I INTRODUCCION

El tétanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, tóxico infecciosa

que ataca al hombre y a los animales y es de distribución mundial. Con

frecuencia es mortal, sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo

prevenible por la inmunización adecuada. En la actualidad, el tétanos es

infrecuente en los países industrializados gracias al uso generalizado de la

vacunación. Sin embargo, en los países en desarrollo, sigue siendo un

problema grave, causante de alrededor de un millón de muertes al año, de las

cuales casi la mitad ocurre en niños. en países pobres, donde muchas madres

no inmunizadas dan a luz niños en quienes se descuida el cuidado del cordón

umbilical, el tétanos neonatal tiene un impacto significativo sobre la mortalidad

global. esta es la forma más frecuente de tétanos. en el adulto, la enfermedad

clásicamente ocurre luego de una herida.

IIREVICION BIBLIOGRÁFICA

Tétanos

Es un proceso neurológico, caracterizado por espasmos y aumento del tono

muscular que se deben a la tétano espasmina, una potente toxina proteica,

elaborada por Clostridium tetani.

El microorganismo es un anaerobio Gran + móvil , que forma una espora oval

incolora y situado en un extremo, dándole una forma similar a una raqueta de

tenis o aun palillo de tambor , se encuentran en suelo, medio inorgánico, en

heces de animales y a veces en las heces del hombre . las esporos pueden

vivir durante años en algunos medios y son resistentes a algunos

desinfectantes y a 20 minutos de ebullición.

Clostridium tetani

es una bacteria letal formador de esporas, y anaerobia. Encontrada en los

hogares del ser humano y en la comida, en forma de esporas o como parásito

en el tracto gastrointestinal de animales, es causante de infecciones muy

graves.
Etiología

El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio estricto

(obligado), Gram Positivo, móvil, con una espora terminal de mayor diámetro, lo

que le da la apariencia de una baqueta.2 Sus esporas son estables en

condiciones atmosféricas generales y pueden vivir durante años, excepto que

entre en contacto con oxígeno o luz solar (que destruye tanto al organismo

como sus esporas en pocas horas). Es resistente a determinados

desinfectantes: fenol, formol y etanol, pero son destruidas por peróxido de

hidrógeno (agua oxigenada), glutaraldehído y la esterilización por calor.

El agente patógeno (el bacilo) se encuentra de manera cosmopolita en el suelo,

sedimentos marinos, en medio inorgánico, metales en oxidación y también en

las heces de determinados animales.3

Se introduce al cuerpo a través de heridas abiertas por contacto con

tierra, estiércol contaminado; por cortes o penetración de algún objeto oxidado

como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, puede ser por mordeduras de

perros, etcétera.

El periodo de incubación del tétanos va de 24 horas a 54 días. El periodo

promedio es de unos 8 días. Por lo general, cuanto más alejado esté la herida

del sistema nervioso central, más largo es el periodo de incubación. Los

periodos de incubación y la probabilidad de muerte por tétanos son

inversamente proporcionales.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, transportada

por vía sanguínea y linfática, hasta alcanzar el sistema nervioso, por el cual

tiene preferencia. Se multiplica y segrega sustancias tóxicas (toxinas), que

penetran en las fibras nerviosas motoras periféricas, hasta llegar al sistema

nervioso central, con afectación inhibitoria de neuronas productoras

del neurotransmisor GABA y el aminoácido glicina, con lo que provoca la

parálisis y los espasmos musculares que caracterizan la enfermedad.

2. Epidemiología

El tétano esta presente en todo el mundo, endémico en varios países; su forma

más frecuente que es el neonatal es el responsable de 500.000 muertes de

recién nacidos al año en todo el mundo en las cuales las madres no estaban

inmunizadas. En mujeres que pueden darse por contaminación de la herida

post-parto, post-aborto o post- quirúrgico.

La mayoría de los casos no neonatales de tétanos, se asocian con

traumatismo., generalmente causado por un objeto sucio, como una astilla,

vidrios o inyecciones no estériles que han aumentado el tétano secundario al

uso de drogas ilegales. Otras posibilidades menos frecuentes son:

Mordeduras de animales, abscesos, quemaduras, ulceras cutáneas crónicas,

fracturas compuestas, etc.

3. Patogenia

Probablemente, la contaminación de las heridas con los esporos es un hecho

frecuente. Sin embargo, la germinación y la producción de toxina solo ocurren

en las heridas con un bajo potencial de óxido-reducción, como las que

contienen tejidos desvitalizados, cuerpo extraño o infección activa. Clostridium

tetani, por si mismo no provoca inflamación, y la puerta de entrada tiene

aspecto benigno, si no hay infección por otros gérmenes.

La toxina liberada en la herida se fija a las terminaciones de la neurona motora

periférica penetran en el axón y es trasladada a la zona neural del Sistema

Nervioso Central, por un transporte intro-neuronal retrogrado.

La toxina migra a través de la sinapsis a las terminales pre-sinápticas en los

que la bloquea La liberación de los neurotransmisores inhibidores de glicina y

GABA. Disminuir la inhibición, la frecuencia de descarga de reposo de la

neurona motora aumenta, produciendo rigidez .Con la disminución de la

actividad de reflejo, que limita la diseminación polisináptica de los impulsos, en

vez de inhibirse recluta los agonistas y antagonistas produciendo los

espasmos. La pérdida de la inhibición puede afectar a las neuronas pre-

ganglionares simpáticas del asta lateral de la Medula Espinal y produciendo

hiperactividad simpática con aumento de cateconamina.

En el tétano localizado solo se afectan los nervios que inervan a

los músculos afectados.

El tétano generalizado se produce cuando la toxina liberada en la herida

penetra en el torrente circulatorio y se extiende a otros terminales nerviosos , la

barrera Hematoencefalica bloquea las penetración directa al Sistema Nervioso

Central.

Cuadro clínico

Curvatura espasmódica del cuerpo hacia atrás: opistótonos. El mismo

fenómeno con curvatura hacia delante se llama emprostótonos7.

Algunos de los síntomas característicos del tétanos son:

 rigidez de los músculos y espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez

también se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e

inferiores);

 fiebre y pulso rápido;

 dificultad para tragar;

 apnea;

 contracción del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado:

hacia atrás (opistótonos) o bien hacia adelante (emprostótono).8

Síntomas

Opistótonos o espasmos musculares de un hombre que sufre de tétanos

(1809).

 Con frecuencia, el tétanos comienza con espasmos leves en los músculos

de la mandíbula (trismo). Los espasmos también pueden afectar el tórax, el

cuello, la espalda y los músculos abdominales. Los espasmos musculares

de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado opistótonos.

 Algunas veces, los espasmos afectan músculos de la respiración, lo cual

puede llevar a problemas respiratorios.

 La acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes y

dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos

episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.

 Babeo

 Sudoración excesiva

 Fiebre.

Diagnostico

Los médicos diagnostican el tétanos en base a un examen físico, historia

clínica y la inmunización, y los signos y síntomas de espasmos musculares,

rigidez y dolor. Las pruebas de laboratorio no suelen ser útiles para el

diagnóstico de tétanos.
Medios de cultivo e incubación

Para la recuperación de bacterias del género Clostridium a partir de muestras

clínicas, se pueden utilizar los siguientes medios: agar sangre para anaerobios,

como agar Brucella, agar sangre PEA, agar Schaedler, agar sangre para

anaerobios CDC, etc. Es conveniente incluir un medio con yema de huevo para

investigar la producción de lipasa y lecitinasa y un medio líquido de

enriquecimiento, como el tioglicolato. La incubación se hará a 35-37ºC en

anaerobiosis (cámaras, jarras o bolsas con generadores de atmósfera

anaerobia).

Pruebas bioquímicas de Clostridiums tetani

El examen de la típica morfología tanto microscópica como de la colonia

permite una identificación presuntiva y rápida de algunas especies de

Clostridium frecuentemente aisladas (tabla 2). Además, junto con la utilización

de pruebas bioquímicas sencillas como el estudio de la producción de

lecitinasa y lipasa en agar yema de huevo, la hidrólisis de la gelatina y de la

urea y la producción de indol por el método rápido (p-dimetil-

aminocinnamaldehído), constituyen un método fácil y poco costoso para la

identificación, incluso definitiva, de algunas de ellas.

Para la identificación de las cepas toxigénicas de C. tetani se inocula por

triplicado 0.1 ml de un sobrenadante libre de células del cultivo sospechoso en

ratones jóvenes (con un peso corporal menor de 20 g). Los animales se dejan

en observación por 24 horas; en el caso de cepas toxigénicas, éstos morirán

con un cuadro de tétanos, lo que incluye contracciones tetánicas y en última

instancia un fallo respiratorio. Entonces se debe proceder a una prueba

confirmatoria, mediante neutralización de la toxina con un suero antitoxina. Los

sobrenadantes que indujeron la muerte de los animales, se mezclan con un

suero anti tetánico y nuevamente se inoculan en ratones, si éstos sobreviven

se confirma la identificación de la toxina (Beland y Rossier 1973). Por lo tanto,

en la investigación de las posibles cepas toxigénicas de C. tetani se requiere

una cantidad importante de ratones, que podría disminuirse si en los esquemas

de identificación se incluyera una prueba serológica, ya fuese como diagnóstico

definitivo o incluso de tamizaje.

La literatura médica es rica en descripciones de técnicas inmunoenzimáticas

diseñadas para detectar anticuerpos anti-tétanos (Alagappan et al. 1996,

Shohat et al. 2000). Hasta donde sabemos, esas pruebas no se han utilizado

sistemáticamente en la detección de la toxina (antígeno), como método de

identificación de C. tetani, lo cual es el objetivo de este trabajo.

Diagnóstico diferencial

El tétanos tiene elementos clínicos que pueden hacer confundirlo con otras

patologías, entre ellas:

 tetania hipocalcémica

 reacciones distónicas de las fenotiazinas

 hiperventilación por ataques de histeria

 encefalitis grave

 mal de rabia

 intoxicación por estricnina

 BIBLIOGRAFÍA

http://www.monografias.com/trabajos10/tetan/tetan.shtml#ixzz5I8Rgc87l

https://es.slideshare.net/MichelleQuezada/clostridium-tetani-16991157

http://www.medicalexpo.es/prod/standard-diagnostics/product-70168-

713615.html

http://medicinasalud.org/dolor-enfermedad-enfermedades-trastorno-mal-

trastornos/t-tanos-tratamiento-causas-s-ntomas-diagn-stico-y-prevenci-n/