele-atendimento
(ltrnvés Oll
por meio da internet, no site dn Unimed,

Clausula XI - FORMAÇc\O DO PREÇO E MENSALIDADE

11.1 Os preços dos serviços ora pactuados são pré-estabelecidos e estão dispostos na proposta
d~ ndmissfío til;: acordo com as faixas elúrias c vnriaçõcs rcrcctltuais qUi:: venhalll ,I
ocorrer.

11.2 O pagamento da primeira mensalidade coincide com a data de vlgencia prevista na

proposta de adll1iss~o. vencendo as mensalidades subscqUclltes, no mesmo ciin de :nc!n
mês.

A responsabilidade pelo pngamento totnl cins conlraprestações peclIni<irias dos

•
113
bcnc!;ciilrios à UNIIY1EDserú da pessoajuridica contratante.

11.4 As faturas emitidas pela UNIMED serão haseadas na cOlllunicação de l1lovimcntnção d~

pessoal enviada pela CONTRATANTE. A fatura se basearil nos dados disponiveis.
real izando-se os acertos nas faturas subseqüentes.

I 1.5 Caso a CONTRATANTE não receba o documentO de realização do pagamcnto em ate

05(einco) dias antcs do vencimento, deverú solicitar diretamente na sede da Ui'IIY1ELJ.
sob pena de incorrer em morno

11.6 O pagamento da mensalidade feito com valor menor do que o devido não enseja quitaç;;o.
Considera-se nesse caso a CONTRATANTE em mora.

11.7 O pngalllcnto realizado por meio de cheque só quilarú n mensalidade após 11COlllpCIlSay:l0
bancária.

I 1.8 Em caso de atraso de pagamento. serão acrescidos no valor da mensal idade juros
de mora de 0,10% (dez por ee11lo) ao dia c multa moratória de I % (um por

• 11.9
cento)ao mês, incidente sobre o valor do débito em atraso.

A CONTRATANTE reconhece que os valores das mensalidades vencidas constiluem

divida líquida certa C exigível, caracterizando título extl',~udieial, podendo a UNIMED
proceder il sua cobrança por exeeuçi\o judicial, sem prejuízo das demais sanções previstas
neste Contrato, bem como de inscrever o nome da CONTRATANTE no cadastro de
inadimplentes conforme legislação vigente.

11.10 A UNIMED não poderil fazcl' distinção quanto ao valor da Clllllraprestação peClll1lal'la
entre os beneficiários que viercm a ser incluidos no contrato c aqueles a estes VI
vinculados.

Clausula XII- REA,JUSTlêS,

12.1 Os valores estipulados ncste contrnto serão reajustndos Hnualmente de conltwlllicladc com
\\
'""". E," ~{, 'p".do "" .,,',,'" oi, " m""Ci"'' 'L?:='' ' '
a variação do IGPIVI- índice Geral cle Preços do Mercado da FGV - Fundação (jetlilio

oi,
I.
o
,.I\
~ 1\)
I
\ •

\\
 - ,
••

02 (dois) meses em relação c'l data-base de aniversário, considerada esta. o Illés de

assinatura do Contrato,

12.2 l\'a hipótese de descontinuidade do índice estabelecido no item acima, será estipulado
110\'0 índice a ser incorporado ao contrato mediante instrulllento específico.

12.3 Caso n nova legislação vcnlw a estnbcleccr UI1l período inferior 11 doze meses pnra o
reajustamento, este s<:rilaplicado ao presente contrato.

12.4 Os preços dos serviços também serào reavaliados se verificado o deseguilibrio

econômico-atuarial do contrato, sendo constatado
quando o nível de sinistralidadc da
carteirn uhrapassar o índice de 700/0 (setenta por cento). cuja base é a proporção entre a:i
despesas assistenciais e as receitas diretas do plano, apurndas no periodo de 12 meses
consecutivos, anteriores il cinta base de :Jnivcrsilrio.

12.4.1 Neste caso guando o nivcl de sinistralidade ultrapassar o indice de 70% (setenta 1'01'
cento), cuja bnsc é a proporção entre as despesas assistenciais e as receitas dil'ctllS do
plano. apuradas no período de 12 lIll:ses cOllsecutivos, anteriores à dma base de
aniverséÍrio.

• 12.4.2 Neste caso, para () cêÍlculo do percentual de re(ljtlste serêÍaplicada a seguinte tõnnula:

a, R = S- I
Sm

Unde: S - Sinistralidade apurada no período (Mínimo de 12 meses) e Sm - Meta de

Sinistralidade expressa em contrato.

12.4.3 Na hipótese de se constatar a necessidade de aplicação do reajuste 1'01"

sinistralidade, O mesmo deverá ser procedido de forma complementar ao especificado
no item 12.1 c nu mesma datu, de forma a garantira anualidade dos rc:ajLlstcs.

12.5 Independentemente da data de inclusllo dos benefiei:'irios, os valores de suas

COlltraprcSlílçõcS terão o prillleiro l'c(ljusrc illtegral na data de aniversário de vigência do
pn:sentc contrato, entendendo-se esta como da!;l base llllica.

12.(, Não poth:rú llavcr aplicação ele percentuais de reajuste diferenciados dentro de UI11 meslllo

pl<1noem um determinado COlllralo .

• 1:2.7 Ncnhum
ressalvadas
faixa et,iria.
contrato poderá receber reajuste
as vari(Jções do valor da cOlltraprestação
em pcriodicidade
pecuniári,l
inferior a 12
em rnzào ele mlldallçn de
I1ll;Sl:S.

12.8 Os rc;~jLJSIl;S efetuados scrfio comunicados ti Agência Nacional de Sallcle Suplcmentnr

(i\NS). conforme determinado pela legislação em vigor.

12.9 Fica estabelecido, que os vatores relativos n inclusões til: novos beneficiúrios. terão o
primeiro reajuste integral n;] clalíl de ;:lI1iversúrio de vigcncia do presente cOJltrato. Os
reajustes subseqiielltcs serão aplicados anualmente após a essa datn.

Clansula XIII - FAIXAS E'L\IUAS

13. t 1\5 t~li~élS etiÍrias são definidas cOllfofllW o quadro abaixo. Quando houver alteraçüo na
idade <.k qualquer dos beneficiários inscritos que caracterize fi passngem para a faixa
tt:iri<l superior! a mensalidade será reaju5taeb <1utom<1ticamente. no mês subseqüente ao
<1llivcrs:'irio do benetlci,irio, conforme os percentuais "diante definidos:

~lif
••

FAIXAS ETÁRIAS VARIAÇÃO PERCENTUAL

De 00 n 18 anos O
De 19 a 23 anos O

, De 24 a 28 anos I
'-D-e29_-~_o_J_o3-_~_~_~_~_o_
o.. o..
O

O
, De 34 a 38 anos I O
De 39 a 43 <lnos O

____
De 44 a 48 anos
0 _
O

De 49 a 53 anos O
- - --.---1-~ ...
-._....
_
De 54 a 58 anos O

59 11110SOu mais O

13.2 Fica estabelecido que o valor lixado para a ÍIltillHl faixa etnria não podeni ser superior 11
seis vezes o valor da primeira, bem como n vnriaç50 acumulada entre n sétima c a dêcillla
faixas não poderá ser superior à VariayHO acumulada entre a prillll,;im l: a s~tima raixas .

• 13.3

nA
o bCllcliciário que atingir a idndc 60(scsscnta) anos. c que pílrticipa do plano dC5\(1
Unimed a mais de I O(dez) anos não poderá sofrer reajuste de prestaç;10 pecuniária.

Os aumentos decorrentes da mudança de faixa etúria incidirão sobrc o preço da faixa

ctaria anterior. e não se confundem com o reajuste anual.

CLÁUSULA XIV - PECULIARIDADES DO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL

IM [,'\TINÇÃO DO CONTRATO DE TRABALHO DO DEtvllTIDO

1l.L I O empregado que contribui par" o plano. no caso de rescisão ali exoneraçiio do cOlllrato Lk
trabalho sem justa causa, terá o direito de mnntcl" sun condiçno de beneficiário e de s~u';
dependentes ins~ritos no pl~llo~lna5 IlICSlIlaS cOlld!ções de cobertura deSle il.1Sll"l~Il~Ctltoldcsd: (]til:
l1I;lllt~ll1Ja lambem sua obngação de pagnmcnto IIltegral do plano. e estara sUjeita aos rcnJLlstcs
i1dotndos para as contraprestações pccLJlliúrias, nos termos deste instrulllento .

• 14.1.1 O período de manutenção da condição dc benefieiitrio a que se refere o acima serú de um terço
do lempo de contribuição para o plano, ou sucessor, eom um minimo assegurado de 06(seis)
meses c um máximo de 24(vinte qunlro meses).

1'1,1.2 O clemitido deverá expressar seu desejo de manntenção no plano, paI" escrito, no pr;,zo
mc'l:'\il11o de JO(trinta) dias após o seu desligamento. elll resposta à cOll1unicélyào d<l
CONTRATANTE (empresa cmpregadDra), formal izada no ato cla rescisão do con!r;llo de
trabalho,

'--. DO I\POSENTADOo

1,1.:> Emp,oegaHo que se aposentM. c que tiver eonlribuido para o plano pelo prazo minimo de
\ \
IQ(dez) anos, terá o direito cle manter Sua condiçiio de beneficiário c dos dcpcndentes-inseritos '"
p'lano. nas mesmas condições de cobcrtura assistencial que gozava qUllndo da vigência cio com,..,!
de 1mbalho desde que efetue o pagamento integral cio plano,
•• 'od~ P"'" ~ oo'''.pre~çO~ p,,,,"iá,i~ "" 'orn,,, q""m,"," e estará sujeilll aos reajuste:

)
r/o
•

( 14.2.1 Na hipótese de contribuiçiio pelo aposentado, 1'01' período inferior. a IO(dez) anos, é
assegurado o direito de malluLcnçiio como benefrcinrio. fi n1zão de um ano para cada ano de
contribu ição.

1'1.2.2 O aposcnt"dO deverú expressar seu desejo de manutenção no plano, por escrito, no
prazo de JO(trinra) dias após o seu deslignmcnto, em resposta à comunicaçào da
I1l:l.XiIllO
CONTRA TANTE (cmprcsa empregadora), formalizada no ato da reseisiio do contrato de
trabalho.

D,\S CONDiÇÕES

I,IJ ü titlilw' qUi: não contribuir financeiramente COIII o plnno, durante o período que mantiver O
\'íl1l:uln C'lllprcgaticio. n~oterfl direito [10$ benl:fícios de demitido ou aposentado.

1,IA Nos plal10s coletivos custeados integralmente pela empresa, não é considcradn contribuiçfio fi
co.p:lrlicipação do bellcfici,íl'io, Llllicn c exclusivamenle el1l procedimentos, como fator de
moderação,!la lltiliza~ào dos serviços de nssistên::ia médica c/ali hospitalar.

• I-l.j t.:1ll caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos bencticiilrios cobertos
pelo plano. nos termos [ICjui dispostos.

14.6 A condição de beneficiário, para o demitido c scus dependentes, dcixarú de existir qnando da
sua admissão em 110\'0 emprego.

lJi\ DISPONIBILIDADE DE PLANO INDIVIDUAUfAMILIAR

4.7 No caso de a CONTI~ATA!'JTE cancelar o presente contrato e não mais contratar plano de
nssistêncian saúde para selis empregados, os ex.beneficiários poderno celebrar contrato de plano
individual ou Familiar com a UNIMED, respeitada a tabela vigente para e;;s,,;; pl"n"s, com;
lIpro\'cili.llllcllto do período de carencifl já cumprido.

11.7 I I\)d~rú illgressar 110 plal10 todo O grupo familiar vinculado ao oCll(.:liciitriü liLular.

W
~iW&f..,
1,1.7.2 ()s bL'nefiáirios dos planos coletivos cancelados deverão 1:1Zeropção pelo plano indil'idu~ll Oll
làmiliar da UNIMED !!O prazo r11á"imo de JO(trinta) dia;LjlpÓs O eaneelarl1ento. ~
.
o 9". d.'V5UU\
.£.!11pregador a obrigação de informar ao empregado sobre o cancelamento do beneliclO em
d
~<: ~ ( tempo háhil ao cumprimento do prazo e opÇiiO;? L) O A~.)
Clausula XV. CONDIÇÜICS DIC PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIARIa. J

~60W~O (,O'JSU~
'.'\3/):1 .
15.1 ;\ Jlerda da qualidade de beneficiário Jloderú ocorrer nas seguintcs situações:

15.1.1 I'erda da qualidade de beneficiário titular:

(I) PeleI rescisão do prescntc contralo;

b) rleln perda do vínculo com J pcssoajurídicJ contri1ti1lltc;
(.:) Fraude praticada pelo beneficiário titular. npurmla de acordo COI11 a kgislaçlio vigcnte.

15.1.2 I'crd" da qualidade de bône!ici!trio dependente:

(I) J\:l~lperda da condiçào de dependência prevista nas condi~'l1es gerais deste contrato;
h) ;\ pedido do berl<Jfieiúrio litular;
c) Fraude pr'lticada pelo bt:IH::fkiário dependellte. npuradn ele acordo com ;'1 Ic:gisla¥ào
vigente.
•
15.2 Caberá tão.somcntc ~ pessoa jurídica conlrntante solicitar ri Sllsp~llsào Oll exclusão de
bCllC líci:irios,

15.3 A UNIMED só poderá excluir ou suspender a assistência à sallde dos beneficiários, sem a
anuência da pessoa jurídica contratante, nas seguintes hipóteses:

a) Fraude;
b) Pcrd(l do vínculo do titular com :.l pessoa jurídica contratante. ou de dependência.
previstos neste contrato.

15A O bcnef"iciário titular devidamente inscrito nesse plano coletivo) nos casos de exclusão pela
perda do scu vinculo com a CONTRATANTE, poderá optar pelo Plano Familiar/lndividnal.
Obedecidas às condições abaixo, será aproveitada a proporcionalidade das carências já cumpridas no
1}lnno anterior:

a) O beneficiário titular no contrato cio Plano Coletivo devera ser o tilular 110

contrato do Plano f-'ul1lilinr ou individual.

b) O b8neliciário titular deveró realizar SlIíl inscriçiio c de seuS dependentes. em

até 30 (trinta) dias após íl data da perda do vínculo .

• c)
contrato.
A 1.;1 (primeira) mcnsnlidade dever;:'1 ser pílgn no ato da nssinatLlra do no\'o

CI,\usula XVI - RESCISÃO / SUSPENSÃO

I (,. I O~sente O presente Contrato será rescindido, automaticamente, nos casos d::

a) Fraudes ou práticas de ilícito penal comprovadas .

.~ traso 110 pagamento da tàtura por período superior a 30 dias, desde que 11
\20~i'RATi\NTE seja notir;~ada previamente, sem prejuizo do direito da UNIMU)
requerer judicialmente íl quitação dos vnlores devidos. com StlilS cOllscqtiénciHs
l11orntórias:

c) Descumprimento pela CONTRATANTE ou pela UNIMED das clilllsulas e condições

deste Contrnto.

• d) A distribuição da ação aLI a decretação de tiliência. de liquidação judicial!extrajudi~ial

ou de recuperação judicial/extrajudicial. el11 ti,~C da CONTRATANTE;

I (,.2 Antes do t~rl11ino dos primeiros 12 meses de vigência deste contrato. ê ttlcllltatlo a qualquer
das parlt;S denunciar o contrato, mediante cOllHlnicaç.i'io escrita, dirig.ida ô outra parte, com
antecedência mínima de 60 (trinta) dias, observadas as condições descritas abaixo:

a) Quando motivílcla por uma das hipóteses previstas no item anterior. selll qualquer ônus: ou

b) Imoti\:~d.al11ent.e. condicionanuo a parte que solicitou a rcscisiío ao pag.[IIllCfllO de l1lulln

P~CLlI1I;lrJa eqUIvalente a 10 % do valor das mensalidades que scriam dcvidas nté I.) término dü
citado pnlZO.

1(,3 .•Após n vigência do período de doze meses: o COlllmto poder:í ser rc.scindido imolivadamclllc
por qWl~qu~r das partes. mediante l1otilicação por escrito COI1lno mínimo 60 (se:;senta) dias de
anteccdcncJn. sem ônus.
i\' "

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•

16.4 A falta de comunicação, nos termos dns clúuslilas anleriores~ implica Ilél subsistência das
obrigações assumidas.

SUSI'ENSiio DE ATENDIMENTO

165 O atraso no pagamento de qualqucr valor contratual por período superior a la (dcz) dias
impiicarú, mediante cOlllunicação escrita, na suspensão cio contrato, ficando suspensas todas
flS ,lutorizações de tratamentos não inicinclos, de todos os beneficiários inscritos, até a efetiva
regularização cio débito.

Clúusula XVII - DISPOSIÇÕES GERAIS

17.1 O pr~sente Contrato poderá sofrer alterações e modificações 1112diame a Invratllfa de tennos
aciitivos, que sento firmados entre as pnnes.

17.2 Inlegram este comralo, pnra lodos os fins de direito, a Proposta de Admissão Hssinacln pelota)

.
- 17.3
Contratante, o Cartiio de lelcntificação, o i'vlanual de Orientaç;:10 para Contrataçfío de Planos de
Sal,dc (IVIPS) e o Guia de Leitura Contratual (GLC) .

A COl"TRATANTE ou scus dependentes que se sentircm prejudicados nos seus direitos

contratuais dcvcriio forJllalizar, por escrito, suas reclamações a UNlrv1ED IXlra providências.

17.-1 Ser" cobrado o valor dc RS 10,00 (dez reais), reajustáveis anualmente pelo meSI110 indico
aplic<l\'cJ no contl'íllO, por emissão de segunda via de canão ele ldenlificnçiio emitido.

17.5 A indevida utilização dos serviços será de responsabilidade exclusiva da CONTRATANTE_

ainda quc o alo lenha sido praticado sel11 O scu conhecimento, ficando estabelecido que os
cOlllprOvillltcs das despesas decorrentes deste fnto constituem dívida líquida certa ~ exigível
c:1raclcrizJndo título extrajudicial, c.npnz de é\lltorizM o protesto t:' fi cxecuç'ilojuc!icial.

17.6 Os bencticiúrios COlll idade igualou superior a 60 :lnos, gestulltes. léll:lcntes. Inct:lJltcs c
cri(lIlç'as nté 5 unos, serão privilegiados no atelldil1l~nto.

17.7 Qualquer tolenincia não implica perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado. A
CONTRATANTE reconhece expressamente que seu vinculo contratual é "pcnas com a
U0IllvlED, l11eSIllO el11 caso de atendimento por outras empresas intcgrantcs do SISTF:MA
U0IIMED, COIll o que a CONTRATANTE Illanifesta sua incondicional concordância IX,ril
lOdos os fins de dire.ito.

17.0 l\ CO.'HI,A TANTE autoriza a UNIMED a prestar todas as inforlllações solicitadas, pcl",
órgãos de fiscalização da assistência à snlide, relativas ao contrato.

17.~ A CONrRATAl'\TE obriga-se a forneecr iÍ Ul'\fMELl, declarações de vinculo legal de seus

l)l.,:llefi~iúrios ao contrato para fins de instrução de processos ,Icilllinislrativos junto ;1 órgãos
l

Illlblicos.

17.10 l\ CONTRATANTE reconhece COIllOdivida liquida e certa, elll I"vor da UNIMED, quaislJuer
despesas decorrentes de atendimento prestado aos belle:ficiôrios por ele cadastrados, após ;1
rescislío do contr,HU.

17.11 ~StC pl.lIlo nào d<i cobcrtlln1 par1l atenclilllt:llto l:1l1 hospitais. clinicas, labonl\ório5, sl:i,lI11 eles
contratados ou credenciados da UNltv'lED ou elas cooperativas nssociadas, que pratiquel11
cobrança de preços utilizaudo exclusivalllente tabeL1s próprias ou diferenciadas das utilizadas
peJa UNIMED para seus serviços próprios.

17.1 ~

p?9
El1tendel))RSe corno tabelas
U1
próprias

S'M"'O.
OLl dilcrcllciadas

mH)~''',iNmCE., cr"
as que tenham valores

"doc",
superiores ao,,:;

",i"",,"" ,',"
/~~ ,
 •
•

tabelas AiVlB e CBHPM, bem como diárias c taxas hospiwlmcs com valores supcriores ,h
praticadas pela UNIMED com os seus conveniados ou contratados ou ainda as adotadas pelas
institui,ões referidas no item 25.10.
I
I
/ 17.13 () I3E:--JErJCIÁRIO poderá optar por internações hospilnlares em acomoda,ões superiores ns
previstas neste Contrato. Esta op,ão, todavia. implicará no pagamcnto pelo CONTRATANTE
das despesas complementares dos serviços médicos e hospitalares, cujo montante serú
ajustado entre as partes (Contratante e Prestauor), não havendo interferência ou
responsabilidade da UNliVlED.

17.1~ No caSo de llludança. sem interrupção das obrigações contratunis. pnrn plano COI11 I1lrlior
cobertura c/ou maior quantidade de serviços, todo beneficiários (seja titular ou depemlente)
deverú cumprir as carências previstas no 110\'0 plallo relntivns [lOS serviços que nào estiverem
1

aqui relacionados e aos que excederem, em CjLlílllticlade. nos previstos neste instrumento,

17.15 Os direitos contratuais adquiridos no plano anterior, através das cflrêllcias jú cumpridas. c
dentro de seus limites, poderão ser utilizados durante a vig.ência das carências do 110VO Plallc).

17,16 s partes, neste ato c expressamente, adotam pam todos os lillS r~lnlivos no cUlllprimento ('

• 17.16.1
interpretação

!\CIDENTE
do presente contrato, os conceitos abaixo definidos:

PESSOAL
Sllbito. imprevisível.
- Evento exclusivo, com data caracterizada.
involulltúrio. violemo c causador de les:io fisiea que. pur SI só
independente de toda c qualquer Olltrn c<tUSrt, torne ncccssúrio () tralamento médico.
diretamente' externo.
L'

17.1 (,.2 ACIDEi\TE DE TRABALHO/DOEi\ÇA PROFISSIONAL - Qualquer intercorrência que

~lcontcçacom o bcncfici<Írio em seu ambiente de trabal 110.assim como em seu trajeto.

17.16.3 ACiIU\ \10 - É qualquer acréscimo no valor da contrapresta,ão paga a lJNl.vlED. para '1UL' t1
benefi:;i:'lriü tcnha direito integral li cobenura contratada. para u docl1'çn ou le5~o
pret::\istcJltc declarada, após os prazos ele carêncins COlllrfltu(lis, etc ncordo COlll as
eoml i,àes negociadas entre o CONTRATANTE e UN II'vlED.

17.101 AMBULATÓRIO - Estabelecimcnto legalmente eonstituido, integrante ou não de un1

hospital, capacitado ao atendimento de urgência/emergência Ou cirúrgico ele pequeno porte.
quando não caracterizada a necessidade de hospitalização.

•
17.16.5 Mv'lllULATORIAI. - Atendimento que se limita aos servi,os "xeqiiivcis em consultó,io 011
illllbulatório, definidos neste contrato, n[\o incluindo inlernilçüo hospitalar ou
procedimcnlos pnra fins de diagnóstico Oll terapia que embora prescindam de illtCrllélÇflO.
demrtlldclll o apoio de estruturas hospitalarcs por período superior a 12 horas. Oll serviços
com de recuperação põs-ancstésica, UTI. etc. Também sIío entendidos como alendimenlOs
ambulatoriais, aqueles c<ll":lctcrizados como urgência/cmergêncin que demandem
observações. até o limite de 12 horas. período após o qual o tralamenlo seril entendido
como internação.

17.16.6 ATENDIMENTO/INTERNAÇi\O HOSI'ITALAR - Atendimento que se limita aos serviços

c.\eq(Hveis em hospitais c pronlo-socOITOS, definidos !leste COlltrnlo, 1\<"10 incluindo
atendimentos nmbulalOriais para fins cle diagnóstico, tcrrtpin ou recuperação. mesmo quI.:
complementares numa intern<lç?ío, exceto o referenciado neste Contl"(lto. Também SilO
enlencliclos como
urgência/cmergência,
aH::nclil11crllo hospital,lr.
em regime dc tnternnçno.
aC]lIclcs car,lctcl'iZ3dos COIllO
\
"'''0'',&''
\,
17.1 (,.7 i\ YAUAÇi\O MÉDICA PARA DOENÇAS OU LES6ES PRÉ-EXISTENTES - Avaliação
'I \
j
,~II,"d. "'0 medi" =1"0'0. ~"' o Ob ,I, 1\ I\
\, ", y
, \
\ '
 ,

bcnc!iciário, c detectar possíveis docnças on lesões pré-existentes. podendo ser realizado

( ( exames, para lima avaliação mnis exata da pré.cxistência.

17.16.8 BENEFIC 10 - Cobertura assistencial oferecida aos benefiei:\rios, na condição expressa do

Conlrato.

17.16.9 CÁLCULO ATUARIAL - Cálculo estatistico com base na anidisc de informaçües sobrc a
freqíiêncin de lItilização~ tipo ue beneficiários) tipo de procedimemo, com vistns à
manutenção da estnbilidadc financeira do plano c cálculo das mensalidades.

17.16.10 CI\RÊNCIA - Prazo ininterrupto. contado a partir do inicio de vigência do plano, dUnJnte o
qual os bcncticiórios não têm direito as coberturas contratadas.

17.16.11 CARTEIRA/CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO - Documento contcndo os

dados de identificação do beneficiário, sendo e.\igiclo a sua apresentação 110 alo du
atel}d ill1Cnto.

•• 17.1 (l. 12

17.16.13
COllERTU RA CONTRA TUAL - Conjunto de proccdlmentos
hospitalares pactuado nas Cláusulas do Contrato.

COI3ERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA

Illéd Icos-ambulatorlais

- CPT -lO. aquela que admite, por um per iodo

elou

ininterrupto de nlé 24 meses, a partir da d:lta da contrataçào Oll adcsélo ao plano privado de
assistêncin li sallde, a suspensão da cobertura dc Proçetlill1cllloS de Alta COl11plexi:.Iadl'.
leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos. desde que relncionado5
exclusivamente às docnças ou lesões prcexistentes dcclnradas pelo beneficiário ou scu
represelllanre legal.

17.16.1'1 CO-I'ARTICIPAÇAo - Valor peculliúrio calculado através de aplicaç,io de percentual

snbrc as despcsos dos serviços prc,rndo, aos bcnetlc I:\rios, que o CONTI,A Til NTlc se
obriga a plIgar il UNIMED.

17.16.1) DECLARAÇÃO DE SAUDE - Qucstionilrio IOl'llecido pela UNlíVlED. devendo ser

preenchido pelo CONTRATANTE (I3ENEFICIÁRIO TITULAR e DEI'ENDENTI.:S).
destinado à declaração da existência de doençns ou lesões pre-existentes.

•
17.16.16 DOEN('A - Processo mórbido delinido, leJl(lo 11111 eonjunlo caraclerislico de sintomas c
sinais, que k\'a r,) bellcficiiJrio a tratamento m~dicu.

: 7.16.17 DOENÇAS OU LESÕES PIÜ,-EXISTEi'-:TI'.S - Processos mórbidos 'luc o bcneliciúrio ou

sel! rcsponsnvcl sabe ser penado r Oll sofredor à époea da assinaturn do Contrato ou
itlL:Jltilicados na Avaliação Médica.

17.16.1~ EMERGÊNCIA - Evento decorrente de risco de vida imediato ou de lesões irrepanil'cls

para o b~Jl~jjciúrio,caracterizado em declar<lçiío do médico cooperado assistente.

[".16.11) I,VENTO - Conjunto de ocorrências ou serviços de assistência mêdi~" ou hospitalar que

tcnlwl11 por origem ou causa dano involulltôrio ti saúde ou a integridade fisica do
I3cnelicl!trlo ou de seus Dependentes l3enetici<irios. em decorrência de "cldente ou
dm::nças. desde que tenha se verificado durante a vigência do <':olllralll c niío figure como
c.\clusiio de <.:0bCrllIl'íl. O evento SI.: inicia 1;0111a <.:omprovHyào médica de sua ocorrência (:
lennillil com a alla médicil delinitiv:l concedida ao paciente, com n abnndoJlo do lratamento
por parte do Bendieiúrio, ou com a sua Illorte.

17.16.20 FRANQUIA - Valor estabelecido no COlllrato. "lê o qu,,1 a UNlivlED não telll
rl'spollsabilidmlc de cobcrtunl, quer nos casos de rCl.::ll1uolso Ou 110SC~lSOS de pngamento :'1
rede crcdcnt::iada ou referenciada.
~
/~ /'

~
r. ·
[7.16.21 MÉDICO COOPERADO - Médico sócio de uma Cooperativa Médica - UNIMED.

17.16.22 MORTE ACIDENTAL - Falccimento decorrente de evento exclusivo, diretamente extemo.

súbito. involuntário e violento.

17.16.23 MORTE NATURAL - Falecimento espontâneo, dc forma lema, não violenta e sem a
participação de agente externo.

17.16.2'1 ÓRTESE - é entendida como qualquer material permanente ou transitório '1ue auxilie as
funções de um membro, órgão 011 tecido. sendo não ligados no ato cirllrgíco os materiais
cuja colocação ou remoção não requeiram a realização de ato cirúrgico.

17. [6.25 PRÓTESE - É entendida como qualquer material permanente ou transitório que Subslilua
tOlnl ou parcialmente UIll Il1cmbro órgão ou tecido.
t

17.16.26 PROPOSTA DE ADMISSÃO - Documeuto iutegrallte e complementar da.; condições

pactuadas no Contrato rle prestação de serviços, contendo as Hssinatmas do
CONTRATANTE c do Diretor da UNIMED.

• 17.16.27 ROL DE PROCEDIMENTOS - Listagem de procedimentos,

que a Unillled é obrigado a dar cobertura, individualizados

segmentaçno contralual.
elaborada pela i\~;S -
Agência Nacional de Saúde sup!elllenlar, que listn os pro(.;cdimentos búsicos obrignlórios
por plallo, conforme

17.16.28 URGÊNCIA - Evento dceorrel1le de acidente pessoal ou de complicação no processo

geslncional.

[7.16.29 LJENEFICIÁRIOS - Todas as pessoas incltlidas no Contrato e que poderno usnl'ruir da

cobertura assistencial pactllada.

17.16.30 LJENEFICIÁRIOS DEPENDENTE - Pessoa que, na 101'/11ae eondiçôes previstas neste

Contrato, esteja inscrita eOll1o tal. pelo BENEFICIÁRIO TITULAR.

17.16.31 BENEFICIÁRIO TITULAR - Pessoa quc assina Contrato jUl1lo a U:-.JIMED na qualidade
de beneficiário, Oll pessoa indicada pelo representnnte legal. assumindo as
responsabilidades pactundns I1ns Cláusulas contratuais c com direito aos rc:=;pcctivos
benel1cios e CobCliura assistencinl.

•
Cl:illslIla XVIII - r:LEIÇÃO DO raRO

18.1 No caso de controvérsia, fica eleito o 1'01'0tia comarca tia CONTRi\T i\NTE. para conhecer tle
qualquer litígio decorrcnte deste Contrato, com ,.enúncia expressa de qualquer outro. p",. mais
privilegiado que seja ou venha a ser.

E. por estarem assim. justos c contratados nssinmn o presente Contrnto presença das tcsl~l1lllnhas
abaixo para que sUI1a seus jurídicos c legais efeitos.
 ,,

Arapiraca, 25 de novembro de 2013.

Indústria alicíllios Palmeira dos Indios S/A IIpisa-Filial Itapetinga.

, LtQ;.,~Y)v, S-.~c-S2-1
ooperativa de Trabalho Médico

Testemunhas:

I. _
Nome:
CPF: RG: _

•• 2 ..
Nome:
CPF: ------- RG: -----
_