Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
diferencial y manejo
Resumen
diagnóstico diferencial entre los dos, y entre otras condiciones, es esencial para
Este artículo concluye con dos estudios de casos clínicos que muestran el manejo de
de la etiología específica.
Introducción
resta estética rosada al sector anterior. Las personas que tienen esta alteración
confianza en sí mismos.
Sin embargo, debe recordarse que las opiniones son subjetivas. Las encuestas de
resultados. Por lo tanto, aunque las encuestas pueden servir como guía general, hay
casos, por ejemplo, en que los pacientes más exigentes pueden considerar que
Por lo tanto, para evitar el fracaso del tratamiento, es esencial tener en cuenta los
La apariencia clínica del exceso gingival suele coincidir con coronas clínicas cortas
superficie del diente (TSL), mientras que las causas gingivales incluyen hipertrofia
Además, numerosas condiciones, sin necesidad de tener relación con los factores
frecuencia del diagnóstico correcto y del tratamiento adecuado, el cual puede incluir
éstas.
Definiciones
la distancia desde el borde incisal hasta la cresta ósea alveolar (longitud de la corona
no visible, que es la medición lineal de la unión epitelial a la cresta ósea alveolar, que
activa, desde que el diente emerge en la cavidad oral hasta que alcanza su
Aunque la fase activa (erupción primaria activa) predomina durante las fases juvenil
y de pubertad, puede activarse durante toda la vida como erupción secundaria activa
Esta situación se puede dar por dientes perdidos o extraídos, pérdida del sustrato
del diente después de un trauma, caries, TSL (desgaste de los dientes), enfermedad
cemento.
coronal en el CEJ
(explicado a continuación).
Etiología
sobre el esmalte, lo que da como resultado longitudes de corona clínicas cortas y una
Hay dos tipos morfológicos de APE (Tipo 1 y 2), cada uno con dos subdivisiones
adicionales (subtipo a y b) (Fig. 2). En ambos tipos, la MGF está en una posición más
coronal.
La característica distintiva del Tipo 1 es una encía ancha queratinizada con una
alveolar.
En el subtipo 1A, la distancia desde el CEJ a la cresta ósea está dentro de la norma
de 1.5 a 2 mm, mientras que en el subtipo 1B, el CEJ es casi coincidente con la cresta
alveolar.
cercana al CEJ, lo que podría atribuirse a una falla de erupción activa o pasiva.
biológico normal), mientras que en el subtipo 2B, el CEJ casi se aproxima a la cresta
alveolar, lo que deja poco espacio para el epitelio y las conexiones del tejido
conectivo.
Sin embargo, sin esta estimulación periódica, el proceso de erupción se activa una
vez más.
El ASE ocurre cuando se crea espacio interoclusal, ya sea por una variedad de causas
descrito. (Fig.3)
ligamento periodontal hacia el plano oclusal, lo que resulta en una longitud de corona
corona original pero con una disparidad de los zenits gingivales, ya que el diente es
unilateral del diente en una dirección coronal, más allá del plano oclusal, dejando la
superficie de la raíz, dando como resultado una longitud de la corona clínica larga.
alveolar antagonista. Este tipo de movimiento se distingue del que ocurre en la etapa
para corregir ciertas anomalías de los tejidos duros y blandos mediante extrusión
ortodóntica, moviendo el DGC en dirección coronal para alinear los zenits gingivales
aumentando el volumen óseo antes de la colocación del implante, y elevar el OVD para
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial entre APE, ASE y otras condiciones implica cuatro etapas
de diagnóstico.
Si la exposición gingival excesiva es evidente, pero los dientes tienen una relación
ancho - largo promedio (w / l) del 78% con una longitud de los incisivos centrales de
condiciones como Angle Clase II, división II; Clase III; un labio superior corto (el
expectativas realistas.
APE se diagnostica clínicamente como coronas clínicas cortas con un 19% o más de
festoneada, con la base de la papila interproximal más ancha que su altura apico-
coronal.
Por otro lado, las coronas clínicas cortas con desgaste aparente de los dientes se
Este es un índice simplista, ya que hasta la fecha no existe un solo índice de desgaste
Si TSL (desgaste dentario) es evidente, con el CEJ situado dentro del surco cerca
no está situado dentro del surco o cerca de la MGF, el diagnóstico es APE (ver figura
47).
La tercera etapa diagnostica es ósea, para determinar el tipo de APE.
con una ubicación apical de la unión mucogingival, entonces el diagnóstico es APE tipo
1A, y con una ubicación normal de la unión mucogingival, el diagnóstico es de tipo 2A.
2b, respectivamente.
engrosamiento del hueso alveolar crestal y la unión del tejido conectivo, así como la
espacio biológico pequeño (es decir, una distancia menor desde el CEJ al hueso,
dejando poco espacio para el tejido conectivo y las conexiones epiteliales), mientras
que en los tipos 1A y 2A, la relación del CEJ y la cresta alveolar es normal, alrededor
de 1,5 a 2 mm.
APE, por tal motivo en la presencia de coronas clínicas cortas, el sondeo óseo es una
Las implicaciones de APE para la salud oral son un posible riesgo para la patología
aguda o la hiperplasia gingival. Sin embargo, los problemas más importantes son la
afectados.
excesiva o sonrisa gingival, y una encía aplanada y festoneada. Todo esto compromete
antiestética e insalubre.
Las implicaciones clínicas de ASE pueden ser coronas clínicas de forma corta o larga,
con una pérdida acelerada del sustrato dental con posible fractura y / o afectación
endodóntica.
Si el diagnóstico se limita al APE, solo hay una opción: cirugía plástica periodontal
requiere.
Por el contrario, en los tipos 1B y 2B, la gingivectomía más la recesión ósea por
surco).
Sin embargo, dependiendo de la ubicación de la unión mucogingival, el diseño del
Las incisiones y la resección del tejido (blando y duro) se limitan a la zona vestibular
de los ángulos vestibulares para crear el colgajo correcto, sin resecar las papilas
es errático, a veces con recesión posquirúrgica o un rebote coronal del tejido sobre
Para pacientes con sonrisa alta, las alteraciones menores de los zenits gingivales
láseres.
La corrección de los márgenes gingivales asimétricos para ASE también se logra con
oposición.
Mientras que para APE, la eliminación del tejido de exceso establece zenits
parafuncionales oclusales.
innecesarios y costosos.
Los siguientes dos estudios de casos ilustran la corrección de APE y ASE utilizando
Una mujer de 24 años fue remitida al hospital dental con una indicación para mejorar
El incisivo central derecho escapó a un trauma mayor pero sufrió un daño menor en
El análisis estético reveló una falta de visualización del diente durante la posición
habitual del labio (Fig. 5) una línea de sonrisa invertida durante el reposo y sonriendo
gingival.
mientras que el canino izquierdo mostró una rotación distal, lo que alteró la agradable
Los zenits gingivales del sextante maxilar fueron erráticos, causados por las cortas
longitudes de corona clínica de los caninos y los incisivos centrales. Esto resultó en
Además, una banda ancha de encía queratinizada adherida era evidente apical a los
dientes anteriores, y los zenits gingivales caninos eran coronales a los de los incisivos
centrales, creando una línea estética gingival (GAL) Clase IV en ambos lados.
El diagnóstico diferencial fue APE tipo 1A en los incisivos centrales e incisivo lateral
involucrando solo gingivectomía para los dientes 11, 21 y 22, y la gingivectomía con
longitud de 8 a 10,5 mm para permitir una mayor exposición de los dientes durante
la posición habitual del labio, que es considerado como un requisito previo para una
apariencia juvenil.
9-10)
Se fabricó una restauración temporal de acrílico que se ajustaba correctamente
Fig. 5 Fig.6
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 9 Fig. 10
La etapa siguiente fue el alargamiento estético de la corona de los caninos y el
incisivo lateral izquierdo para crear una clase GAL I en los lados derecho e izquierdo
El paso inicial fue realizar una gingivectomía retirando el exceso de tejido en los
zenits gingivales utilizando una hoja de bisturí n° 15c, guiada por los puntos de
izquierdo para exponer la cresta ósea, que estaba adyacente al CEJ, confirmando el
diagnóstico diferencial de APE tipo 1B, (fig. 16). Se realizó una ostectomía y
colgajo. Dado que el incisivo lateral izquierdo era un APE tipo 1A, la cirugía se limitó
suturando el colgajo alrededor del canino izquierdo con una sutura 5-0 interrumpidas
respectivamente.
llevó a cabo para los incisivos centrales para establecer una posición más apical de
Se esperaron 2 meses para que los tejidos duros y los zenits gingivales se estabilicen
antes de proceder con las preparaciones dentales para los incisivos centrales.
Durante esta fase de cicatrización, se le realizó al paciente aclaramiento dentario
central izquierdo se retocó, y la corona temporal acrílica se rebasó hasta que la salud
Los dientes se aislaron con dique de goma, una cuña de madera y cinta de
aumento de la longitud de las coronas de los caninos y los incisivos centrales con las
correctas relaciones altura/ ancho, y GAL clase I en ambos lados (figuras 24 a 27).
estado de relajo y una línea de sonrisa coincidente con la curvatura del labio inferior
y aumento de la exposición dental durante la posición habitual del labio. (Fig. 28-29).
Fig. 11 Fig.12
Fig. 15 Fig. 16
Fig. 17 Fig. 18
Fig. 19 Fig. 20
Fig. 21 Fig. 22
Fig. 23 Fig. 24
Fig.25 Fig. 26
Fig. 27 Fig.28
Fig. 29
Estudio de Caso 2
Una mujer de 45 años asistió a la clínica especializada del hospital dental quejándose
Los hallazgos del examen intraoral incluyeron la longitud de la corona clínica corta
por el desgaste.
Además, la caries cervical era evidente en el canino derecho, así como una
zenits gingivales de los caninos en ambos lados eran coronal al de los incisivos
centrales, consistente con un patrón gingival GAL Clase IV del sextante maxilar.
El diagnóstico de las coronas clínicas cortas de los caninos fue ASE Tipo I, causado
silicona se usó como medio guía para el alargamiento de la corona estética y las
clínica a 10,5 mm se requeriría una ostectomía para crear una corona biológica de
biológico.
El paso inicial fue una gingivectomía para eliminar 2.5 mm de encía para crear una
ubicación más cervical de los zenits gingivales alrededor de ambos caninos (Fig.41).
transparente (Empress Direct, Ivoclar Vivadent) para construir los bordes incisales
partir del encerado de diagnóstico (Fig. 43). Todas las restauraciones de composite
(Optibond XTR).
reducida alrededor de los caninos maxilares, GAL clase I en los lados derecho e
izquierdo del sextante maxilar (Fig. 45) dominancia de los incisivos centrales, y una
Discusión
En los dos estudios de caso discutidos aquí, la anomalía estética fue coronas clínicas
cortas con una estética rosada comprometida, y si bien los tratamientos en ambos
En el primer caso (APE), la ubicación del CEJ fue apical para FGM, mientras que en
Por lo tanto, para lograr la longitud correcta de la corona clínica para el paciente con
ASE era necesario exponer la superficie de la raíz, lo que en sí mismo podría causar
Además, el caso de ASE se mostró TSL en los bordes incisales del canino, mientras
consistente con APE Tipo 1, mientras que en el estudio de caso ASE, este ancho
periódico es esencial para ambos casos para asegurar la salud periodontal a largo
Conclusiones
Esta discusión se ha centrado en una corona clínica corta concurrente con un exceso
Las causas dentales y gingivales de las coronas clínicas cortas son APE o ASE, y el
Aunque el tratamiento inicial puede ser similar, el manejo a largo plazo difiere, y un
función y la estética.
Fig. 30 Fig. 31
Fig. 32 Fig. 33
Fig. 34 Fig. 35
Fig. 36 Fig. 37
Fig. 38 Fig. 39
Fig. 40 Fig. 41
Fig. 42 Fig. 43
Fig. 44 Fig. 45
Fig. 46
Fig. 47