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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina Hospital Hermilio Valdizan
Departamento de Psiquiatría Departamento de Análisis y Modificación del
Comportamiento (DAMOC)

7/05/2018

Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo

Medico Psiquiatra
DSM 5

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Cada habitante de América Latina consagra un promedio de 250 dólares
anuales al juego, según las estimaciones más realistas que manejan los
expertos. En todo caso, con los 100 billones de dólares que devora el juego
cada 12 meses, en ocho años se podría pagar la deuda externa continental

Expertos calculan que el juego mueve entre 400 y 500 billones de dólares anuales
en todo el mundo, es decir cinco veces más que las exportaciones de armas, que
totalizan unos 100 billones, según estimaciones del instituto SIPRI de Estocolmo.

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 A fines de Agosto de 1863, Fyodor
Dostoyevski, se detuvo cuatro días en
Wiesbaden, con objeto de probar
fortuna en la ruleta. Gao al principio
1000 francos, y según confesión
propia , hubiera debido contentarse
con esa y alejarse cuanto antes de la
ciudad. Pero una tentación
irresistible le arrastró de nuevo al
casino y a la pérdida de la mitad de
lo ganado el día anterior. Así
empezó la pasión por el juego que
había de atormentarle el resto de su
vida
Alexis, el personaje principal de El jugador de Fyodor
Dostoyevsky, no es otro que su propio autor, un
jugador compulsivo, quien no podía volver a Rusia por
sus deudas

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Muchos consideran que los juegos de
azar sólo sirven para evadir la realidad y
liberar
frustraciones. / Foto: CASINO3D.CJB
La historia de la humanidad es
una historia de juego y de su
regulación u organización. El
juego organizado implicando
ganancia o pérdida de bienes o
dinero, ha estado presente en
casi todas las culturas. Los
babilonios, etruscos chinos e
indígenas precolombinos tenían
juegos organizados socialmente
( Fleming,1978)

Tomado de Ochoa & Labrador EL JUEGO PATOLOGICO(1994)

Problemas del juego como procedimiento

para arriesgar dinero
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 El juego patológico como Trastorno del control de los
impulsos
 APA (Asociación Psiquiátrica Americana) y OMS (Organización Mundial de la Salud) consideran
el juego patológico como un trastorno del control de los impulsos.
 La persona que padece este trastorno se va haciendo de forma crónica y progresiva incapaz de
resistir el impulso de jugar, y lo clasifican junto a otros trastornos en un epígrafe general
denominado “trastorno en el control de los impulsos no clasificado en otros apartados

 El juego patológico como conducta adictiva

 Concepto de conductas adictivas: “aquellas conductas que producen placer o evitan la
incomodidad, con un patrón de fracaso recurrente en el control de la conducta, y una
continuación de ésta a pesar de sus consecuencias negativas” (Millar, 1980; Goodman, 1990).
 Craving ,…pérdida de control, ..Abstinencia,.Tolerancia, preocupación por,.., persistencia
por,. tendencia a la recaída
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 El juego patológico como Trastorno Obsesivo
compulsivo
 Ibáñez Cuadrado y Saiz Ruiz, 2000, encuentran diferentes teorías a favor y en
contra de la relación del juego patológico y trastorno obsesivo compulsivo
 n= 25 ludópatas, el 25% fueron diagnosticados de un trastorno obsesivo-
compulsivo(Linden et al, 1986), los jugadores refieren, en fases avanzadas, un
pensamiento repetitivo en relación con el juego que no pueden apartar de su
cabeza, y que les induce a realizar el acto aunque no lo deseen (Lesieur, 1979).
 Cuestionamiento la ludopatía se situaría más en el extremo de la
“impulsividad/búsqueda de situaciones novedosas” y a menudo con
características relacionadas con déficit de atención (Hollander y Wong, 1995

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 Juego Patológico
 El juego y las apuestas pueden ser una Cuando voy a que
actividad lúdica placentera y excitante me desplumen en
los

pero puede llegar a convertirse en un casinos,

siempre llevo
mi tarjeta...
problema y transformarse en una
conducta dependiente.
 En 1980 APA lo incluye en DSM III ->
Trastorno mental
 Lesieur ( 1984 ) define al jugador
patológico como aquella persona que
fracasa progresiva y reiteradamente
en su intento de resistir el impulso de
jugar, aunque tal implicación en el
juego le provoque problemas en su
vida personal, familiar y socio-
profesional

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Aspectos Biopsicosociales implicados en
el juego
 Factores demográficos: Edad, sexo, nivel socioeconómico, contexto histórico cultural y
legislación, aceptación social del juego
 Factores de personalidad: neuroticismo, extroversión, psicotisismo, “ Búsqueda intensa de
emociones”
 Factores familiares: padres jugadores patológicos e historia de alcoholismo
 Factores Biológicos:
 Déficit de activación ( EEG ) en tareas verbales versus no verbales ( Carlton,1987 )
 Serotonina y beta- endorfinas disminuida
 Alteración del gen receptor D2
 Noradrenalina aumentada
 Arousal incrementado

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Delimitación y clasificación del juego patológico
 1. Fracaso en resistir un impulso o una
tentación a llevar a cabo algún acto que es
peligroso para un individuo o para los
demás .
 2. Sensación creciente de tensión antes de
realizar el acto.
 3. Experiencia de placer, gratificación, o
alivio en el momento de llevar a cabo el
acto. el acto es egodistónico, dado que
concuerda con el deseo consciente
inmediato del individuo.

Elena Ochoa y Francisco Javier Labrador Juego patológico : 31-43, 1994

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TIPOS DE JUGADORES
• 1. Jugador patológico asociado a un
trastorno psicológico primario (10%)
• 2. Jugador psicopático , como parte de su
conducta generalizada(24%)
• 3. Jugador neurótico, como respuesta a una
situación o problema emocional (34%)
• 4. Jugador impulsivo, con bajo control ( 18%)
• 5. Jugador subcultural ( 14% )

Moran E (1970) Varieties of pathological gambling

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B.J.P, 116:593-597
 Transición del juego normal al juego
patológico

 Gastar más dinero de lo planeado

 Apostar para recuperar lo perdido
 Seguir jugando incluso cuando se ha perdido

Echeburía E, ¿Adicciones sin drogas ?

Las nuevas adicciones: juego, sexo, comida,
compras, trabajo, Internet (1999)
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Fases del desarrollo del juego
 Custer (1984) El juego se inicia en
adolescencia y desde primeras
apuestas hasta la pérdida absoluta
transcurren 5 años ? ( 1-20 años )
 Fase de ganancia
 Fase de pérdida

 Fase de desesperación

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 Fase de ganancia
Episodios de obtención de premios,
que lo lleva a implicarse.
Las ganancias le producen
Excitación y expectativas de que puede
ganar dinero

Fase de pérdida, ante el optimismo

que caracteriza al jugador previo
a ganancia, busca mayores premios
y asume riesgo. En juego de azar “
Pierde dinero, Cuando pierde todo
Acude a otros adquiriendo deudas, ahora
Juega para pagar deudas

Fase de desesperación, el juego alcanza

Su máxima intensidad y solo vive para jugar
Se despreocupa de responsabilidades. Aumenta
riesgo Emisión de cheques sin fondos, apropiación
de dinero, Pérdida de trabajo 5/7/2018 14
 Juego patológico
Etiología
alteraciones en r.D4 (en M) HVA y DOPAC
Riesgo
propensión a H.T.A., EAP o migraña
20% = intentos suicidas
Prevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1)
comorbilidad
Tratamiento
psicoterapia, terapia grupal, ISRS
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TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS
ASOCIADOS A LA LUDOPATÍA
 1.Trastornos del estado de ánimo  3. Ansiedad
 McCormick, Russo, Ramírez y Taber (  4. trastornos psicosomáticos: cefaleas,
1995) Affective disorders among TGI, alteraciones del sueño-vigilia
pathological gamblers in treatment.  5 Trastornos de personalidad:
AJP,141: 215-218 n=74 jugadores T.Antisocial, Narcisista y Límite.
patológicos. 76% con depresión.  6. Problemas familiares
 7. Problemas sociales
 2. Conductas adictivas
 8. Problemas laborales
 Ramírez, McCormick, Russo y Taber, 1983
Patterns of susbstance abuse in  9. problemas legales
pathological gamblers undergoing
treatment. Addictive Behaviors,8: 425-428
Consumo abusivo de alcohol en 45 % de
jp.

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 Tratamiento de Ludopatìa
 Echeburúa (1999) ha elaborado un PROGRAMA de tratamiento para adicciones
psicológicas ( Ludopatía, adicción al internet, adicción a las compras, adicción al
sexo etc.)
 Este programa consta de los siguientes elementos:
 1. Control de los estímulos vinculados a la adicción
 2. Exposición prolongada a los elementos suscitadores del ansia por la conducta adictiva
 3. Solución de problemas específicos (Control del ansia por implicarse de nuevo en la conducta, Control de la ansiedad,
Control de la depresión, etc)

 4. Creación de un nuevo estilo de vida (promover un equilibrio adecuado entre deberes y deseos)
 5. Prevención de Recaídas (Identificación de situaciones de alto riesgo, Respuestas de enfrentamiento a situaciones problema,
Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la implicación en la conducta adictiva )

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