1

INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DE RIO VERDE

FISIOTERAPIA

ANA PAULA ROCHA BARBOSA

PROPOSTA DE TRATAMENTO CINESIOTERÁPICO NA REABILITAÇÃO DA

FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO

RIO VERDE- GOIÁS

2018
 2

ANA PAULA ROCHA BARBOSA

PROPOSTA DE TRATAMENTO CINESIOTERÁPICO NA REABILITAÇÃO DA

FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO

Artigo Científico apresentado à

Instituição de Ensino Superior –
IESRIVER, como requisito parcial para
obtenção do titulo de bacharel em
Fisioterapia, sob a orientação do
Professor Ms. Leonardo Squinello
Nogueira Veneziano

RIO VERDE- GOIÁS

2018
 3

ANA PAULA ROCHA BARBOSA

Proposta de tratamento cinesioterapêutico na reabilitação da fibromialgia: Uma revisão/ Ana
Paula Rocha Barbosa - Rio Verde, GO: IESRIVER, 2018.
19 f.
Artigo (graduação) – Faculdade Objetivo, Instituto de Ensino Superior de Rio Verde
(IESRIVER) – Curso de Fisioterapia, 2018.

Orientação: Ms. Leonardo Squinello Nogueira Veneziano

1. Introdução. 2. Metodologia. 3. Fundamentação Teórica. I. Autora. II. Faculdade Objetivo. III. Título.
 4

ANA PAULA ROCHA BARBOSA

PROPOSTA DE TRATAMENTO CINESIOTERÁPICO NA REABILITAÇÃO DA

FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO

Revisão bibliográfica apresentada ao Instituto de Ensino Superior de Rio Verde

como requisito para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia, sob orientação
do Ms.Leonardo Squinello Nogueira Veneziano. Aprovada em ___de______
de_____.

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________
Prof. Ms.Leonardo Squinello Nogueira Veneziano (Orientador)
Instituto de Ensino Superior de Rio Verde

________________________________________________________
Prof. Ms. Renata do Nascimento Silva (Membro 1)
Instituto de Ensino Superior de Rio Verde

________________________________________________________
Prof. Esp. Roberto Dias (Membro 2)
Instituto de Ensino Superior de Rio Verde
 5

PROPOSTA DE TRATAMENTO CINESIOTERÁPICO NA REABILITAÇÃO DA

FIBROMIALGIA: UMA REVISÃO

Paula Rocha Barbosa 1

Leonardo Squinello Nogueira Veneziano 2

RESUMO

A fibromialgia é uma síndrome de causa ainda indefinida. O quadro clínico e a

sintomatologia da síndrome são bem esclarecidas, sendo que não existem ainda
exames complementares para o diagnóstico, fazendo-se necessário o uso do exame
físico, avaliando sobre os tender points ou pontos dolorosos. Para ser diagnosticado,
o paciente deve sentir desconforto e hipersensibilidade em 11 dos 18 tender points.
Quando diagnosticado, o paciente passa por tratamento medicamentoso e
fisioterapêutico. Esse último é essencial na melhora e manutenção da qualidade de
vida, devolvendo ao paciente o bem-estar físico e mental. O objetivo desse estudo
foi analisar os conceitos estabelecidos da fibromialgia. Definir os tratamentos
adequados, dando ênfase, então, na fisioterapia. Através desse estudo, observou-se
que o tratamento fisioterapêutico é muito importante e traz um leque de benefícios
ao paciente. Todos os resultados conseguem fazer com que a qualidade de vida e
bem-estar sejam restabelecidos e, assim, aconteça uma harmonia e equilíbrio
corporais.

Palavras-chave: Fibromialgia, fisioterapia, pontos de gatilhos.

ABSTRACT

Fibromyalgia is an undefined cause syndrome. The clinical picture and the

symptomatology of the syndrome are well understood, and there are no
complementary exams for the diagnosis, requiring the use of the physical
examination, evaluating tender points or pain points. To be diagnosed the patient
should feel discomfort and hypersensitivity in 11 of the 18 tender points. When
diagnosed the patient undergoes drug treatment and physical therapy. The latter is
essential in the improvement and maintenance of the quality of life, returning to the

1Acadêmico do curso de graduação em Fisioterapia. E-mail: anarocha063@gmail.com

2Professor Mestre do Curso de Fisioterapia do Instituto de Ensino Superior de Rio Verde e orientador
da pesquisa. E-mail:leosnv@yahoo.com.br
 6

patient the physical and mental well-being. The objective of this study was to analyze
the established concepts of fibromyalgia. Establish which treatments, with emphasis
on physical therapy. Through this study, he observed that the physiotherapeutic
treatment is very important and brings a range of benefits to the patient. All the
results can make the quality of life and well-being is restored and thus a harmony and
balance body.

Key-Words: Fibromyalgia, physiotherapy, trigger points.

1 INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma síndrome de causa ainda desconhecida, mas que atinge

várias pessoas pelo mundo. Trata-se de uma patologia sem foco inflamatório e que
não prejudica a integridade muscular.
Durante anos buscou-se a identificação sobre a definição e etiologia
concretas da fibromialgia. Mesmo com estudos constantes era notória a discordância
existente entre vários autores e suas teses.
Depois de muitos estudos e de nenhuma conclusão esclarecida, chegou-se a
um ponto chave que assim seria estabelecido o diagnóstico e qual o melhor
tratamento. CHAITOW (2002), apresentou em um estudo os 18 pontos dolorosos do
corpo, nos quais para o paciente ser diagnosticado, era preciso que ele
apresentasse dor em, pelo menos, 11 deles.
Foi apresentado também a sintomatologia mais comum entre os pacientes,
que são: dor, fadiga, qualidade do sono ruim, gerando uma decadência no bem-
estar, piora na qualidade de vida e depressão.
Depois de um acordo sobre os sintomas e o quadro clínico da doença,
observou-se o grande benefício do tratamento fisioterapêutico. A fisioterapia tem
caráter preventivo, fazendo com que possíveis complicações sejam reduzidas e
também atua na melhoraria da dor, fadiga, o sedentarismo, fazendo com que a
qualidade de vida do paciente seja restaurada.
Este artigo teve como objetivo a análise dos conceitos estabelecidos da
fibromialgia, assim como o quadro clínico e as sintomatologias mais comuns entre os
pacientes. Estabelecer quais os tratamentos, dando ênfase, então, no tratamento
 7

fisioterapêutico, mostrando que esse é de grande eficácia em todo o tratamento de

uma forma geral.
A fibromialgia possui várias definições e nenhuma causa ainda estabelecida,
porém existem critérios necessários para que o paciente seja considerado um
portador da síndrome (CHIARELLO,DRIUSCO e RADL 2005).
A análise de todos os critérios, assim como os sintomas apresentados, é de
fundamental importância para o desenvolvimento do quadro clínico e, daí então,
estabelecer o possível tratamento. Em todos os artigos revisados constatou-se a
concordância dos autores em relação aos critérios para diagnóstico

2 METODOLOGIA

Este estudo é uma revisão integrativa, promovendo a análise de artigos em

vários delineamentos, experimentais ou não e comparando-os posteriormente.
Para estudo de revisão, foram selecionados artigos e literaturas de fonte
fidedigna, os quais foram minuciosamente revisados, comparados e descritos.
O presente trabalho teve o propósito de analisar os conceitos estabelecidos
da fibromialgia, assim como o quadro clínico, com as sintomatologias mais comuns
dentre os pacientes. Estabelecer quais os tratamentos, dando ênfase então no
tratamento fisioterapêutico, mostrando que esse é de grande eficácia em todo o
tratamento geral.

3 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

3.1 FIBROMIALGIA: DEFINIÇÕES E SINTOMATOLOGIA

Há muitos anos vem se fazendo estudos sobre a fibromialgia e suas

definições. Há décadas negou-se a definição da fibromialgia como uma patologia
distinta, mas aceita-se como algum distúrbio psicológico que acarretava em dores
específicas em regiões corporais.
Em 1971, Smythe e Moldofsky desenvolveram os primeiros conceitos
concretos estabelecidos sobre a fibromialgia, porém depois de algumas aplicações
clínicas foi observado que até essa definição apresentava problemas metodológicos
(HAUN, FERRAZ e POLLAK 1999).
 8

Anteriormente, a fibromialgia era conhecida como miofasceite, fibromiosite,

mas depois de se observar que não haviam indícios de inflamação nos seus relatos,
aplicou-se o termo fibromialgia. Quando a patologia não tem sua etiologia ligada a
nenhum outro distúrbio reumático, ou não, era chamada de fibromialgia primária.
Entretanto, a partir de outros estudos extinguiram-se os termos fibromialgia primária
e secundária e começou-se a estabelecer os critérios para diagnóstico
(CHIARELLO,DRIUSCO e RADL 20052005).
Outra definição da fibromialgia é que esta seja como uma síndrome reumática
que não possui foco inflamatório, causando dor generalizada e hipersensibilidade
em pontos no corpo (tender points), produzindo grande fadiga muscular e problemas
com estresse e sono (MENGSHOEL e HAUGEN, 2001).
Um estudo demonstrado pelo American College of Rheumatologists explica a
definição explícita da síndrome da fibromialgia (SFM). O estudo demonstra dois
aspectos essenciais para definir um estado da síndrome (CHIARELLO,DRIUSCO e
RADL 2005). que são:dor generalizada em todo o corpo por três meses; Dor em 11
dos 18 pontos sensíveis do corpo quando realiza-se a pressão.
Chaitow (2002) relata que os pontos dolorosos (tender points) corporais são:
inserções dos músculos suboccipitais; anterior aos espaços inter-transversos entre
C5 e C7; região medial superior do músculo trapézio superior; origem do músculo
supra espinhal na espinha da escápula; segunda junção entre as costelas e a
cartilagem superiormente; epicôndilos laterais do cotovelo, 2 cm distalmente;
quadrante externo superior das nádegas; proeminência do troncânter maior, na
inserção do piriforme; próximo à linha articular do joelho, junto ao tendão da pata de
ganso.
A figura 01 abaixo mostra o que foi dito pelo Chaitow (2002), demonstrando
os tender points detalhadamente:
 9

FIGURA 1: Tender Points

Fonte: WEIDEBACH (2002)

Em 1992 foi aceita a definição do ACR sobre fibromialgia como base para o
diagnóstico, incluindo vários sintomas, como a fadiga persistente, rigidez
generalizada e sono excessivo, assim como intolerância a exercícios (CHAITOW,
2002).
Sua etiologia não é totalmente esclarecida, fazendo com que ocorra uma
discussão muito abrangente sobre o assunto. Porém, apesar dos estudos, ainda se
mostra obscura a causa, fazendo com que se pense que tudo é gerado a partir de
multifatores, mas existe a negativa sobre inflamação e sobre desencadeamento a
partir de lesões (RIBERTO, 2002).
 10

3.2 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobre a etiologia e fisiopatologia da fibromialgia estudos e discussões

continuam sendo realizados, pois na literatura ainda são desconhecidas hipóteses
comprovadas (SABBAG et aI., 2000).
Por mais que sua causa não seja definida é comprovado por meio de estudos
a integridade dos músculos de pessoas que possuem a patologia, mostrando assim
que sua etiologia não vem de distúrbios musculoesqueléticos (SIMMS, 1998).
Várias teses sobre a etiologia da fibromialgia ainda são discutidas e sugerem
respostas e possíveis tratamentos terapêuticos (CHAITOW, 2002).
Em uma delas defende-se que a patologia poderia surgir de um distúrbio
neuroendócrino, envolvendo problemas hormonais. Porém, em outra se afirma que
problemas no sono podem causar diminuição de hormônios, causando mudanças
significativas no sistema nervoso simpático, causando aumento da sensibilidade e
da dor.
Outra tese defendida é a predisposição genética envolvendo hormônios do
crescimento, causando uma perda de cálcio e reduzindo a oxigenação. Assim, com
a falta de oxigênio, pode ocorrer a fadiga, hipertonia e dor local (WOLFE, 1992).
Bennet (2002) ainda afirma que a dor é principalmente ligada a mudanças no
sistema nervoso central, causando impulsos nociceptivos. Afirma ainda que a
etiologia vem de uma desordem na modulação do estímulo da dor e alguma
disfunção cerebral, envolvendo sinais sensoriais
Dessa forma, a tese que mais entra em concordância é a de que fibromialgia
pode estar associada à desmineralização óssea, podendo causar problemas ósseos
precoces, como a osteoporose. Sabe-se também que, devido a incapacidade de
realizar exercícios físicos, a patologia causa sedentarismo e, consequentemente,
afastamento da vida social e depressão (SWEZEY e ADAMS, 1999).

3.3 DIAGNÓSTICO DA FIBROMIALGIA

O diagnóstico da fibromialgia conforme demonstrado na figura 02, é bem

direto,não existem exames, tão pouco análises que possam dar a confirmação sobre
o diagnóstico exato da patologia. Sendo assim, o exame físico é o mais importante,
 11

analisando a evidência de dor, incômodo, aumento da sensibilidade ao menos em

11 dos 18 tender points espalhados pelo corpo (CHAITOW, 2002).

Figura 2: Diagnóstico da fibromialgia.

Fonte: Fluxograma elaborado pelo Autor(2018)

3.4 TRATAMENTO

O tratamento na fibromialgia é feito a partir da determinação dos critérios

diagnósticos. O foco principal é a melhora do controle da dor e a melhora nas
atividades diárias (CHIARELLO,DRIUSCO e RADL 2005).
O alívio dos sintomas pode ser realizado através de medicamentos e por meio
da ajuda de uma equipe multidisciplinar. Este tratamento é estabelecido de acordo
com as necessidades do paciente (MARQUES et al.,2002).
As terapias medicamentosas visam medicamentos que diminuam a dor e
fazem parte do tratamento psicológico do paciente. Porém, o tratamento mais eficaz
encontrado é a fisioterapia e a terapia comportamental. Sendo que com a fisioterapia
consegue-se uma melhora significativa tanto no físico, na prevenção de lesões
 12

futuras, e também ajuda o paciente a conscientizar sobre o seu próprio corpo,

conhecendo suas dificuldades e limitações (MARTINEZ, 2002).

3.4.1 Tratamento Fisioterapêutico

O tratamento fisioterapêutico visa auxiliar no controle da fibromialgia e

condicionar esse paciente para uma melhor qualidade de vida. A fisioterapia agindo,
principalmente com uma boa abordagem postural, promove a diminuição da dor e
fadiga. Exercícios de alongamento leves podem ajudar a flexibilidade e a redução da
tensão existente no músculo (CHIARELLO,DRIUSCO e RADL 2005).
Os exercícios fisioterapêuticos mais comuns constituem de uma série de
atividades exercícios leves, como caminhada, bicicleta, hidroginástica (MARQUES et
al, 2002).
Exercícios de tratamento da fibromialgia são de grande valia, estes deverão
ser realizados de forma lenta e sem nenhuma sobrecarga, assim produzirão
benefícios perante a dor, qualidade do sono, fadiga, além de causar uma indução
psicológica no paciente, melhora a qualidade de vida e a depressão (GOES, 2003).
Os exercícios aeróbicos, quando realizados de forma correta sem sobrecarga,
podem, ao longo do tempo, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, diminuindo
significativamente a sintomatologia (GOWANS, 2004).
Outro exercício que melhora todo o desempenho do tratamento, porém
quando associado a outro recurso terapêutico tem seu potencial aumentado, é o
alongamento muscular. Este, por sua vez, causa um relaxamento no músculo
fazendo com a dor assim nos pontos de dor ou tender points seja reduzida, além de
diminuir a tensão (MARQUES et al, 2002).
A utilização da eletroterapia associada ao alongamento é de grande eficácia,
o TENS causa benefícios de melhora na sensação dolorosa, assim promovendo
uma significativa redução na dor difusa e constante do paciente (GASHU et al,
1997).
Chaitow (2002) afirma que a ênfase principal do exercício era melhorar os
efeitos deletérios da doença e do sedentarismo. O alongamento é usado visando o
aumento do comprimento dos tecidos moles e melhora na amplitude de movimento.
Já o condicionamento aeróbico, visa melhorar e diminuir os efeitos do sedentarismo,
sendo que este deve ser feito de forma lenta.
 13

Embora os pacientes e a sociedade em si tenham uma visão errada que

praticando exercícios possa piorar os efeitos da fibromialgia, podendo agravar cada
vez mais seu quadro clínico, é comprovado que quando o paciente com a síndrome
passa por condicionamento físico de forma moderada e um programa de
alongamento, todo o sistema entra em homeostase. É possível afirmar também que
com a prática desses exercícios, os músculos têm um maior relaxamento,
melhorando assim na hora de dormir e, consequentemente, a qualidade de vida de
uma maneira geral (MOREIRA e CARVALHO, 2001).
Outras técnicas fisioterapêuticas também podem ser incluídas no programa
de tratamento da fibromialgia. O uso de frio como os recursos de crioterapia e a
acupuntura são muito utilizados e têm grande eficácia. Outra técnica é a
massoterapia, que ajuda no relaxamento muscular, melhora da circulação e traz
outros benefícios. A libração miofascial e a terapia dos pontos-gatilhos são usadas
liberando o músculo das possíveis tensões e agindo diretamente nos tender points a
fim de provocar um maior conforto e relaxamento (CHAITOW, 2002).
Portanto, é notório o valor da fisioterapia perante a fibromialgia. Esta, quando
realizada de forma correta, consegue proporcionar grande melhora e um
restabelecimento do bem-estar físico e mental para o paciente. Fica esclarecido
também que todo e qualquer exercício deve ser realizado de forma lenta e sem
causar nenhuma sobrecarga ao músculo, a fim de não causar mais tensão e dor nos
tender points (MARQUES et al, 2002).

3.5 CINESIOTERAPIA

A cinesioterapia baseia-se na utilização do movimento como tratamento de

disfunções. Essa terapia tem como principal objetivo a manutenção, correção e
recuperação das funções.
A palavra cinesioterapia vem do grego Kinesis, que significa movimento com
a junção de terapia. Consiste no estudo que se dedica ao movimento humano e por
fim faz com que o método de cinesioterapia seja utilizado de forma eficaz e
proporcione grande evolução se chame cinesiologia (LESH, 2005).
A cinesiologia estuda o movimento humano em si, globalmente e
particularmente. Assim, com o estudo de cada movimento de forma separada e
depois como um todo, faz com que a aplicação da técnica de forma terapêutica, a
 14

cinesioterapia, seja executada com maior eficiência, alcançando todos os objetivos

propostos. Por se tratar de um método terapêutico, a cinesioterapia deve ser
praticada de forma minuciosa e organizada, buscando, a partir de uma avaliação
detalhada, encontrar o ponto crítico a ser trabalhado, estabelecendo dessa maneira
os objetivos e condutas de acordo com as necessidades e déficits apresentados.
(BRODY e HALL , 2007).
Cada exercício é programado individualmente para cada paciente de acordo
com suas necessidades e disfunções. Esses exercícios incluem melhora e/ou
manutenção da força, diminuição da fadiga, maior flexibilidade, assim como
relaxamento e melhora na coordenação (GUIMARÃES e CRUZ, 2003).
Muitas vezes são necessários vários tipos de exercícios passivos inicialmente
e posteriormente ativos e ativo-resistidos. Esses exercícios visam sempre a melhora
da mobilidade, ganhos de amplitudes de movimento, ganho de força ou, até mesmo,
apenas a estabilização das atividades de vidas diárias (AVDS). Outras definições de
cinesioterapia também são utilizadas, assim como treinamento sistemático de todos
os movimentos corporais, da postura e também de atividades físicas, com
finalidades de prevenção e também de forma de cura ( ASHWORTH, et al., 2006).

3.5.1 Cinesioterapia Geral

A cinesioterapia geral pode ser aplicada em pessoas com limitações das

funções já diagnosticadas ou para prevenir algumas possíveis disfunções e dar
grande potência ao movimento corporal. A partir da cinesioterapia geral, pode-se
buscar aspectos específicos, como equilíbrio, flexibilidade, controle muscular e
postural, dentre outros (KISNER e COLBY, 2009)
Na cinesioterapia geral busca-se achar o aspecto específico e
minunciosamente destrinchá-lo em partes para que a partir das valências
apresentadas, dê-se o início do tratamento com exercícios terapêuticos (CARK, et
al., 2001)

3.5.2 Cinesioterapia funcional

A cinesioterapia funcional se apresenta como a arte de curar, usando todas

as técnicas de movimentos. Geralmente são indicados para cinesioterapia funcional,
 15

pacientes com disfunções neuromusculares, pós-operatórios, etc ( SABBAG, et al.,

2007).
Não existe nenhuma contraindicação, pois a cinesioterapia é acompanhada
de terapias manuais, utilizando de exercícios tridimensionais que são baseados na
cinesioterapia básica. É utilizado todo o corpo, usando a respiração e postura,
(BRODY e HALL, 2007).
É considerado o mais completo sistema de reabilitação e prevenção , dispõe
de exercícios corporais passivos e ativos e também em conjunto a recursos
eletroterapeuticos (LESH, 2005)

3.5.3 Cinesioterapia e a fibromialgia.

A cinesioterapia tem grandes objetivos na fibromialgia, fazer exercícios na

musculatura doloridas como alongamentos, liberações miofasciais. Também ajuda
na melhora das funções cardiovasculares por meio da realização de exercícios
aeróbicos (CROOK,MOLDOFSKY e SHANNON 1998)
A fibromialgia é caracterizada por uma síndrome de ordem reumática que não
tem causa conhecida. Esta síndrome é conhecida por deixar doloridas várias áreas
corporais com alta intensidade e de forma crônica (HEYMANN, et al, 2010).
Tem como principal queixa, a grande escala de dor por todo o corpo, às vezes
ficando impossível diferenciar se é muscular ou nas articulações. Tem duração
superior a três meses e interfere diretamente no comportamento e capacidade
funcional (MARTINS,2015).
A síndrome surge com várias dores intensas e permanentes, fadiga, cansaço,
insônia, distúrbios emocionais (depressão), ansiedade, alteração de humor, dentre
outros. Para o diagnóstico da doença é necessário, além da avaliação de sinais e
sintomas, análise de pontos dolorosos espalhados ao longo do corpo, chamados de
“tender points” (MARTINS, 2015).
Quando diagnosticada deve-se estabelecer um tratamento rigoroso a fim de
melhorar os efeitos deletérios causados pela síndrome. A cinesioterapia é um dos
tratamentos mais indicados para prevenir futuros déficits, melhorar o desempenho
muscular e reduzir os efeitos negativos (YUNUS, 1994).
 16

O primeiro passo é objetivar o tratamento muscular e relaxamento, fazendo

com que haja melhora no rendimento do paciente. Deve-se realizar diferentes
exercícios, tais como (ASSIS et al., 2010):

● Alongamento: esses exercícios permitem o alívio de tensões,

realinhamento da postura e ganho de amplitude de movimento;
● Fortalecimento: esses promovem ganho ou manutenção da força
muscular, maior resistência, diminuição da dor e da fadiga;
● Relaxamento: essa técnica é indicada para prevenção de espasmos,
relaxamento musculares e mental, diminuindo estresse e depressão.

Todos os exercícios devem ser realizados de forma cautelosa com o paciente,

a fim de que ele não piore por sobrecarga dos exercícios, (ASSIS et al., 2010)

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Visto que a fibromialgia não possui ainda uma causa definida e comprovada
cientificamente, é de grande complexidade seu tratamento. A reabilitação de um
paciente com a patologia deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar, visando
não só o físico ou apenas o psicológico, mas o indivíduo como um todo (ARAUJO,
2002).
Para uma melhora significativa é importante um tratamento medicamentoso e
o acompanhamento fisioterapêutico. A fisioterapia em si utiliza-se de várias técnicas
para o tratamento da fibromialgia. O tratamento deve ser feito em conjunto, entre o
profissional e o paciente, fazendo com que se consiga o efeito esperado por ambos.
Portanto, observou-se que o tratamento fisioterapêutico é muito importante e
traz um leque de benefícios ao paciente.
Todos os resultados conseguem fazer com que a qualidade de vida e bem-
estar sejam restabelecidos e, dessa forma, aconteça uma harmonia e equilíbrio
corporais, mostrando que a fisioterapia consegue, não só ter ação no físico,
restabelecendo mobilidade, diminuição da tensão muscular, mas também
conseguindo diminuir estado de ansiedade e sedentarismo.
 17

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