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0.30-Es un día normal en la clínica. Un paciente que fue referido a ti entra a la oficina. Tu lo escuchas mientras
el comienza a explicar su problema y tu vas tomando su historial en el proceso.

0:15-El paciente es un hombre de 70 años con signos evidentes de fatiga.

0:20-El tiene historial de fumar y previamente fue diagnosticado con EPOC leve.

0:25-Previamente había sido recetado con broncodilatadores de corta duración para ser
utilizados cuando los necesitara.

0:31-Tu paciente explica que por las últimas semanas se ha sentido cada vez más sin aliento. Por ejemplo, luego
de subir las escaleras.

0:39-En la noche, una tos le causa dificultad para dormir.

0:43-Dada esta información, te enfrentas a una serie de decisiones que tomar.

0:48-¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

0:51-¿Es esta una exacerbación de su EPOC o un diagnóstico alternativo?

¿Cuan seguro estás acerca del diagnóstico?
¿El paciente requerirá otros estudios para confirmar tus sospechas o
para descartar otras posibilidades?

1:06-Y si decides llevar a cabo otras pruebas,

¿cómo esto afectará a tu paciente?

1:11-Si las pruebas son costosas o invasivas, ¿cuál será el beneficio de la prueba sobre la carga?

1:18-La incertidumbre no termina aquí.

1:21-Aun cuando hallas llegado un diagnóstico, puede que no sea claro como la salud de tu paciente progresará.O
si alguna de las intervenciones médicas serán necesarias para mejorar la prognosis del paciente.

1:32-Y aún cuando el tratamiento es indicado, puede que existan diferentes opciones.

1:37-Puede ser que uno de los tratamientos disponibles sea generalmente

más efectivo que otros, pero con un mayor riesgo de efectos secundarios.

1:46-Seleccionar el mejor tratamiento para tu paciente se convierte en otro reto.

1:51-Cuando el paciente entra al hospital con una serie de quejas,

nosotros los médicos practicantes, tenemos que utilizar la información del paciente
al igual que nuestro propio conocimiento para determinar cual es el problema que tiene el paciente.Y, ¿cómo
debemos proceder con el fin de que podamos llevar a nuestro paciente a tener un resultado favorable.

2:09-Pero, ¿qué tipo de información debemos utilizar para tomar decisiones?

Y, ¿de donde viene este conocimiento?

2:16-Antes de comenzar a aplicar nuestro conocimiento en la práctica es importante saber que no toda la
información que tenemos de frente a nosotros es útil para la práctica clínica. Algunos tipos de información son
más valiosos que otros.

2:30-Uno puede basar las decisiones clínicas en el conocimiento de los mecanismos de la enfermedad. Si
nosotros entendemos como funciona la enfermedad, a lo mejor esto nos puede ayudar a informar y tratar a
nuestros pacientes. Pero este tipo de conocimiento a veces es insuficiente para contestarproblemas médicos
complejos. Y a veces no es directamente relevante a los retos de la práctica diaria.

2:52.Pensando nuevamente en nuestro paciente, el conocimiento claro de los mecanismos subyacentes de la

EPOC en sí no puede ayudar a llegar a un diagnóstico o decidir sobre un plan de tratamiento por si solo.
3:03-En cambio, tradicionalmente los médicos han utilizado sus propias experiencias como una base para la toma
de decisiones.

3:11-Puede ser que tu previamente has visto pacientes presentando síntomas similares
al de nuestro paciente con EPOC y tu puedes basar tu decisión en los resultados de lo que has visto
anteriormente.

3:21.Sin embargo, este acercamiento es problemático porque nuestra experiencia algunas veces está limitada
aún cuando seamos expertos dentro del campo. Y por lo tanto, hay un potencial de que nuestro juicio sea tanto
subjetivo como sesgado.

3:34-Mientras que nosotros inevitablemente debemos usar este tipo de conocimiento para tomar decisiones por
nuestros pacientes, a menudo nos enfrentamos a desafíos que no pueden ser resueltos sólo por la experiencia.

3:44-Como alternativa nosotros podríamos basar los juicios que hacemos sobre la evidencia derivada de la
investigación clínica. Y este acercamiento se reconoce cada vez más como una piedra angular importante para
la toma de decisiones y la practica clínica diaria.

3:58-Siempre y cuando la información de la investigación clínica sea relevante y válida

el enfoque basado en la evidencia ayudará a tomar decisiones más sensatas.

4:0Se debe enfatizar que en la práctica diaria, los médicos no solamente basan sus decisiones en la evidencia
científica disponible relacionado al problema en cuestión.

4:18 Adicionalmente,ellos usarán su experiencia clínica al igual que las preferencias de los pacientes.

4:24 Este es un proceso complejo y

los médicos comunmente se encuentran con situaciones en las que hacer un juicio que
confidencialmente balancee todos estos factores puede ser dificil.

4:35 Si, en el ejemplo del paciente con EPOC presentado en esta lectura,
la evidencia científica indica que el paciente debe ser sometido a pruebas pulmonares adicionales,tu experiencia
te puede decir, que como en el pasado, que con toda probabilidad estas pruebas no añadirá más información
para este paciente en particular. Mientras que el propio paciente puede decirle que a él realmente le gustaría
hacerse la prueba pulmonar.

5:01-¿De donde viene la evidencia científica?

5:05¿Qué podemos hacer si no existe ninguna evidencia en la investigación relacionada a nuestro problema?

5:11 Podemos decidir generar más evidencia diseñando llevando a cabo un estudio epidemiológico clínico.

5:18 -Para hacer esto generalmente se recopila información de cientos, o en algunas ocasiones de miles de
pacientes,que podemos utilizar para resolver nuestro problema clínico.

5:31Mientras que esto puede que no ayude al paciente que está sentado en tu clínica en estos momentos,esto
puede ayudarlo a usted y a otros médicos a tomar decisiones para sus pacientes en el futuro.

5:40-La epidemiología tradicionalmente se enfocaba en estudiar las causas de la enfermedad.En los últimos años
a habido una transición a lo que es la investigación clínicamente relevante.

5:50-En la epidemiología clínica la investigación siempre comienza con un problema clínico que necesita ser
contestado.

5:57-El rol del investigador es traducir este problema en preguntas que puedan ser estudiadas utilizando los
métodos y recursos qu están disponibles.

6:07-En las próximas semanas, estaremos enfocándonos en este problema de traducción que es realmente la
base de la epidemiología clínica.
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0:03-Ya hemos establecido que para tomar decisiones clínicas sólidas, necesitamos evidencia sólida de la investigación
clínica.
0:11-Pero como a veces falta esta evidencia, es posible que necesitemos establecer nuestro propio estudio para reunir
más evidencia.
0:17-Hay varias formas en que podemos hacer esto. Los epidemiólogos tienen una amplia variedad de diseños y
técnicas a su disposición para la recopilación y el análisis de datos científicos.
0:29-Pero antes de que comencemos a pensar sobre cómo llevar a cabo nuestro nuevo estudio, debemos decidir
cuidadosamente qué es exactamente lo que intentamos investigar.
0:38-La primera etapa de cualquier estudio epidemiológico es derivar la pregunta o preguntas que intenta responder.
0:46La pregunta de investigación que elija debe basarse directamente en un problema clínico que usted cree que
podría resolverse. Y al menos en parte con más evidencia.
0:55Es de suma importancia que identifique qué tipo de problema clínico desea abordar. Como esto tendrá un gran
impacto en las elecciones de diseño para su estudio.
1:06-Para ayudar con este proceso, la investigación clínica se puede clasificar en cuatro ramas utilizando el modelo de
profundidad.
1:15-El modelo de profundidad es un modelo que representa los desafíos posteriores que enfrentan los médicos en
su práctica diaria.
1:23-En primer lugar, tenemos el desafío diagnóstico, que se puede cumplir mediante la realización de investigaciones
de diagnóstico.
1:30-Un problema importante en la práctica médica es la identificación precisa del estado de la enfermedad del
paciente. Basado en una combinación de signos y síntomas presentados y resultados de pruebas adicionales.
1:42-La investigación diagnóstica tiene como objetivo proporcionar evidencia para mejorar el proceso de diagnóstico
en la práctica diaria. Proporcionar herramientas, como reglas de decisión para ayudar a obtener el diagnóstico más
preciso.
1:55-Luego tenemos el desafío etiológico.
1:58-La etiología, que es el estudio de los orígenes y las causas de la enfermedad, es una parte intrínseca de la
medicina. Y juega un papel vital en la comprensión de la salud humana.
2:08-En la práctica clínica, la etiología no siempre es un problema.
2:12-Cuando, por ejemplo, se diagnostica una apendicitis aguda, la etiología no es motivo de preocupación. Y la
condición omite esta fase, yendo directamente al siguiente paso en el modelo de profundidad, pronóstico. Si bien la
información sobre las causas de una enfermedad no siempre es directamente útil en la toma de decisiones clínicas,
juega un papel vital en la prevención de enfermedades. Y puede ser el punto de partida para el desarrollo de una
nueva intervención.
2:41-Después de esta fase etiológica, tenemos el desafío pronóstico.
2:46-También es importante estimar el pronóstico de un paciente o la causa de la enfermedad a lo largo del tiempo,
el pronóstico a largo plazo, tanto desde la perspectiva del paciente como de su médico.
2:59-Después de escuchar el diagnóstico, los pacientes están naturalmente interesados en cómo su salud cambiará
con el tiempo.
3:06-Por ejemplo, los pacientes que han tenido un infarto de miocardio estarán interesados en si es probable que
tengan un segundo infarto de miocardio.
3:15-Desde la perspectiva del clínico, la información sobre el pronóstico de un paciente es esencial. Como se usa para
tomar decisiones sobre tratamientos o intervenciones preventivas.
3:27-La investigación pronóstica ayudará a los médicos a evaluar con precisión el pronóstico de un paciente,
esencialmente respondiendo la pregunta.
3:35-¿Cuál es el pronóstico del paciente si no se inicia una terapia?
3:41-El desafío final es el desafío terapéutico. ¿La terapia mejorará el pronóstico de mi paciente?
3:48-La investigación terapéutica estudia los efectos del tratamiento u otra intervención sobre la causa de una
enfermedad.-
3:56-Para que los médicos tengan confianza en las terapias que prescriben, debe haber evidencia firme de que la
terapia tiene un impacto positivo en el pronóstico del paciente. Y los beneficios de la terapia superan cualquier efecto
secundario.
4:12-Pensemos nuevamente en nuestro paciente con EPOC de 70 años de edad.
4:17-¿A qué tipo de problema clínico nos enfrentamos?
4:20-Si bien los síntomas son indicativos de un paciente con empeoramiento de la EPOC, especialmente teniendo en
cuenta su historial de exacerbaciones de la EPOC. No podemos descartar de inmediato la insuficiencia cardíaca como
diagnóstico alternativo.
4:35-Nuestro principal problema es que cuando los pacientes con EPOC ingresan a la clínica y muestran signos que
indican una posibilidad de que también tengan insuficiencia cardíaca, necesitamos una forma de determinar mejor si
tienen esa enfermedad. Dado que hay una variedad de pruebas disponibles con costos variables y niveles de
invasividad.
4:55-En este caso, está bastante claro que nuestra pregunta de investigación caerá en la categoría de investigación
diagnóstica.
5:03-Ahora que hemos establecido el tipo de investigación que nos interesa realizar, es hora de comenzar a redactar
nuestra pregunta de investigación.
5:11-Una pregunta relevante podría ser, ¿cómo podemos usar la información del paciente en los resultados de las
pruebas para determinar si un paciente con EPOC con dificultad para respirar también tiene insuficiencia cardíaca o
no?
5:24-Más formalmente, esto podría formularse como: ¿qué conjunto de determinantes diagnósticos predice con
mayor precisión si un paciente con EPOC con dificultad para respirar cada vez mayor también tiene corazón fai
5:24 Más formalmente, esto podría formularse como: qué conjunto de determinantes diagnósticos predice con mayor
precisión si un paciente con EPOC con dificultad para respirar también tiene insuficiencia cardíaca.
5:38 Donde el término determinantes diagnósticos se refiere a diferentes partes de la información del paciente,
incluyendo su historial y los resultados de la prueba.
5:47-Podemos pensar en formas de aclarar aún más nuestra pregunta de investigación y discutiremos esto en breve.
5:55 Es esencial entender en qué etapa del modelo de profundidad se encuentra su pregunta de investigación. Como
esto determinará el tipo de diseño de estudio que mejor responda a su pregunta.
6:07-Como sus objetivos de investigación difieren, también deberían ser los métodos que utiliza para realizar su
investigación. Por lo tanto, el enfoque que se tome para estudiar un problema de una rama del modelo de profundidad
se debe adaptar a esa rama específica.